Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
 Скачать 1.26 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003596 1. Диагноз «частичное отсутствие зубов на верхней челюсти III класс I подкласс. Кариес зубов 1.3, 2.2, 2.3. Разрушение коронковой части зубов 1.2,2.4,3.6,4.7 более 90% по ИРОПЗ, а зубов 1.1,2.1,4.6 - 40%, зуба 3.7 – 75%. Хронический периодонтит зуба 1.2,3.6,3.7,4.6. Перелом корня зуба 3.7. Генерализованный пародонтит легкой-средней степени тяжести. Скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти. Зубочелюстная деформация вертикальной формы II степени зубов 1.7,2.7 и зубов 3.4, 3.5, 4.5, 4.6 - I степени, а также зуба 3.7 горизонтальной формы II степени. Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм». 2. План лечения на подготовительном этапе (без имплантации). 1. Профессиональная гигиена полости рта и еѐ контроль. 2. Удалить зубы: 2.4, 3.6, 3.7, 4.7. 3. Вылечить пульпит зубов 1.1, 2.1 и периодонтит зубов 1.2, 4.6. 4. Депульпировать зуб 2.2 в связи с его неправильным положением, а также зубы 1.3, 2.3 (в связи с глубоким кариесом). 5. Восстановить зубы 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 4.6 с помощью анкерных штифтов и композитного материала. 3. План ортопедического лечения. 1. Изготовить металлокерамические коронки с опорами на зубы 1.7, 2.7, а также на зубы 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 с замковыми креплениями, и на зубы 3.4, 3.5, 4.5, 4.6 для опоры кламмеров бюгельного протеза (с обязательным изготовлением временных коронок). 2. Изготовить бюгельный протез на верхнюю челюсть с замковой системой фиксации. 3. Изготовить бюгельный протез на нижнюю челюсть с кламмерной системой Ответы_СЗ_Стоматология_2017 65 фиксации. 4. Зондирования зубодесневых карманов в области однокорневых и многокорневых зубов. В области однокорневых зубов зондирование проводится в 4 точках (вестибулярная, оральная, медиальная и дистальная поверхности). В области многокорневых зубов зондирование проводится в 6 точках (2 – на вестибулярной, 2 - на оральной и по 1 - на медиальной, дистальной поверхностях). 5. Стадии схватывания (затвердевания) пластмассы: первая стадия – насыщения; вторая стадия – песочная; третья стадия – тянущихся нитей; четвертая стадия – тестообразная; пятая стадия – резиноподобная, стадия затвердевания. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003597 1. Диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти и нижней челюсти (II класс в/ч, III класс 1 подкласс н/ч по Кеннеди). Кариес корня зубов 3.6, 4.6 Хронический апикальный периодонтит зубов 1.5, 2.4, 2.3. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Скученность зубов 3.1, 3.2, 4.1, 4.2. Металлокерамические коронки 1.1 – 2.1, 2.4 – 2.5. Состояние имеющихся конструкций неудовлетворительное, нарушение краевого прилегания коронок, неудовлетворительная эстетика. Повышенное стирание фронтальной группы зубов н\ч компенсированной формы I степени». 2. Подготовительный этап. 1. Профессиональная гигиена полости рта и ее контроль. 2. Удаление зубов 3.6 и 4.6, из-за кариеса корня и зубов 3.8, 4.8 (аномалия положения). 3. Снятие объединенных металлокерамических коронок 1.1-2.1, 2.4-2.5. 4. Консультация и лечение у врача-пародонтолога. 5. Ревизия каналов и лечение хронического периодонтита зубов 1.1, 1.2,1.4, 1.5, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5. и восстановление культей зубов штифтово культевыми вкладками. 3. План ортопедического лечения.. 1. Изготовление объединенных коронок на зубы 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 .4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5 и одиночной коронки на зуб 3.7. 2. Изготовление бюгельного протеза на н/ч. 4. Реабилитационно-профилактический этап. Контрольные осмотры через 1, 4, 6 месяцев и далее 1 раз в 6 месяцев для оценки множественного фиссурно-бугоркового контакта и краевого прилегания несъемных Ответы_СЗ_Стоматология_2017 66 протезов, перебазировки съемного протеза, гигиенического состояния полости рта. Рекомендации по использованию ирригатора. Объяснение методов и правил по уходу за съемным протезом. 5. Показания к изготовлению виниров. 1. Несовершенный амело и дентиногенез. 2. Неудовлетворенность формой зубов. 3. Флюороз. 4. Сколы эмали зубов. 5. Клиновидные дефекты. 6. Дисколорит (после применения резарцина). 7. Кариес вестибулярной поверхности зуба. 8. Стираемость зубов 1 и 2 степени. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003598 1. Диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти и нижней челюсти (III класс 1 подкласс по Кеннеди). Кариес дентина зубов 1.7; 1.6; 1.2; 2.1; 2.5; 2.7; 3.7. Клиновидные дефекты зубов 1.3; 3.4; 4.4. Хронический апикальный периодонтит зубов 1.2, 2.6, 4.6, 4.7. Хронический генерализованный пародонтит легкой-средней степени тяжести». Снижение высоты нижнего отдела лица на 2мм». 2. Подготовительный этап (без учета имплантации). 1. Профессиональная гигиена полости рта. Обучение индивидуальной гигиене полости рта и ее контроль. 2. Консультация и лечение у врача-пародонтолога. 3. Терапевтическое лечение кариеса зубов 1.7; 1.6; 2.1; 2.5; 2.7; 3.7. 4. Ревизия каналов и лечение хронического периодонтита зубов 1.2, 2.6, 4.6, 4.7. 5. Изготовление культевых штифтовых вкладок на зубы 2.3; 2.6; 4.6; 4.7. 3. План ортопедического лечения (без учета имплантации). Изготовление коронок и мостовидных протезов (с учетом высоты нижнего отдела лица) с опорами на зубы 1.2, 1.3-ф-ф-1.6; 2.3-ф-2.5, 2.6; 3.4-ф-ф-3.7, 3.8; 4.4-ф-4.6, 4.7 (материал оговаривается с пациенткой). 4. Реабилитационно-профилактический этап. Диспансерное наблюдение 1 раз в полгода для контроля: - гигиены полости рта; - динамической окклюзии (выявление и устранение при необходимости преждевременных окклюзионных контактов). 5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки. 1. Зубы со значительным разрушением коронковой части - более 50%, резцы, клыки, премоляры и моляры. 2. Зубы, корневые каналы которых имеют овальную, листовидную, треугольную и другую отличную от круглой форму в плоскости поперечного среза. Ответы_СЗ_Стоматология_2017 67 3. Зубы со значительным разрушением коронковой части, где наблюдается отклонение центральной оси коронковой части от корневой более 5°, но не более 15°. 4. Зубы фронтальной группы, требующие армирования и восстановления коронковой части, при глубоком резцовом перекрытии (глубокий прикус). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003599 1. Диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти (I класс II подкласс по Кеннеди), нижней челюсти (II класс 1 подкласс по Кеннеди) (К00.00 Частичная адентия). Кариес дентина зубов 1.1, 3.1, 4.1. (К02.1 Кариес дентина). Кариес корня зуба 3.5. Хронический генерализованный пародонтит легкой-средней степени тяжести. (К05.31 Хронический пародонтит генерализованный). Аномалия положения зуба 4.8 (К01.0 Ретинированный зуб). Дентоальвеолярная деформация горизонтальной формы зуба 4.7 (по Пономаревой). Нарушение краевого прилегания в области всех штампованных коронок. Снижение высоты нижнего отдела лица». 2. Подготовительный этап (без учета имплантации). 1. Профессиональная гигиена полости рта. Обучение индивидуальной гигиене полости рта и ее контроль. 2. Снятие оттисков с верхней и нижней челюсти для изготовления временных коронок. 3. Снятие всех штампованно-паянных мостовидных протезов. 4. Изготовление временных коронок в области зубов 1.3-2.3, 2.6, 3.4, 4.5- 4.7. 5. Прицельная рентгенограмма зуба 4.7. 6. Удаление зуба 3.5, 4.7(?), 4.8 7. Консультация у врача-пародонтолога. 8. Лечение кариеса зубов 3.1, 4.1. 9. Ревизия каналов зубов 2.1, 2.2.,2.3, 3.4, 4.3, 4.4,4.7 (?). 10. Восстановление зубов 2.1, 2.2, 3.4, 4.3, 4.4 с помощью штифтовых конструкций (штифт + пломба, штифтово-культевая вкладка). 3. План ортопедического лечения (без учета имплантации). 1. Изготовление мостовидного протеза с опорой на зубы 1.3-ф-1.1, 2.1, 2.2, 2.3, искусственных коронок на зубы 2.6, 3.4, 4.3, 4.4, 4.5, 4.7. 2. Изготовление бюгельных протезов на верхнюю и нижнюю челюсть или частичных съемных пластиночных протезов. 4. Реабилитационно-профилактический этап. Контрольные осмотры через 1, 4, 6 месяцев и далее 1 раз в 6 месяцев для оценки множественного фиссурно-бугоркового контакта и краевого прилегания несъемных протезов, перебазировки съемных протезов, гигиенического состояния полости рта. 5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки. 1. Зубы со значительным разрушением коронковой части - более 50%, Ответы_СЗ_Стоматология_2017 68 резцы, клыки, пре-моляры и моляры. 2. Зубы, корневые каналы которых имеют овальную, листовидную, треугольную и другую отличную от круглой форму в плоскости поперечного среза. 3. Зубы со значительным разрушением коронковой части, где наблюдается отклонение центральной оси коронковой части от корневой более 5°, но не более 15°. 4. Зубы фронтальной группы, требующие армирования и восстановления коронковой части, при глубоком резцовом перекрытии (глубокий прикус). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003615 1. Степени атрофии костной ткани при пародонтите и их характеристика. Лѐгкая степень тяжести (пародонтальные карманы глубиной до 3,5 мм, убыль костной ткани до 1/3 высоты межзубных перегородок. Средняя степень тяжести (пародонтальные карманы глубиной до 5,0 мм, убыль костной ткани до 1/2 высоты межзубных перегородок). Тяжелая степень тяжести (пародонтальные карманы глубиной более 5,0 мм, убыль костной ткани более 1/2 высоты межзубных перегородок). 2. Формы повышенного стирания зубов: вертикальная; горизонтальная; смешанная. 3. Диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов верхней челюсти (К08.1) (1 класс 1 подкласс по Кеннеди) и нижней челюсти (2 класс 1 подкласс по Кеннеди). Локализованное повышенное стирание (К03.0) зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 компенсированной формы, I степени. Кариес (К02.1) зубов 3.2, 3.1, 4.1, 4.2. Хронический гранулематозный периодонтит зуба 1.2 (гранулѐма диаметром 2 мм). Деструкция костной ткани в области бифуркации зубов 1.6, 4.8. Кариес корня зуба 1.5 Хронический генерализованный пародонтит лѐгкой – средней степени тяжести. (К05.3) Несостоятельность штампованных протезов на верхней и нижней челюстях». 4. Вариант лечения с использованием металлокерамических коронок, мостовидных протезов и бюгельных протезов. Подготовительный этап. Профессиональная гигиена полости рта. Обучение индивидуальной гигиене полости рта и ее контроль. Изготовить временные коронки на зубы 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.3. Снятие мостовидных протезов с зубов верхней и нижней челюстей. Консультация врача-пародонтолога. Удаление зубов 1.5,1.6, 4.1, 4.8. Депульпация зубов 3.4,3.3,3.2,3.1,4.2,4.3 (риск травматического пульпита). Ответы_СЗ_Стоматология_2017 69 Восстановление коронковых частей зубов 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.2, 4.3 с помощью анкерных штифтов и композитного материала или культевыми штифтовыми вкладками. Основной этап. Изготовление металлокерамических мостовидных протезов с опорами на зубы 1.4; 1.3; 1.2; 1.1; 2.1; 2.2; 2.5; 3.4; 3.3; 3.2; 3.1; 4.1; 4.3. Изготовление бюгельных протезов с кламмерной системой фиксации на верхнюю и нижнюю челюсти. Реабилитационно-профилактический этап. Контрольные осмотры через 6 месяцев для оценки множественного фиссурно- бугоркового контакта и краевого прилегания несъѐмных протезов, перебазировки бюгельных протезов, гигиенического состояния полости рта. 5. Сроки проведения профилактического осмотра пациентов: профилактический осмотр пациента проводится один раз в 6 месяцев. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003617 1. Диагноз «первичное отсутствие зубов 1.5; 2.5. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (III класс по Кеннеди) (К 00.00). Повышенное локализованное стирание зубов верхней челюсти и нижней челюсти, смешанная декомпенсированная форма 2 – 3 степени (К 03.00), осложненное снижением высоты нижнего отдела лица на 6 мм. Зуб 4.7 - хронический гранулѐматозный периодонтит». 2. Этиологические факторы повышенного стирания: недостаточность (функциональная несостоятельность) твѐрдых тканей зубов; чрезмерное абразивное воздействие на твѐрдые ткани зубов; функциональная перегрузка зубов. 3. Протокол обследования пациента с повышенным стиранием включает в себя следующие этапы: опрос больного; внешний осмотр; осмотр органов полости рта; пальпация жевательных мышц, ВНЧС; аускультация ВНЧС; дополнительные методы обследований. 4. Томография ВНЧС. МРТ обследование. Изучение диагностических моделей в артикуляторе. Электроодонтодиагностика. Прицельная рентгенография отдельных зубов. Панорамная рентгенография зубов и челюстей. Электромиография и электромиотонометрия жевательных мышц. Рентгенокинематография височно-нижнечелюстного сустава. 5. Лечение повышенного стирания зубов, осложнѐнного снижением высоты Ответы_СЗ_Стоматология_2017 70 нижнего отдела лица (декомпенсированная форма). Восстановление высоты нижнего отдела лица и нормального положения нижней челюсти. Восстановление анатомической формы и функции зубов. Нормализацию движений нижней челюсти, функции мышц и ВНЧС. Восстановление внешнего вида. Предупреждение дальнейшего стирания. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003618 1. Одонтопародонтограмма - схема-чертѐж, в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном аппарате в виде условных обозначений, полученных в результате клинических обследований и дополнительных методов исследования (рентгенологических исследований, периотестометрии и гнатодинамометрии). 2. Точки зондирование зубодесневых карманов у однокорневых и многокорневых зубов. У однокорневых и многокорневых зубов зондирование проводится в 6 точках (вестибулярная и оральная стороны: медиальная, срединная и дистальная поверхности). 3. Диагноз: 1. Частичное отсутствие зубов верхней челюсти (3 класс 1 подкласс по Кеннеди) и нижней челюсти (3 класс 1 подкласс по Кеннеди). 2. Локализованное повышенное стирание зубов горизонтальной формы 1 степени. 3. Хронический генерализованный пародонтит средне – тяжелой степени тяжести. 4. Радикулярная киста зуба 3.5. 5. Хронический гранулирующий периодонтит зуба 1.6. 4. Подготовительный этап. 1. Профессиональная гигиена полости рта. Обучение индивидуальной гигиене полости рта и ее контроль. 2. Консультация и лечение у хирурга по поводу удаления зубов 1.6, 2.6, радикулярной кисты зуба 3.5. 3. Консультация и лечение в пародонтологическом отделении по поводу хронического генерализованного пародонтита. 4. Консультация и лечение в терапевтическом отделении по поводу кариеса зубов 1.8, 1.5, 2.4, 2.7,2.8 и ревизии корневого канала зуба 3.4. 5. В случае планирования имплантации - проведение хирургического вмешательства с целью установки имплантатов в области отсутствующих зубов. 6. Снятие мостовидных протезов с опорами на зубы 3.5Ф3.8, 4.5Ф4.7. 7. Изготовление временных коронок на зубы 3.5, 3.8, 4.5,4.7. 5. Сроки проведения реабилитационно-профилактических осмотров пациентов. Реабилитационно-профилактические осмотры пациентов проводятся регулярно один раз в 6 месяцев. Ответы_СЗ_Стоматология_2017 71 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003622 1. Диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти (III класс по Кеннеди) и нижней челюсти (II класс 3 подкласс по Кеннеди). Кариес корня зуба 4.7 (разъединение корней по бифуркации). Хронический апикальный периодонтит зубов 1.2,1.5,1.7, 2.1, 2.2, 2.3, 2.6, 2.7, 3.2, 4.7. Хронический генерализованный пародонтит среднетяжѐлой степени тяжести». На верхней челюсти металлокерамические коронки на зубах 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.1, 2.2, 2.3, 2.6, 2.7, объединѐнные между собой. На нижней челюсти на зубах 3.2, 4.3 первичные телескопические коронки, покрытые сочетанной конструкцией на вторичных телескопических коронках. Состояние имеющихся в полости рта конструкций неудовлетворительное, нарушение краевого прилегания коронок в области опорных зубов, рецессия десны зубов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.1, 2.2, 2.3, 2.6, 2.7, 3.2, 4.3, 4.5, неудовлетворительная эстетика. 2. План комплексного лечения без учѐта имплантации. Подготовительный этап. 1. Профессиональная гигиена полости рта. Обучение индивидуальной гигиене полости рта и ее контроль. 2. Ознакомление и обучение методике по уходу при пользовании протезами. 3. Изготовление иммедиат – протезов на верхнюю и нижнюю челюсти; в день наложения протезов: а. снятие всех искусственных коронок на верхней и нижней челюстях; б. удаление всех имеющихся зубов и корней зубов на верхней и нижней челюстях. II. Второй этап – постоянное протезирование. Изготовление съѐмных пластиночных протезов на обе челюсти с учѐтом восстановления высоты нижнего отдела лица (не ранее двух-трех месяцев после удаления зубов). III. Третий этап (реабилитационно-профилактический). Контрольный осмотр раз в 6 месяцев за состоянием гигиены полости рта, зубными протезами, окклюзионным взаимоотношением зубных рядов. 3. Подготовка гипсовых моделей верхней и нижней челюстей для изготовления иммедиат – протезов. Во фронтальном участке альвеолярному отростку придается овальная форма - на верхней челюсти гипс снимают только с вестибулярной стороны; на модели нижней челюсти снимают равномерно слой гипса с вестибулярной и оральной сторон по вершине альвеолярной части. В области жевательных зубов альвеолярному отростку придается трапециевидная форма, при этом слой снимаемого гипса не превышает 1-1,5 мм. 4. Реабилитационно-профилактический этап: - тщательный уход за протезами с использованием современных методов очистки протезов (контейнеры для протезов, таблетки для чистки и дезинфекции); - регулярный контроль каждые полгода с целью определения эффективности проведенного лечения: фиксации и стабилизации зубных протезов на обеих челюстях, нормализация речи, гармонизации окклюзионных взаимоотношений. |