инфекция задачи. Пищевые токсикоинфекции. Сальмонеллез. Холера Задача 1

• Название: Пищевые токсикоинфекции. Сальмонеллез. Холера Задача 1
• Анкор: инфекция задачи.doc
• Дата: 05.03.2017
• Размер: 0.82 Mb.
• Имя файла: инфекция задачи.doc
• Тип: Задача; #3397
• страница: 7 из 11

Тема «Детские капельные инфекции у взрослых»

Задача 56.

Больная 36 лет, воспитательница детского сада, заболела остро 6.06, когда почувствовала недомогание, головную боль, першение в горле, температура повысилась до 37.8ºС. На следующий день температура поднялась до 38,9ºС, появился сильный сухой кашель, светобоязнь. Участковый врач диагностировал грипп, назначил жаропонижающие и противокашлевые средства. В последующие дни состояние не улучшилось, беспокоили высокая температура, кашель, головная боль, слезотечение. 10.06 (5 д.б.) заметила сыпь на лице, к вечеру - на руках и туловище. При осмотре врачом на 6 д.б.: состояние средней тяжести, температура 39,3ºС, в сознании, активна. Кожа влажная, обычного цвета. На всем теле, кроме ног, имеется обильная, грубая, сливная пятнисто-папулезная сыпь. Выраженная инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив. На мягком небе энантема, на щеках напротив коренных зубов – мелкие сгруппированные папулы серо-белого цвета. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована. Миндалины немного выступают за пределы дужек, налетов на них нет. Пальпируются лимфатические узлы шейной группы, безболезненные, размером до горошины. В легких и сердце без отклонений от нормы. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Больная госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом «краснуха».

Вопросы:

1. Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2. Обоснуйте диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснована ли госпитализация больной?

5. Составьте план лечения.

Задача 56.

1.​ Нет.

2.​ Острое начало болезни, лихорадка, интоксикация, выраженный катаральный синдром, появление на 5 день болезни грубой пятнисто-папулезной сыпи с тенденцией к слиянию, этапность ее распространения, наличие пятен Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек, лимфоаденопатия позволяют предположитькорь, период высыпания.

3.​ В периоде высыпания корь приходится дифференцировать с краснухой, энтеровирусной и аллергической экзантемами, скарлатиной, менингококцемией. Диагноз «краснуха» установлен на догоспитальном этапе необоснованно. Выраженность синдрома интоксикации и катаральных проявлений, характер сыпи и этапность ее распространения, наличие пятен Филатова-Коплика не характерны для краснухи.

4.​ Госпитализация больной обоснована. Клиническими показаниями для госпитализации взрослых, заболевших корью, являются тяжелые и среднетяжелые формы, наличие осложнений и серьезных сопутствующих заболеваний. По эпидемиологическим показаниям госпитализируют проживающих в коммунальных квартирах, семейных общежитиях (при наличии в них детей, не болевших корью), работающих в дошкольных детских учреждениях, в первых классах школ.

5.​ При неосложненной кори проводят дезинтоксикационную, десенсибилизирующую и витаминотерапию, лечение местных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей и глаз. Возможно использование препаратов интерферонового ряда (лейкинферон), введение которого в ранние сроки болезни сокращает лихорадочный период и уменьшает количество осложнений при кори.

Задача 57.

В студенческую поликлинику обратился учащийся ВУЗа, 22 лет, проживающий в общежитии, с жалобами на повышенную температуру тела, головную боль, боль в горле, сыпь на теле, сопровождающуюся зудом. Болен с утра 08.09., когда почувствовал озноб, головную боль, боль в горле при глотании. Температура тела повысилась до 39,7ºС, однократно была рвота. Врач выявил на миндалинах «налеты», диагностировал фолликулярную ангину и назначил эритромицин. К вечеру на туловище и конечностях появилась сыпь. Обратился к врачу поликлиники повторно 09.09. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,2ºС. На гиперемированном фоне кожи туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь с максимальной насыщенностью в области подмышечных впадин, локтевых сгибов, паховых складок, внизу живота. Выявляется белый дермографизм. Носогубный треугольник бледный. Слизистая миндалин, дужек, язычка, мягкого неба ярко-красного цвета с четкой границей. Миндалины увеличены до I-II степени, справа в лакунах рыхлые наложения. Тонзиллярные лимфатические узлы увеличены и болезненны. В легких без особенностей. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 92 уд/мин. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Менингеальных явлений нет.

Вопросы:

1.​ Поставьте и обоснуйте диагноз.

2.​ Решите вопрос о необходимости госпитализации.

3.​ Тактика лечения больного.

4.​ Дайте оценку действиям врача поликлиники.

5.​ Составьте план реабилитационных мероприятий.

Задача 57.

1. Скарлатина, среднетяжелая форма. В пользу диагноза свидетельствует четко выраженная триада симптомов: интоксикация, тонзиллит с характерной гиперемией слизистой ротоглотки и мелкоточечная сыпь с 1-го дня болезни со сгущением в естественных складках кожи, на сгибательной поверхности рук, внизу живота.

2. Показана госпитализация по эпидемиологическим и клиническим показаниям.

3. Этиотропная терапия одним из препаратов: антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, макролиды. Дезинтоксикационные, десенсибилизирующие и другие патогенетические средства.

4. Увидев «налет» на миндалинах, необходимо провести дифференциальную диагностику с дифтерией, убедиться в том, что это не налет, а наложения, и назначить посев слизи из ротоглотки на BL.

5. Учитывая, что у больных скарлатиной на 2-3 неделях болезни возможны осложнения (миокардит, гломерулонефрит), необходима диспансеризация в течение 1 месяца после легких и среднетяжелых форм, 3-х месяцев после тяжелых форм болезни и освобождение от физической нагрузки в течение 7-14 дней. Клиническое обследование реконвалесцентов проводят 1 раз в 2 недели; лабораторные исследования, включая общие анализы крови, мочи, определение в материале из ротоглотки стрептококка группы А - на 2-й и 4-й неделях диспансеризации (после тяжелых форм - дополнительно в конце периода наблюдения). Консультации ревматолога, нефролога, отоларинголога проводятся по показаниям.

Задача 58.

Больной 19 лет поступил в инфекционную больницу 20.04. Болен с 17.04, когда почувствовал недомогание, слабость, познабливание, головную боль, боль в мышцах и суставах, боль в области сосцевидного отростка слева. В последующие дни появились припухлость в левой околоушной области, боль, иррадиирующая в левое ухо, затруднение при открывании рта, сухость во рту, температуры тела повысилась до 38°С Обратился к врачу поликлиники, госпитализирован в инфекционную больницу.

При осмотре: кожа обычной окраски, лицо асимметрично за счет сглаженности угла нижней челюсти слева, где имеется припухлость в области околоушной слюнной железы. Кожа над железой обычной окраски. При осмотре ротоглотки выявляется гиперемия и отечность в области околоушного протока слева. Язык сухой, обложен белым налетом. Периферические лимфатические узлы не увеличены. При пальпации кожа над левой околоушной слюнной железой напряжена, железа эластичной консистенции, болезненна. Со стороны органов дыхания патологии не выявлено. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-90 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Диурез, стул – без патологии. В сознании, очаговых и менингеальных знаков нет.

В детстве болел атопическим дерматитом, страдает бронхиальной астмой. Имел медицинский отвод от прививок. Аллергическая реакция на пенициллин (в детстве был отек Квинке).

Вопросы:

1.​ Поставьте предварительный диагноз.

2.​ Оцените необходимость госпитализации.

3.​ Составьте план обследования.

4.​ С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5.​ Составьте план лечения.

Задача 58.

1.​ Учитывая острое начало заболевания с повышения температуры, симптомов интоксикации, увеличение и болезненность околоушной слюнной железы, положительный симптом Мурсу, можно думать о паротитной инфекции, паротите.

2.​ Госпитализация необходима, т.к. при соблюдении постельного режима, диеты, раннего назначения лекарственных препаратов прогноз благоприятный.

3.​ Необходимо назначить общий анализ крови (нейтропения, лимфоцитоз), анализ мочи на активность ά-амилазы (увеличение уровня амилазы в 5 и более раз характерно для развития острого панкреатита).

4.​ Паротит при паротитной инфекции необходимо дифференцировать с гнойными паротитами, токсической дифтерией ротоглотки, лимфаденитами, калькулезным сиалоаденитом.

5.​ Постельный режим, щадящая диета, дезинтоксикационная терапия, нестероидные противовоспалительные средства.

Задача 59.

Больная Ч., 18 лет, обратилась в студенческую поликлинику с жалобами на слабость, «першение» в горле, повышение температуры тела до 37,6^ºС. Назначено симптоматическое лечение, дано освобождение от занятий. На следующий день обратилась к врачу повторно в связи с ухудшением самочувствия и появлением сыпи на лице и теле.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,4^ºС. На коже лица, волосистой части головы, туловище и конечностях обильная полиморфная сыпь (на одном участке кожи имеются пятна, папулы, везикулы). Пальпируются увеличенные шейные лимфатические узлы. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, на мягком небе, язычке имеются единичные везикулы, эрозии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 80 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул оформленный. С-м поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Дизурических явлений нет. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. Дополнительно из анамнеза выяснено, что больная проживает в общежитии, где отмечались аналогичные случаи.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Решите вопрос о необходимости госпитализации.

4. Назначьте лечение.

5. Перечислите возможные осложнения.

Задача 59.

1. Учитывая характер развития болезни с короткого продромального периода, наличие лихорадки, симптомов интоксикации, полиморфной сыпи на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях, контакт с больным ветряной оспой, можно установить диагноз «Ветряная оспа».

2. Ветряную оспу следует дифференцировать с натуральной оспой, опоясывающим герпесом, полиморфной экссудативной эритемой, импетиго, везикулезным риккетсиозом.

3. Госпитализация обязательна по эпидемиологическим показаниям.

4. Жаропонижающие средства при температуре тела свыше 38,5ºС, обильное питье, обработка элементов сыпи 1-2% водным или спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором марганцовокислого калия.

5. Наиболее частым осложнением ветряной оспы является вторичное гнойное поражение кожи (стафило-, стрептококковая суперинфекция). К более редким осложнениям относят энцефалит, миокардит, пневмонию, кератит, нефрит, артрит, гепатит.

Задача 60.

Боль​ной А., 19 лет, по​сту​пил в кли​ни​ку 1.03 на 1 й день бо​лез​ни с ди​аг​но​зом «ме​нин​го​кокко​вая ин​фек​ция: ме​нин​гит». Жа​лобы при по​сту​п​ле​нии на силь​ную го​лов​ную боль, рво​ту, слабость, повышение тем​пе​ра​ту​ры до 39,2С. До 1.03 чув​ст​во​вал се​бя хо​ро​шо.

При ос​мот​ре от​ме​че​на ри​гид​ность мышц за​тыл​ка, вы​яв​ле​ны по​ло​жи​тель​ные сим​пто​мы Бруд​зин​ско​го и Кер​ни​га. Вы​пол​не​на спин​но​моз​го​вая пунк​ция. Спин​но​моз​го​вая жид​кость вы​те​ка​ла частыми каплями, про​зрач​ная, бес​цвет​ная. Ци​тоз 25 кле​ток в 1 мкл, пре​об​ла​да​ли лим​фо​ци​ты; со​дер​жа​ние бел​ка 0,66 г/л; ре​ак​ция Пан​ди ++. При бак​те​рио​ло​ги​че​ском ис​сле​до​ва​нии спин​но​моз​го​вой жид​ко​сти менингококк не об​на​ру​же​н. По​сле люм​баль​ной пунк​ции го​лов​ная боль су​ще​ст​вен​но умень​ши​лась, улуч​ши​лось са​мо​чув​ст​вие боль​но​го, со​хра​ня​лась лишь уме​рен​ная ри​гид​ность мышц за​тыл​ка.

Из эпи​де​мио​ло​ги​че​ско​го анам​не​за: ре​бе​нок у со​сед​ки пе​ре​нес «свин​ку» около 2-х недель то​му на​зад.

Вопросы:

1. По​ставь​те предварительный ди​аг​ноз.

2. Ка​ко​вы осо​бен​но​сти дан​но​го слу​чая?

3. Ка​кие до​пол​ни​тель​ные ис​сле​до​ва​ния не​об​хо​ди​мо про​вес​ти?

4. Про​ве​ди​те диф​фе​рен​ци​аль​ную ди​аг​но​сти​ку.

5. На​значь​те ле​че​ние.

Задача 60.

1. Ди​аг​ноз: «се​роз​ный ме​нин​гит, сред​не​тя​же​лое те​че​ние». Учи​ты​вая эпи​де​мио​ло​ги​че​ский анам​нез, кли​ни​че​скую кар​ти​ну за​бо​ле​ва​ния, дан​ные ис​сле​до​ва​ния спин​но​моз​го​вой жид​ко​сти, мож​но пред​по​ло​жить наличие у боль​но​го па​ро​тит​но​й инфекции с развитием се​роз​но​го ме​нин​ги​та.

2. Осо​бен​но​стью дан​но​го слу​чая яв​ля​ет​ся на​ча​ло за​бо​ле​ва​ния с при​зна​ков ме​нин​ги​та. В то же время, воз​мож​но, что по​ра​же​ние слюн​ных же​лез про​те​ка​ло стер​то, по​это​му боль​ной не за​ме​тил их уве​ли​че​ния.

3. У боль​ных па​ро​тит​ной инфекцией да​же при от​сут​ст​вии со​от​вет​ст​вую​щей сим​пто​ма​ти​ки, как пра​ви​ло, по​вы​ше​на ак​тив​ность пан​креа​ти​че​ских фер​мен​тов в кро​ви и мо​че, в связи с чем про​во​дят со​от​вет​ст​вую​щие ла​бо​ра​тор​ные ис​сле​до​ва​ния. До​ка​зать па​ро​тит​ную этио​ло​гию ме​нин​ги​та мож​но се​ро​ло​ги​че​ски​ми ме​то​да​ми (РСК, РТГА, ИФА).

4. Диф​фе​рен​ци​аль​ную ди​аг​но​сти​ку не​об​хо​ди​мо про​во​дить с се​роз​ны​ми ме​нин​ги​та​ми иной этиологии - вы​зван​ны​ми ви​ру​са​ми вет​ря​ной ос​пы, крас​ну​хи, ко​ри, гер​пес​ви​ру​са​ми, эн​те​ро​ви​ру​са​ми, ви​ру​сом кле​ще​во​го эн​це​фа​ли​та.

5. Де​гид​ра​та​ци​он​ная, де​зин​ток​си​ка​ци​он​ная, про​ти​во​отеч​ная те​ра​пия.

Тема «ВИЧ-инфекция»

Задача 61.

Больной 22 лет, коммерсант, обратился в поликлинику с жалобами на похудание (за последний год потерял около 10% массы тела), умеренную слабость, кашель, температуру 37–38^оС.

Объективно: кожа сухая, на слизистой ротоглотки признаки кандидозного стоматита. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких рассеянные сухие хрипы, ЧД 19 в мин. На рентгенограмме органов грудной клетки - признаки диссеминации (множественные мелкие тени по всей поверхности легких). При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости – множественные увеличенные лимфатические узлы в области ворот печени, по ходу брыжейки, в воротах селезенки. Селезенка умеренно увеличена, имеются 2 очаговых образования с умеренно сниженной эхогенностью. В общем анализе крови: лейкоциты 9,4х10⁹/л, п/я 15%, с/я 68%, лимф. 7%, мон. 10%, эоз. 0%. В биохимическом анализе крови и общем анализе мочи существенных изменений не выявлено.

Консультирован фтизиатром. Диагноз: генерализованный туберкулез с поражением легких (диссеминированный) и органов брюшной полости.

При исследовании иммунного статуса выявлен низкий уровень CD4+ лимфоцитов – абсолютное число клеток 26 в мл (норма - >600 кл.).

Вопросы:

1.​ Поставьте предварительный диагноз .

2.​ Каким методом лабораторной диагностики вы можете подтвердить диагноз данному пациенту?

3.​ Составьте план дополнительного обследования.

4.​ Перечислите основные направления лечения данного больного.

5.​ Какие вопросы эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить.

Задача 61.

1.​  ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений IIIВ (СПИД), генерализованный туберкулез с поражением легких и органов брюшной полости, кандидоз слизистой оболочки полости рта.

2.​ Исследование крови на антитела к ВИЧ методом ИФА и методом иммунного блоттинга.

3.​ Определение вирусной нагрузки ВИЧ методом ПЦР; исследование мокроты и лаважной жидкости на ВК, обследование на основные СПИД-индикаторные болезни (кровь на ДНК ЦМВ методом ПЦР, КТ головного мозга для исключения токсоплазмоза).

4.​ Противовирусная терапия (этиотропная), лечение туберкулеза (тактика лечения определяется тяжестью течения и формой болезни совместно с фтизиатром), противогрибковая терапия.

5.​ Внутривенное употребление наркотических и психоактивных веществ; парентеральные вмешательства, сексуальные контакты.

Задача 62.

Больная 26 лет поступила в терапевтическое отделение с направительным диагнозом: сепсис. При осмотре выявлено снижение массы тела (вес 48 кг при росте 172 см), лихорадка 38,5^оС, геморрагическая сыпь на теле, умеренная желтушность кожного покрова, слизистые не изменены, лимфатические узлы не увеличены. Увеличение печени и селезенки. Снижение диуреза до 700 мл/сут. Кашель с кровянистой мокротой, в легких множественные сухие и влажные незвучные хрипы, ЧД 22 в мин.

Из анамнеза известно, что больная в течение 2-х лет употребляет героин внутривенно. До настоящего времени эпизодов лихорадки, изменений на коже и слизистых у больной не было. Ухудшение самочувствия в течение последних 3-х недель, когда появились повторные ознобы, повышение температуры.

При ЭхоКГ исследовании выявлены нежные вегетации на митральном и трикуспидальном клапане, недостаточность клапанов I ст., умеренная дилатация правых и левых полостей. При посевах крови выявлен S.aureus. Также выявлены антитела к ВИЧ методом ИФА и иммунного блоттинга. Абсолютный уровень CD4+ лимфоцитов в анализе крови – 620 кл./мл (норма - >600 кл./мл).

Вопросы:

1.​ Сформулируйте диагноз.

2.​ Определите подходы к лечению данной больной.

3.​ Определите возможные исходы развития болезни.

клинических признаков.

4.​ Какой антимикробный препарат является препаратом выбора при инфекциях, ассоциированных с S.aureus?

5.​ Назовите показания к назначению противовирусной терапии при ВИЧ-инфекции.

Задача 62.

1.​ Острый инфекционный эндокардит с поражением митрального и трикуспидального клапанов. Сопутствующий: ВИЧ-инфекция, стадия IIБ (бессимптомная).

2.​ При возможности - хирургическое лечение. Антибактериальная терапия, введение иммуноглобулина. Контроль гемодинамических показателей. Дезинтоксикационная терапия. Симптоматическая терапия.

3.​ Возможные исходы развития болезни: выздоровление, летальный исход от шока (или полиорганной недостаточности), формирование порока сердца с развитием сердечной недостаточности.

4.​ Ванкомицин.

5.​ Уровень CD4+ клеток <300/мл; или <500 кл/мл, но при высокой вирусной нагрузке (>60 тыс копий/мл).

Задача 63.

В отделение неврологии поступила больная 20 лет с подозрением на менингоэнцефалит неясной этиологии. Из анамнеза известно, что в течение 6 лет больная употребляет наркотические вещества внутривенно. В больницах не лежала, не обследовалась. В течение последних 2-х недель родственники отметили изменения психики: больная стала апатичной, неадекватна; лихорадила до 38-38,5^оС. При осмотре: состояние средней тяжести. Вес 44 кг при росте 165 см. Грибковые наложения на слизистой оболочке ротоглотки. Увеличены периферические лимфатические узлы верхней части туловища. Умеренно выражен менингеальный синдром, бульбарный синдром (умеренная дизартрия, афония, дисфагия). Больная отвечает только на простые вопросы. Все время лежит в постели.

Произведена люмбальная пункция. Спинномозговая жидкость прозрачна, цитоз 9 кл/мл, из них 5 лимфоциты, 4 нейтрофилы; белок 0,3 г/л, р. Панди ++, глюкоза 2,8 ммоль/л.

В связи с неясностью диагноза проведена КТ головного мозга. Выявлены множественные (до 7 шт.) очаговые округлые образования размером до 2 см с четким контуром в веществе головного мозга и в области продолговатого мозга. Заключение: метастазы? При последующем анализе ликвора выявлен высокий уровень антител к токсоплазме.

Учитывая грибковые наложения на слизистой оболочке полости рта, проведено исследование иммунного статуса, где был выявлен низкий уровень CD4+ лимфоцитов – 20 кл./мл (норма - >600 кл/мл).

Вопросы:

1.​ Поставьте предварительный диагноз.

2.​ Перечислите лабораторные исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3.​ Какие дополнительные лабораторные (инструментальные) исследования Вы назначите больной?

4.​ Укажите основные направления терапии.

5.​ Прогноз заболевания.

Задача 63.

1.​ ВИЧ-инфекция, стадия вторичных проявлений IIIВ (СПИД), токсоплазмоз центральной нервной системы.

2.​ Определение антител к ВИЧ методом ИФА с последующим исследованием в иммунном блоттинге.

3.​ Определение вирусной нагрузки ВИЧ методом ПЦР, исследование ликвора на токсоплазмоз и ЦМВ методом ПЦР; рентгенограмма органов грудной клетки для исключения поражения легких при токсоплазмозе; ЭКГ, кардиоспецифические ферменты (для исключения миокардита).

4.​ Противовирусная терапия (ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия) и лечение токсоплазмоза (фансидар, бисептол).

5.​ При эффективности противовирусной терапии возможно продление жизни на несколько лет. При отсутствии возможности проведения ВААРТ или ее неэффективности ближайший прогноз неблагоприятен.

Задача 64.

Больная Б., 19 лет, поступила в инфекционную больницу с подозрением на инфекционный мононуклеоз. Больна 5-й день: появилось недомогание, слабость, першение в горле, лихорадка 37,5-38,5^оС; на 3-й день болезни отметила увеличение заднешейных, переднешейных и подмышечных лимфоузлов до 1,0 см диаметре. За время болезни был 3 раза кашицеобразный стул.

При осмотре в отделении состояние средней тяжести. Сыпи на коже нет. Со стороны легких, сердца патологии не выявлено. Кандидоз языка. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована. Живот мягкий, безболезненный. Небольшое увеличение печени и селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен. Менингеальной и очаговой симптоматики нет. Эпидемиологический анамнез: больная замужем, вредных привычек нет, но муж больной употребляет внутривенно наркотические вещества. В общем анализе крови выявлен лимфоцитоз 67%, атипичные мононуклеары 20%. Установлен предварительный диагноз «Инфекционный мононуклеоз».

В связи с наличием кандидоза языка больной проведено исследование иммунного статуса, при котором выявлено снижение абсолютного количества CD4+ клеток до 210 кл/мл (норма более 600 кл/мл).

Вопросы:

1.​ Согласны ли Вы с предварительным диагнозом?

2.​ Обоснуйте диагноз.

3.​ Каким методом обследования необходимо подтвердить диагноз?

4.​ Определите основные направления терапии данной больной.

5.​ Определите наиболее вероятный путь заражения данной больной.

Задача 64.

1.​ Нет.

2.​ Постепенное начало болезни, катаральный синдром, лихорадка, интоксикация, полилимфоаденопатия, гепатолиенальный синдром, изменения в гемограмме (лимфоцитоз, атипичные мононуклеары) заставляют предположить инфекционный мононуклеоз. Однако наличие диспептического синдрома, кандидоза полости рта, выраженное снижение количества CD4+лимфоцитов в крови, данные эпидемиологического анамнеза позволяют думать о ВИЧ-инфекции, стадия IIА (острая инфекция: мононуклеозоподобный синдром).

3.​ Определение антител к ВИЧ методом ИФА с последующим исследованием в иммунном блоттинге.

4.​ Комбинированная противовирусная терапия (ВААРТ), симптоматическая терапия.

5.​ Наиболее вероятно заражение половым путем.

Задача 65.

В психиатрическую клинику поступил больной с подозрением на шизофрению. Из анамнеза известно, что в течение последних двух недель у пациента наблюдалось резкое снижение памяти, он никого не узнавал, не мог сказать, в каком городе он живет и какой сейчас год. На момент поступления больной помнит только, как его зовут. Объективно выявлена умеренная очаговая симптоматика в виде птоза левого века и умеренный парез n. facialis, также слева. Дежурный психиатр усомнился в наличии шизофрении, заподозрен острый энцефалит, в связи с чем была проведена люмбальная пункция. Ликворологические данные без патологии.

В дальнейшем больному проведена МРТ головного мозга, при которой выявлены множественные очаговые образования в лобной и височных областях головного мозга. Заподозрен церебральный токсоплазмоз, который впоследствии был подтвержден обнаружением ДНК токсоплазм в ликворе методом ПЦР.

При исследовании иммунного статуса выявлен низкий абсолютный уровень CD4+ лимфоцитов - 20 клеток в 1мл (нормальное значение – более 600 кл/мл).

Дополнительно из анамнеза выяснено, что 7 лет назад в течение полугода больной несколько раз вводил себе в/в наркотические препараты вместе с друзьями.

Вопросы:

1.​ Поставьте предварительный диагноз.

1.​ Каким методом необходимо подтвердить данный диагноз?

1.​ Принципы терапии данного больного.

1.​ Какие лабораторные показатели необходимо контролировать при лечении данного больного?

1.​ Какие органы, помимо головного мозга, могут поражаться при токсоплазмозе?

Задача 65.

1.​ ВИЧ-инфекция в стадии вторичных проявлений (IIIВ,СПИД), церебральный токсоплазмоз.

1.​ Методом иммунного блотинга.

1.​ Комбинированная противовирусная терапия ВИЧ-инфекции в сочетании с этиотропными препаратами для лечения токсоплазмоза.

1.​ Абсолютный уровень CD4+ клеток в сыворотке крови и уровень РНК ВИЧ в плазме.

1.​ Возможно также поражение глаз (токсоплазмозный ретинит), печени, селезенки, лимфатических узлов, легких.