По мдк. 02. 03 Основы сестринских манипуляций
 Скачать 6.23 Mb.
|
|
Тема занятия:5.1 (24) Основы сердечно – легочной реанимации. Потери, смерть, горе. 1.Восстановление проходимости дыхательных путей Восстановление проходимости дыхательных путей - важнейший этап, без которого немыслимо осуществить эффективную СЛР. Причины нарушения проходимости дыхательных путей могут быть различными: западание языка, наличие слизи, мокроты, рвотных масс, крови, инородных тел. Выбор метода восстановления проходимости дыхательных путей зависит от уровня непроходимости и обстоятельств возникновения непроходимости. На улице, в транспорте, на месте происшествия, катастрофы приходится обходиться минимальными средствами. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ: 1. Уложите пострадавшего на спину на жесткое основание; 2. Расстегните стесняющую одежду; 3. Пальцами обеих рук захватите нижнюю челюсть пострадавшего около ушной раковины и сместите челюсть вперед и вверх так, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости;. 4. Большими пальцами сместите нижнюю челюсть и откройте рот пострадавшему (эти приемы используют при западании языка); 5. Повернув голову пострадавшего на бок, пальцами, обернутыми носовым платком или марлей, круговыми движениями обследуйте полость рта и очистите ее от слизи, рвотных масс, крови, мокроты и так далее; 6. При наличии инородных тел в ротовой полости 2-3 пальцами, как пинцетом, постарайтесь захватить и удалить его (если это возможно); Для удаления инородных тел из других отделов дыхательных путей используйте один из приемов, описанных выше; 7. Подведите левую руку под шею, а правую положите на лоб, и запрокиньте голову пострадавшего назад. ВНИМАНИЕ! Если вы подразумеваете перелом позвоночника у пострадавшего, голову назад запрокидывать не рекомендуется. 8.Под лопатки положите валик. В такое положении язык поднимается вверх и отходит от задней стенки глотки, таким образом, устраняется препятствие на пути воздуха, и просвет дыхательных путей наибольший. Данные мероприятия необходимы, потому что в положении на спине и расслабленных мышцах просвет дыхательных путей уменьшается, а корень языка закрывает вход в трахею. Убедившись, что дыхательные пути свободны, приступают ко второму этапу - искусственной вентиляции легких (ИВЛ) 2. Искусственная вентиляция лёгких ИВЛ необходимо проводить в случаях, когда дыхание отсутствует или нарушено в такой степени, что это угрожает жизни пострадавшего. ИВЛ проводят методом активного вдувания воздуха в легкие пострадавшего. Задача ИВЛ - заместить утраченный или ослабленный объем вентиляции легочных альвеол. ИВЛ может быть осуществлена несколькими способами. Самый простой из из них - ИВЛ "рот в рот" или "рот в нос". АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ: 1) Обеспечьте проходимость дыхательных путей. 2) Большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу пострадавшего, зажмите нос и проведите ИВЛ способом "изо рта в рот" 3) Сделайте глубокий вдох. 4) Плотно прижав свой рот к изолированному марлевой салфеткой (или носовым платком) рту пострадавшего, сделайте глубокий энергичный выдох в его дыхательные пути. Постарайтесь вдуть достаточный объем воздуха, чтобы хорошо расправилась грудная клетка. 5) Затем отстранитесь, удерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху. 6) Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, цикл повторите. ЗАПОМНИТЕ! Продолжительность вдоха должна быть короче выдоха по времени в 2 раза. Частота вдуваний в среднем должна быть равна 12-14 в минуту. 3.Непрямой массаж сердца Непрямой массаж сердца у взрослых и пожилых Цель: восстановить деятельность сердца, восстановить кровообращение. Показание: клиническая смерть. Обязательное условие: соблюдать последовательность СЛР: восстановить проходимость дыхательных путей, затем непрямой массаж сердца должен сочетаться с ИВЛ, толчок производится во время выдоха пострадавшего. Каждые 2 минуты — контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции.
Примечание. Признаки эффективности реанимационных мероприятий: 1. Появление пульсации на сонных и лучевых артериях. 2. Сужение зрачков. 3. Восстановление АД. 4. Уменьшение бледности, цианоза. 5. Восстановление самостоятельного дыхания. Осложнения при реанимации: 1. Переломы ребер и грудины. 2. Повреждения легких, сердца, печени, селезенки, желудка. Профилактика осложнений: 1. Правильные приемы реанимации.    Рис. а — рабочая часть кисти при наружном массаже сердца — ее основание; б — положение основания кисти на грудине. Строго по оси грудины, на 2 поперечника пальца выше мечевидного отростка; в — положение кистей на груди. Основание первой кисти расположить на грудине, второй кисти — на тыле первой под углом 90°.Пальцы выпрямить; г— положение кистей на грудине (вид сбоку). Пальцы выпрямлены; д — положение медработника при проведении наружного массажа сердца. Выпрямить руки в локтевых суставах. Массаж осуществлять всем корпусом, с прогибанием грудины на 5-6 см в ритме 60 (до 70) компрессий в 1 минуту. 4. Признаки биологической смерти Достоверными признаками биологической смерти являются: - Снижение температуры тела до температуры окружающей среды. - Появление трупных пятен (участков сине-фиолетового или багрово-красного окрашивания кожи). При положении тела на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе - на лице, шее, груди, животе. - Трупное окоченение, возникающее через 2-4 часа после смерти. Оно появляется в мышцах лица и постепенно распространяется на мышцы туловища, а затем нижних конечностей. - Наличие симптома "кошачий глаз" - при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз. - Помутнение и высыхание роговицы глаза, размягчение глазного яблока. 4. Прекардиальный удар Показанием для проведения данного реанимационного пособия при оказании первой помощи является отсутствие у пациента самостоятельного сердцебиения, которое обусловлено фибрилляцией желудочков и/или асистолией (остановкой сердца) вследствие иных нарушений ритма. Клинически асистолия, послужившая причиной клинической смерти, сопровождается такими признаками, как: Утрата сознания, Отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях, Расширенные зрачки с отсутствием реакции на свет, Отсутствие самостоятельных дыхательных движений, Наличие синего оттенка на коже лица, шеи, кистей рук. Если у врача имеется возможность проведения ЭКГ или кардиоскопии с помощью монитора на дефибрилляторе, можно достоверно выявить фибрилляцию желудочков, электро-механическую диссоциацию сердца и асистолию. Алгоритм диагностики остановки сердца следующий: Если человек упал и потерял сознание, следует окликнуть его, потормошить за плечо. Недопустимо бить человека по щекам, можно сбрызнуть лицо водой. При отсутствии реакции — прощупать пульсовые колебания сонной артерии (под углом нижней челюсти), оценить наличие самостоятельных дыхательных движений — посмотреть, есть ли экскурсия грудной клетки, послушать ухом звук выдыхаемого воздуха или почувствовать выдыхаемый воздух своей щекой (алгоритм «посмотри, послушай, почувствуй»). При отсутствии пульса и дыхательных движений — немедленно начинать выполнение прекардиального удара с дальнейшим непрямым массажем сердца и искусственной вентиляцией воздуха с помощью искусственного дыхания. Когда нельзя наносить прекардиальный удар? Данное реанимационное пособие категорически не наносится при наличии пульса на сонной артерии и при наличии самостоятельных дыхательных движений. Это чревато возникновением остановки сердца у человека, который просто потерял сознание или находится в коме, а также у пациента с судорожным синдромом. То есть отсутствие сознания у пациента с нормальным сердечным ритмом может быть по ошибке расценено как клиническая смерть, в результате чего нанесение прекардиального удара может нанести непоправимый вред пациенту. Если у пострадавшего наблюдаются открытые повреждения грудной клетки (открытые зияющие раны с массивным кровотечением, выпадение в просвет раны органов грудной полости), а также визуально можно определить переломы ребер (деформация ребер, выпирающие части ребер), выполнение прекардиального удара бессмысленно. В таком случае следует дождаться приезда медиков или спасателей. Относительно пациентов детского возраста следует отметить, что проведение прекардиального удара категорически противопоказано детям до 7 лет в связи с большой вероятностью повреждения внутренних органов. Данной категории пострадавших сразу начинают выполнение непрямого массажа сердца. Техника выполнения прекардиального удара Итак, правильно прекардиальный удар наносят определенным образом. После того, как человек упал и потерял сознание, оказывающий помощь (далее, реаниматор), в течение 30-60 секунд должен выполнить ряд последовательных действий: 1. Перевернуть пациента на спину, уложив его на твердую ровную поверхность (пол, земля). Ни в коем случае нельзя оказывать реанимационные мероприятия на мягкой кровати, так как грудная клетка будет «вдавливаться» в мягкую поверхность, при этом желаемого эффекта от механического сотрясения грудной стенки достигнуто не будет. 2. Проверить пульс на сонной артерии (под углом нижней челюсти) или на бедренной артерии (в паху). 3. При отсутствии пульса следует отдать голосовую команду находящимся рядом людям с целью экстренного вызова скорой помощи или спасателей. Недопустимо тратить драгоценное время на поиск телефона самому, так как счет идет на секунды. При отсутствии рядом других людей следует громко позвать на помощь прохожих. 4. Одновременно с призывом о помощи необходимо обнажить пострадавшему грудную клетку. Недопустимо проводить прекардиальный удар человеку в рубашке, так как реаниматор может не заметить мелких металлических предметов в области грудины (нательный крест, металлические украшения, монеты и др). В последнем случае травматическое повреждение грудной клетки более вероятно.  5. После обнажения грудной клетки реаниматор накладывает указательный и средний пальцы нерабочей руки (левой для правшей, правой для левшей) на самую нижнюю часть грудинынепосредственно над эпигастральной областью, то есть там, где ребра сходятся к грудине. Именно здесь находится самая уязвимая для травматического повреждения часть грудины — мечевидный отросток. Таким образом, реаниматор двумя пальцами прикрывает его в момент удара. 6. Теперь необходимо занести рабочую руку, сжатую в кулак, на высоту 20-30 см над грудиной пострадавшего. Правильное положение реаниматора при этом — реаниматор стоит сбоку от пострадавшего, лицом к нему. Рабочая рука, занесенная над грудной клеткой пациента, предплечьем направлена параллельно грудине пострадавшего (локоть реаниматора направлен к животу пострадавшего). При поперечном расположении предплечья (локоть направлен к реаниматору) повреждение грудины неизбежно. Со значительной силой следует дважды совершить один-два коротких удара в область неприкрытой части грудины.  7. Сразу же следует проверить пульс на крупных артериях. В любом случае, как при наличии пульса, так и при его отсутствии сразу же начинается непрямой массаж сердца в ритме 60-100 нажатий в минуту. 8. Прекардиальный удар более не выполняется, а проводится массаж сердца до приезда спасателей или не менее, чем в течение 30 минут от начала реанимации.  Если остановка сердца наступила в лечебном учреждении, нет смысла тратить время на поиски дефибриллятора, так как необходимо незамедлительно приступить к нанесению прекардиального удара. Если же дефибриллятор находится под рукой, например, когда остановка сердца произошла в палате интенсивной терапии, врачу-реаниматологу следует сразу же определить тип асистолии по кардиоскопу и начать проведение дефибрилляции с помощью электроимпульсной терапии. Возможны ли осложнения при спасении жизни человека? Единственным осложнением прекардиального удара является перелом ребер и грудины с возможным повреждением легких и плевры. Такое осложнение встречается очень часто, а повреждение легких — гораздо реже. Но в том случае, если с помощью удара и последующего массажа сердца удалось вернуть человека к жизни, перелом ребра вполне успешно поддается консервативному лечению, которое не вызывает значимого дискомфорта у пациента. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||