Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году

• Название: Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2017 году
• Дата: 13.06.2020
• Размер: 1.26 Mb.
• Имя файла: otvety_sz_stomatologiya_2017.pdf
• Тип: Задача; #130022
• страница: 6 из 15

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003537
1.
Диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов на верхней челюсти, осложненное хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 40
Дефект зубного ряда на верхней челюсти 1 класс по Кеннеди. Дефект коронки зубов 2.3,
1.5. Кариес дентина зубов 3.3, 4.5.».
2.
Задачи ортопедического лечения:

восстановить целостность зубного ряда верхней челюсти с помощью полного съѐмного протеза;

нормализовать окклюзионные взаимоотношения челюстей.
3.
План пародонтологического лечения.
Профессиональная гигиена полости рта.
4.
План хирургического лечения.
Удаление корней 1.5, 2.3 зубов.
5.
План терапевтического лечения.
Провести реставрацию зубов 3.3, 4.5.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003538
1.
Диагноз «частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) верхней и нижней челюсти (I класс по Кеннеди), осложнѐнная хроническим генерализованным пародонтитом».
2.
Задачи ортопедического лечения:

восстановить целостность зубных рядов верхней и нижней челюстей;

нормализовать окклюзионные взаимоотношения;

нормализовать высоту нижнего отдела лица в состоянии центрального соотношения;

оптимизировать фиксацию протеза верхней челюсти и нижней челюсти.
3.
План ортопедического лечения:

снять все искусственные коронки с зубов 1.3, 2.3, штампованно-паяный мостовидный протез 4.2, 4.3, 4.4, 3.2, 3.3;

изготовить эстетические цельнолитые коронки на зубы 1.3, 2.3, 4.2, 4.3, 4.4;

изготовить индивидуальные ложки на верхнюю и нижнюю челюсти;

снять функциональные оттиски.
Обоснование выбора конструкции протезов: целесообразность выбора данной конструкции заключается в том, что границы съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти будут построены как при полном отсутствии зубов, что способствует функциональной присасываемости и улучшению фиксации протезов, цельнолитой металлический базис съемного протеза на верхней челюсти в свою очередь увеличит прочность базиса протеза.
4.
План хирургического лечения.
Удалить зубы: 3.3, 3.2 5.
План терапевтического лечения.
Депульпировать опорные зубы 1.3, 2.3, 4.2, 4.3, 4.4.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003539
1.
Диагноз «частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) верхней и нижней челюсти (I класс по Кеннеди), осложненная хроническим

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 41 генерализованным пародонтитом. Полный дефект коронок зубов 2.2, 2.7, 4.7.».
2.
Задачи ортопедического лечения:

восстановить целостность зубных рядов верхней и нижней челюсти;

нормализовать окклюзионные соотношения зубов верхней и нижней челюстей;

нормализовать высоту нижнего отдела лица;

обеспечить защиту опорных зубов от функциональной перегрузки.
3.
План ортопедического лечения.

Изготовить цельнолитой мостовидный протез с эстетической облицовкой на нижней челюсти с опорами на зубы 4.4, 4.3, 4.2, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5.

Изготовить цельнолитой мостовидный протез с эстетической облицовкой на нижней челюсти с опорами на зубы 1.4, 1.3, 1.1, 2.1, 2.3.2.4, 2.5.

Изготовить цельнолитую искусственную коронку на зуб 1.7.

Закончить ортопедическое лечение изготовлением бюгельных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти.
4.
План терапевтического лечения.
Санировать полость рта
Провести эндодонтическое лечение всех зубов под опору искусственными коронками 1.7, 1.4, 1.3, 1.1, 2.1, 2.3, 2.4, 2.5, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 4.2, 4.3, 4.4.
5.
План хирургического лечения.
Удалить корни зубов: 2.2, 2.7, 4.7.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003540
1.
Диагноз «1.1, 2.1 - перелом резцов верхней челюсти».
2.
Задачи ортопедического лечения:

восстановить анатомическую форму, размер, цвет передних зубов верхней челюсти;

обеспечить максимально эстетичность и долговечность изготавливаемых конструкций.
3.
План ортопедического лечения №1.
1. Изготовить съѐмный иммедиат-протез на верхнюю челюсть с замещением сломанных зубов 1.1, 2.1.
2. Изготовить виниры на зубы 2.2, 1.2.
3. Дентальная имплантация в проекции зубов 2.1, 1.1.
4. Изготовить эстетичные коронки с опорами на дентальные имплантаты 1.1, 2.1.
4.
План ортопедического лечения №2.
Изготовить мостовидный протез с опорами 2.3, 2.2, 1.1, 1.2.
5.
Подготовительные этапы к протезированию.

Профессиональная гигиена полости рта.

Экстракция корней зубов 1.1, 1.2.

Дентальная имплантация в проекции 1.1, 2.1 зубов.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 42
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003542
1.
Изготовление культевой штифтовой вкладки в 3.2 возможно, так как отлом коронки произошел выше уровня десны до 3 мм, корневой канал запломбирован равномерно на всѐм протяжении до верхушки, периапикальных изменений не визуализируется.
2.
Требования:

длина корня должна быть больше, чем высота будущей искусственной коронки;

стенки корня должны иметь достаточную толщину, чтобы противостоять жевательному давлению;

корень должен быть устойчивым, не поражѐн кариесом;

ткани зуба должны находиться выше уровня десны или быть на одном уровне с десной.
3.
Изготовление культевой штифтовой вкладки и коронки на 3.2 зуб.
Восстановление зуба анкерным или стекловолоконным штифтом и композитным материалом.
Изготовление штифтового зуба.
4.
КХС (кобальто-хромовый сплав).
СПС (серебряно-палладиевый сплав).
Сплавы золота.
Диоксид циркония.
5.
Этапы изготовления.
Клинический. Подготовка корня (полости зуба), распломбировка корневого канала, изоляция от слюны, снятие оттиска А-силиконовой массой методикой двухслойного одноэтапного оттиска.
Лабораторный. Изготовление модели из супергипса. Моделировка вкладки из беззольной пластмассы. Отливка (получение) вкладки (КХС, СПС, сплавы золота, диоксид циркония).
Клинический. Припасовка и фиксация на цемент готовой штифтовой культевой вкладки, препарирование зуба, снятие оттиска А-силиконовой массой методикой двуслойного одноэтапного или двухэтапного оттиска.
Лабораторный. Изготовление искусственной коронки.
Клинический. Припасовка и фиксация искусственной коронки.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003543
1.
Диагноз «частичное отсутствие зубов на верхней челюсти (I класс I подкласс по Кеннеди) и нижней челюсти (IV тип атрофии по Курляндскому)».
2.
Задачи ортопедического лечения:

восстановить целостность зубного ряда верхней челюсти с помощью съѐмного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов;

восстановить целостность зубного ряда нижней челюсти с помощью съѐмного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов;

нормализовать высоту нижнего отдела лица в состоянии центрального

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 43 соотношения;

обеспечить правильную адаптацию пациента к съемным протезам при полном отсутствии зубов.
3.
Удалить корни зубов 1.5, 1.4, 2.1.
Изготовить съѐмный пластиночный иммедиат-протез при полном отсутствии зубов на верхнюю челюсть и съѐмный пластиночный протез при полном отсутствии зубов на нижнюю челюсть.
Все работы проводить с учѐтом высоты нижнего отдела лица.
4.
Разгружающие оттиски получают без давления или при минимальном давлении оттискной массы на ткани протезного ложа.
Разгружающие оттиски можно получить лишь при помощи оттискных масс, обладающих высокой текучестью и не требующих для снятия оттиска большого усилия.
К таким массам относятся силиконовые массы низкой вязкости, также для устранения повышенного давления на протезное ложе в индивидуальной оттискной ложке делаются отверстия для оттока излишков оттискного материала, что уменьшает давление, оказываемое им на слизистую оболочку.
5.
Фаза возбуждения.
Фаза неполного торможения.
Фаза полного торможения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003544
1.
Рентгенологическое обследование для исключения перелома.
2.
Хроническая форма пульпита в стадии обострения. Острый очаговый пульпит зуба 2.1 К 04.01. Пульпит острый.
3.
Витальная экстирпация пульпы зуба, эндодонтическое лечение.
4.
Наблюдение рентгенологическим методом до одного года.
5.
Атрофический гингивит.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003545
1.
Хронический гранулирующий периодонтит. К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищом.
2.
Рентгенологическое исследование зуба 8.5.
3.
Хронический гангренозный пульпит и другие формы хронического периодонтита.
4.
Удаление зуба 8.5 и 8.4.
5.
Возможно образование местной гипоплазии эмали при вовлечении в воспалительный процесс фолликула зуба 4.5.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003546
1.
Острый кандидоз, В.37.00. Острый псевдомембранозный кандидоз.
2.
Бактериологический анализ соскоба со спинки языка.
3.
При обнаружении в соскобе почкующихся клеток гриба рода Candida диагноз: кандидоз.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 44 4.
Увеличение количества дрожжеподобных грибов рода Candida возникает при дисбиозе.
5.
Местное лечение: обработка рта после приѐма пищи 2% раствором соды, мазь Клотримазол. Ограничение пищи, содержащей простые углеводы (кондитерские изделия). Обработку рта продолжать после исчезновения налѐта в течение 10-12 дней.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003547
1.
Хронический катаральный гингивит.
2.
Неудовлетворительная гигиена полости рта, ортодонтическая патология.
3.
Рентгенографическое обследование – ортопантомограмма. Для оценки состояния костной ткани и проведения дифференциальной диагностики с хроническим пародонтитом.
4.
Обучение гигиене полости рта с подбором средств гигиены, профессиональная гигиена полости рта, проведение местной противовоспалительной терапии, с использованием пародонтальных повязок, ортодонтического лечения после стихания воспалительных явлений.
5.
Антисептики, противовоспалительные антибактериальные мази, готовые десневые повязки. Обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов, профессиональная гигиена полости рта не менее 2 раз в год.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003548
1.
Хронический генерализованный гипертрофический гингивит тяжѐлой степени (отѐчная форма).
2.
Рентгенологическое исследование (ортопантомограмма), общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, анализ крови на гормоны, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В, С, определение концентрации иммуноглобулинов, количества Т- и В-лимфоцитов в сыворотке крови.
3.
Неудовлетворительная гигиена полости рта, ортодонтическая патология, возможное наличие общесоматической патологии (эндокринологические нарушения, сахарный диабет, иммунодефицит, ВИЧ-инфекция).
4.
Обучение гигиене полости рта с подбором средств гигиены, профессиональная гигиена полости рта, проведение местной противовоспалительной терапии с использованием пародонтальных повязок, операция гингивэктомии с чѐтким соблюдением архитектоники десневого края, ортодонтическое лечение после стихания воспалительных явлений.
5.
Терапевт, эндокринолог, врач-ортодонт.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003549
1.
Рентгенологическое обследование (ОПТГ).
2.
Декомпенсированная форма кариеса, хронический катаральный гингивит.
3.
Врач-педиатр, врач-эндокринолог, врач-хирург-стоматолог, врач-ортопед- стоматолог.
4.
Обучение уходу за полостью рта, лечение гингивита, лечение кариеса и его

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 45 осложнений, удаление зубов, не подлежащих терапевтическому лечению, после лечения - рациональное протезирование.
5.
Обязательная постановка на диспансерный учѐт у стоматолога, осмотр 1 раз в 3-4 месяца, проведение профилактических мероприятий.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003550
1.
Внутриротовая прицельная рентгенограмма: 1.1 погружен в лунку, признаков перелома стенок корня не выявлено. Корень зуба не сформирован.
2.
Вколоченный вывих 1.1, S 03.21 Интрузия зуба.
3.
Противовоспалительная терапия и динамическое наблюдение за жизнеспособностью пульпы, возможно репрорезывание зуба и апексогенез.
4.
При соблюдении тактики лечения прогноз благоприятный.
5.
Наблюдение в течение 2 лет с периодическим рентгенологическим исследованием.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003551
1.
В.00.2Х Герпетический гингивостоматит (острый герпетический стоматит).
2.
Вирусное заболевание.
3.
В.00.2Х герпетический гингивостоматит (острый герпетический стоматит), тяжѐлая форма, осложненная стрептостафиллодермией.
4.
Комплексное лечение: местно – аппликации обезболивающих гелей, антисептическая обработка, нанесение противовирусных лекарственных средств с последующим применением противовоспалительных и кератопластических препаратов, применение гелий-неонового лазера, наружно на кожу губ и кожу лица нанесение мазей, содержащих антибактериальный и кортикостероидный компонент.
Общее лечение – обильное питьѐ, щадящий режим питания, жаропонижающие, антигистаминные, противовирусные и витаминные препараты.
5.
Присоединение вторичного инфицирования, стрептостафилодермия.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003552
1.
Выявляется разрушение коронок зубов 5.2, 5.1, 6.1, 6.2; предварительный диагноз – декомпенсированная форма кариеса.
2.
Нарушение течения беременности, характер вскармливания, отсутствие гигиены полости рта, заболевания ребѐнка.
3.
Кариозные пятна в пришеечной области образуются в местах скопления мягкого зубного налѐта. Циркулярный кариес приводит к осложнениям (отлому коронки).
4.
Лечение зубов 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 возможно после проведения рентгенологического исследования и оценки состояния периапикальных тканей.
5.
Прогноз для постоянных зубов благоприятный, если зачаток не вовлечѐн в воспалительный процесс.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 46
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003553
1.
К.02.1, К.02.2 кариес эмали, кариес дентина (средний кариес).
2.
Системная гипоплазия эмали, глубокий кариес.
3.
Реминерализующая терапия, пломбирование кариозных полостей с использованием СИЦ.
4.
К врачу-ортодонту ввиду скученного положения зубов в переднем отделе нижней челюсти.
5.
Обучение мамы проведению контролируемой чистки зубов у ребѐнка 2 раза в день после приѐма пищи, диспансерное наблюдение у стоматолога не менее 3 раз в год.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003554
1.
К.04.03 хронический пульпит (хронический фиброзный пульпит).
2.
Особенностями строения зубов в этом возрасте являются широкие дентинные канальцы, несформированная верхушка корня.
3.
Хронический гангренозный пульпит, хронический гранулирующий, периодонтит.
4.
Рекомендован ампутационный (при несформированных корнях) метод лечения в условиях общего обезболивания или премедикации.
5.
Прогноз благоприятный с последующим диспансерным наблюдением.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003555
1.
Значительное разрушение коронок резцов верхней челюсти, свищи в проекции верхушек корней, 5.3, 6.2, 6.3 имеют на фоне меловидных пятен неглубокие дефекты эмали.
2.
Поражение квалифицируется как множественный кариес. Наличие свищей на десне у зубов 5.2, 5.1, 6.1 можно расценить как симптом хронического гранулирующего периодонтита. Меловидные пятна с дефектами эмали на зубах 5.3, 6.2, 6.3 – средний кариес.
3.
Осмотр с помощью зонда и зеркала, удаление размягченного дентина, зондирование в глубине полости зуба и поверхности эмали, рентгенологическое исследование помогут уточнить диагноз.
4.
5.2, 5.1, 6.1 – если на рентгенограмме не выявлены патологические изменения, угрожающие зачаткам постоянных зубов, возможно лечение хронического периодонтита (удаление распада пульпы, медикаментозная обработка канала, пломбирование канала твердеющей пастой, пломба из стеклоиономерного цемента); при угрозе зачаткам зубов показано удаление 5.2, 5.1, 6.1, изготовление замещающей пластинки с зубами для 5.3, 6.2, 6.3 – удаление размягченных эмали и дентина, пломбирование стеклоиономерными цементами после курса реминерализующей терапии.
5.
Врач-хирург-стоматолог, врач-ортодонт.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003556
1.
Заболевание наследственное.
2.
К наследственным нарушениям развития зубов.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 47 3.
Несовершенный амелогенез («рифлѐные зубы»).
4.
Медицинские генетики.
5.
Для достижения косметического эффекта показано изготовление виниров после завершения формирования корней.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003557
1.
Употребление питьевой воды с повышенным содержанием фторидов.
2.
С системной гипоплазией эмали, с множественным кариесом в стадии пятна и поверхностным кариесом, с наследственным несовершенным амелогенезом.
3.
Первые годы жизни ребѐнка.
4.
Меловидно-крапчатая форма флюороза.
5.
Для достижения косметического эффекта проводятся методы отбеливания и изготовление виниров.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003558
1.
Индекс ПМА, OHI-S, CPITN; рентгенография; анализ крови на сахар; клинический анализ крови.
2.
С обострением хронического катарального гингивита, с гингивитом при заболеваниях крови, с обострением хронического гипертрофического гингивита
(«юношеский гингивит»), с пародонтитом.
3.
К.05.12 хронический гингивит
(обострение хронического гипертрофического гингивита).
4.
План местного лечения: обучение гигиене полости рта, профессиональная гигиена полости рта, антисептическая обработка, лечебные повязки с противовоспалительными мазями, склерозирующая терапия, физиотерапия.
5.
Необходима консультация врача-ортодонта, врача-педиатра, врача- гинеколога детского, врача-эндокринолога.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003559
1.
Диагноз «дефект коронковой части зубов 1.1 и 2.1. Частичное вторичное отсутствие зубов на нижней челюсти (III класс Кеннеди)».
2.
Задачи ортопедического лечения:

восстановить 1.1, 2.1 зубы культевыми вкладками со штифтом;

изготовить на 1.1, 2.1 металлокерамические коронки;

восстановить целостность зубного ряда нижней челюсти.
3.
План ортопедического лечения.

Восстановить культи 1.1 и 2.1 зубов культевыми штифтовыми вкладками.

Восстановить анатомическую форму 1.1 и 2.1 зубов цельно-керамическими или металлокерамическими коронками.

Изготовить коронку на имплантате в области зуба 3.6.
4.
План имплантологического лечения.

Осмотр полости рта.

Провести дополнительные методы исследования.

Ответы_СЗ_Стоматология_2017 48

Установить имплантат в области отсутствующего зуба 3.6.

На основании ОПТГ и компьютерной томографии.
5.
Культевая вкладка со штифтом, погружаясь на 2/3 в канал корня зуба.
Создаѐт лучшие условия для механической ретенции с точки зрения биомеханики, обеспечивая длительный срок пользования протезом.