Перечень манипуляций и алгоритмы их выполнения по дисциплине основы сестринского дела для специальностей

• Название: Перечень манипуляций и алгоритмы их выполнения по дисциплине основы сестринского дела для специальностей
• Дата: 03.02.2023
• Размер: 1.97 Mb.
• Имя файла: Perechen_manipulyatsy (1).doc
• Тип: Документы; #919059
• страница: 3 из 30

Б. ОБРАБОТКА КРИТИЧЕСКИХ И ПОЛУКРИТИЧЕСКИХ ПРЕДМЕТОВ

Показания: все использованные предметы, проникающие в стерильные тка­ни, в том числе в полости тела и сосудистые системы (хирургические инст­рументы, шприцы, иглы, кардиологические и уретральные катетеры, внутри-маточные средства), а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение; перед предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

Оснащение: дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в РФ, промаркированные закрывающиеся контейнеры, защитная одежда: халат или комбинезон, шапочка, маска - респиратор, защитные очки, влагостойкий фартук, перчатки из плотной резины, моющаяся обувь.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Надеть защитную одежду: халат, шапочку, влагостойкий фартук, мас­ку - респиратор, защитные очки, перчатки, моющуюся обувь.	Дезинфекционные средства могут вызвать раздражение кожи и слизи­стых оболочек, их повреждение и отравление.
2. Выбрать метод дезинфекции, (физический или химический).	Физический метод (кипячение) - для инструментов из металла, изделий из стекла, резины, термостойких по­лимеров. Химический метод - для изделий из металла, стекла, полимерных материалов, резины.
3. Для химического метода подгото­вить промаркированные, плотно закрывающиеся контейнеры с де­зинфицирующими средствами; для физического метода - элек­трические стерилизаторы.	Охрана окружающей среды от ток­сических испарений дезинфекцион­ных средств.
Выполнение манипуляции
Инструменты сразу после исполь­зования очистить от биологиче­ских жидкостей или лекарственных средств. Согласно приказу № 851/1 - 243 от 26.09.2000г., приложение №1 воз­можно использование 2 способов очистки: • промыть в дезрастворе в «О» ёмкости-контейнере. • промыть под проточной водой над ёмкостью «смывные воды».	Неотмытые биологические жидкости и лекарственные средства снижают эффективность действия антимик­робного средства и могут создать защитный барьер для микробов.
2. После очистки инструменты в ра­зобранном виде при полном по­гружении поместить в контейнер с дезинфицирующим средством или, при физическом методе, - в дистиллированную воду или в 2% раствор пищевой соды.	Антимикробный эффект дезинфек­ционного средства зависит от кон­центрации и времени действия хи­мического вещества, полное погру­жение обеспечивает непосредствен­ный контакт всех поверхностей предмета с дез. средством.
3. Выдержать в соответствии с экс­позицией согласно приказу № 851/1 - 243 от 26.09.2000г. при­ложение №1.
4. Промыть под проточной водой до исчезновения запаха.	Промывание водой делает предмет химически чистым, обеспечивает эффективность последующей предстерилизационной очистки и стерилизации.
5. Перейти ко второму этапу.

7. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА

Оснащение: контейнеры: 1-е плотно закрывающейся крышкой для ком­плексного раствора; 2- для дистиллированной воды; 3- для промывания ин­струмента под проточной водой; водный термометр, 2 мерные емкости для перекиси водорода и моющего средства; 3% раствор перекиси водорода, моющие средства, дистиллированная вода; стеклянная палочка; ёршик или ватно-марлевый тампон.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Подготовить промаркированную, плотно закрывающуюся ёмкость для комплексного моющего рас­твора согласно приказа № 851/1 -243 от 26.09.2000г.	Охрана окружающей среды и здо­ровья персонала, т.к. антимикроб­ные средства могут раздражать ко­жу и слизистые.
Выполнение манипуляции
1. Инструментарий полностью по­грузить в ёмкость с комплексным раствором.	Обеспечить необходимый контакт инструмента с моющим раство­ром.
2. Подогреть комплексный раствор до нужной температуры. (45° или 50-55 градусов в зависимости от порошка).
5. Выдержать инструмент при дан­ной температуре в течение 15 минут. Примечание: • отсчёт времени ведется с мо­мента погружения последнего инструмента; • температура моющего раствора в процессе очистки не поддер­живается; • раствор моющего средства «Биолот» используется одно­кратно; • растворы всех остальных мою­щих средств можно использо­вать в течение смены с момента приготовления, если цвет не из­менился; • моющий раствор можно подог­ревать до 6 раз.	Термическая обработка.
4. Промыть каждое изделие в ком­плексном растворе с помощью ватно-марлевого тампона или ершика в течение 3 минут.	Удаление загрязнений из мест со­единений на инструментах, из про­светов, полостей, зазоров.
Промыть каждое изделие под проточной водой после: • «Биолота» - 3 мин. • «Прогресса» - 5 мин. • всех остальных моющих средств -10 мин.	Удаление токсических веществ с поверхности изделий обеспечивает эффективность последующей сте­рилизации.
6. Ополоснуть каждое изделие в дистиллированной воде в течение 30 секунд.	Обессоливание поверхности изде­лий.
7. Просушить изделия до полного исчезновения влаги в сухожаровом шкафу при Т - 85°С, экспозиция 30 минут или при комнатной темпера­туре на чистой пелёнке.	Во влажной среде резко ускоряется рост микроорганизмов, влага спо­собствует бою изделий из стекла в местах их соединений с металлом.
8. Провести контроль качества предстерилизационной очистки (см. алгоритм № 1.8.2; 1.8.3.).	Оценка результатов предстерилизационной очистки.
9. Упаковать изделия в зависимости от вида и режима стерилизации.	Упаковка защищает изделия от за­грязнения и увеличивает срок со­хранения стерильности после сте­рилизации.
10. Перейти к третьему этапу.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МОЮЩИХ РАСТВОРОВ

№ п\п	Состав моющего раствора	Количество	Время	Темпера­тура
1.	1. Моющее средство «Биолот» 2. Вода питьевая	5 грамм 995 мл.	15 мин.	40 - 45°С
2.	1. Моющее средство «Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос» 2. Вода питьевая 3. Перекись водорода - 3%	5 грамм 825 мл 170 мл.	15 мин.	50 - 55°С
3.	1. Моющее средство «Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос». 2. Вода питьевая 3. Перекись водорода - 5 %	5 грамм 895 мл. 100 мл.	15 мин.	50 - 55°С
4.	1. Моющее средство «Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос». 2. Вода питьевая 3. Перекись водорода - 6 %	5 грамм 910 мл. 85 мл.	15 мин.	50 - 55°С
5.	1. Сода пищевая 2. Вода питьевая	20 грамм 980 мл.	15 мин.	100°С

8. КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

(ФЕНОЛФТАЛЕИНОВАЯ ПРОБА)
Оснащение: раствор фенолфталеина 1%, приготовленный аптекой; марлевая салфетка; 1% изделий одного наименования, но не менее 3-5 штук; журнал учета результатов контроля предстерилизационной очистки; пипетка.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1.Приготовить оснащение	Условие для соблюдения четкости в работе.
Выполнение манипуляции
1. Нанести 3-4 капли раствора фе­нолфталеина пипеткой в шприц в места соприкосновения с биоло­гическими жидкостями несколько раз, реактив подвигать поршнем.	Обеспечение проникновения рабо­чего раствора в места соединения.
2. Экспозиция 1 минута.	Если изменение цвета позже, чем через две минуты, проба не засчитывается.
3. Раствор из шприца вытеснить на марлевую салфетку, наблюдая за цветом стекающего реактива.
4. Чтение пробы: Проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился. Ярко-розовое окрашивание реакти­ва (положительная проба) показывает наличие моющего средства.	Обеспечивается оценка результата
Завершение манипуляции
1. Независимо от результата пробы изделие промыть водой.	Удаление токсических веществ
2. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повтор­ной очистке.
3. Результаты пробы записать в журнал учета	Учет и преемственность

(АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА)
Оснащение: исходный раствор азопирама, приготовленный аптекой; 3% раствора перекиси водорода; марлевая салфетка; 1% изделий одного на­именования, но не менее 3-5 штук; журнал учета результатов контроля предстерилизационной очистки; стекло с мазками крови.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Приготовить рабочий раствор азопирама, смешивая равные объемы (1:1) исходного раствора азопирама и 3% раствора переки­си водорода, рабочий раствор пригоден к употреблению только в течение 1-2 часов.	Условие для соблюдения четкости в работе.
2. 2. Проверить активность рабочего раствора, капнув несколько ка­пель на стекло с мазком крови.	Контроль пригодности и активности рабочего раствора.
Выполнение манипуляции
1. Нанести 3-4 капли рабочего рас­твора пипеткой в шприц в места соприкосновения с биологически­ми жидкостями, несколько раз ре­актив подвигать поршнем (изде­лия холодные, температурой не выше 25°С).	Обеспечение проникновения рабо­чего раствора в места соединения. При более высокой температуре ре­актив разрушается.
2. Экспозиция 0,5-1 минута.	Если изменение цвета позже, чем через одну минуту, проба не засчитывается.
3. Раствор из шприца вытеснить на марлевую салфетку, наблюдая за цветом реактива.
4.Чтение пробы: Проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился; розово - сиреневое окрашивание появляется при наличии на изде­лии крови; буроватое окрашива­ние — при наличии окислителей хлорамина, хлорной извести, сти­рального порошка, отбеливате­лей, ржавчины.	Обеспечивается оценка результата. Контроль качества предстерилизационной очистки.
Завершение манипуляции.
1. Независимо от результата пробы изделие промыть водой.	Удаление токсических веществ.
2. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повтор­ной очистке.
3. Результаты пробы записать в журнал учета.	Учет и преемственность.