Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году

• Название: Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
• Дата: 13.06.2020
• Размер: 1.26 Mb.
• Имя файла: otvety_sz_stomatologiya_2017.pdf
• Тип: Задача; #130022
• страница: 11 из 15

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003751
1.
Предварительный диагноз: хронический локальный пародонтит средней степени тяжести в области зубов 1.3 1.2 2.1 2.2 2.3 и тяжѐлой степени в области зуба 1.1.
2.
План обследования и дополнительного исследования:

консультация врача терапевта-стоматолога о возможности проведения пародонтального индекса (ПИ по Расселу) и лечения хронического пародонтита;

консультация врача хирурга-стоматолога о хирургической санации;

консультация врача ортопеда-стоматолога о возможности лечения несъѐмными конструкциями;

дополнительно для уточнения диагноза необходимо провести: лучевое исследование - внутриконтактную рентгенографию зубов 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3, ортопантомографию; общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови на содержание глюкозы, анализ крови на ВИЧ-инфекцию;

заключение врача-терапевта общего профиля о перенесѐнных и сопутствующих заболеваниях.
3.
Дифференцировать пародонтит средней степени тяжести необходимо со следующими заболеваниями: гингивитом, пародонтитом лѐгкой и тяжѐлой степени, пародонтозом, пародонтолизом.
4.
Клинический диагноз и его обоснование: хронический локальный пародонтит средней степени тяжести в области 1.3 1.2 2.1 2.2 2.3 зубов и тяжѐлой степени 1.1 зуба. Заболевание имеет хроническое течение, так как пациентка болеет в течение 3 лет, локализованный связано с тем, что только в области определенной группы зубов, средняя степень - это наличие карманов от 3-5 мм и подвижность I степени и тяжелая степень 1.1 зуба это подвижность III степени.
5.
План лечения и обоснование:

коррекция и контроль гигиены рта (чтобы правильно чистить зубы, не допустить образования зубного налѐта и травмы десны, использование индивидуальных средств гигиены способствовало профилактике воспалительных заболеваний);

местная противовоспалительная терапия, шинирование 1.3 1.2 2.1 2.2 2.3 зубов, избирательное пришлифовывание зубов верхней и нижней челюстей (проводится перед открытым кюретажем, чтобы снять воспаление, скорректировать акклюзионные контакты, нормализовать нагрузку на периодонт);

операция - открытый кюретаж в области 1.3 1.2 2.1 2.2 2.3 зубов, динамическое наблюдение 1 раз в полгода (удаление патологических изменений, грануляций);

удаление зуба 1.1 по поводу тяжѐлой степени хронического периодонтита
(зуб имеет подвижность 3 степени, что является показанием к удалению);

рациональное протезирование в области отсутствующего зуба 1.1 несъѐмной конструкцией (эстетически значимая зона лица, молодой возраст пациентки).

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 82
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003752
1.
Предварительный диагноз: радикулярная киста верхней челюсти в области зубов 1.1 1.2 1.3.
2.
План лечения и дополнительного обследования:

консультация врача терапевта-стоматолога о возможности перелечивания зубов 1.1 1.2 по поводу хронического периодонтита;

консультация врача ортопеда-стоматолога о снятии мостовидного протеза и изготовления новой конструкции на время лечения временной, затем постоянной;

с целью определения точной локализации, размеров кисты и отношения к важным анатомическим структурам верхней челюсти необходимо провести лучевое исследование с помощью КЛКТ (конусно-томография), или МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография).
3.
Дифференцировать радикулярную кисту необходимо со следующими заболеваниями: хроническим периодонтитом, зубосодержащей кистой, кератокистой, амелобластомой.
4.
Клинический диагноз и его обоснование: радикулярная киста верхней челюсти в области зубов 1.1 1.2. (об этом свидетельствует припухлость в области передней группы зубов на верхней челюсти, а также лечение зубов 1.1 1.2 1.3 10 лет назад, по данным лучевых методов определяется очаг разряжения костной ткани, с чѐткими контурами диаметром 2 см, в полость разряжения костной ткани обращены корни 1.1 1.2 зубов, каналы зубов 1.1 1.2 запломбированы неоднородно).
5.
План лечения и обоснование:

в случае отсутствия сообщения с анатомическими образованиями верхней челюсти (полость носа, верхнечелюстная пазуха) возможен вариант цистэктомии;

в случае прободения кисты в полость носа необходимо провести операцию цистотомия;

перед лечением необходимо провести повторное эндодонтическое лечение зубов 1.1, 1.2., перед лечением необходимо провести снятие ортопедических конструкций, изготовить временные ортопедические конструкции и после завершения хирургического лечения заменить их на постоянные;

через полгода провести рентгенологический контроль проведенного лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003753
1.
Предварительный диагноз: хронический травматический апикальный периодонтит 4.7 зуба.
2.
План обследования и дополнительного исследования:

консультация врача стоматолога-терапевта о возможности сохранения дистального корня и проведения зубосохраняющей операции гемисекции и при невозможности удаления зуба 4.7;

консультация врача стоматолога-ортопеда о рациональном протезировании;

дополнительно ортопантомография для уточнения расположения нижнечелюстного канала в случае планирования имплантации.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 83 3.
Клинический диагноз и его обоснование: хронический травматический апикальный периодонтит 4.7 зуба. Данные, на основании которых поставлен диагноз: это боль при накусывании, причиной которой послужил сломанный в переднем корне эндодонтический инструмент, а также установка металлокерамической коронки, а это нагрузка на зуб, антибиотикотерапия также не решила проблему, так как причина осталась, и положительная перкуссия зуба. Рентгенография точно указала причину - это отломок инструмента и разряжение костной ткани в области выхода инструмента, также свидетельствует о воспалительном процессе тканей периодонта.
4.
В случае удаления зуба 4.7 или гемисекции необходимо назначение антисептических ротовых ванночек 3 раза в день, анальгетиков при болях. После заживления лунки удаленного зуба 4.7 или медиального корня необходимо принять решение о восстановлении дефекта зубного ряда с помощью рационального протезирования, оценить состояние костной ткани в области отсутствующего зуба или корня и при наличии достаточного количества костной ткани и условий для установки имплантата установить имплантат и провести на нем несъѐмное протезирование.
5.
Для проведения оперативного вмешательства в полости рта с целью установки удаления или гемисекции зуба 4.7 необходимо местное обезболивание проводниковая (мандибулярная) анестезия, так как оперативное вмешательство является непродолжительным и малотравматичным.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003754
1.
Предварительный диагноз «частичная вторичная потеря зубов на верхней челюсти, дефект и деформация альвеолярного гребня верхней челюсти в боковых отделах».
2.
План лечения и дополнительного обследования:

консультация врача ортопеда-стоматолога о возможности ортопедического лечения с использованием протеза с опорой на дентальные имплантаты;

дополнительно для уточнения диагноза необходимо провести: внутриконтактную рентгенографию зубов 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3, ортопантомографию;

лабораторные исследования: общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови на содержание глюкозы, анализ крови на ВИЧ-инфекцию;

заключение врача-терапевта общего профиля о перенесѐнных и сопутствующих заболеваниях;

консультация врача терапевта-стоматолога о проведении профессиональной гигиены и обучению ухода за ортопедическими конструкциями на имплантатах.
3.
Клинический диагноз и его обоснование: а) частичная вторичная потеря зубов на верхней челюсти (об этом свидетельствует отсутствие 1.8 -1.1 2.1 - 2.8 зубов); б) дефект и деформация альвеолярного гребня верхней челюсти в боковых отделах
(при осмотре отмечался дефект и деформация боковых отделов альвеолярного гребня верхней челюсти, западение верхней губы).
4.
План лечения и обоснование: а) изготовление съѐмного протеза на балке с опорой на дентальные имплантаты,

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 84 установленные в передний отдел верхней челюсти (это позволит обеспечить полноценную фиксацию протеза и уменьшить его базис так как у пациента выраженный рвотный рефлекс); б) коррекция и контроль гигиены рта (чтобы правильно чистить ортопедические конструкции, не допустить образования зубного налѐта на конструкциях, использование индивидуальных средств гигиены способствовало бы профилактике воспалительных заболеваний).
5.
Для проведения оперативного вмешательства в полости рта с целью установки дентальных имплантатов необходимо местное обезболивание
- инфильтрационная анестезия, так как оперативное вмешательство является непродолжительным и малотравматичным.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003755
1.
Предварительный диагноз: невралгия II-III ветвей тройничного нерва слева.
2.
План обследования и дополнительного исследования:

консультация врача терапевта-стоматолога о возможности проведения профессиональной гигиены;

консультация врача ортопеда-стоматолога о сглаживании острых краев металлокерамических коронок, после купирования приступов проведение рационального протезирования;

ортопаномография для исключения патологии со стороны зубочелюстной системы;

дополнительно консультация у невропатолога или стоматоневролога, отоларинголога и терапевта.
3.
Дифференцировать невралгию II-III ветвей тройничного нерва необходимо со следующими заболеваниями: острым пульпитом, невралгией тройничного нерва, дисфункции ВНЧС, миофасциальных болей.
4.
Клинический диагноз и его обоснование: невралгия II-III ветвей тройничного нерва слева (об этом свидетельствуют жалобы больного на приступообразные жгучие боли, возникающие при прикосновении, вероятно, к «курковым» зонам на коже лица слева, начало заболевания (после перенесенного ОРВИ) и данные анамнеза свидетельствуют о невралгии II-III ветвей тройничного нерва, а также есть раздражающий фактор - острые края коронок в результате скола керамики).
5.
План лечения и обоснование:

при выявлении органической патологии лечение должно быть комплексным;

для лечения невралгии назначаются противоэпилептические средства
(Тигретол, Суксилен, Финлепсин, Ривотрил, Морфолен, Триметин, Клоноцепам), витамины группы «В», биогенные стимуляторы, антигистаминные препараты, блокады анестетиком, физиотерапевтическое лечение;

необходимо провести профессиональную гигиену полости рта и обучить пациента более эффективно пользоваться индивидуальными средствами гигиены;

провести сглаживание острых краев на коронках 1.4, 1.5, 1.6 зубов и после

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 85 купирования приступов невралгии провести рациональное протезирование – заменить металлокерамические коронки на новые.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003756
1.
Предварительный диагноз: альвеолит лунки 4.6 зуба, хронический периодонтит 4.7.
2.
План обследования и дополнительного исследования: а) для уточнения диагноза необходимо провести: внутриконтактную рентгенографию зубов 4.6 4.7, ортопантомографию; б) лечение альвеолита лунки (кюретаж лунки, в случае наличия остаточных корней удаление корней); в) консультация врача терапевта-стоматолога о лечении зуба 4.7; г) консультация врача ортопеда-стоматолога о возможности проведения ортопедического лечения в области зуба 4.7, отсутствующего зуба 4.6.
3.
Для постановки точного диагноза врачу стоматологической клиники необходимо было провести ортопантомографию или визиографию, так как из описания клинической картины осталось не ясным состояние лунки удаленного зуба, наличия остаточных корней в лунке в результате травматического удаления зуба 4.6 и состояния окружающих тканей на момент последнего осмотра. И если в лунке нет остаточных корней, то необходимо было провести эвакуацию распада сгустка из лунки с помощью кюретажной ложки и только потом провести антисептическую обработку лунки. В лунку вводят лекарственные вещества, прикрытые иодоформным тампоном.
4.
Клинический диагноз и его обоснование: а) альвеолит лунки 4.6 зуба (учитывая сложное удаление зуба 4.6, также ноющую боль в области лунки, которая постепенно нарастала, серые массы в лунке, которые говорят о распавшемся сгустке и неприятный запах из лунки, а также 5 дней после удаления говорят о воспалительном процессе лунки зуба, остается неясным вопрос об остаточных корнях зуба 4.6, которые также могут являться причиной боли и воспаления); б) хронический периодонтит 4.7 (об этом свидетельствует изменение цвета коронковой части зуба и наличие пломбы).
5.
План лечения и обоснование: после постановки точного диагноза, рекомендована санация лунки удаленного 4.6 зуба - проведение повторного кюретажа лунки, введение в лунку йодоформного тампона с левомеколем, назначение противобактериальной, противовоспалительной терапии, при необходимости физиотерапии. Для зуба 4.7 необходимо провести рентгенографию после чего решить вопрос о лечении зуба терапевтическим путем – заменив пломбу на новую или ортопедической конструкцией.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003757
1.
Предварительный диагноз поставлен правильно:

частичная вторичная потеря зубов верхней челюсти;

посттравматический дефект альвеолярного отростка верхней челюсти в области отсутствующих зубов 1.2 1.1 2.1;

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 86 хронический периодонтит 4.1, 3.1.
2.
План обследования и дополнительного исследования: а) консультация врача терапевта-стоматолога о возможности лечения зубов 4.1, 3.1; б) консультация врача ортопеда-стоматолога о возможности лечения несъѐмными конструкциями на имплантатах; в) дополнительно: для уточнения диагноза, для уточнения степени атрофии костной ткани, а также для планирования лечения необходимо провести КЛКТ (конусно- лучевая компьютерная томография), или МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Для уточнения деструктивных процессов в области корней зубов 4.1,
3.1.внутриконтактную прицельную рентгенографию или визиографию зубов 4.1, 3.1.
3.
Клинический диагноз и его обоснование: а) частичная вторичная потеря зубов верхней челюсти (в виду отсутствия 1.2 1.1 2.1 зубов); б) посттравматический дефект альвеолярного отростка верхней челюсти в области отсутствующих зубов 1.2 1.1 2.1 (так как альвеолярный отросток верхней челюсти в области отсутствующих зубов истончен из-за недостатка костной ткани с вестибулярной стороны, десна в указанной зоне не изменена и при снятии протеза отмечается сильное западение верхней губы); в) хронический гранулирующий периодонтит 4.1, 3.1 (из-за изменений цвета коронок зубов и деструктивных изменений с чѐткими контурами в области верхушек корней зубов в виде языков пламени).
4.
Лечение и его обоснование. а) Восстановление дефекта верхней челюсти методами костной пластики или направленной тканевой регенерации (из-за истончения и недостатка костной ткани с вестибулярной стороны в области отсутствующих зубов, что подтверждено данными
МСКТ, возраст пациентки 27 лет, значит рост челюсти закончен, что позволяет проводить реконструктивные методы лечения на челюсти, а также эстетически значимая зона лица). б) Последующая или одномоментная дентальная имплантация 3 дентальных имплантатов в области 1.2 1.1 2.1 (протяженность дефекта позволяет поставить три имплантата, минимальное расстояние между двумя имплантатами 3 мм соблюдено). в) Несъѐмное протезирование на имплантатах (желание заменить имеющуюся съѐмную конструкцию на несъѐмную, а также ортопедическая конструкция должна фиксироваться неподвижно и выглядеть эстетично, обеспечивая оптимальную внешность, фонетику, жевательную функцию и возможность проведения гигиены полости рта). г) Эндодонтическое лечение зубов 4.1, 3.1 по поводу хронического гранулирующего периодонтита (цель эндодонтического лечения - это сохранение зубов и профилактика осложнений, связанных с воспалительными явлениями в области зубов 4.1,
3.1, что может привести к потере зубов).
5.
Для проведения операции в полости рта с целью установки имплантатов и проведения операции костной пластики необходимо местное обезболивание инфильтрационная и проводниковая анестезия, так как хирургическое вмешательство является непродолжительным и малотравматичным, в случае психосоматической патологии совместно с применением премедикации.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 87
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003758
1.
Предварительный диагноз: ретенционная киста малой слюнной железы нижней губы справа, хронический периодонтит зуба 1.1.
2.
План обследования и дополнительного исследования: а) консультация врача терапевта-стоматолога о возможности лечения зуба 1.1 и устранения острых краев зуба; б) ЭОД зуба 1.1; в) необходимо провести внутриконтактную рентгенографию для уточнения изменений в области корня зуба 1.1; г) цитологическое исследование для уточнения диагноза ретенционная киста.
3.
Клинический диагноз и его обоснование: ретенционная киста малой слюнной железы нижней губы справа.
Клинические данные подтверждающие диагноз - это наличие травмы верхней губы, наличие округлого образования, возвышающегося над слизистой оболочкой, через истонченную оболочку просвечивается жидкость голубоватого цвета. А также, за данный диагноз, говорит еще клиническое проявление как опорожнение образования с выделением тягучей жидкости вовремя травмирования. За хронический периодонтит говорит травма – удар верхней губы о велосипед, а также зуба, что подтверждено сколом коронки зуба и изменением цвета зуба.
4.
План лечения и его обоснование: после проведения рентгенологического исследования будет решен вопрос о методе лечения зуба 1.1 терапевтическим путем (эндодонтическое лечение с восстановлением коронковой части зуба с помощью композиционных материалов или ортопедическим путем с изготовлением винира на зуб 1.1).
Хирургическое лечение - под местной анестезией удаление ретенционной кисты с помощью скальпеля или хирургического лазера с последующим патогистологическим исследованием.
5.
Для проведения оперативного вмешательства в полости рта с целью удаления образования со слизистой нижней губы необходимо местное обезболивание инфильтрационная анестезия, так как оперативное вмешательство является непродолжительным и малотравматичным.