Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году

• Название: Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
• Дата: 13.06.2020
• Размер: 1.26 Mb.
• Имя файла: otvety_sz_stomatologiya_2017.pdf
• Тип: Задача; #130022
• страница: 13 из 15

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003785
1.
Ретенционная киста малой слюнной железы нижней губы слева.
2.
Новообразования мягких тканей полости рта: папиллома, фиброма, лимфангиома.
3.
Лечение только хирургическое. Удаление ретенционной кисты в плановом порядке. Гистологическое исследование полученного материала.
4.
Анестезия. Выполнение двух полуовальных сходящихся разрезов, окаймляющих кисту, выделение кисты по оболочке (частично острым, частично тупым путѐм при помощи зажима, аккуратно, чтобы не повредить оболочку). Ушивание раны.
5.
Деформация нижней губы. Хроническая травма образования.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003786
1.
Ретенционная киста малой слюнной железы нижней губы справа.
2.
Новообразования мягких тканей полости рта.
3.
Лечение только хирургическое. Удаление ретенционной кисты в плановом порядке. Гистологическое исследование полученного материала.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 96 4.
Анестезия. Выполнение двух полуовальных сходящихся разрезов, окаймляющих кисту, выделение кисты по оболочке (частично острым, частично тупым путем при помощи зажима, аккуратно, чтобы не повредить оболочку). Ушивание раны наглухо.
5.
Нагноение кисты. Деформация нижней губы.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003787
1.
Слюннокаменная болезнь левой поднижнечелюстной слюнной железы.
2.
Воспалительные заболевания слюнных желѐз, опухоли и опухолеподобные поражения слюнных желѐз, ранула, опухоли мягких тканей дна полости рта, эпидермоидные и дермоидные кисты, флеболиты.
3.
Удаление камня поднижнечелюстной слюнной железы в плановом порядке.
Бужирование протока в послеоперационном периоде.
4.
Анестезия. Выполнение линейного разреза в проекции протока, выделение протока тупым путѐм, рассечение протока, извлечение камня, дренирование (дренаж должен быть подшит к краям раны). Рану можно наглухо не ушивать.
5.
Повторное образование камня. Сиаладенит. Абсцесс. Флегмона.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003788
1.
Обострение слюннокаменной болезни правой поднижнечелюстной слюнной железы.
2.
Воспалительные заболевания слюнных желѐз, опухоли и опухолеподобные поражения слюнных желѐз, ранула, опухоли мягких тканей дна полости рта, эпидермоидные и дермоидные кисты.
3.
Проведение разреза, вскрытие абсцесса подъязычной области с возможным одновременным рассечением протока и удалением камня. Назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии. Бужирование протока в послеоперационном периоде.
4.
Анестезия. Проведение разреза слизистой оболочки по медиальному скату подъязычного валика в проекции протока, отступя от устья протока не менее 1 мм, выделение протока тупым путем, рассечение протока, извлечение камня, дренирование
(дренаж должен быть подшит к краям раны), наложение швов.
5.
Повторное образование камня. Сиаладенит. Абсцесс. Флегмона.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003789
1.
Острый гнойный перикоронит в области зуба 4.8.
2.
Ретромолярный периостит, невралгия 3 ветви тройничного нерва, абсцесс крыловидно-нижнечелюстного, окологлоточного пространств.
3.
Прежде всего необходимо ликвидировать острые воспалительные явления.
Третий моляр удаляют только после стихания воспалительных явлений. Рекомендуется через 2-3 недели после острого перикоронита. После стихания острых воспалительных явлений решение вопроса о необходимости удаления зуба 4.8. Если места в альвеолярной части достаточно, а положение зуба правильное, то при своевременном лечении воспалительные явления быстро купируются. После чего может быть иссечен капюшон. В

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 97 случае, когда места в позадимолярной ямке мало или зуб смещѐн в какую-либо сторону, воспаление может рецидивировать, ставится вопрос об удалении зуба.
4.
При гнойной форме перикоронорита проводят рассечение капюшона, под местной анестезией. Под рассечѐнный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодоформной марли, проводится антисептическая обработка (Т.Г. Робустова, 2010.
С.295).
Ежедневные перевязки в течение
5 дней.
Назначение внутрь противовоспалительных, антибактериальных, антигистаминных препаратов.
5.
Ретромолярный периостит, абсцесс, флегмона, воспалительная контрактура.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003790
1.
Острый край лунки в области удалѐнных 4.5; 4.6.
2.
Альвеолит, верхнечелюстной синусит, ограниченный остеомиелит лунки, незавершѐнное удаление зуба.
3.
Удаление острого края лунки в области 4.5 и 4.6. Рациональное протезирование.
4.
Анестезия. Проведение дугообразного разреза. Отслаивание слизисто- надкостничного лоскута. Удаление острого края. Сглаживание неровностей кости фрезой.
Наложение швов.
5.
Хроническая травма слизистой оболочки.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003791
1.
Хронический гранулирующий периодонтита зуба
2.2.
К04.62
Периапикальный абсцесс со свищом, имеющий сообщение с полостью рта.
2.
Хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулѐматозный периодонтит, хронический остеомиелит, свищи лица и шеи, актиномикоз.
3.
Консультация стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба 2.2. На первом этапе необходимо провести ревизию и перепломбирование канала зуба 2.2. В случае успешного эндодонтического лечения - динамическое наблюдение в течение 6-8 месяцев (Т.Г.
Робустова, 2010. С.175). Если околоверхушечный гранулирующий или гранулѐматозный очаг не ликвидируется, выполняют оперативное вмешательство на корнях. Проведение зубосохраняющей операции (резекции верхушки корня) при невозможности консервативного лечения с ретроградным пломбированием канала.
4.
Анестезия. Проведение полуовального, трапецевидного или углообразного разреза, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование трепанационного окна, резекция верхушки корня, удаление патологической грануляционной ткани.
Ретроградное пломбирование канала зуба 2.2, ушивание раны.
Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж.
5.
Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 98
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003792
1.
Подкожная одонтогенная гранулѐма щѐчной области справа. Хронический гранулирующий периодонтит зуба 4.6.
2.
Абсцесс. Флегмона. Периостит. Новообразования мягких тканей полости рта. Хронический остеомиелит.
3.
Удаление зуба 4.6. Рассечение тяжа. Удаление грануляционной ткани из-под слизистой оболочки, надкостницы, подкожной клетчатки.
4.
Операция удаления зуба 4.6: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж.
Рассечение тяжа, удаление грануляционной ткани из-под слизистой оболочки, надкостницы, подкожной клетчатки. После рассечения тяжа у свода преддверия рта рану в течение 3-4 недель заполняют марлевым тампоном, пропитанным йодоформной жидкостью. Если этого не сделать, то рубцевание вдоль свода преддверия рта может привести к втянутости кожи и припаиванию к надкостнице, следствием чего могут быть эстетический дефект и деформация переходной складки.
5.
Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003793
1.
Острый гнойный одонтогенный периостит правой верхней челюсти.
2.
Остеомиелит, абсцесс, обострение хронического периодонтита, флегмона.
3.
Вскрытие поднадкостничного очага. Удаление зуба 1.6.
4.
Анестезия. Удаление зуба 1.6. Удаление зуба позволяет улучшить опорожнение гнойного очага и способствует более быстрой ликвидации воспалительных явлений.
С целью вскрытия гнойного очага проводится разрез слизистой оболочки параллельно переходной складке на всю длину инфильтрата до кости, на протяжении 2-3 зубов. Рану дренируют резиновой полоской.
Проводятся ежедневные перевязки и лечение гнойной раны с использованием антисептических растворов Хлоргексидина.
5.
Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003795
1.
Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева.
2.
Острый периодонтит. Острый гнойный периостит челюсти. Опухоль Юинга.
Абсцесс. Флегмона.
3.
Лечение в стационаре. Удаление зуба 3.6. Вскрытие гнойных очагов.
Дренирование. После полного излечения консультация у врача стоматолога-ортопеда о восстановлении целостности зубных рядов.
4.
Удаление причинного зуба 3.6, вскрытие гнойных очагов в кости, перфорация кости для улучшения оттока и микроциркуляции, антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия. Шинирование соседних с причинным подвижных зубов
3.4, 3.5, 3.7.
5.
Абсцесс, флегмона.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 99
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003796
1.
Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа.
2.
Острый периодонтит. Острый гнойный периостит челюсти. Опухоль Юинга.
Абсцесс. Флегмона.
3.
Лечение в стационаре. Удаление зуба 4.7. Вскрытие гнойных очагов.
Дренирование ран. После полного излечения консультация у врача стоматолога-ортопеда о восстановлении целостности зубных рядов.
4.
Удаление причинного зуба 4.7, вскрытие гнойных очагов в кости, перфорация кости для улучшения оттока и микроциркуляции, антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия. Шинирование зубов 4.5, 4.6, 4.8.
5.
Абсцессы и флегмоны прилежащих клетчаточных пространств ЧЛО, СИРС.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003797
1.
Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева.
2.
Опухоли, опухолеподобные состояния, актиномикоз, туберкулѐз, сифилис.
3.
Лечение в стационаре, операция секвестрэктомия, первичная хирургическая обработка околочелюстных воспалительных очагов, дренирование, иссечение свищевого хода, общеукрепляющая терапия, десенсебилизирующая терапия, антибактериальная терапия, противовоспалительная терапия, физиотерапевтическое лечение.
4.
Анестезия, проведение внеротового или внутриротового разреза, создание ходов в секвестральную полость, удаление секвестра, щадящий кюретаж, иссечение свищевого хода, дренирование, наложение швов.
5.
Абсцессы и флегмоны прилежащих клетчаточных пространств ЧЛО, патологический перелом, ложный сустав.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003799
1.
Хронический гранулирующий периодонтит зуба 2.3, подслизистая гранулѐма в области зуба 2.3.
2.
Хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулѐматозный периодонтит, периостит, радикулярная киста.
3.
Консультация стоматолога-ортопеда, стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности консервативного лечения зуба 2.3 или удаления зуба 2.3 с последующим восстановлением зубного ряда.
4.
Предварительное эндодонтическое лечение зуба 2.3, ревизия канала.
Операция резекции верхушки корня: анестезия, проведение полуовального разреза, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование трепанационного окна, резекция верхушки корня, удаление гранулѐмы, при необходимости ретроградное пломбирование канала зуба 2.3, ушивание раны. Удаление грануляционной ткани из-под слизистой оболочки, надкостницы, подкожной клетчатки.
5.
Периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 100
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003800
1.
Альвеолит лунки удалѐнного зуба 3.6.
2.
Ограниченный остеомиелит лунки.
3.
Лечение альвеолита лунки зуба 3.6. Консультация стоматолога-ортопеда на предмет восстановления дефекта зубного ряда.
4.
Анестезия, антисептическая обработка лунки, щадящий кюретаж (не вызвать кровотечение), повторная антисептическая обработка лунки, внесение в лунку смеси порошка анестезина и Метронидозола. Рыхлое наложение йодоформной турунды в лунку. Применяют блокады анестетика 0,5% Лидокаина или Новокаина с линкомицином или введение раствора «Траумель» по типу инфильтрационной анестезию. При сохранении боли и воспаления блокаду повторяют через 48 часов. Местное воздействие на воспалительный очаг проводят ежедневно или через день до полного прекращения боли
(обработку альвеолы антисептиками, внесение лекарственных средств в лунку, блокады, смена повязки). Через 5-7 дней стенки альвеолы покрываются молодой грануляционной тканью (Т.Г. Робустова, 2010, с.156).
5.
Периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003821
1.
Лицо ассиметричное (подбородок слегка смещѐн вправо), профиль вогнутый, подбородок выступает кпереди, увеличена нижняя треть лица, сглажена подбородочная складка. В полости рта: нѐбное положение зуба 15, супра- и вестибулопрорезывание зуба 13 дефицит места в зубном ряду на 100%, мезиальный сдвиг
14-16 зубов, смещение всех фронтальных зубов верхней челюсти вправо, тортоаномалия зуба 12, тортоаномалия и вестибулоположение зуба 22, тортоаномалия зуба 24, ретрузия верхних резцов, вторичная адентия 34, 44 зубов, незначительная скученность нижних резцов, их ретрузия. Форма зубных рядов не изменена. Сужение укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. Смыкание первых моляров по III классу Энгля. Мезиальная окклюзия, обратная резцовая окклюзия, дизокклюзия по вертикали в области премоляров, перекрестная окклюзия в боковом отделе справа, прямая окклюзия по трансверзали в области 24, 25/35, 36 зубов. Смещение центральной лини на верхнем зубном ряду вправо.
2.
Индекс Тонна=32/24=1,33-резцы пропорциональны. Согласно измерениям по Пону - резкое сужение верхнего и нижнего зубных рядов. По измерениям длины переднего отрезка по Коркхаузу - укорочение переднего отрезка верхнего и нижнего зубных рядов.
3.
На ОПТГ присутствуют зачатки 18, 28, 38, 48 зубов, отсутствуют зубы 34,
44. Корни всех зубов сформированы соответственно возрасту.
Анализ ТРГ: гнатическая форма мезиальной окклюзии (угол ANB= -6°); вертикальный тип роста, увеличена нижняя треть лица (Spp/MP=35°); верхние резцы находятся в незначительной ретрузии (Spp/верхний резец=112°); нижние резцы находятся в резкой ретрузии (MP/нижний резец=78°).
4.
По МКБ-10: К07.2 – Аномалии соотношений зубных дуг, К07.3 – Аномалии положения зубов.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 101
Вестибуло- и супрапрорезывание 13, полное отсутствие места в зубном ряду, вторичная адентия 34 и 44.
Сужение и укорочение зубных рядов, мезиальная окклюзия, обратная резцовая окклюзия, смещение центра на в/ч вправо, перекрестная окклюзия в боковом отделе справа, прямая окклюзия по трансверзали слева.
5.
План лечения.
1. Форсированное расширение верхнего зубного ряда с помощью аппарата
Дерихсвайлера.
2. Нормализация формы и размера верхнего зубного ряда с помощью последовательной смены дуг на полной несъѐмной технике (брекет-системе).
3. Освобождение места для 13 зуба с помощью раскрывающей пружины между 12-
14 зубами.
4. Постановка 13 зуба в зубной ряд.
5. Нормализация формы и размера нижнего зубного ряда (его удлинение) и устранение скученности во фронтальном отделе с помощью последовательной смены дуг на полной несъемной технике (брекет-системе).
6. Нормализация окклюзии по сагиттали с помощью межчелюстной тяги по III классу.
7. Юстировка.
8. Ретенционый период (ретенционная капа на верхний зубной ряд, несъемный ретейнер 33-43).
9. Динамическое наблюдение за ростом нижней челюсти: при продолжении ее активного роста и эстетических жалобах пациентки на профиль, по достижении 18- летнего возраста провести повторное ортодонтическое лечение в сочетании с ортогнатической хирургией.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003822
1.
Лицо симметричное, профиль слегка выпуклый, увеличена нижняя треть лица, губы в покое не сомкнуты, сглаженность носогубных подбородочных складок. В полости рта:17- отсутствует (задержка прорезывания), вестибуло и супраположение 13 и
23 зубов, скученность фронтальных зубов нижнего зубного ряда. Верхний зубной ряд V- образной формы, нижний- трапецевидной формы. Сужение верхнего зубного ряда, укорочение нижнего зубного ряда. Первые моляры смыкаются по III классу Энгля, легкая палатиноокклюзия в области 16/46, прямая окклюзия по трансверзали в области 26/36.
Дизокклюзия по вертикали в области клыков справа и слева.
2.
Резцы не пропорциональны, так как индекс Тона = 32:27=1,18 (в норме
1,33), следовательно, в пропорциональном отношении верхние резцы мельче нижних.
Согласно измерениям по Пону, есть сужение верхнего зубного ряда в области премоляров и моляров (около 3 миллиметров), измерения длины переднего отрезка по Корхаузу показали незначительное укорочение взр, укорочение нзр.
3.
На ОПТГ: ретенция 17 зуба, адентия 18, 28, 38 зубов.
По результатам анализа ТРГ в боковой проекции: мезиальная окклюзия (ANB= -
1°), вертикальный тип роста, увеличение нижней и средней трети лица, так как увеличены

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 102 все вертикальные параметры (NSL/MP = 37°, NSL/Spp = 10°, Spp/MP =27°), незначительная ретрузия нижних резцов.
4.
По МКБ-10: К07.2 – Аномалии соотношений зубных дуг, К07.3 – Аномалии положения зубов. Вестибуло- и супраположение 13 и 23 зубов. Сужение верхнего зубного ряда, укорочение нижнего зубного ряда, мезиальная окклюзия, вертикальный тип роста гнатического комплекса.
5.
План лечения:
1. Миогимнастика для укрепления тонуса круговой мышцы рта (упражнение с
«бутылкой», надувание шариков, удержание шпателя).
2. Нормализация формы и размера верхнего зубного ряда (его расширении и незначительное удлинение) с последующей постановкой 13, 23 зубов в зубной ряд с помощью последовательной смены дуг на полной несъѐмной технике (брекет-системе).
3. Нормализация формы и размера нижнего зубного ряда (его удлинение) и устранение скученности во фронтальном отделе с помощью последовательной смены дуг на полной несъѐмной технике (брекет-системе).
4. Нормализация окклюзии по сагиттали с помощью межчелюстной тяги по III классу.
5. Юстировка.
6. Ретенционый период (ретенционная капа на верхний зубной ряд, несъѐмный ретейнер 33-43).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003823
1.
Наличие ЗЧА.
Неудовлетворительная гигиена полости рта.
2.
Лечение кариеса временных зубов.
Герметизация фиссур постоянных моляров.
Коррекция гигиены полости рта.
Консультация ортодонта по лечению ЗЧА и целесообразности пластики уздечки верхней губы.
Френулопластика уздечки языка.
3.
Инвазивная герметизация проводится при закрытых фиссурах, когда визуальный осмотр фиссуры на еѐ протяжении невозможен. В остальных случаях проводится неинвазивная герметизация.
При возможности адекватной изоляции рабочего поля предпочтение отдают композитным герметикам, в случае неполного прорезывания моляров или низкой кооперабельности ребѐнка – стеклоиономерные герметики.
4.
Контроль исходного уровня гигиены, визуализация зубного налѐта с помощью индикаторов.
Индивидуальный подбор средств гигиены (зубная щѐтка, зубная паста, флоссы, ополаскиватели).
Обучение правильной методике чистки зубов.
Рекомендации родителям по контролю за чисткой зубов.
На повторном визите – контроль уровня гигиены, коррекция гигиенических

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 103 навыков.
5.
Местная анестезия (аппликационная и инфильтрационная).
Предпочтительно для инфильтрационной анестезии использовать препараты артикаинового ряда с вазоконстриктором.
Изоляция рабочего поля – использование коффердама.
Препарирование – некрэктомия, формирование полости, обработка края эмали.
Обоснование выбора материала для прямой реставрации, предпочтение к использованию композитов.
Финишная обработка реставрации.