Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году

• Название: Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
• Дата: 13.06.2020
• Размер: 1.26 Mb.
• Имя файла: otvety_sz_stomatologiya_2017.pdf
• Тип: Задача; #130022
• страница: 8 из 15

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003586
1.
Диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов, в/ч III класс по Кеннеди, н/ч II класс по Кеннеди, осложненное генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, атрофия костной ткани от 1/3 до 1/2 длины корней зубов. Макродентия 1.1, 2.1.
Зубоальвеолярная деформация зуба 1.7 вертикальной формы. Аномалия положения зубов.
Хронический периодонтит зубов 1.6, 2.1, 2.5, 3.2, 3.3, 3.4, 4.8. Снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм».
2.
Манипуляции в подготовительном этапе.
Профессиональная гигиена полости рта и ее контроль.
Консультация у пародонтолога.
Снять все штампованно-паяные протезы, в связи с рецессией десны в области опорных зубов и неудовлетворительной эстетикой.
Перелечить зубы 1.6, 2.1, 2.5, 3.2, 3.3, 3.4 в связи с неполным их пломбированием.
Удалить зуб 4.8, в связи с кариесом и разъединением корней по бифуркации.
Восстановить с помощью штифтовых конструкций зубы: 1.6, 1.2, 2.1, 2.2, 2.4, 2.5,
3.2, 3.3, 3.4, 4.2, 4.3, 4.4.
Изготовить временные пластмассовые коронки и мостовидные протезы на все присутствующие зубы с учетом высоты нижнего отдела лица.
3.
План ортопедического лечения.
1. Изготовить коронки и мостовидные протезы на все присутствующие зубы с учетом высоты нижнего отдела лица.
2. Изготовить бюгельный протез или частичный съемный пластиночный протез на н/ч.
4.
Реабилитационно-профилактический этап.
Контрольные осмотры через 1, 4, 6 месяцев и далее 1 раз в 6 месяцев для оценки множественного фиссурно-бугоркового контакта и краевого прилегания несъемных протезов, перебазировки бюгельного или частичного съемного протеза, гигиенического состояния полости рта.
5.
Предъявляемые требования к корню для изготовления цельнолитой культевой штифтовой вкладки.
1.
Корень должен быть устойчив и иметь длину не менее 16 мм.
2.
Соотношение будущей культевой части вкладки к длине корня должно быть не менее 1:1,5.
3.
Стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом и иметь

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 57 толщину не менее 1,5 мм.
4. Корень зуба должен быть прямым.
5. Апикальная часть корня на 3-5 мм должна быть тщательно обтурирована.
6. Отсутствие резорбции альвеолярной костной ткани, здоровый пародонт или отсутствие острого течения воспалительного процесса пародонта.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003587
1.
Предварительный диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти. (Верхняя челюсть 3 класс, 1 подкласс по Кеннеди; нижняя челюсть 3 класс 2 подкласс по Кеннеди). Хронический генерализованный пародонтит легкой-средней степени тяжести.
Ретинированный зуб 3.8. Генерализованная патологическая стираемость декомпенсированной формы II –III степени. Снижение нижнего отдела лица на 7 мм. Деформирующий артроз левого ВНЧС».
2.
1. Диагностика гипсовых моделей в артикуляторе.
2. Регистрация центрального соотношения челюстей и высоты нижнего отдела лица.
3. Аксиография.
4. МРТ ВНЧС.
3.
План хирургического лечения без учѐта имплантации.

Консультация врача-хирурга по поводу зуба 3.7.

Консультация врача-хирурга по поводу ретинированного зуба 3.8.
4.
План ортопедического лечения без учета имплантации.
1. Изготовить окклюзионную шину для восстановления утраченной высоты нижней трети лица и нормализации окклюзионных взаимоотношений.
2. Лечение окклюзионной шиной и наблюдение 3 месяца.
3. Восстановить все депульпированные зубы за счет штифтовых культевых вкладок.
4. Изготовить временные пластмассовые коронки и мостовидные протезы: 13-12-
11-21-22-23; 45-44-43; 42-41-31-32; 33-34; 37 - ?
5. Изготовить коронки и мостовидные протезы: 13-12-11-21-22-23; 45-44-43; 42-41-
31-32; 33-34; 37 - ?
5. Изготовить бюгельный протез на нижнюю челюсть.
5.
Реабилитационно-профилактический этап.
Контрольные осмотры через 1, 4, 6 месяцев и далее 1 раз в 6 месяцев для оценки множественного фиссурно-бугоркового контакта и краевого прилегания несъемных протезов, перебазировки бюгельного протеза или изучение состояния коронок на имплантатах (в случаи проведенной имплантации), гигиенического состояния полости рта.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003588
1.
Диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов на в/ч – II класс II подкласс, на н/ч - II класс III подкласс по Кеннеди. Декомпенсированное генерализованное повышенное стирание средней степени тяжести смешанной формы. 2.2 – Radix,

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 58 хронический гранулирующий периодонтит. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести в стадии ремиссии. Снижение ВНОЛ на 4 мм. Вертикальная деформация альвеолярных частей в/ч и н/ч в области 1.6-1.7 и 4.4».
2.
План хирургического лечения без учета имплантации.
Удалить зуб 2.2.
3.
План ортопедического лечения с помощью коронок, мостовидных протезов и бюгельного протеза с кламмерной системой фиксацией.
1. Восстановить коронковые части зубов 1.7, 1.6, 1.2, 1.1, 2.1, 2.3, 2.5, 3.1, 3.3, 3.5,
3.7, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5 штифтово-культевыми вкладками.
2. Восстановить ВНОЛ и миотатический рефлекс при помощи временных коронок
1.7-1.6, 3.7 и мостовидных протезов 1.2-1.1-2.1-2.3-2.5, 3.5-3.3-3.1-4.1-4.2-4.3-4.4-4.5.
3. Изготовить металлокерамические коронки 1.7-1.6, 3.7 и мостовидные протезы
1.2-1.1-2.1-2.3-2.5, 3.5-3.3-3.1-4.1-4.2-4.3-4.4-4.5 (коронки 1.7, 1.6, 1.2, 1.1, 2.4, 2.5, 3.5, 3.7,
4.4 и 4.5 подготовить под опорно-удерживающие кламмера бюгельных протезов).
4. Изготовить бюгельные протезы на в/ч и н/ч с опорно-удерживающими кламмерами.
4.
Реабилитационно-профилактический этап.
Контрольные осмотры 1 раз в 6 месяцев для оценки множественного фиссурно- бугоркового контакта и краевого прилегания несъемных протезов, перебазировки бюгельных протезов, гигиенического состояния полости рта.
5.
Стадии схватывания (затвердевания) пластмассы: первая стадия – насыщения; вторая стадия – песочная; третья стадия – тянущихся нитей; четвертая стадия – тестообразная; пятая стадия – резиноподобная.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003589
1.
Диагноз «полное вторичное отсутствие зубов на в/ч и н/ч.
На в/ч 2 тип по
Шредеру, на н/ч 3 тип по Келлеру.
Снижение высоты нижнего отдела лица.
Несостоятельность зубных протезов».
2.
План ортопедического лечения.
Изготовить новые полные съемные пластиночные протезы: на нижней челюсти с мягкой подкладкой с соблюдением высоты нижнего отдела лица.
3.
Фазы адаптации к полным съемным протезам.
Первая фаза - фаза раздражения - наблюдается в день сдачи протеза.
Вторая фаза - фаза частичного торможения - наступает в период от первого до пятого дня после получения протеза.
Третья фаза - фаза полного торможения - наступает в период от 5 до 33 дня после получения протеза.
4.
Функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного протеза при полном отсутствии зубов на н/ч:
1 ПРОБА: Глотание.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 59 2 ПРОБА: Открывание рта.
3 ПРОБА: Широкое открывание рта.
4 ПРОБА: Провести языком по красной кайме верхней губы.
5 ПРОБА: Касание кончиком языка щек при полураскрытом рте.
6 ПРОБА: Вытягивание языка по направлению кончика носа.
7 ПРОБА: Коррекция вестибулярного края ложки в боковом отделе.
5.
Реабилитационно-профилактический этап.
Контрольные осмотры 1 раз в 6 месяцев с целью оценки гигиенического состояния, фиксации и стабилизации зубных протезов.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003590
1.
Диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов на в/ч и н/ч (1 класс 2 подкласс по Кеннеди). Кариес зубов 3.4, 3.5. Полный дефект коронки зуба 1.6.
Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести.
Деформации окклюзионной плоскости и формы зубных рядов. Снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм».
2.
План хирургического лечения.
Удалить все присутствующие зубы в связи с подвижностью 3 степени и атрофией костной ткани на 2/3 длины корня зуба и более.
3.
План ортопедического лечения.
Изготовить полные съемные пластиночные протезы с мягкой подкладкой с соблюдением высоты нижнего отдела лица.
4.
Фазы адаптации к полным съемным протезам.
Первая фаза - фаза раздражения - наблюдается в день сдачи протеза.
Вторая фаза - фаза частичного торможения - наступает в период от первого до пятого дня после получения протеза.
Третья фаза - фаза полного торможения - наступает в период от 5 до 33 дня после получения протеза.
5.
Стадии схватывания (затвердевания) пластмассы: первая стадия - насыщения; вторая стадия – песочная; третья стадия - тянущихся нитей; четвертая стадия – тестообразная; пятая стадия - резиноподобная.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003591
1.
Диагноз «частичное отсутствие зубов на верхней челюсти III класс I подкласс.
Кариес зубов 1.3, 2.2, 2.3.
Разрушение коронковой части зубов 1.2, 2.4, 3.6, 4.7 более 90% по
ИРОПЗ, а зубов 1.1, 2.1, 4.6 - 40%, зуба 3.7 – 75%.
Хронический пульпит зубов 1.1, 2.1.
Хронический периодонтит зуба 1.2, 3.6, 3.7, 4.6.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 60
Перелом корня зуба 3.7.
Корни зубов 3.6, 4.7 разъединены по бифуркации, корень зуба 2.4 разрушен на 5мм под десну.
Генерализованный пародонтит легкой-средней степени тяжести.
Локализованный пародонтит тяжѐлой степени в области зуба 3.7
Скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти.
Тортоаномалии зубов 2.2, 3.3, 4.3.
Зубочелюстная деформация вертикальной формы II степени зубов 1.7, 2.7 и зубов
3.4, 3.5, 4.5, 4.6 - I степени, а также зуба 3.7 горизонтальной формы II степени.
Сужение нижнего зубного ряда в боковых отделах.
Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм».
2.
План хирургического и терапевтического лечения.
1. Профессиональная гигиена полости рта и еѐ контроль.
2. Удалить зубы: 2.4, 3.6, 3.7, 4.7.
3. Вылечить пульпит зубов 1.1, 2.1 и периодонтит зубов 1.2, 4.6.
4. Депульпировать зуб 2.2 в связи с его неправильным положением, а также зубы 1.3, 2.3 (в связи с глубоким кариесом).
5. Восстановить зубы 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 4.6 с помощью анкерных штифтов и композитного материала.
3.
План ортопедического лечения.
1. Изготовить металлокерамические коронки с опорами на зубы 1.7, 2.7, а также на зубы 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 с замковыми креплениями, и на зубы 3.4, 3.5,
4.5, 4.6 для опоры кламмеров бюгельного протеза (с обязательным изготовлением временных коронок).
2. Изготовить бюгельный протез на верхнюю челюсть с замковой системой фиксации.
3. Изготовить бюгельный протез на нижнюю челюсть с кламмерной системой фиксации.
4.
Реабилитационно-профилактический этап.
Профилактический осмотр полости рта 1 год каждые 3 месяца, в последующем 1 раз в полгода.
Профессиональная гигиена полости рта 1 раз в полгода.
При необходимости перебазировка бюгельных протезов.
5.
Клинические этапы изготовления металлокерамических зубных протезов:
1. обследование пациента;
2. проведение обезболивания с помощью анестезии;
3. препарирование зубов под м/к коронки;
4. снятие силиконовых оттисков;
5. фиксация центральной окклюзии;
6. припасовка цельнолитого каркаса в полости рта;
7. определение цвета керамической облицовки с помощью расцветки;
8. припасовка металлокерамических зубных протезов в полости рта;
9. фиксация готового протеза с помощью цемента.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 61
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003592
1.
Заполненная одонтопародонтограмма по Курляндскому:
2.
Зондирования зубодесневых карманов в области однокорневых и многокорневых зубов.
В области однокорневых зубов зондирование проводится в 4 точках
(вестибулярная, оральная, медиальная и дистальная поверхности). В области многокорневых зубов зондирование проводится в 6 точках (2 – на вестибулярной, 2 – на оральной, 1 – на медиальной и 1 – на дистальных поверхностях).
3.
Диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти III класс, I подкласс (по Кеннеди). Частичное вторичное отсутствие зубов на нижней челюсти
II класс (по Кеннеди) (К00.00).
Деформация зубных рядов вследствие зубоальвеолярного удлинения в области зубов 1.7 и 2.8 (К07.31).
Обратная резцовая дизокклюзия (К07.25).
Скученность нижних резцов (К07.30).
Снижение высоты нижнего отдела лица на 2-3 мм.
Кариес зуба 2.8 (К02.1), кариес корня зуба 2.2 (К02.2).
Хронический периодонтит зуба 3.6 (К04.5).
Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести, в стадии ремиссии (К05.31).
Несостоятельность ранее изготовленных протезов на нижней и верхней челюстях».
4.
Вариант комплексного лечения без учета имплантации.
Подготовительный этап.
Профессиональная гигиена и обучение гигиене полости рта.
Совместная консультация с врачом-ортодонтом о возможности устранения обратного резцового перекрытия.
После достижения положительного результата и снятия ортодонтической конструкции, равно как и в случае неудачного ортодонтического лечения: снятие несостоятельных коронок и мостовидных протезов, ревизия опорных зубов и при необходимости их депульпация.
Изготовление временных капп с выравниванием окклюзионной плоскости и поднятием высоты нижнего отдела лица на 2-3 мм.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 62
Удаление зуба 2.2 (кариес корня).
Лечение кариеса зуба 2.8, эндодонтическое лечение зубов 1.7, 2.8; ревизия каналов зубов 3.6 и 3.7.
Основной этап.
Изготовить одиночные металлокерамические коронки и мостовидные протезы с опорой на зубы 1.7, 1.6, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.3, 2.4, 2.7, 2.8, 3.7, 3.6 и 4.6, с выравниванием окклюзионной плоскости.
Реабилитационно-профилактический этап.
Рентгенологический контроль состояния тканей пародонта опорных зубов.
Профилактический контроль гигиены полости рта и состоятельности ортопедических конструкций раз в 1, 3 и 6 месяцев.
5.
Сроки проведения профилактического осмотра пациентов.
Проведение профилактического осмотра пациента проводится раз в 6 месяцев.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003593
1.
Заполненная одонтопародонтограмма по Курляндскому:
2.
Диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов, I класс 1 подкласс по
Кеннеди на верхней челюсти, III класс 2 подкласс по Кеннеди на нижней челюсти.
Несостоятельность ранее изготовленных протезов на верхней и нижней челюсти.
Снижение высоты нижнего отдела лица на 2 мм.
Деформация окклюзионной поверхности в области 2.5, 2.6 – феномен Попова-
Годона 2 степени.
Дефект коронковых частей зубов 2.1, 2.2 (полное разрушение).
Кариес зубов 1.6, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 4.3, 4.5, 4.7.
Хронический генерализованный пародонтит средней степени.
Хронический верхушечный периодонтит 2.4, 2.5, 2.6, 4.2, 4.3, 4.5».
3.
План лечения на подготовительном этапе без учета имплантации.
Снять все присутствующие в полости рта коронки и мостовидные протезы.
Профессиональная гигиена и обучение гигиене полости рта.
Удалить 2.5, 4.5 (кариес корня, глубокое поддесневое разрушение, хронический гранулирующий периодонтит) и удалить 2.4, 4.2 (кариес корня, хронический гранулирующий периодонтит, подвижность 2 степени, атрофия костной ткани более 1/2).

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 63
Изменить конструкцию временного мостовидного протеза и объединенных коронок на (1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3); (3.4, 3.3, 3.2, 3.1, Ф, Ф, 4.3, 4.4).
Терапевтическое лечение 1.6, 2.1, 2.2, 2.3, 4.3, 4.7.
Изготовить штифтовые конструкции на 1.2, 1.6, 2.1, 2.2, 2.3, 4.3, 4.7.
Изготовить временные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть.
Протезирование проводить с восстановлением высоты нижнего отдела лица на 2 мм.
4.
План ортопедического лечения без учета имплантации.

Изготовить одиночные коронки на 1.6, 4.7 и металлокерамические мостовидные протезы и объединенные коронки на (1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3); (3.4, 3.3, 3.2,
3.1, Ф, Ф, 4.3, 4.4).

Изготовить частичные съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти.
5.
Сроки проведения профилактического осмотра пациентов.
Проведение профилактического осмотра проводиться один раз в 6 месяцев.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003594
1.
В области однокорневых зубов зондирование проводится в 4 точках
(вестибулярная, оральная, медиальная и дистальная поверхности).
В области многокорневых зубов зондирование проводится в 6 точках:
2 – на вестибулярной поверхности, 2 - на оральной поверхности и по 1 - на медиальной, дистальной поверхностях.
2.
Частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти -III класс; на нижней челюсти- II класс 1 подкласс по Кеннеди (дефекты зубных рядов замещены мостовидными протезами).
3.
Нарушение краевого прилегания искусственных коронок, дефект керамического покрытия.
4.
Профессиональная гигиена полости рта. Обучение индивидуальной гигиене полости рта и ее контроль.
5.
Маргинальная десна гиперемирована и отѐчна.
В области зубов имеются наддесневые зубные отложения и поддесневые зубные отложения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003595
1.
На снижение высоты нижнего отдела лица указывают выраженные носогубные и подбородочная складки, опущенные углы рта.
2.
I типу классификации Шредера соответствуют: выраженные альвеолярный отросток и бугры верхней челюсти, высокий свод нѐба, высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза.
3.
III типу классификации Келлера соответствует: альвеолярная часть нижней челюсти хорошо выражена в области передних зубов и резко атрофирована в области жевательных.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 64 4.
1 классу классификации Суппле соответствует следующее состояние слизистой оболочки протезного ложа: на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Нѐбо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечки губ, языка, щечные тяжи) достаточно удалены от вершины альвеолярного гребня.
5.
Срок годности съемных протезов составляет 3-5 лет, пациентка пользуется протезами 8 лет. Неудовлетворительная фиксация и стабилизация протезов в полости рта.
Нарушение речи. Затрудненный прием пищи Неудовлетворительное гигиеническое состояние протезов. Базисы протезов и искусственные зубы изменены в цвете
(эстетическая недостаточность). Окклюзионные поверхности искусственных зубов значительно стерты.