Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году

• Название: Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
• Дата: 13.06.2020
• Размер: 1.26 Mb.
• Имя файла: otvety_sz_stomatologiya_2017.pdf
• Тип: Задача; #130022
• страница: 14 из 15

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003824
1.
К 04.4 острый апикальный периодонтит.
Дифференциальная диагностика К 02.1 Кариес дентина (средний кариес); К 04.04
Хронический язвенный пульпит (хронический гангренозный пульпит); К 04.5 хронический апикальный периодонтит.
2.
Жалобы на боль в области нижней челюсти справа. Со слов мамы, зуб ранее лечен в поликлинике.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,0°С.
Местно: на жевательной поверхности зуба 85 определяется глубокая кариозная полость, дно полости заполнено размягчѐнным дентином, слизистая оболочка десны гиперемирована, отѐчна. Пальпация по переходной складке в области зуба 85 слабо- болезненна. На ОПТГ: разрежение костной ткани между областью бифуркации корней зуба 85 и фолликулом зуба 45.
3.
1. Местная анестезия.
2. Удаление зуба 85.
3. Консультация врача-ортодонта для определения целесообразности установки удерживателя пространства.
4. Составление индивидуальной программы профилактики.
4.
1. Жаропонижающие, обезболивающие (Ибупрофен.20 мг/кг массы тела в сутки, Парацетамол 60 мг/кг массы тела в сутки в течение 3 дней)
2. Ротовые ванночки с раствором Хлоргексидина 0,2% после приѐма пищи
1-3 дня
3. Щадящая диета – избегать употребления горячей, острой пищи, не пить газированные напитки в течение 3 дней.
4. Избегать физических нагрузок до нормализации общего состояния
5.
1. Рекомендации по гигиене: зубная паста с содержанием фторида не менее
1000ppm.
Использование флоссов для очистки межзубных промежутков.
2. Домашние курсы ремотерапии: нанесение кальцийсодержащих препаратов (Tooth MOUSSE, РОКС, Сплат) на зубы после вечерней чистки ежедневно.
3. Диспансерное наблюдение: Осмотр у стоматолога 1 раз в 6 месяцев.
Покрытие зубов Фторлаком 1 раз в 6 месяцев.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 104
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003825
1.
Фурункул подбородочной области в стадии абсцедирования.
2.
Карбункул/абсцесс мягких тканей.
3.
Комплексная антибактериальная противовоспалительная терапия.
Вскрытие абсцесса, некрэктомия.
Ежедневные перевязки.
4.
Чаще - не требуется. Редко - УЗИ мягких тканей.
5.
Менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга, тромбоз синусов твѐрдой мозговой оболочки.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003826
1.
Перелом верхней челюсти по типу Le Fort III.
2.
Провести тест двойного пятна.
3.
Многопрофильный стационар с отделениями челюстно-лицевой хирургии и нейрохирургии.
4.
Рентгенологическое обследование (прямая проекция, полуаксиальна), КТ средней зоны лицевого черепа + головного мозга.
Консультация врача-невролога/нейрохирурга, врача-оториноларинголога, врача- офтальмолога.
Остеосинтез верхней челюсти.
5.
Бинокулярная диплопия за счѐт гипофтальма, экзофтальм, энофтальм.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003827
1.
Амелобластома нижней челюсти слева (кистозная форма).
2.
Медленный рост опухоли, отсутствие реакции со стороны регионарных лимфатических узлов.
3.
Радикулярная киста больших размеров, фолликулярная киста, кератокиста, остеобластокластома.
4.
Пункционная биопсия, КТ нижней челюсти.
5.
Комплексное обследование.
Резекция нижней челюсти в пределах здоровых тканей.
Устранение дефекта нижней челюсти с помощью эндопротеза или костного аутотранспантата.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003828
1.
Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта справа, крыловидно- нижнечелюстного пространства справа, медиастинит.
2.
Флегмона поднижнечелюстной области, аденофлегмона.
3.
Комплексная антибактериальная противовоспалительная терапия.
Вскрытие флегмоны дна полости рта, медиастинотомия.
Ежедневные перевязки.
4.
КТ грудной полости, консультация торакального хирурга.
5.
Дальнейшее распространение воспалительного процесса, полиорганная

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 105 недостаточность, летальный исход.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003829
1.
Профессиональные вредности, курение, несанированная полость рта.
2.
Плоская, эррозивно-язвенная, веррукозная, лейкоплакия курильщиков.
3.
Красный плоский лишай, красная волчанка, хронический гиперпластический кандидоз, вторичный сифилис, ороговевающий плоскоклеточный рак.
4.
Санация полости рта.
Отказ от курения.
Применение кератопластических препаратов местно.
Регулярные профилактические осмотры у врача-стоматолога.
5.
Малигнизация очага поражения слизистой.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003830
1.
Дефект мягких тканей щѐчной области слева.
2.
Введение противостолбнячного анатоксина.
ПХО раны щѐчной области.
Пластика местными тканями (перемещение встречных треугольников по Лимбергу, скользящий лоскут, лоскут на ножке).
3.
Повреждение щѐчной ветви лицевого нерва, околоушной слюнной железы.
4.
Не является.
5.
Развитие воспалительного процесса. Рубцовая деформация кожи лица.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003831
1.
Перелом нижней челюсти в области угла / тела / мыщелкового отростка слева со смещением фрагментов.
2.
Ушиб мягких тканей / вывих нижней челюсти / перелом альвеолярного отростка челюсти.
3.
Врача – невролога.
4.
Рентгенологическое обследование.
Бимаксиллярная фиксация с помощью назубных шин Тигерштедта.
Решение вопроса о хирургическом лечении (остеосинтез НЧ).
5.
С повреждением нижнего альвеолярного нерва вследствие смещения фрагментов НЧ.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003832
1.
Предварительный диагноз: Эрозивная форма лейкоплакии. Хронический периодонтит 28 зуба.
2.
Дифференциальную диагностику эрозивной формы лейкоплакии проводят с эрозивно-язвенной формой красной волчанки, красным плоским лишаем, с вторичным сифилисом и кандидозом.
3.
Дополнительные методы исследования: гистологическое исследование, рентгенологическое исследование.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 106 4.
План лечения:

терапия эрозивной формы лейкоплакии заключается в применении кортикостероидных мазей, протеолитических ферментов, средств, ускоряющих заживление (Солкосерил, масло облепихи, витамин А и Е);

замена ортопедических конструкций, санация полости рта.
Общее лечение включает приѐм витаминов различных групп – A, B, C. При наличии болевых ощущений — местные обезболивающие препараты (Лидокаин, тримекаин, пиромекаин). Если эрозии или язвы под влиянием медикаментозного лечения не эпителизируются в течение 2 недель, то необходимо проводить иссечение очага со срочным гистологическим исследованием (онкологическая настороженность).
5.
Рекомендации: правильная индивидуальная гигиена полости рта, отказ от курения и приѐма горячей и острой пищи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003833
1.
Диагноз: " хронический генерализованный пародонтит тяжѐлой степени в стадии обострения на фоне сахарного диабета. Гальваноз".
2.
Необходимо определение величины микротоков, исследование микрофлоры полости рта с посевом на грибы рода Candida (определение чувствительности к антибиотикам).
3.
Дифференциальная диагностика проводится с хроническим атрофическим кандидозом.
4.
План лечения:

Замена ортопедических конструкций (снятие конструкций).

Коррекция индивидуальной гигиены.

Профессиональная гигиена полости рта.

Кюретаж пародонтальных карманов.

Протезирование с подбором материалов.
5.
Местная и общая антибактериальная терапия.
Местные противовоспалительные препараты. Пациенту обязательно показана консультация терапевта для коррекции АД. Наблюдение и лечение у эндокринолога и контроль содержания сахара в крови. Назначение сбалансированной диеты.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003834
1.
Диагноз «гальваноз». Необходимо также исключить диагноз хронический атрофический кандидоз.
2.
Лечение заключается в замене пломб из амальгамы и мостовидных протезов из разнородных металлов, применении антисептических средств (Хлоргексидин,
Мирамистин) и местных нестероидных противовоспалительных препаратов (ОКИ, Тантум верде). Кроме того, необходимо нормализовать гигиеническое состояние полости рта. В случае подтверждения кандидоза назначается местная и общая противогрибковая терапия, щелочные полоскания и тщательный уход за съѐмными протезами.
3.
Для уточнения диагноза необходимо выяснить, как давно изготовлены ортопедические конструкции (съѐмные и несъѐмные) и связывает ли пациент появление

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 107 жалоб с их фиксацией, как меняются субъективные ощущения в течение дня (при гальванозе они будут выражены сильнее с утра). Для постановки окончательного диагноза необходимо провести определение разницы потенциалов разноименных металлов. Для исключения кандидоза – исследование для выявления грибов рода Candida.
4.
Исключение использования в полости рта разнородных металлов, нормализация гигиенического состояния полости рта.
5.
Обучение правильной гигиене полости рта, контроль качества чистки зубов, снятие зубных отложений, антисептическая обработка полости рта.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003835
1.
Диагноз «хроническая рецидивирующая трещина нижней губы (срединная трещина нижней губы)». Диагноз ставится на основании анамнеза и данных объективного обследования.
2.
Дополнительные методы исследования для выявления хронической инфекции рекомендуется бактериологическое исследование, для выявления возможной малигнизации – морфологическое исследование (выявление атипичных клеток).
3.
Причины и факторы риска развития заболевания: индивидуальное анатомическое строение губы - глубокая складка в еѐ центре, сухость губ, хроническая травма зубами, метеорологические факторы, курение, неврогенный фон и вредные привычки (облизывание, кусание), гиповитаминозы А и группы В, сахарный диабет.
4.
План лечения:

аппликации протеолитических ферментов (0,1% раствор трипсина);

аппликации стероидных противовоспалительных препаратов (Лоринден-С,
Флуцинар), антибактериальных и противогрибковых препаратов (Синтомициновая эмульсия, мазь Клотримазол);

аппликации кератопластическихсредсвт (мазь Солкосерил, мазь Актовегин, масляный раствор ретинола ацетата).
При отсутствии признаков эпителизации в течение 2 недель показано хирургическое иссечение с обязательным проведением морфологического исследования, лазерная абляция или криодеструкция.
После заживления следует рекомендовать пациенту использование бальзамов для губ в холодное время и средств, содержащих ультрафиолетовый фильтр в теплое время года.
5.
Возможные исходы заболевания: благоприятный исход – полная эпителизация дефекта, отсутствие рецидивов заболевания; однако при наличии факторов риска после эпителизации дефекта в результате консервативной терапии возможен рецидив заболевания; после хирургического вмешательства прогноз благоприятный; при отсутствии лечения велик риск малигнизации.
Признаками малигнизации дефекта являются: безболезненность очага, уплотнение основания и краев дефекта, увеличение регионарных лимфатических узлов, отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Пациенту необходимо в качестве профилактической меры применять гигиенические средства защиты красной каймы губ при нахождении на улице, особенно в

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 108 холодное время года.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003836
1.
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями и состояниями:
С «ложным чѐрным языком», когда окрашивание связано с влиянием пищевых пигментов и таких препаратов, как Хлоргексидин, ряд антибиотиков. При ложном чѐрном языке отсутствует гиперплазия нитевидных сосочков, окрашена вся спинка языка. После отмены лекарственного препарата в течение 5-7 дней цвет языка нормализуется.
Гиперпигментация языка может возникнуть при пигментно-папиллярной дистрофии и болезни Аддисона, однако в этом случае коричневый гипермеланоз носит генерализованный характер и поражает кожные покровы, а пациенты страдают от системных проявлений основного заболевания.
С «волосатой лейкоплакией», которая возникает исключительно на боковых поверхностях языка и часто встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией или у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты.
2.
Диагноз «черный волосатый язык. Хронический апикальный периодонтит 48 зуба».
3.
Местное лечение: необходимо провести профессиональную гигиену и санацию полости рта, устранить все травмирующие факторы (острые углы зубов, кламмера и т. д.). Для местного воздействия на гиперплазированные сосочки применяют кератолитические средства – 5% салициловый спирт для смазывания спинки языка 2 раза в день. Возможно проведение криодеструкции.
Общее лечение: консультация гастроэнтеролога, назначение диеты, исключающей раздражающей пищи (горячей, острой).
4.
Рекомендована чистка языка скребком для языка, так как в толще гиперплазированного эпителия присутствуют лептотрихии.
5.
Необходимо удаление зуба 48 по поводу хронического апикального периодонтита. Пациенту рекомендован отказ от курения. Формирование навыков здорового образа жизни.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003837
1.
Предварительный диагноз
«многоформная экссудативная эритема.
Папиллома языка».
2.
План обследования включает основные методы обследования - расспрос, осмотр, пальпация.
Необходимые дополнительные исследования:

анализ крови для определения количества лейкоциты, СОЭ, количества глобулинов;

цитологический метод на препаратах для определения количества нейтрофилов;

кожно-аллергическая проба;

гистологическое исследование.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 109 3.
Дифференцируют МЭЭ от вульгарной и неакантолитической пузырчатки, герпетического стоматита, вторичного сифилиса, буллѐзной формы красного плоского лишая.
4.
Диагноз «многоформная экссудативная эритема. Папиллома языка».
Диагностическим критерием являются клинические проявления и результаты лабораторных исследований.
5.
Лечение состоит из местного и общего лечения. Местное лечение заключается в обработке полости рта антисептическими и обезболивающими растворами, назначении кортикостероидной мази, ферментов. Эпителизирующая терапия проводится после устранения инфекционного фактора - масляный раствор витамина А, Солкосерил.
Показано назначение физиотерапевтических процедур (КУФ, лазеротерапия)
Общее лечение состоит в назначении антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, дезинтоксикационной терапии и витаминотерапия.
После лечения основного заболевания в плановом порядке необходимо удаление папиломы с последующим патогистологическим исследованием.
В качестве профилактических мер показано назначение средств, повышающих иммунитет, санация организма для выявления и лечения очагов хронической инфекции и назначение витаминотерапии.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003858
1.
Диагноз «K04.0 Пульпит (обострение хронического фиброзного пульпита)».
2.
Дифференциальная диагностика с другими формами пульпита (К 04.1
Некроз пульпы, К 04.2 Дегенерация пульпы).
3.
Жалобы: на боли в зубе 3.6. самопроизвольные, приступообразные.
Объективно: лицо симметрично, подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны при пальпации. В зубе 3.6 пломба, цвет зуба изменѐн, перкуссия безболезненна, термометрия болезненна с последействием.
Зубная формула:
4.
Дополнительные методы исследования: ЭОД. Возможные причины ложных показаний ЭОД: многокорневой зуб (различная степень изменений в пульпе в разных корнях), большая пломба.
5.
Ортодонтическое лечение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003909
1.
К 05.32 перикоронит зуба 7.1 (затруднѐнное прорезывание);
В00.2Х герпетический гингивостоматит (острый герпетический стоматит среднетяжѐлой степени);
В00.2Х герпетический гингивостоматит (острый герпетический стоматит среднетяжѐлой степени).
2.
Группа В00.2Х герпетический гингивостоматит (острый герпетический стоматит среднетяжѐлой степени). Заболевание относится к вирусной инфекции (вирус

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 110 простого герпеса 1 типа).
3.
Жалобы: со слов родителей ребѐнок беспокойный, плохо спит, отказывается от приѐма пищи, отмечается обильное слюнотечение. Из анамнеза – ухудшение состояния отметили 3 дня назад, поднялась температура тела, появилась кровоточивость дѐсен.
Объективно: ребѐнок бледный, температура тела 38,6°С. Симметрия лица не нарушена. Регионарные лимфоузлы слегка увеличены. Внутриротовой осмотр – слизистая оболочка преддверия полости рта, щѐк и нѐба гиперемирована, болезненна. Имеются одиночные афты, сливающиеся в эрозии (крупных эрозий 2-3, окружающих их одиночных афт 10-20). Десневой край верхней и нижней челюсти гиперемирован, отѐчен, легко кровоточит.
4.
План лечения:
Местное лечение: 3-4 раза в день обработка полости рта по схеме:
1. Аппликационное обезболивание (10% Лидокаина, Бензокаина, Анестезина) в виде гелей, мазей.
2. Антисептическая обработка всей полости рта (0,02% р-р Хлоргексидином, 1% р- р Перекиси водорода и.т.д.).
3.Обработка эрозий, пузырьков, десневого края противовирусными препаратами в виде мазей (Ацикловир, Герпинос, Зовиракс и.т.д.).
4. Эпителизирующие препараты на эрозивные элементы (Сокосерил, Витаон, витамин А в масле и т.д).
5. Иммунокорректирующие лечение (жевательные таблетки «Иммудон», Лизобакт, мазь «Вефирон»).
Общее лечение:
Постельный режим, щадящая диета.
Противоспалительное, жаропонижающее, обезболивающее
(на основе
Парацетомола, Ибупрофена) 2.5 мл – 4 раза в сутки.
Противовирусные препараты (Ацикловир) 0,025 в сутки 7 дней.
Антигистаминные препараты (Фенистил) по 3-5 капель 3 раза в день.
Общеукрепляющее (витаминотерапия).
5.
Возможно присоединение вторичной инфекции, в виде: кандидоза, язвенно- некротического стоматита, пиодермии, вирусного конъюктивита, при неадекватном лечении может осложниться острым герпетическим стоматитом тяжелой степени.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003910
1.
Жалобы (со слов родителей) на боль при пережѐвывании пищи на правой стороне
Объективно: на жевательных поверхностях зубов 84, 85 пломбы, краевое прилегание нарушено. Зуб 84 – кариозная полость с контактно-дистальной поверхности,
85
– кариозная полость с контактно-медиальной поверхности, заполненная пигментированным дентином.
Рентгенография:
Зуб 84 – обширная кариозная полость с контактно-дистальной поверхности сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет. Корни не

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 111 резорбируются.
Зуб 85 – кариозная полость с контакно-медиальной поверхности не сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет. Корни не резорбируются.
Зачатки 44, 45 на стадии формирования.
2.
Предварительные диагнозы:
Зуб 84 К04.03 хронический пульпит. Зуб 85 К02.1 кариес дентина.
3.
План лечения:
1) проведение аппликационной и проводниковой анестезии;
2) зуб 85 снятие пломбы, проведение механической и медикаментозной обработки, формирование полости по 1 и 2 классам Блек. Восстановление коронковой части зуба пломбировочными материалами;
3) зуб 84 снятие пломбы, обнаружен вскрытый рог пульпы. Проведение трепанации полости зуба, ампутация пульпы. Контроль пассивного гемостаза (менее 3 минут). На устья накладывается тампон с формокрезолом или сульфатом железа. На устья цинкоксидэвгеноловый цемент. Либо на устья каналов МТА. Восстановление коронковой части композитным материалом или коронкой.
4.
Стеклоиономерные цементы химического или двойного отверждения – в случае если поведение ребѐнка не позволяет провести полноценную изоляцию рабочего поля.
Компомеры.
Композиты – материал выбора.
5.
1. Рекомендации по гигиене: зубная паста с содержанием фторида не менее 500ppm.
Использование флоссов для очистки межзубных промежутков.
2. Домашние курсы ремотерапии: Нанесение кальцийсодержащих препаратов (Tooth MOUSSE, РОКС, Сплат) на зубы после вечерней чистки ежедневно.
3. Диспансерное наблюдение: Осмотр у стоматолога 1 раз в 6 месяцев.
Покрытие зубов фторлаком 1 раз в 6 месяцев.