Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году

• Название: Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
• Дата: 13.06.2020
• Размер: 1.26 Mb.
• Имя файла: otvety_sz_stomatologiya_2017.pdf
• Тип: Задача; #130022
• страница: 1 из 15

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 1
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в
соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «СТОМАТОЛОГИЯ»
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002105
1.
Зуб 3.3 – кариес эмали, стадия «мелового пятна» [начальный кариес]
(К.02.0).
2.
Витальное окрашивание. Температурная проба. Трансиллюминация.
Лазерная диагностика аппаратом «Диагнодент».
3.
Дифференциальную диагностику проводят с эрозией эмали (К 03.29), гипоплазией эмали (К00.40), флюрозом (К00.30).
4.
Коррекция индивидуальной гигиены полости рта. Профессиональная гигиена полости рта. Реминерализирующая терапия с использованием одного из методов
(метод Е.В. Боровского и П.А. Леуса, метод Ю.М. Максимовского, метод Е.В. Боровского и Е.А. Волкова с применением двухкомпонентного препарата «БВ»).
5.
Меры профилактики: оздоровление организма; ограничение приѐма углеводов; режим питания; приѐм жѐсткой пищи; улучшение слюноотделения; гигиена полости рта; устранение зубочелюстных деформаций.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002106
1.
Зуб 26 - кариес дентина (К.02.1).
2.
Электроодонтодиагностика. Рентгенография.
3.
Дифференциальную диагностику проводят с кариесом эмали (К 02.0), начальным пульпитом (гиперемией) (К04.00).
4.
Обезболивание. Препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некрэктомия, формирование полости, финирование краев эмали). Изоляция зуба от слюны и десневой жидкости (коффердам, ретракционная нить, ватные валики).
Медикаментозная обработка кариозной полости. Наложение матрицы и интрадентального клина. Внесение пломбировочного материала. Моделирование анатомической формы зуба. Удаление матрицы, клина, коффердама, ретракционной нити, валиков. Коррекция окклюзионных и артикуляционных контактов (избирательное пришлифовывание), полирование пломбы.
5.
Отсутствие плотного контактного пункта, контактный пункт сформирован на уровне краевого гребня зуба, нависающий край пломбы в пришеечной области, недостаточная адгезия материала в пришеечной области.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002107
1.
Зуб 17 - кариес дентина (К.02.1).
2.
Электроодонтодиагностика. Рентгенография.
3.
Дифференциальную диагностику проводят с кариесом эмали (К02.0).
4.
Обезболивание. Препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 2 полости, некрэктомия, формирование полости, финирование краев полости). Изоляция зуба от слюны от слюны (коффердам или ватные валики и слюноотсос). Медикаментозная обработка кариозной полости. Внесение пломбировочного материала. Моделирование анатомической формы зуба. Удаление коффердама, валиков. Коррекция окклюзионных и артикуляционных контактов (избирательное пришлифовывание) полирование пломбы.
5.
VI класс в соответствии с классификацией Блэка. Кариозная полость локализуется на бугре.
К классу VI, согласно дополнению к классификации Блэка, относятся полости, локализующиеся на режущем крае резцов и на вершинах бугров клыков, премоляров и моляров.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002108
1.
Зуб 2.1 - кариес дентина (К.02.1).
2.
Температурная проба. Электроодонтодиагностика. Рентгенография.
3.
Дифференциальную диагностику проводят с кариесом эмали (К 02.0).
4.
Профессиональная чистка зубов. Выбор материала для реставрации
(светополимеризуемый композит). Подбор цвета. Обезболивание. Препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некрэктомия, формирование полости, финирование краев эмали, создание фальца). Изоляция зуба от слюны и десневой жидкости (коффердам, ретракционная нить, ватные валики). Наложение лавсановой матрицы и интрадентального клина. Медикаментозная обработка кариозной полости.
Внесение пломбировочного материала. Моделирование анатомической формы зуба.
Удаление матрицы, клина, коффердама, валиков. Коррекция окклюзионных и артикуляционных контактов (избирательное пришлифовывание) полирование пломбы.
5.
Нанесение кислотного геля 37% ортофосфорной кислоты на эмаль и дентин.
Промывание, удаление излишков влаги в полости. Внесение адгезива, его полимеризация.
Послойное внесение композита и полимеризация каждого слоя.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002110
1.
Хронический апикальный периодонтит (К04.5).
2.
Очаг деструкции костной ткани, канал запломбирован не полностью, обострение хронического периодонтита.
3.
Создание эндодонтического доступа, вскрытие и раскрытие полости зуба, нахождение и расширение устьев корневых каналов, определение рабочей длины корневых каналов, инструментальная обработка, ирригация, высушивание, обтурация корневых каналов до физиологической верхушки зуба.
4.
Пломбировочные материалы на основе гидроокиси кальция и йодоформа
(Метапекс, Апексдент, Метапаста и т. д.).
5.
Очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня. Цистотомия, цистэктомия с резекцией верхушки корня с ретроградным пломбированием каналов.
Удаление зуба.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 3
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002113
1.
1. Повторное эндодонтическое лечение, удаление выведенного за верхушку зуба гуттаперчи и пломбировочного материала.
2. Резекция верхушки корня зуба 1.5 с удалением гуттаперчи и избытков пломбировочного материала.
2.
Корневой канал обтурирован плотно с избыточным выведением материала за верхушку
3.
Ошибки при определении рабочей длины корневого канала, избыточное расширение апикального отверстия, отсутствие апикального уступа, корневой канал обтурирован плотно с избыточным выведением материала за верхушку.
4.
Растворы Гипохлорита натрия, Хлоргексидина биглюконата, Перекиси водорода.
5.
Создание эндодонтического доступа, вскрытие и раскрытие полости зуба, нахождение и расширение устьев корневых каналов определение рабочей длины корневого канала, инструментальная обработка, ирригация, высушивание, обтурация.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002117
1.
Диагноз «эдемическая (флюорозная) крапчатость эмали [флюороз зубов]
(К003.0)».
2.
С кариесом эмали (К02.0), с гипоплазией эмали (К00.40).
3.
Повышенная концентрация фторида в питьевой воде.
4.
За две недели до начала лечения пациентке следует осуществить профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление зубных отложений.
Можно предложить провести микроабразию эмали в области линии улыбки - 20 зубов, отбеливание, покрытие передней группы зубов винирами.
5.
При выборе лечения с использованием микроабразии и отбеливании необходимо подобрать индивидуальные средства гигиены для снижения чувствительности зубов, уменьшения проницаемости и укрепления структуры эмали, следует дать рекомендации по уходу за полостью рта. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и аппликации, полоскания
10% раствором глюконата кальция (2 раза в день в течение 2 недель).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002118
1.
Диагноз «эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали [флюороз зубов]
(К00.3)».
2.
С кариесом эмали (К02.0), с гипоплазией эмали (К00.4), дисколориты
(К03.7).
3.
Повышенная концентрация фторида в питьевой воде.
4.
2 варианта плана лечения.
1. За две недели до начала лечения пациентке следует осуществить профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление зубных отложений.
Можно предложить провести микроабразию эмали в области линии улыбки - 20 зубов, а через месяц – отбеливание (если будет нужно). Провести реминерализирующую терапию.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 4
Пациентке следует дать рекомендации по уходу за полостью рта. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание
10% раствором глюконата кальция или гидроксиапатитом (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, на две недели из рациона питания пациентки следует исключить красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.
2. Изготовить прямые (или непрямые) виниры на фронтальные зубы верхней челюсти. Дать рекомендации по уходу за полостью рта.
5.
При выборе лечения с использованием микроабразии и отбеливании необходимо подобрать индивидуальные средства гигиены для снижения чувствительности зубов, уменьшения проницаемости и укрепления структуры эмали: дать рекомендации по уходу за полостью рта. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция (2 раза в день в течение 2 недель). На две недели из рациона питания исключить красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002119
1.
Диагноз «гипоплазия эмали (К00.4)».
2.
Кариес эмали (К 02.0), эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали
(К00.30).
3.
Инфекционные заболевания, рахит ребѐнка в период формирования и минерализации этих зубов.
4.
2 варианта плана лечения.
1. За две недели до начала лечения пациентке следует осуществить профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление зубных отложений.
Можно предложить провести микроабразию эмали в области линии улыбки. Пациенту следует дать рекомендации по уходу за полостью рта. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция или гидроксиапатитом (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, на две недели из рациона питания пациента следует исключить красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.
2. Изготовить прямые (или непрямые виниры) на фронтальные зубы верхней челюсти. Дать рекомендации по уходу за полостью рта.
5.
При выборе лечения с использованием микроабразии необходимо подобрать индивидуальные средства гигиены для снижения чувствительности зубов, уменьшения проницаемости и укрепления структуры эмали: дать рекомендации по уходу за полостью рта.
Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция (2 раза в день в течение 2 недель). На две недели из рациона питания исключить красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 5 другие.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002120
1.
Диагноз «гипоплазия эмали (К00.4)».
2.
Кариес эмали (К 02.0), эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали
(К00.30).
3.
Инфекционные заболевания, рахит ребѐнка в период формирования и минерализации этих зубов.
4.
2 варианта плана лечения.
1. За две недели до начала лечения следует осуществить профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление зубных отложений. Можно предложить провести микроабразию эмали в области линии улыбки. Пациенту следует дать рекомендации по уходу за полостью рта. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция или гидроксиапатитом (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, на две недели из рациона питания пациента следует исключить красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.
2. Изготовить прямые (или непрямые виниры) на фронтальные зубы верхней челюсти. Дать рекомендации по уходу за полостью рта.
5.
При выборе лечения с использованием микроабразии необходимо подобрать индивидуальные средства гигиены для снижения чувствительности зубов, уменьшения проницаемости и укрепления структуры эмали. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, на две недели из рациона питания пациентки должны быть исключены красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002121
1.
Диагноз «изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина (К008.3)».
2.
Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови К00.80, изменение цвета зубов вследствие врожденного порока билиарной системы К00.81, изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии К00.82.
3.
Если пациенту назначали антибиотики тетрациклинового ряда в возрасте от
6 месяцев до 9-12 лет, это привело к окрашиванию постоянных зубов, так как
Тетрациклин откладывается в костях и зубах. Молекула Тетрациклина связывается с твѐрдыми тканями зуба путѐм образования хелатных комплексов с кальцием, в результате чего образуется ортофосфат тетрациклина, являющийся причиной окрашивания. Дентин тетрациклиновых зубов выглядит несколько изменѐнным, окрашиваясь в жѐлтый, голубовато-серый, коричневый или чѐрный цвета.
4.
2 варианта.
1.
За две недели до начала лечения пациентке целесообразно осуществить

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 6 профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление зубных отложений.
Можно провести профессиональное отбеливание зубов (с помощью металлогалоидного источника света или лазера с использованием концентрированной перекиси водорода: 25-
38%) в области линии улыбки - 20 зубов. Пациентке следует дать рекомендации по уходу за полостью рта. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция или гидроксиапатитом
(2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, на две недели из рациона питания пациентки следует исключить красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.
2.
Изготовить прямые (или непрямые виниры) на фронтальные зубы верхней и нижней челюстей. Дать рекомендации по уходу за полостью рта.
5.
При выборе лечения с использованием профессионального отбеливания необходимо подобрать индивидуальные средства гигиены для снижения чувствительности зубов, уменьшения проницаемости и укрепления структуры эмали. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и полоскание 10% раствором глюконата кальция или гидроксиапатитом (2 раза в день в течение 2 недель). Кроме того, на две недели из рациона питания пациентки следует исключить красящие продукты: черный чай, кофе, красное вино, кетчуп, свекла, морковь, черная смородина, черника и другие.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002122
1.
Диагноз «эрозия зубов (К03.2)».
2.
Дифферециальную диагностику проводят с кариесом эмали (К 02.0), со шлифованием зубов (КО3.1).
3.
Эрозия может возникнуть в результате неправильной техники чистки зубов, действия химических факторов и снижения резистентности эмали.
4.
За две недели до начала лечения пациентке следует осуществить профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление зубных отложений. Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и аппликации 10% раствором Глюконата кальция или Гидроксиапатитом (2 раза в день в течение 2 недель). Далее провести реставрацию эрозий композитным материалом (или изготовить виниры). Дать рекомендации по уходу за полостью рта.
5.
Для домашнего применения целесообразно назначить зубную пасту с гидроксиапатитом и аппликации 10% раствором глюконата кальция (2 раза в день в течение 2 недель -1 месяца), зубную щетку с мягкой щетиной в течение 1 месяца (затем - с щетиной средней жѐсткости).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002123
1.
Красный плоский лишай, типичная форма. Диагноз поставлен на основании анамнеза, фоновых заболеваний и данных объективного обследования.
2.
Элемент поражения – множественные папулы, сливающиеся в рисунок кружева. Патологические процессы в эпителии – паракератоз, гиперкератоз.
3.
Заболевание является полиэтиологичным. Важное значение имеет состояние

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 7 стресса, заболевания
ЖКТ, непереносимость лекарственных препаратов и стоматологических материалов, повышенный уровень микротоков и хроническая механическая травма.
4.
Дифференциальную диагностику проводят с лейкоплакией, кандидозом, красной волчанкой.
5.
Общие лечение: коррекция психоэмоционального статуса (седативные препараты); масляный раствор витамина А внутрь, антигистаминные препараты, лечение общесоматической патологии.
Местное лечение: санация полости рта, антисептическая обработка, аппликация масляного раствора витамина А на участках поражения, рациональное протезирование с использованием однородных металлов или безметалловых ортопедических конструкций.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002124
1.
Возможные причины заболевания: курение, хроническая механическая травма, патология ЖКТ.
2.
Дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза: бактериоскопический (для исключения кандидоза), гистологическое исследование
(подтверждения гиперкератоза и исключения малигнизации), консультация других специалистов (врача-гастроэнтеролога, стоматолога-ортопеда).
3.
Веррукозная лейкоплакия боковой поверхности языка. Диагноз поставлен на основании анамнеза, фоновых заболеваний и данных объективного обследования.
4.
Дифференциальную диагностику проводят с гиперкератотической формой плоского лишая, с хроническим гиперпластическим кандидозом, раком слизистой оболочки рта, вторичным сифилисом (сифилитические папулы на языке).
5.
План лечения: отказ от курения, санация полости рта, рациональное протезирование, устранение хронической механической травмы, удаление очага поражения в пределах здоровых тканей при помощи хирургического лазера, электроножа или криодеструкции, нераздражающая диета.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный для жизни. При отсутствии своевременного лечения – неблагоприятный (возможно озлакочествление и метастазирование).