Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
 Скачать 1.26 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003624 1. Диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти и нижней челюсти на в/ч (I класс 1 подкласс по Кеннеди), на н/ч (I класс по Кеннеди). Клиновидные дефекты зубов 1.2,1.3,1.5,2.3,4.4,4.5. Хронический генерализованный пародонтит лѐгкой-средней степени тяжести. Рецессия десны в области зубов 3.3, 3.4, 1.3,1.5. Аномалии положения зубов (диастема между зубами 1.1 и 2.1), Зубо-альвеолярная деформация зубных рядов в области 1.3. Генерализованное повышенное стирание зубов смешанной формы I степени (начальная стадия)». 2. Подготовительный этап. 1. Профессиональная гигиена полости рта. Обучение индивидуальной гигиене полости рта и ее контроль. 2. Провести ревизию канала зуба 1.1. 3. Депульпировать зуб 1.3, 2.1. 4. Восстановить депульпированные зубы на в/ч с помощью штифтовых конструкций. 5. Изготовить временные пластмассовые коронки с опорами на зубы: 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.4, 3.5, 4.4, 4.5. 3. План ортопедического лечения. 1. Изготовить м/к мостовидный протез и коронки с опорами на зубы: 1.5, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.4, 3.5, 4.4, 4.5 (материал оговаривается с пациенткой). 2. Изготовить бюгельный протез на в/ч и н/ч. 4. Реабилитационно-профилактический этап. Контрольные осмотры через 1, 4, 6 месяцев и далее 1 раз в 6 месяцев для оценки множественного фиссурно-бугоркового контакта и краевого прилегания несъѐмных протезов, перебазировки съѐмных бюгельных протезов, гигиенического состояния полости рта. 5. Классификация повышенного стирания. А) 1. Локализованная. 2. Генерализованная (ни одной пары антагонистов без повышенной стертости твѐрдых тканей зубов). В) 1. Горизонтальная форма. 2. Вертикальная форма. 3. Смешанная форма. С) 1. I степень (начальная стадия) стертость до дентина. Ответы_СЗ_Стоматология_2017 73 2. II степень (развившаяся стадия) до 1\2 высоты коронки. 3. III степень (конечная стадия) более 1\2 высоты коронки и до уровня десны. D) 1. Компенсированная форма (без снижения ВНОЛ). 2. Декомпенсированная форма (со снижением ВНОЛ). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003676 1. Диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти II класс 1 подкласс по Кеннеди, нижней челюсти III класс 1 подкласс по Кеннеди, осложнѐнное дефектом твѐрдых тканей зубов. Кариес зубов 1.1 ,1.2, 3.1, 4.1. Клиновидные дефекты зубов 1.3, 2.4, 2.3. Rx – зубов 2.2, 4.4 Хронический периодонтит зуба 4.4». 2. Виды штифтовых конструкций для восстановления зубов 4.7, 4.4, 2.2, 2.6, 2.7, 3.7. Для восстановления зубов 4.7, 4.4, 2.2, 2.6, 2.7, 3.7 показано изготовление штифтовокультевых вкладок (материал по выбору пациента), т. к. ИРОПЗ этих зубов составляет более 50%. 3. План ортопедического лечения без учета имплантации. 1. Изготовить металлокерамические коронки на зубы 1.3,1.2,1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.5, 3.7, 4.4, 4.7. 2. Изготовить бюгельные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть. 4. Реабилитационно-профилактический этап. Контрольные осмотры через 1, 4, 6 месяцев и далее 1 раз в 6 месяцев для оценки множественного фиссурно-бугоркового контакта и краевого прилегания несъѐмных протезов, перебазировки съѐмных протезов, гигиенического состояния полости рта. 5. Показания к изготовлению штифтовой культевой вкладки. 1. Зубы со значительным разрушением коронковой части - более 50%, резцы, клыки, пре-моляры и моляры. 2. Зубы, корневые каналы которых имеют овальную, листовидную, треугольную и другую отличную от круглой форму в плоскости поперечного среза. 3. Зубы со значительным разрушением коронковой части, где наблюдается отклонение центральной оси коронковой части от корневой более 5°, но не более 15°. 4. Зубы фронтальной группы, требующие армирования и восстановления коронковой части, при глубоком резцовом перекрытии (глубокий прикус). Ответы_СЗ_Стоматология_2017 74 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003677 1. Заполненная одонтопародотограмма по Курляндскому: 2. Зондирование зубодесневых карманов в области однокорневых и многокорневых зубов. В области однокорневых зубов зондирование проводится в 4 точках (вестибулярная, оральная, медиальная и дистальная поверхности). В области многокорневых зубов зондирование проводится в 6 точках (2 - на вестибулярной, 2 - на оральной и по 1 - на медиальной и дистальной поверхностях). 3. Диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти (III класс 2 подкласс по Кеннеди) и нижней челюсти (II класс по Кеннеди). Кариес дентина зубов 3.5, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8 (Множественные дефекты твѐрдых тканей зубов). Хронический генерализованный пародонтит среднетяжѐлой степени. Деформации верхнего и нижнего зубных рядов (зубное удлинение в области 2.6, 3.4, 3.5, 4.6 II форма по Пономаревой). Множественные отложения на зубах». 4. Фазы адаптации к полным съѐмным протезам. Первая фаза - фаза раздражения - наблюдается в день сдачи протеза. Вторая фаза - фаза частичного торможения - наступает в период от первого до пятого дня после получения протеза. Третья фаза - фаза полного торможения - наступает в период от 5 до 33 дня после получения протеза. 5. Сроки и цели проведения профилактических осмотров пациента. Проведение профилактического осмотра пациента проводится один раз в 6 месяцев для контроля: гигиены полости рта и ухода за протезами; динамической окклюзии (выявление и устранение преждевременных окклюзионных контактов); конгруэнтности базисов протезов протезному ложу (при необходимости перебазировки протезов). Ответы_СЗ_Стоматология_2017 75 СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003678 1. Заполненная одонтопародотограмма по Курляндскому: 2. Зондирование зубодесневых карманов в области однокорневых и многокорневых зубах. В области однокорневых зубов зондирование проводится в 4 точках (вестибулярная, оральная, медиальная и дистальная поверхности). В области многокорневых зубов зондирование проводится в 6 точках (2 - на вестибулярной, 2 - на оральной и по 1 - на медиальной и дистальной поверхностях). 3. Диагноз: Полное отсутствие зубов на верхней челюсти. Частичное отсутствие зубов на нижней челюсти (I класс 2 подкласс по Кеннеди). Radix зуба 3.6. Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести. Хронический периодонтит зуба 3.6. Слизистая оболочка по Суппле -1 класс. Ангулярный хейлит. Множественные отложения на зубах. Несостоятельность имеющихся конструкций (нарушение краевого прилегания коронок в области всех опорных зубов). 4. Вариант лечения c применением телескопической системой фиксации. I. Подготовительный этап. Снять имеющиеся коронки 4.5-4.6 и мостовидный протез 3.4-3.3-Ф-Ф-Ф-Ф-4.3-4.4 в силу их несостоятельности (нарушение краевого прилегания коронок в области всех опорных зубов, подвижность имеющихся конструкций II степени). Удалить 3.6, 3.4, 4.5, 4.6 (атрофия костной ткани ¾). Терапевтическое лечение (при необходимости ревизия корневых каналов 3.3, 4.3, 4.4). II. Основной этап (непосредственное протезирование). 3.3, 4.3, 4.4 изготовить первичные телескопические коронки (атрофия костной ткани на ½). Изготовить полный съѐмный протез на верхнюю челюсть и покрывной протез с телескопической системой фиксацией на нижнюю челюсть. III. Реабилитационно-профилактический этап. Диспансерное наблюдение один раз в 6 месяцев для контроля: гигиены полости рта и ухода за протезами; динамической окклюзии (выявление и Ответы_СЗ_Стоматология_2017 76 устранение преждевременных окклюзионных контактов); конгруэнтности базисов протезов протезному ложу (при необходимости перебазировки протезов). 5. Сроки и цели проведения профилактических осмотров пациента. Проведение профилактического осмотра пациента проводится один раз в 6 месяцев для контроля: гигиены полости рта и ухода за протезами; динамической окклюзии (выявление и устранение преждевременных окклюзионных контактов); конгруэнтности базисов протезов протезному ложу (при необходимости перебазировки протезов). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003679 1. Старческий возраст. 2. Частичное отсутствие зубов верхней челюсти (I класс 1 подкласс по Кеннеди), полное отсутствие зубов нижней челюсти, скол коронковой части зуба 1.1, рецессия десны в области фронтальной группы зубов верхней челюсти, соотношение челюстей по прогеническому типу. 3. Фазы адаптации к полным съемным протезам. Первая фаза - фаза раздражения - наблюдается в день сдачи протеза. Вторая фаза - фаза частичного торможения - наступает в период от первого до пятого дня после получения протеза. Третья фаза - фаза полного торможения - наступает в период от 5 до 33 дня после получения протеза. 4. Функциональные пробы для оценки устойчивости пластиночного протеза при полном отсутствии зубов на н/ч: 1 ПРОБА: Глотание. 2 ПРОБА: Открывание рта. 3 ПРОБА: Широкое открывание рта. 4 ПРОБА: Провести языком по красной кайме верхней губы. 5 ПРОБА: Касание кончиком языка щек при полураскрытом рте. 6 ПРОБА: Вытягивание языка по направлению кончика носа. 7 ПРОБА: Коррекция вестибулярного края ложки в боковом отделе. 5. Пациенты в возрастной группе «старческий возраст», диспансерное наблюдение 1 раз в 6 месяцев. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003680 1. Диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов верхней челюсти - I класс (по Кеннеди), нижняя челюсть - III класс 1подкласс (по Кеннеди). Генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести. Атрофия костной ткани обеих челюстей на 2/3. Подвижность зубов III степени. Несостоятельность зубных протезов. Зубы 1.3, 4.6, 4.7 – кариес корня.». 2. План комплексного лечения. Удаление всех имеющихся зубов на верхней и нижней челюстях с одномоментным наложением иммедиат-протезов. Через 7-14 дней перебазировка иммедиат-протезов. 3. Необходимость удаления зубов. Ответы_СЗ_Стоматология_2017 77 Подвижность зубов III-й степени; атрофия костной ткани на 2/3 длины корня зуба. Зубы 1.3, 4.6, 4.7 – кариес корня 4. Клинические и лабораторные этапы изготовления съемных иммедиат- протезов. Снятие альгинатных оттисков и изготовление моделей в исходном состоянии. Определение центральной окклюзии (центральное соотношение челюстей). Загипсовка моделей в артикулятор (окклюдатор). Удаление запланированных зубов на гипсовой модели, обработка альвеолярного отростка. Наложение съемного протеза в первые 72 часа после удаления зубов. Перебазировка протеза через 7-14 дней после удаления зубов и далее по необходимости. 5. Рекомендации для пациента после проведенного лечения с использованием иммедиат-протезов: Проведение коррекции протеза на следующий день. Полоскать рот после еды и промывать протез на ночь. Не снимать протез на ночь первые 10-12 дней после удаления зубов. Вначале принимать мягкую пищу небольшими порциями, а затем более твердую и большими порциями. Для быстрого восстановления речи читать вслух. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003681 1. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит. Фиброма (твердая) языка. 2. Пациенту необходимо провести цитологическое исследование, при котором будут выявлены гигантские многоядерные клетки. ПЦР диагностика (мазок), серологическое исследование крови для выявления IgM, IgG к простому герпесу первого типа. Исследование общего состояния организма. Фиброма языка подтверждается после гистологического исследования. 3. Дифференциальная диагностика проводится с острым герпетическим стоматитом. 4. План лечения: после стихания явлений герпетического стоматита консультация терапевта, эндокринолога, иммунолога для выявления причин рецидивирующего процесса, удаление фибромы. 5. Группы препаратов для общего лечения: противовирусные препараты, жаропонижающие, антигистаминные средства, дезинтоксикация. Местно: обезболивание, антисептическая обработка, аппликации противовирусными мазями, кератопластиками. Для профилактики вирусных заболеваний необходимо назначить пациенту противогерпетическую вакцинацию, избегать контакта с больными герпесом, избегать провоцирующих факторов. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003682 1. Диагноз «хронический генерализованный пародонтит тяжѐлой степени в стадии обострения на фоне сахарного диабета. Гальваноз. Апикальная гранулема 45 зуба». Ответы_СЗ_Стоматология_2017 78 2. Дополнительные методы исследования: необходимо определение величины микротоков, исследование микрофлоры полости рта с посевом на грибы рода Candida (определение чувствительности к антибиотикам). 3. Дифференциальная диагностика проводится с хроническим атрофическим кандидозом. 4. План лечения: замена ортопедических конструкций (снятие конструкций), удаление корня 45 зуба, коррекция индивидуальной гигиены, профессиональная гигиена полости рта, кюретаж пародонтальных карманов, протезирование с подбором материалов. 5. Местная и общая антибактериальная терапия. Местные противовоспалительные препараты. Пациенту обязательно показана консультация терапевта. Наблюдение и лечение у эндокринолога для коррекции АД и содержания сахара в крови. Назначение сбалансированной диеты. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003683 1. Диагноз «К04.8 Корневая киста. Стадия обострения». 2. Дифференциальная диагностика проводится с: 1. острым апикальным периодонтитом пульпарного происхождения К04.4 (Обострением хронического гранулематозного периодонтита); 2. генпериапикальным абсцессом без полости К04.7; 3. периапикальным абсцессом с полостью. К04.6 Диагноз обоснован клинической картиной и дополнительными методами обследования. 3. Медицинская карта. Жалобы: на наличие болезненной припухлости верхней губы слева. Объективно: припухлость верхней губы слева. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены, при пальпации болезненны. Переходная складка в области 2.1, 2.2 сглажена, пальпация по переходной складке болезненна. Слизистая отѐчна, гиперемирована. Зубная формула: 4. Внутриротовая прицельная рентгенография. 5. План лечения. А. 1) Эндодонтичекое лечение корневого канала зуба 2.2. (Снятие пломбы, механическая медикаментозная обработка канала. Взвесь гидроксида кальция внутри канально (7-10 дней)). Временная пломба. 2). Вскрытие оболочки кисты, дренирование. 3) По показаниям противовоспалительная терапия. Б. После стихания острого воспаления постоянная обтурация корневого канала с операцией цистэктомии с резекцией верхушки корня. В. Планирование ортопедического лечения. Включенный дефект зубного ряда III класс по Кеннеди. Возможные варианты протезирования: Имплантация зуба 4.6. Ответы_СЗ_Стоматология_2017 79 Коронка металлокерамическая на имплантате. Мостовидный протез с опорой на 4.7, 4.5. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003687 1. Диагноз «периапикальный абсцесс без свища К04.7 (Обострение хронического гранулематозного периодонтита)». Дифференциальная диагностика с острым апикальным периодонтитом пульпарного происхождения К-04.4, периапикальным абсцессом со свищем К-04.6, корневой кистой неуточнѐнной К-04.89. 2. Дифференциальная диагностика с острым апикальным периодонтитом пульпарного происхождения К- 04.4, периапикальным абсцессом со свищѐм К-04.6, корневой кистой неуточнѐнной К-04.89. 3. Жалобы на боли при надкусывании на зуб 3.6. Со слов пациента, 2 года назад зуб лечен эндодонтически. Объективно: в зубе 3.6 пломба, перкуссия резко болезненна, термометрия безболезненна. Глубина пародонтальных карманов в области зубов 3.6, 4.7.,4.8 - 3-5 мм. Пальпация по переходной складке в области 3.6 болезненна. 4. Дополнительные методы лечения: ортопантомограмма (ОПТГ), прицельная внутри ротовая рентгенография. 5. План лечения. 1). Лечение зуба 3.6: снятие пломбы, распломбирование корневых каналов; механическая и медикаментозная обработка каналов; взвесь гидроксида кальция внутри канально на 7-14 дней. Постоянная обтурация каналов, постоянная реставрация, коронка. 2) Лечение локализованного пародонтита нижней челюсти в области 4.8, 4.7 и 3.6. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003688 1. Диагноз «кариес дентина К-02.1. (Средний кариес)». Дифференциальная диагностика с глубоким кариесом, К-02.1. Хроническим апикальным периодонтитом К-04.5. 2. Дифференциальная диагностика с глубоким кариесом, К-02.1. Хроническим апикальным периодонтитом К-04.5. 3. Жалобы: на наличие полости в зубе 2.7, периодически возникающие боли от сладкого. Объективно: лицо симметрично, подчелюстные лимфоузлы не увеличены. В зубе 2.7 кариозная полость в пределах плащевого дентина. Зондирование по эмалево- дентинной границе болезненно, термометрия слабо болезненна. Перкуссия безболезненна. 4. Дополнительные методы исследования: ЭОД. Причина артефактов на Ответы_СЗ_Стоматология_2017 80 рентгенограмме – серѐжка в ухе пациента. 5. План лечения. 1) Лечение кариеса зуба 2.7. 2) Лечение кариеса зуба 4.5. 3) Коррекция реставрации зуба 1.7, возможно эндодонтическое лечение зуба 1.7 (необходима прицельная рентгенограмма). 4) Рациональное протезирование включенного дефекта верхней челюсти слева: А) имплантация после операции синуслифтинга и создания объѐма костной ткани; Б) мостовидный протез с опорой на зубы 2.5 и 2.7. рациональное протезирование концевого дефекта нижней челюсти слева: А) имплантация на месте удаленных зубов 3.6, 3.7; Б) бюгельный протез. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003689 1. Изменение цвета зуба уточнѐнное К 03.78 (после эндодонтического лечения). Дифференциальная диагностика проводится с изменениями цвета зубов после прорезывания, группа диагнозов К 03.70. Киста гайморовой пазухи неуточнѐнная J-34.1 (Выявлена на рентгенограмме). 2. Дифференциальная диагностика проводится с изменениями цвета зубов после прорезывания, группа диагнозов К 03.70. Киста гайморовой пазухи неуточнѐнная J-34.1 (Выявлена на рентгенограмме). 3. Жалобы на изменение цвета зуба 2.1. Объективно: лицо симметрично, подчелюстные лимфоузлы не пальпируются. Прикус ортогнатический. Зубы 1.1., 2.1, 2.2 со старыми реставрациями, изменѐнными в цвете. Зуб 2.1. изменѐн в цвете – имеет серовато-жѐлтый оттенок. Перкуссия безболезненна. Термометрия безболезненна. 4. Прицельная рентгенограмма. Для уточнения диагноза Киста гайморовой пазухи необходимо провести компьютерную томографию. 5. План лечения. Ревизия корневого канала зуба 2.1 (снятие пломбы, удаление пломбировочного материала из устья канала (если корневая пломба не сохранена – перепломбирование канала). Внутреннее отбеливание коронки зуба 2.1. Постоянная реставрация зуба 2.1 (штифтование стекловолоконным штифтом, коронка цельнокерамическая). Замена реставраций зубов 1.1, 2.1. Консультация ЛОР врача с целью дифференциальной диагностики кисты гайморовой пазухи: при одонтогенной кисте: ревизия корневых каналов зуба 2.4, ЭОД зуба 2.6, и при необходимости эндодонтическое лечение. Восстановление дефекта зубного ряда нижней челюсти слева (рентгенологические |