Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году

• Название: Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
• Дата: 13.06.2020
• Размер: 1.26 Mb.
• Имя файла: otvety_sz_stomatologiya_2017.pdf
• Тип: Задача; #130022
• страница: 12 из 15

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003759
1.
Дефект зубного ряда верхней челюсти 1 класс по Кеннеди.
Дефект зубного ряда нижней челюсти 1 класс по Кеннеди.
Генерализованный пародонтит.
2.
1. Восстановить целостность зубного ряда верхней челюсти с помощью пластиночного протеза.
2. Восстановить целостность зубного ряда нижней челюсти с помощью пластиночного протеза.
3. Обеспечить максимально эффективную фиксацию пластиночного протеза на верхней и нижней челюстях.
4. Нормализовать высоту нижнего отдела лица в состоянии центрального

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 88 соотношения
5. Нормализовать мезио-дистальное положение нижней челюсти.
6. Обеспечить защиту от функциональной перегрузки, оставшихся зубов.
3.
1. Провести шинирование оставшихся зубов с помощью волоконно- композитных технологий.
2. Изготовить съѐмный пластиночный протез с гнутыми кламмерами на верхнюю челюсть.
3. Изготовить съѐмный пластиночный протез с гнутыми кламмерами на нижнюю челюсть.
4.
1. Санировать полость рта.
2. Провести лечение пародонта, сохранившихся зубов.
3. Оздоровить слизистую оболочку протезного ложа перед ортопедическим лечением.
5.
Анатомо-физиологический. Определение высоты нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя и определение высоты нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии или центрального соотношения методом вычитания средней статистической разницы в 2-4 мм.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003760
1.
Дефект коронок 14, 15 зубов. Дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класс по Кеннеди. Полное отсутствие зубов на нижней челюсти, второй класс по Келлеру.
2.
1. Обеспечить эффективное укрепление искусственных коронок 14, 15 зубов.
2. Восстановить анатомическую форму зубов 14, 15.
3. Восстановить зубной ряд нижней челюсти с помощью пластиночного протеза.
4. Обеспечить максимально эффективную фиксацию пластиночного протеза.
5. Нормализовать высоту нижнего отдела лица в состоянии центрального соотношения.
3.
1. Восстановить 14, 15 зубы культевыми вкладками со штифтом.
2. Изготовить на 14, 15 металлокерамические коронки.
3. Изготовить новый пластиночный протез на нижнюю челюсть.
4.
Удалить корни 28 зуба.
5.
1. Проба втягивания щѐк.
2. Проба движения языка.
3. Проба проглатывания слюны.
4. Проба открывания рта.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003761
1.
Хронический травматический гингивит в области 12, 11, 21, 22.
2.
1. Обеспечить эффективное безтравматичное соотношение искусственных коронок 12, 11, 21, 22 зубов и десневого края, десневых сосочков.
2. Восстановить анатомическую форму зубов 12, 11, 21, 22.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 89 3.
1. Снять металлокерамические коронки.
2. Изготовить временные коронки 12, 11, 21, 22.
3. Изготовить металлокерамические коронки или цельно-керамические
12,11,21,22.
4.
1. Провести эндодонтическое лечение 11, 12 и 21, 22.
2. Провести лечебные мероприятия по оздоровлению десневого края коронок опорных зубов.
5.
1. Клинический этап - обследование пациента, обезболивание, припасовка опорных зубов, снятие слепков, фиксация центральной окклюзии.
2. Клинический этап - припасовка металлического каркаса протеза.
3. Клинический этап - припасовка и фиксация готового протеза.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003762
1.
Дефект коронки 15 зуба. Дефект зубного ряда нижней челюсти 3 класс по
Кеннеди.
2.
Восстановить анатомическую форму 15.
Восстановить целостность зубного ряда нижней челюстей.
Нормализовать окклюзионные взаимоотношения.
Обеспечить защиту опорных зубов мостовидного протеза нижней челюсти от функциональной перегрузки.
3.
Направить на удаление корней 46.
Восстановить культю 15 зуба культевой штифтовой вкладкой.
Восстановить анатомическую форму 15 зуба - цельно-керамической или металлокерамической коронкой.
Направить на эндодонтическую подготовку опору 47 и 45 под мостовидный протез.
Изготовить мостовидный протез с опорами на 47 и 45 зубы.
Обоснование выбора конструкции протеза.
На основании коэффициентов одонтопародонтограммы (В.Ю. Курляндского).
Провести математическое обоснование возможности использования мостовидного протеза для обеспечения защиты пародонта опорных зубов от функциональной нагрузки.
4.
Провести эндодонтическое лечение, подготовить опоры 47 и 45 под мостовидный протез.
5.
Удалить корни 46.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003763
1.
Дефект зубного ряда верхней челюсти 1 класс по Кеннеди.
Дефект зубного ряда нижней челюсти 1 класс по Кеннеди.
2.
1. Восстановить целостность зубных рядов верхней и нижней челюстей.
2. Нормализовать окклюзионные взаимоотношения.
3. Нормализовать высоту нижнего отдела лица в состоянии центрального соотношения.
4. Оптимизировать фиксацию протеза верхней челюсти.
5. Оптимизировать фиксацию протеза нижней челюсти.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 90 3.
Снять все коронки, изготовить телескопическую систему фиксации, изготовить индивидуальные ложки на верхнюю и нижнюю челюсти, снять функциональные слепки.
Изготовить пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти на телескопических коронках. Обоснование выбора конструкции протеза:
- целесообразность выбора данной конструкции заключается в том, что границы протеза будут построены как при полном отсутствии зубов, что будет способствовать возникновению функциональной присасываемости и улучшению фиксации протезов, а в случае удаления одиночных коронок протезы будут продолжать работать также как при полном отсутствии зубов.
4.
Депульпировать 14, 13, 21, 23, 24, 45, 44 опорные зубы.
5.
Оптимальные границы протеза пластиночного будут уточняться под контролем функциональных проб как при полном отсутствии зубов, с помощью индивидуальных ложек будут сниматься функциональные оттиски.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003764
1.
Дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класс по Кеннеди.
Дефект зубного ряда нижней челюсти 3 класс по Кеннеди.
Дефекты коронок зубов. Повышенная стираемость фронтальной группы зубов нижней челюсти.
Генерализованный пародонтит на верхней челюсти.
2.
1. Восстановить целостность зубного ряда верхней челюсти.
2. Восстановить целостность зубного ряда нижней челюсти.
3. Восстановить анатомическую форму фронтальных зубов на нижней челюсти.
4. Нормализовать окклюзионные соотношения зубов верхней и нижней челюстей.
5. Нормализовать высоту нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии.
6. Обеспечить защиту от функциональной перегрузки, опорных зубов.
7. Обеспечить неподвижность зубам верхней и нижней челюсти.
3.
1. Мостовидный протез на нижней челюсти с опорами 33++36.37.
Мостовидный протез на верхней челюсти 14+16,17.
2. Шинировать фронтальную группу зубов на верхней челюсти с помощью волоконно-композитных технологий.
3. Восстановить анатомическую форму передних зубов на нижней челюсти с помощью реставрационных технологий или керамическими винирами.
4. Восстановить 26.46 искусственными коронками.
4.
1. Санировать полость рта.
2. Провести эндодонтическое лечение всех зубов, планируемых под искусственные коронки.
5.
С помощью таблицы одонтопародонтограммы В.Ю. Курляндского, привлекая коэффициенты, можно математически обосновать выбор количества опорных

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 91 зубов в конструкции мостовидного протеза.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003765
1.
Дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класс по Кеннеди.
Дефект зубного ряда нижней челюсти 3 класс по Кеннеди.
Дефекты коронок зубов. Повышенная стираемость фронтальной группы зубов нижней челюсти. Генерализованный пародонтит на верхней челюсти.
2.
1. Восстановить целостность зубного ряда верхней челюсти.
2. Восстановить целостность зубного ряда нижней челюсти.
3. Восстановить анатомическую форму фронтальных зубов на нижней челюсти.
4. Нормализовать окклюзионные соотношения зубов верхней и нижней челюстей.
5. Нормализовать высоту нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии.
6. Обеспечить защиту от функциональной перегрузки, опорных зубов.
7. Обеспечить неподвижность зубам верхней и нижней челюсти.
3.
1. Мостовидный протез на нижней челюсти с опорами 45+47.
2. Мостовидный протез верхней челюсти 16.15+.
3. Металлокерамические или цельнокерамические искусственные коронки
25, 26, 27, 34, 35, 36, 37.
4.
1. Санировать полость рта.
2. Провести эндодонтическое лечение всех зубов под опору искусственными коронками 16, 15, 25, 26, 27, 34, 35, 36, 37, 45, 47.
5.
Удалить корни 46 зуба.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003766
1.
Дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класс по Кеннеди.
Дефект зубного ряда нижней челюсти 2 класс по Кеннеди.
Дефекты коронок всех зубов. Генерализованный пародонтит на верхней челюсти.
2.
1. Восстановить целостность зубного ряда верхней челюсти.
2. Восстановить целостность зубного ряда нижней челюсти.
3. Нормализовать окклюзионные соотношения зубов верхней и нижней челюстей.
4. Нормализовать высоту нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии.
5. Обеспечить эффективную фиксацию протезов верхней и нижней челюсти.
3.
1. Санация удаление подвижных зубов 41, 42, 31, 32.
2. Изготовить пластиночный протез с телескопической системой фиксации на нижней челюсти с опорами 43, 33, 35, 37.
3. Изготовить мостовидный протез по дуге с опорами на 17, 13, 12, 11, 21,
23, 27, 28 на верхней челюсти.
4.
Удаление подвижных зубов 41, 42, 31, 32.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 92 5.
Наличие запаса резервных сил пародонта доказана рядом исследований - гнатодинамометрией, фагодинамометрией, анатомо-физиологическими исследованиями.
Клинические предпосылки - наличие включѐнных дефектов при частичном отсутствии зубов. Коэффициенты одонтопародонтограммы В.Ю. Курляндского помогают врачу в выборе количества опорных зубов при планировании конструкции мостовидного протеза.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003767
1.
С флюорозом и кариесом дентина.
2.
Местная гипоплазия зуба 2.4, осложнѐнная кариесом. К00.46. Зуб Тернера.
3.
Пломбирование зуба 2.4 стеклоиономерным цементом.
4.
Вовлечение зачатка зуба 2.4 в воспалительный процесс от корней зуба 6.4.
5.
Стеклоиономерный цемент, компомеры.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003768
1.
S 02.52 Перелом коронки с повреждением пульпы (перелом коронки центральных резцов в пределах эмали и дентина с обнажением пульпы).
2.
С вколоченным вывихом.
3.
Электроодонтодиагностика и рентгенологическое обследование.
4.
Эндодонтические методы лечения.
5.
Прогноз при эффективном лечении благоприятный.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003769
1.
К04.62 Периапикальный абсцесс со свищом (хронический гранулирующий периодонтит) зуба 1.1, 2.1.
2.
С гангренозным пульпитом и хроническим фиброзным периодонтитом.
3.
Применение композитных пломбировочных материалов в сочетании с протравливанием твѐрдых тканей ортофосфорной кислотой, возможно привело к возникновению осложнений в данном случае.
4.
Рентгенологический метод поможет оценить степень формирования корня и распространенность воспалительного процесса.
5.
Показано эндодонтическое лечение с использованием кальцийсодержащих препаратов, после появления признаков апексификации – постоянное пломбирование корневого канала и замена реставрации.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003770
1.
Внутриротовая прицельная рентгенограмма зуба 7.5: глубокая кариозная полость на жевательной и дистальной поверхности сообщается с полостью зуба. Корни сформированы, признаков резорбции не выявлено, рисунок костной ткани у бифуркации корней сохранѐн. Зачаток зуба 3.5 без видимых патологических изменений.
2.
С глубоким кариесом, хроническим фиброзным пульпитом, хроническими формами периодонтита.
3.
Хронический фиброзный пульпит 7.5 К04.03 Пульпит хронический.
4.
Рекомендуется провести витальную пульпотомию под местной

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 93 инфильтрационной или проводниковой анестезией, включающую гемостаз и антисептическую обработку гелем Вискостат (20% сульфат железа), промывание дистиллированной водой. На корневую пульпу накладывают цинкоэвгенольный цемент или цинк-эвгеноловую пасту. Коронку зуба восстанавливают пломбировочным материалом или стандартной защитной коронкой.
5.
При эффективном лечении резорбция корней будет проходить в средние физиологические сроки, при неэффективном – возникнет хронический гранулирующий периодонтит с патологической резорбцией корней.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003771
1.
Многоформная экссудативная эритема, L51.01 X Эритема многоформная.
2.
С острым герпетическим стоматитом, медикаментозным стоматитом.
3.
Папулы розового цвета на коже тыльной поверхности рук.
4.
Общее лечение: гипосенсибилизирующая, противовоспалительная терапия, иммуномодуляторы. Местное лечение: обезболивающие препараты, ферменты, антибактеральные и кератопластические средства.
5.
Консультация врача-педиатра, врача иммунолога-аллерголога.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003772
1.
Дентальная компьютерная томограмма нижней челюсти в боковой проекции справа (центральный крупный рисунок); справа вверху – послойное изображение в саггитальной плоскости; справа посередине – послойное изображение в аксиальной плоскости; справа внизу – 3D-реконструкция.
2.
Корень зуба 4.5 находится в стадии несформированной верхушки.
3.
Корень 4.6 – в стадии незакрытой верхушки, определяется очаг деструкции у верхушки медиального корня с чѐткими границами.
4.
Корень зуба 4.7 – в стадии несформированной верхушки.
5.
Зачаток 4.8 в стадии формирования коронки.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003773
1.
Синдром Папийона-Лефевра. Пародонтолиз. К.05.2 Острый пародонтит.
2.
Нейтропения, эозинофильная гранулѐма, сахарный диабет.
3.
Симптоматическое лечение у терапевта-стоматолога, хирурга, ортодонта.
4.
Медицинский генетик, дерматолог, эндокринолог, гастроэнтеролог.
5.
Прогноз для зубов неблагоприятный, полная утрата к подростковому возрасту.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003774
1.
К00.40 Гипоплазия эмали (бороздчатая форма системной гипоплазии).
2.
Электроодонтодиагностика, витальное окрашивание.
3.
С местной гипоплазией, кариесом эмали, флюорозом.
4.
Болезни ребѐнка в первые годы жизни.
5.
Закрытие дефектов стеклоиономерными цементами, покрытие зубов

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 94 стандартными защитными коронками. По окончании формирования корней – реставрация композитными пломбировочными материалами.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003781
1.
Альвеолит лунки удаленного зуба 4.7.
2.
Ограниченный остеомиелит лунки. Острый край лунки.
3.
Лечение альвеолита лунки зуба 4.7. Назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии.
4.
Анестезия, антисептическая обработка лунки, щадящий кюретаж (не вызвать кровотечение), повторная антисептическая обработка лунки, внесение в лунку смеси порошка анестезина и метронидозола. Рыхлое наложение йодоформной турунды в лунку. Применяют блокады анестетика 0,5% Лидокаина или Новокаина с линкомицином или введение раствора «Траумель» по типу инфильтрационной анестезию. При сохранении боли и воспаления блокаду повторяют через 48 часов. Местное воздействие на воспалительный очаг проводят ежедневно или через день до полного прекращения боли
(обработку альвеолы антисептиками, внесение лекарственных средств в лунку, блокады, смена повязки). Через 5-7 дней стенки альвеолы покрываются молодой грануляционной тканью (Т.Г. Робустова, 2010. С.156).
5.
Периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003782
1.
Периостит верхней челюсти в области зуба 1.6.
2.
Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита.
3.
Консультация стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и сохранения зуба 1.6. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление зуба 1.6.
4.
Анестезия. С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки параллельно переходной складке на всю длину инфильтрата до кости, на протяжении 2-3 зубов. Рану дренируют резиновой полоской. В случае невозможности сохранения зуба 1.6 - удаление зуба. Удаление зуба позволяет улучшить опорожнение гнойного очага и способствует более быстрой ликвидации воспалительных явлений.
Проводятся ежедневные перевязки и лечение гнойной раны с использованием антисептических растворов Хлоргексидина.
5.
Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003783
1.
Периостит нижней челюсти в области зуба 4.7.
2.
Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита.
3.
Консультация стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зубов 4.7. Вскрытие поднадкостничного очага, при необходимости удаление зуба 4.7.
4.
Анестезия. Вскрытие поднадкостничного очага, антисептическая обработка, дренирование.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 95 5.
Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003784
1.
Хронически гранулирующий периодонтит зуба 3.5. К04.5 Хронический апикальный периодонтит. К04.62 Периапикальный абсцесс со свищом, имеющий сообщение с полостью рта.
2.
Хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулѐматозный периодонтит, хронический остеомиелит, свищи лица и шеи, актиномикоз.
3.
Консультация стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности консервативного лечения зуба 3.5. На первом этапе необходимо провести ревизию и перепломбирование канала зуба 3.5. В случае успешного эндодонтического лечения - динамическое наблюдение в течение 6-8 месяцев (Т.Г.
Робустова, 2010. С.175) Если околоверхушечный гранулирующий или гранулематозный очаг не ликвидируется или эндодонтическое лечение невозможно, выполняют оперативное вмешательство на корнях. Проведение зубосохраняющей операции (резекции верхушки корня).
Операция резекции верхушки корня 3.5 зуба может быть затруднена в связи с близким расположением верхушки корня к ментальному отверстию. Противопоказание к резекции верхушки корня - расположение корней зубов вблизи подбородочного отверстия
(0,3-0,5 см). (Робустова Т.Г., 2010, с.176).
При невозможности и безуспешности консервативного лечения - удаление зуба 3.5.
4.
Операция удаления зуба 3.5: анестезия, сепарация, наложение клювовидных щипцов без шипов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж. В случае разрушения зуба до уровня кости и ниже использование элеваторов или бормашины.
5.
Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона.