Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
 Скачать 1.26 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002125 1. Предварительный диагноз «острый псевдомембранозный кандидоз (В37.00)». Диагноз поставлен на основании анамнеза, данных объективного обследования. 2. Бактериоскопическое исследование налѐта –соскоб налѐта со спинки языка на возбудителя – гриб Candida. Обнаружение в препарате большого количества элементов гриба Candida, множественное почкование, наличие мицелия или псевдомицелия, спор. 3. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями: лейкоплакией, красным плоским лишаем (гиперкератотической формой), вторичным сифилисом, десквамативным глосситом. 4. План лечения. Общее лечение: противогрибковые препараты (Дифлюкан, Флюконазол, Низорал и Ответы_СЗ_Стоматология_2017 8 др.), поливитамины (вит. С, витамины группы В). Курс лечения 10-14 дней. Местное лечение: полоскание содовым раствором, раствором буры в глицерине 20%, использование противогрибковых мазей. Диета с ограничением быстроусвояемых углеводов. Коррекция гигиены полости рта. По окончании лечения необходимо проведение повторного бакстериоскопического исследования. 5. Прогноз заболевания благоприятный. Меры профилактики: при длительном приеме антибиотика необходимо назначать противогрибковые препараты в профилактических дозах. При наличии заболевания в доме – использование индивидуальной посуды. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002126 1. Предварительный диагноз «острый некротический язвенный гингивит (гингивит Венсана) (А69.10)». Диагноз поставлен на основании анамнеза, данных объективного обследования. 2. Общий клинический анализ крови (исключение лейкоза), анализ крови на ВИЧ, серологический анализ крови на наличие антител к бледной трепонеме (исключение сифилиса), бактериоскопическое исследование налета (определение возбудителя веретенообразной палочки и спирохеты Венсана). 3. Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями крови (лейкозы), ВИЧ-инфекцией, сифилисом, интоксикацией солями тяжѐлых металлов. 4. План общего лечения: противовоспалительная терапия, антибактериальная терапия (Метронидазол) антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин и др.), витаминотерапия (Аскорутин и др.). 5. План местного лечения: обезболивающие (проводниковое, инфильтрационное), аппликации протеолитических ферментов, удаление некротических тканей, антисептическая обработка, аппликация антибактериальных препаратов (Трихопол и др.), эпителизирующие препараты после исчезновения некротического налѐта, устранение травматических факторов, санация полости рта в период выздоровления. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002127 1. Диагноз «хронический рецидивирующий герпес». Диагноз поставлен на основании анамнеза, клинической картины, цитологического исследования содержимого пузырьков (гигантские многоядерные клетки), вирусологического исследования. 2. Дифференциальную диагностику проводят с рецидивирующим афтозным стоматитом, аллергическим стоматитом, стрептококковым эмпетиго. 3. Эндогенная инфекция –вирус простого герпеса. Провоцирующие факторы: снижение иммунитета, сухость и травма слизистой оболочки и красной каймы губ. 4. Комплексное лечение: устранение общих и местных провоцирующих факторов. Назначение внутрь препаратов, повышающих иммунитет, противовирусных (Ацикловир, Бонафтон и т. д); местное применение противовирусных мазей. 5. Выявление и устранение очагов хронической инфекции в организме, Ответы_СЗ_Стоматология_2017 9 местных факторов. Возможно применение герпетической вакцины, гамма-глобулина. Повышение иммунитета. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002128 1. Хроническая трещина губы (K13.08). 2. Возможные причины заболевания: - хроническая сухость губ; - потеря эластичности тканей красной каймы губ; - анатомическая особенность нижней губы (центральная перетяжка); - развитие нейродистрофии тканей губы. 3. Дифференциальная диагностика проводится с острой и хронической травмой губы; исключается озлокачествление трещины. 4. Общее лечение: - устранение вредных привычек; - назначение внутрь поливитаминов. Местное лечение: - коррекция гигиены полости рта и профессиональная гигиена; - лечение кариеса и его осложнений; - аппликация протеолитических ферментов; - обработка трещины антисептиками; - аппликация мази, содержащей кератопластики, кортикостероиды; - устранение местной нейродистрофии (лидокаиновая блокада); - возможно хирургическое иссечение трещины. 5. Прогноз заболевания благоприятный при своевременном и успешном лечении. При отсутствии лечения и сохранении причин заболевания возможно озлокачествление (около 3% случаев). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002129 1. Срединный ромбовидный глоссит (K14.2). 2. Атрофия сосочков, умеренное утолщение эпителиального слоя, акантоз. 3. Аномалия развития языка. Клиническое проявление может быть инициировано герпетической инфекцией. Осложняется грибковой инфекцией. 4. Дифференциальную диагностику проводят с проявлением специфических инфекционных заболеваний (вторичный сифилис и др.), лейкоплакией, десквамативным глосситом. Исключают малигнизацию. 5. План обследования: - бактериоскопическое исследование для исключения кандидоза; - анализ крови на RW. План лечения: - прекращение курения; - коррекция гигиены полости рта; - седативная терапия; - противогрибковое лечение при выявлении кандидоза. Ответы_СЗ_Стоматология_2017 10 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002130 1. Диагноз «атопический хейлит. Другие уточненные болезни губ (К13.08)». 2. Генетическая предрасположенность. Аллергенами могут быть лекарственные вещества, пищевые продукты, косметические средства, повышенная психоэмоциональная возбудимость. 3. Актинический хейлит, аллергический хейлит, эксфолиативный хейлит, красная волчанка губ. 4. Прогноз благоприятный, возможно самоизлечение к окончанию периода полового созревания. 5. Применение неспецифической десенсибилизирующей терапии, антигистаминные препараты, устранение вредных привычек, при упорном течении внутрь препараты глюкокортикоидов (Преднизалон, Дексаметазон). Местно: кортикостероидные мази. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002131 1. Атопический хейлит. Другие уточненные болезни губ (К13.08). 2. Аллергическая природа, генетическая предрасположенность. Длительная сенсибилизация организма пищевыми аллергенами. 3. Дифференциальную диагностику атопического хейлита проводят с: - эксфолиативным хейлитом; - экзематозным хейлитом; - контактным аллергическим хейлитом; - актиническим хейлитом. 4. План обследования: - консультация аллерголога; - консультация гастроэнтеролога; - консультация психоневролога. План комплексного лечения. Общее лечение: коррекция психоэмоционального статуса, противоаллергическое лечение. Местное лечение: - аппликация протеолитических ферментов; - антисептическая обработка и очищение красной каймы и углов рта от корочек; - аппликация мази, содержащей кератопластики, стероиды, инсулин; - проведение лидокаиновых блокад под элементы поражения; - рекомендуется использование защитных кремов и гелей для губ, особенно в холодное время года. 5. Прогноз заболевания благоприятный. Для профилактики обострений необходимо устранение вредных привычек, сохранение эластичности красной каймы и углов рта, лечение общесоматической патологии, включая психоэмоциональную коррекцию. Ответы_СЗ_Стоматология_2017 11 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002132 1. Дополнительные методы исследования: серологический, бактериоскопический. 2. Предварительный диагноз «первичный сифилис других локализаций (A51.2)». 3. Причиной заболевания является инфицирование бледной трепонемой, внедрение которой происходит через кожу или слизистую оболочку. 4. Дифференциальную диагностику первичного сифилиса проводят с шанкриформной пиодермией, афтозом Сеттона, травматической, раковой и туберкулѐзной язвами. 5. Врач-стоматолог направляет пациента с целью уточнения диагноза в кожно- венерологический диспансер для серологического исследования крови на RW, ИФ, РИБТ. По окончании лечения больные сифилисом в течение 3 лет находятся на диспансерном учѐте, после чего у них устанавливается излечение. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002133 1. Снижение высоты нижнего отдела лица, общесоматическая патология (диабет), длительное ношение съѐмных пластиночных протезов без должного ухода за ними. 2. Бактериоскопическое исследование налѐта с углов рта, спинки языка и съѐмных протезов. 3. Предварительный диагноз «ангулярный хейлит (дрожжевая заеда) (К13.00)». 4. Дифференциальную диагностику проводят с: - стрептококковой заедой; - арибофлавинозом; - сифилитической заедой. 5. Изготовление новых пластиночных протезов. Коррекция их гигиены. Противогрибковые мази, лосьоны, кремы - нистатиновая, левориновая, «Канестен», «Кандид», «Низорал», «Ламизил» и др. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002134 1. Диагноз «небуллезная эритема многоформная L51.0 (многоформная экссудативная эритема)». 2. Для подтверждения диагноза проводят методы обследования: - инструментальный (исключение симптома Никольского); - общий клинический анализ крови; - цитологический; - иммунологический. 3. Факторы, провоцирующие это заболевание: - переохлаждение; - наличие хронической эндогенной инфекции; - прием лекарственных препаратов. 4. Дифференциальную диагностику многоформной экссудативной эритемы Ответы_СЗ_Стоматология_2017 12 проводят: - с острым герпетическим стоматитом; - с синдромом Стивенса-Джонсона; - с медикаментозным стоматитом; - с акантолитической пузырчаткой; - с лекарственной аллергией. 5. План общего лечения: - противовоспалительная терапия; - десенсибилизирующая терапия; - дезинтоксикационная терапия. План местного лечения: - обезболивание; - антисептическая обработка; - эпителизирующая терапия; - физиолечение. Течение хроническое с рецидивами, прогноз – благоприятный. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002565 1. Консультация эндокринолога. Выяснение уровня глюкозы в крови, по данным гликированного гемоглобина. Выяснение схем применения гипогликемических препаратов: инсулин и др. Проведение профессиональной гигиены полости рта. 2. Удаление по сегментам под местной анестезией или удаление всех зубов за одно посещение под контролем врача-анестезиолога, с предварительным изготовлением иммедиат-протезов. Проведение антибиотикопрофилактики в послеоперационном периоде. 3. Изготовление частичных съѐмных пластиночных иммедиат-протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Удаление корней указанных зубов. Припасовка, наложение съѐмных протезов. 4. Учитывая наличие сахарного диабета 1 типа, высока вероятность развития осложнений бактериальной природы. 5. Кровотечение, альвеолит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002566 1. Острый край лунки в области 2.6. 2. Альвеолит, верхнечелюстной синусит, ограниченный остеомиелит лунки, незавершенное удаление зуба. 3. Удаление острого края лунки в области 2.6. Лечение кариеса зубов 2.7, 2.8. Профессиональная гигиена. Протезирование зуба 2.6. 4. Анестезия. Проведение дугообразного разреза. Отслаивание слизисто- надкостничного лоскута. Удаление острого края. Антисептическая обработка раны. Сглаживание неровностей кости фрезой. Наложение швов. Ответы_СЗ_Стоматология_2017 13 5. Хроническая травма слизистой оболочки. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002567 1. Нѐбный абсцесс слева в области зуба 2.4. 2. Острый или обострение хронического периодонтита зуба 2.4, острый остеомиелит верхней челюсти слева, мукоэпидермоидная карцинома малой слюнной железы, травма. 3. Рентгенография зуба 2.4. Совместный осмотр ортопеда-стоматолога, терапевта-стоматолога для решения вопроса о возможности сохранения зуба 2.4. Вскрытие нѐбного абсцесса. Лечение 2.4 или его удаление. 4. 1. Анестезия у большого нѐбного отверстия и инфильтрационная анестезия. 2. Вскрытие нѐбного абсцесса (проведение разреза, предпочтительно с иссечением фрагмента из стенки гнойника треугольной формы, что обеспечивает более свободный отток гноя). 3. Антисептическая обработка. 5. Вторичный кортикальный остеомиелит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002568 1. Хронический гранулѐматозный периодонтит зуба 2.3. 2. Хронический пульпит. Радикулярная киста. Хронический фиброзный периодонтит. Хронический гранулирующий периодонтит. 3. Консультация стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба 2.3. На первом этапе необходимо провести ревизию и пломбирование канала зуба 2.3. В случае успешного эндодонтического лечения, динамическое наблюдение в течение 6-8 месяцев (Т.Г. Робустова, 2010, с.175,) если околоверхушечный гранулирующий или гранулѐматозный очаг не ликвидируется, выполняют оперативное вмешательство на корнях. При невозможности консервативного лечения проведение зубосохраняющей операции (резекции верхушки корня) с ретроградным пломбированием канала. 4. Предварительное эндодонтическое лечение зуба 2.3, ревизия канала. Операция резекции верхушки корня: Анестезия, проведение полуовального разреза, отслаивание слизисто- надкостничного лоскута, формирование трепанационного окна, резекция верхушки корня, удаление гранулѐмы, при необходимости ретроградное пломбирование канала зуба 2.3, ушивание раны. 5. Обострение хронического периодонтита. Периостит. Остеомиелит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002569 1. Острый периодонтит зуба 3.6. 2. Острый пульпит. Периостит. Остеомиелит. Обострение хронического периодонтита. 3. Рентгенография зуба 3.6. Консультация стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления Ответы_СЗ_Стоматология_2017 14 зуба 3.6. При невозможности консервативного лечения удаление зуба 3.6. 4. Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж. 5. Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002570 1. Альвеолит лунки удаленного зуба 3.7. 2. Ограниченный остеомиелит лунки. 3. Лечение альвеолита лунки зуба 3.7. Назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии. Консультация стоматолога-ортопеда на предмет восстановления дефекта зубного ряда. 4. Анестезия, антисептическая обработка лунки, щадящий кюретаж (не вызвать кровотечение), повторная антисептическая обработка лунки, внесение в лунку смеси порошка анестезина и метронидозола. Рыхлое наложение йодоформной турунды в лунку. Применяют блокады анестетика 0,5% Лидокаина или Новокаина с линкомицином или введение раствора «Траумель» по типу инфильтрационной анестезию. При сохранении боли и воспаления блокаду повторяют через 48 часов. Местное воздействие на воспалительный очаг проводят ежедневно или через день до полного прекращения боли (обработку альвеолы антисептиками, внесение лекарственных средств в лунку, блокады, смена повязки). Через 5-7 дней стенки альвеолы покрываются молодой грануляционной тканью (Т.Г. Робустова, 2010, с.156). 5. Периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002571 1. Дистопия зуба 4.5. Хроническая травма боковой поверхности языка 2. Лейкоплакия, стоматит, кандидоз. 3. Консультация стоматолога-ортодонта, стоматолога-терапевта. При необходимости удаление зуба 4.5. 4. Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, если возможно наложение, продвижение, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж. Если наложение щипцов невозможно, использование угловых и прямых элеваторов, иногда необходимо применение бормашины. 5. Хроническая язва боковой поверхности языка. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002573 1. Хронический гранулирующий периодонтит зуба 1.1. По МКБ -10: 04.62 Периапикальный абсцесс со свищѐм, имеющий сообщение с полостью рта. 2. Хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулѐматозный периодонтит, хронический остеомиелит, свищи лица и шеи, актиномикоз. Ответы_СЗ_Стоматология_2017 15 3. Консультация стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба 1.1. На первом этапе необходимо провести ревизию и перепломбирование канала зуба 1.1. В случае успешного эндодонтического лечения, динамическое наблюдение в течение 6-8 месяцев (Т.Г. Робустова, 2010, с.175), если околоверхушечный гранулирующий или гранулѐматозный очаг не ликвидируется, выполняют оперативное вмешательство на корнях. Проведение зубосохраняющей операции (резекции верхушки корня), при невозможности консервативного лечения с ретроградным пломбированием канала. 4. Предварительное эндодонтическое лечение зуба 1.1, ревизия канала. Операция резекции верхушки корня: анестезия, проведение полуовального разреза, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование трепанационного окна, резекция верхушки корня, удаление гранулѐмы, при необходимости ретроградное пломбирование канала зуба 1.1, ушивание раны. Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж. 5. Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002574 1. Обострение хронического перикоронита в области зуба 3.8. 2. Ретромолярный периостит, невралгия 3 ветви тройничного нерва. 3. Рентгенография зуба 3.8. Решение вопроса о необходимости удаления зуба 3.8. 4. Анестезия, рассечение капюшона, антисептическая обработка, введение под капюшон йодоформной турунды. После стихания острых воспалительных явлений решение вопроса о сохранении или удалении зуба 3.8. 5. Ретромолярный периостит, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспалительная контрактура. |