Педиатрия. Экзамен. Ответы. Ответы
 Скачать 0.89 Mb.
|
|
131, 133, 134, 136, 139, 143, 145. 149. Профилактическая работа детской поликлиники. Роль поликлиники в организации питания детей раннего возраста. Санитарно-просветительная работа детской поликлиники. Медицинское обеспечение в детских дошкольных учреждениях. Лечебная работа детской поликлиники. Оказание медицинской помощи детям на приеме в поликлинике, неотложная помощь на догоспитальном этапе. Группы здоровья, определение и характеристика. Правовая работа детской поликлиники. Профилактическая работа в Д. п. включает систематическое наблюдение за развитием и состоянием здоровых детей, организацию рационального вскармливания и питания, физического воспитания, закаливания, профилактических прививок, подготовку детей к поступлению в дошкольное учреждение и школу, проведение санитарно-просветительской работы. Для усиления профилактической работы в Д. п. предусмотрены кабинеты здорового ребенка, должности фельдшера (медсестры) по профилактической работе, организуются методические советы по воспитанию здорового ребенка. Лечебная помощь больным детям оказывается на дому и в поликлинике (систематическое врачебное наблюдение, консультации специалистов, организация стационаров на дому, дневных стационаров). Для посещения больных детей в вечернее и ночное время, оказания медпомощи хроническим больным в Д. п. имеются пункты (отделения) медпомощи на дому. В организованных детских коллективах Д. п. обеспечивает контроль за питанием, физическим и трудовым воспитанием, проводит лечебно-оздоровительные мероприятия, работу по профилактике заболеваний и травм, организует санитарное просвещение родителей и персонала, гигиеническое воспитание детей, участвует в контроле за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимом. Детская поликлиника осуществляет защиту прав детей, предусмотренных законодательством, проводит работу с социально неблагополучными семьями, ведет правовую пропаганду среди населения. В крупных Д. п. предусмотрены должности юрисконсульта (на 20 тыс. детей). Детская поликлиника организует и проводит профилактические мероприятия, диспансеризацию (Диспансеризация) детей; обеспечивает консультативную и лечебную помощь заболевшим; оказывает специализированную медпомощь, проводит восстановительное лечение; при необходимости направляет больных в стационары, санатории, специализированные детские учреждения; осуществляет мероприятия по охране здоровья детей в организованных коллективах; проводит работу по гигиеническому воспитанию населения и пропаганде здорового образа жизни, правовой защите детей. Служба, неотложной медицинской помощи детям на догоспитальном этапе включает соответствующие отделения детских поликлиник. Их организуют из расчета — одна круглосуточная врачебная бригада (4 1/2 ставки) на 13 500 детского населения. Медицинский персонал комплектуют из педиатров, имеющих стаж работы не менее 3 лет и прошедших специализацию по неотложной помощи. Отделение оказывает экстренную помощь детям на дому, в дошкольных и учебно-воспитательных учреждениях, выполняет в вечернее и ночное время повторное наблюдение (активные вызовы) за тяжелобольными на дому по назначению участковых педиатров поликлиник, бригад скорой помощи или врачей других специальностей. Задача педиатра неотложной помощи состоит в лечении угрожающих состояний, не сопровождающихся острой декомпенсацией функции жизненно важных органов и систем. Он не выдает больничные листы или справки по уходу за больным, не имеет права выдавать судебно-медицинские и экспертные заключения, а также любые письменные справки на руки больным и их родственникам. Для лечения больного он должен выписать рецепт на лекарство и до его приобретения оставить лекарство из своей сумки на 1 — 2 приема. Врач неотложной помощи не занимается непосредственно госпитализацией больного. При ее необходимости в зависимости от тяжести состояния ребенка он вызывает санитарный транспорт, оставляя направление на стационарное лечение, или скорую помощь, обеспечивая тем самым транспортировку в сопровождении врача. При наличии у больного декомпенсации витальных функций педиатр неотложной помощи должен начать первичную терапию и одновременно вызвать специализированную бригаду скорой помощи с тем, чтобы передать ей ребенка «с рук на руки». Служба педиатрической скорой помощи входит в состав специализированных бригад городских и областных станций скорой и неотложной помощи. Медицинское обслуживание детей в ДДУ Медицинское обеспечение воспитанников детских дошкольных образовательных учреждений осуществляют врачи, состоящие в штате детской поликлиники и средний медицинский персонал, состоящий в штате ДДУ, которые наряду с администрацией учреждения несут ответственность за здоровье, физическое развитие детей, проведение лечебно-профилактических мероприятий, соблюдение санитарно-гигиенических норм, режима дня и качество питания. Заведующие отделениями организации помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях осуществляют руководство работой этих учреждений по всем разделам охраны здоровья детей, в том числе и по диспансеризации, в соответствии с имеющимися инструктивными материалами. Врачом составляется график работы в ДДУ, который согласовывается с заведующей ДДУ и утверждается главным врачом детской поликлиники. Ежедневная работа по поддержанию здоровья детей в ДДУ складывается из периодического личного контроля за санитарно-противоэпидемическим режимом, гигиеническими и закаливающими мероприятиями, осмотра всех вновь поступивших детей и вернувшихся после болезни, распределение детей по группам с назначением им режима дня с учетом возраста и здоровья, своевременного проведения профилактических прививок, контроля питания с составлением и внедрением 10-дневного меню, индивидуального для различных групп детей с учетом здоровья и возраста, ведение образовательных программ для родителей. Группы здоровья ребенка - это шкала оценки здоровья и развития ребенка с учетом всех факторов риска, которые на него влияли ранее, влияют сейчас и прогнозируются на будущее. Как правило группу здоровья определяет участковый врач или медработник сада или школы, на основании пяти четко установленных критериев. Самый важный момент - оценить наследственность ребенка: не было ли передающихся из поколения в поколение болезней, предрасположенность ребенка к ним. Для оценки группы здоровья важно уточнить как протекали беременность и роды, а в последствии и первый месяц жизни. Наши врачи педиатры расспросят и запишут, от какой беременности ваш ребенок, болела ли будущая мама, будучи беременной. Были ли осложнения при родах, болел ли ваш малыш в период новорожденности и после - все это очень важно для оценки. ПЕРВАЯ ГРУППА ЗДОРОВЬЯ Дети здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций, и дети, имеющие внешние компенсированные врожденные дефекты развития. ВТОРАЯ ГРУППА ЗДОРОВЬЯ Дети здоровые, но с факторами риска по возникновению патологии, функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями, хроническими заболеваниями в стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии не менее 3-5 лет, врожденными пороками развития, не осложненными заболеваниями одноименного органа или нарушением его функции, а также со сниженной сопротивляемостью к острым и хроническим заболеваниям. ТРЕТЬЯ ГРУППА ЗДОРОВЬЯ Дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития разной степени активности и компенсации, с сохраненными функциональными возможностями. ЧЕТВЕРТАЯ ГРУППА ЗДОРОВЬЯ Дети, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного (хронические заболевания в стадии субкомпенсации) или временного характера, но без выраженного нарушения самочувствия, со сниженными функциональными возможностями. ПЯТАЯ ГРУППА ЗДОРОВЬЯ Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями. 140, 152. Диспансеризация здоровых детей. Диспансеризация больных детей. Диспансеризация здоровых детей Диспансеризация здоровых включает патронаж новорожденных, наблюдение за детьми первого года жизни, 2—3-го года, периодические осмотры дошкольников и школьников. Основными элементами диспансеризации в работе являются: • активное выявление больных с начальными стадиями патологического процесса; • полное клиническое обследование; • динамическое наблюдение за состоянием здоровья; • осуществление комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, включающего амбулаторное лечение, госпитализацию, санатарно-курортное лечение, диетическое питание, трудоустройство; • знакомство с условиями труда и быта с целью установления связи между ними и выявленными заболеваниями, разработка мер по устранению вредных факторов среды и обеспечению наиболее благоприятных условий жизни человека; пропаганда среди диспансерных контингентов рационального режима питания, труда и отдыха; • периодическое обобщение данных об эффективности диспансеризации. Диспансеризация включает: • ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением лабораторных и инструментальных исследований; • дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики; • выявление заболеваний на ранних стадиях; • определение и индивидуальную оценку состояния здоровья; • разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий, динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения. При проведении диспансеризации больных детей в детских поликлиниках придерживаются следующих правил: 1. Все диспансеризируемые контингента больных детей должны быть взяты на учет по форме № 30. 2. Группы детей с рахитом, гипотрофией, анемией, экссудативный диатезом, а также находящиеся на раннем смешанном и искусственном вскармливании должны ежемесячно осматриваться участковым педиатром на профилактических приемах. Учетная форма № 30 на них не заполняется, а ведется журнальный учет. 3. Диспансеризация организованных детей осуществляется в зависимости от местных условий в дошкольных учреждениях и школах, которые они посещают, или в детской поликлинике. 4. Хронические заболевания у детей ежегодно вносятся в листок уточненных диагнозов истории развития больного ребенка (учетная форма № 112): первично диагностированные — со знаком плюс, длительно болеющие — со знаком минус. 5. При наличии у ребенка впервые выявленной патологии одновременно с учетной формой № 30 заполняется и статистический талон (учетная форма № 25в). В графе «впервые выявленные» ставится знак +. При проведении диспансеризации на следующие год статистический талон заготавливается вновь, но в графе «впервые выявленные» ставится знак —. Такой порядок заполнения статистического талона на больных детей диспансерной группы осуществляется с целью наиболее полного учета их заболеваемости и исключения случаев повторной регистрации заболевания как впервые выявленного. 6. В поликлинике и детских учреждениях используются единые рейтеры (цветные полоски), которые наклеиваются на медицинскую карту ребенка, страдающего хроническими заболеваниями. Ниже приводятся цвета этих полосок, принятые для обозначения тех или иных заболеваний. Заболевания. 33. Пневмопатии у новорожденных. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. ПНЕВМОПАТИИ — общее название ряда патологических процессов в легких у новорожденных, обусловливающих развитие синдрома дыхательных расстройств (респираторный дистресс-синдром). К ним относятся: незрелость тканей легких, ателектазы легких, аспирация околоплодных вод, синдром гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром, массивные кровоизлияния в легких, синдром Вильсона — Микити. Этиология. Существенное значение в возникновении пневмопатий имеют заболевания матери, перенесенные в период беременности, патологическое течение беременности и родов, приводящие к нарушениям развития плода, снижению его адаптационных возможностей к внеутробной жизни в результате имеющихся гипоксемии и гипоксии, респираторно-метаболического ацидоза, угнетения иммунологической реактивности, снижения глюкокортикоидной функции надпочечников, нарушения деятельности нервной системы. Клиника. Симптомы основного заболевания, обусловившего синдром дыхательных расстройств, и комплекс общих признаков: вялость, дыхательная недостаточность, бледность кожи, ее отечность, гипотония, гипорефлексия, уменьшение звучности тонов сердца. Лечение. Средства патогенетической и симптоматической терапии: устранение основного патологического процесса, борьба с дыхательной недостаточностью, нормализация кислотно-основного состояния, деятельности сердечно-сосудистой системы, функционального состояния надпочечников, повышение иммунологической реактивности. При наслоении вторичной инфекции показаны антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины и др.). Прогноз. Зависит от характера основного заболевания, приведшего к возникновению синдрома респираторных нарушений, и тяжести последнего. Профилактика. Обеспечение нормального течения беременности и родов. АТЕЛЕКТАЗЫ НОВОРОЖДЕННЫХ Этиология и патогенез. Возникают в результате недоразвития дыхательного центра или снижения его возбудимости, структурной или функциональной незрелости органов дыхательной системы, снижения сурфактантной активности, обтурации дыхательных путей околоплодными водами. Различают два вида ателектазов: мелкие рассеянные в обоих легких и обширные сегментарные или полисегментарные. Ателектазы первого типа наблюдаются, как правило, у глубоко недоношенных новорожденных (масса тела менее 1500 г). Клиника. Состояние тяжелое, выражены явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, признаки угнетения центральной нервной системы, гипотонии, гипорефлексии. На рентгенограмме определяют рассеянные очаги снижения прозрачности легочной ткани. СИНДРОМ ГИАЛИНОВЫХ МЕМБРАН Патологическое состояние, при котором на внутренней поверхности альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол образуется выстилка гиалиноподобным веществом. Этиология. Не ясна. Часто возникает у недоношенных, особенно в случаях патологической беременности, осложненных родах, а также у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом. Клиника. Спустя 2—12 ч после рождения возникают быстро прогрессирующие признаки дыхательной недостаточности — одышка, цианоз, втяжение межреберных промежутков, западение мечевидного отростка грудины при вдохе, экспираторные шумы и др. ОТЕЧНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Наиболее тяжелая форма пневмонии новорожденных. Этиология. Не изучена. В происхождении отечно-геморрагического синдрома имеют значение внутриутробная гипоксия, нарушение обменных процессов, гемодинамики в малом круге кровообращения, снижение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушение свертывания крови. Клиника. Состояние тяжелое, выраженные признаки дыхательной недостаточности, выделение изо рта пенистой мокроты, иногда с примесью крови, общее угнетение, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. В легких — жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. На рентгенограмме — общее снижение прозрачности легочной ткани с очагами затемнения на месте кровоизлияний. СИНДРОМ ВИЛЬСОНА—МИКИТИ Этиология. Не изучена. Возникает у недоношенных детей. Клиника. Заболевание развивается постепенно в течение периода новорожденности и характеризуется учащением дыхания и нерезко выраженным цианозом. При рентгенологическом исследовании обнаруживают диффузную сетчатую инфильтрацию легких и эмфизематоз в нижних отделах. В дальнейшем (на 2—3 мес жизни) состояние ребенка прогрессивно ухудшается, нарастают явления дыхательной недостаточности, формируется легочное сердце. Могут наблюдаться приступы асфиксии, тахикардии. В легких — коробочный оттенок перкуторного звука, единичные мелкопузырчатые хрипы. 34. Физиологическая желтуха новорожденных. Физиологи́ческая желту́ха новоро́жденных — не болезнь, а состояние в периоде адаптации, связанное с заменой фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин А (HbA), незрелостью ферментных систем и приспособлением детского организма к новым условиям окружающей среды. У взрослого человека эритроциты постоянно обновляются, стареющие клетки метаболизируются с образованием билирубина, который выводится печенью. У младенца печень ещё не функционирует в полной мере, поэтому образовавшийся в ходе замены фетального гемоглобина билирубин, придаёт коже и слизистым оболочкам желтоватый оттенок, начиная с третьих суток жизни. По мере того как ферментные системы организма начнут работу в полном объёме, цвет кожи малыша становится бледно-розовым. Наиболее выраженный жёлтый цвет кожа приобретает примерно на 3-4 день, поэтому, если мама и малыш находятся дома, паниковать не стоит, но понаблюдать за течением процесса необходимо. Полностью желтуха у новорожденных исчезает к 7-8 дню жизни. Если цвет кожи не пришёл в норму, необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений и выяснить причину такой патологии. 35. Экссудативно-катаральный диатез. Экссудативно-катаральный диатез — это состояние, при котором выражена повышенная ранимость кожи и слизистых оболочек дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем, вследствие чего катаральные признаки появляются даже при воздействии нормальных раздражителей. Чаще наблюдается у детей грудного возраста и первых 2—3 лет жизни. Экссудативно-катаральный диатез в скрытой и явной форме встречается у 29,3% детей этого возраста. Болезнь может проявляться уже с периода новорожденности. Этиология. Главенствующая роль в формировании патофизиологической ситуации при диатезе принадлежит нарушению функции нервной системы. Проявления экссудативного диатеза рассматривают как нарушение нервно-трофических функций центральной нервной системы в связи с повышенной чувствительностью ребенка к некоторым аллергенам. Неполноценное питание также является одним из важнейших факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на конституциональные свойства ребенка и способствующих при определенных условиях возникновению экссудативного диатеза. У детей грудного возраста аллергеном может быть сырое яйцо, сок цитрусовых, реже — молоко матери. В период молочных зубов и в школьном возрасте увеличивается количество веществ, способных вызывать аллергию: разнообразные пищевые вещества, местные физические и химические раздражители, гнойничковые инфекции кожи, климатические и метеорологические факторы и др. В патогенезе поражений кожи у детей при экссудативно-катаральном диатезе ведущую роль может играть процесс аутосенсибилизации. Роль антигенов могут играть поврежденные ткани кожи, вызывающие выработку антител. Образовавшиеся аутоантитела, соприкасаясь с тканями организма, могут повреждать их и способствовать появлению аутоантигенов и развитию процесса аутосенсибилизации. Патогенез экссудативно-катарального диатеза сложный и в настоящее время окончательно не выяснен. Определенное значение имеет нарушение обмена веществ — водно-солевого, углеводного, жирового и особенно белкового. Клиника. Первые проявления экссудативного диатеза обычно возникают на 3—5-м месяце, достигая интенсивности во второй половине первого и начале второго года жизни. Ведущими клиническими симптомами являются воспалительные кожные изменения различного характера, которые появляются даже при самом тщательном уходе за ребенком, имеют наклонность к дальнейшему распространению и осложнениям. Характерен полиморфизм высыпаний — опрелости, эритема, себорея, сухая и мокнущая экзема. Среди многообразных форм кожных проявлений экссудативного диатеза наиболее часто встречаются опрелости, гнейс, молочный струп и экзема. Гнейс характеризуется образованием жирных чешуек (перхоти) на лбу, надбровных дугах, на голове вокруг большого родничка. Они могут распространяться на всю голову. При неблагоприятном течении гнейс может перейти в себорейную экзему, а сухая экзема — в мокнущую. Типично наличие зуда и расчесов. Сильный зуд вызывает бессонницу, беспокойство, потерю аппетита; из-за расчесов нередко возникает вторичная инфекция. Все это причиняет большие страдания ребенку и значительно затрудняет уход за ним. Молочный струп представляет собой сухую экзему на щеках ребенка, которая также имеет тенденцию к распространению. Проявления экссудативного диатеза различны в зависимости от возраста. В грудном возрасте наблюдаются опрелости, молочный струп, экзема (сухая, мокнущая, крустозная). В дошкольном и школьном возрасте— пруригинозная и уртикарная сыпь, увеличение лимфатических узлов, блефарит, ангина, ларингит, бронхит, спазм желудка и кишок, уратурия. В период полового созревания — уртикарная сыпь, идиосинкразия, склонность к насморку, ангине, бронхиту, бронхиальной астме. Ваготонические расстройства желудка и кишок (до образования кишечных колик и пепсических язв), ваготонические и симпатикотонические нарушения сердечной деятельности. Со стороны слизистых оболочек одним из ранних симптомов экссудативного диатеза является так называемый географический язык. Характерна склонность слизистых оболочек к катаральным состояниям, что выражается в частых и упорных респираторных заболеваниях, а также бронхите, нередко с астматическим компонентом. У многих детей наблюдаются резко выраженные конъюнктивит, блефарит. Со стороны желудочно-кишечного тракта часто наблюдается неустойчивый стул, возникающий без нарушения диеты. В крови — эозинофилия. ЛЕЧЕНИЕ Многообразием и сложностью этиологических и патогенетических моментов экссудативно-катарального диатеза объясняется отсутствие специфического лечения его. Показано комплексное лечение, направленное, с одной стороны, на восстановление функций организма, и в первую очередь функции центральной нервной системы, с другой — создание необходимых предпосылок для правильного развития ребенка, повышения его сопротивляемости. В этом комплексе мероприятий большое значение имеет правильная организация режима, длительнее пребывание на свежем воздухе, гигиена среды. Необходимо строго следить за чистотой и частой сменой белья и постельных принадлежностей. Показано назначение малых доз брома и кофеина (по 1 чайной ложке 0,1—0,25% раствора 2—3 раза в день), при резком беспокойстве и зуде показан фенобарбитал (0,005 — 0,01 г 1—2 раза в день). С целью десенсибилизации организма назначают димедрол, супрастин, диазолин, 10% раствор кальция хлорида внутрь. Существенным элементом комплексного лечения является гормонотерапия. У вялых, пассивных, пастозных детей довольно быстро наблюдается положительный эффект после введения тиреоидина (0,003—0,01 г 2—3 раза в день). Длительность лечения тиреоидином — 2—3 недели. В последние годы для лечения тяжелых форм экссудативного диатеза применяется преднизолон — по 1 мг на 1 кг веса ребенка в течение 8— 12 дней. При воспалительных явлениях, инфицировании кожи показаны антибиотики. |