По мдк. 02. 03 Основы сестринских манипуляций
 Скачать 6.23 Mb.
|
|
Тема занятия: 3.4 (20)Осложнения инъекций Постинъекционные осложнения Техника любой инъекции должна четко соблюдаться медицинской сестрой, так как большая часть осложнений после этих манипуляций возникает по вине медицинских работников, не соблюдающих все необходимые требования по соблюдению асептики, методики проведения манипуляций, подготовки пациента к манипуляции. Исключение составляют аллергические реакции на введенное лекарственное средство. Эффективность медицинской помощи во многом зависит от качества работы среднего медицинского персонала. Средние медицинские работники выполняют врачебные назначения и должны четко и последовательно уметь оказать помощь пациенту при осложнениях, возникающих при применении лекарственных средств. Наиболее частыми осложнениями являются: инфильтраты, абсцессы, флегмоны, некрозы, аллергическая реакция. Причиной этому служит нарушение асептики: использование нестерильных шприцев, недостаточная обработка рук медицинской сестры, а также нарушение техники введения лекарственных средств, незнание аллергологического анамнеза пациента. Особое внимание нужно обратить на инъекции растворов анальгина, эуфиллина, кордиамина, кокарбоксилазы, камфоры, дибазола, папаверина, витамина В6, но-шпы и особенно 25% раствора сернокислой магнезии. Если же нарушены правила асептики при введении лекарственного средства, то уже в первые сутки отмечаются признаки воспалительного инфильтрата. Инфильтрат — местная реакция организма, связанная с ограниченным раздражением или повреждением тканей. Он характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании). Инфильтрат, наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций, возникает при выполнении инъекции тупой иглой, использовании коротких игл при внутримышечной инъекции, неправильном определении места инъекции, выполнении инъекции в одно и то же место. Для инфильтрата характерны местные признаки воспаления: болезненное уплотнение в месте инъекции, покраснение (гиперемия) кожи, припухлость, местная температурная реакция. О возникновении осложнений необходимо срочно сообщить врачу. Врач может назначить согревающие компрессы, УВЧ. Если помощь не оказана, может развиться абсцесс — гнойное расплавление тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. Отмечаются общая температурная реакция, сильная боль постоянного характера, выраженная гиперемия, флюктуация. Необходимо вызвать врача-хирурга, так как лечение этого осложнения только хирургическое. Причиной инъекционных и постинъекционных абсцессов является недостаточная обработка рук медицинского работника, нарушение асептики, недостаточная обработка кожи пациента в месте инъекции и т.п. Появление абсцесса, отягощающего состояние пациента, считается одним из самых серьезных нарушений в практике медицинской сестры. Клиническая картина абсцесса характеризуется общими и местными признаками. К общим признакам относятся: лихорадка в начале заболевания постоянного характера, учащение пульса, интоксикация. К местным признакам относятся: покраснение, припухлость в месте инъекций, повышение температуры, болезненность при пальпации, симптом флюктуации над очагом размягчения. Примечание. Симптом флюктуации проверяют следующим образом: два пальца опускают невдалеке друг от друга на пораженную область и, не меняя положения одного из них, слегка надавливают другим перпендикулярно поверхности тела в данном участке. При этом второй палец несколько приподнимается над исходным уровнем. Ощущается «переливание жидкости» под пальцами. Прогрессирующее расплавление мягких тканей над гнойником может закончиться прорывом. При этом наступит самостоятельное извлечение гноя. При глубоко лежащих абсцессах извлечение гноя наступает только после хирургического вмешательства. ВНИМАНИЕ! При абсцессе тепловые процедуры противопоказаны! Профилактика инфильтратов, абсцессов 1. Медицинская сестра процедурного кабинета должна работать в спецодежде, соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении инъекций. 2. Правильно выполнять технику инъекций, брать длинную тонкую иглу (не менее 40 мм) соответственно толщине подкожно-жирового слоя для внутримышечной инъекции. 3. Инъекции выполнять только стерильными одноразовыми шприцами. 4. Перед выполнением инъекции тщательно пальпировать ткани. Если есть глубокое уплотнение, то в этом месте нельзя делать инъекцию. 5. Нельзя вводить иглу в ткани «шлепком», так как нарушается стерильность, невозможно точно выбрать место прокола и ввести иглу на достаточную глубину. 6. При введении особенно масляных растворов, суспензий после прокола тканей необходимо потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. 7. Нельзя вводить холодные растворы (из холодильника). Масляные растворы подогреваются до 37—38 °С. 8. После инъекции рекомендуется применять тепло для улучшения всасывания лекарства. 9. Гипертонические растворы (анальгин, сернокислая магнезия) следует разводить новокаином или физиологическим раствором для быстрого всасывания. Оказание доврачебной помощи при осложнениях при применении лекарственных средств Помощь при инфильтрате Показание: припухлость, боль в месте инъекции. Оснащение: салфетка, вата, бинт, компрессная бумага, грелка, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь, резиновые перчатки, флакон 70% спирта.
Поломка иглы Поломка иглы может произойти во время инъекции при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа и инъекция сделана в положении пациента стоя. Оказание помощи пациенту при поломке иглы во время инъекции Оснащение: стерильные: лоток, пинцет, зажим, марлевые шарики, флакон 70% спирта.
Медикаментозная эмболия Медикаментозная эмболия может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно. Масло, оказавшись в артерии, закупоривает ее, и это приводит к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: • усиливающиеся боли в области инъекции; • отек; • покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи; • повышение местной и общей температуры. При попадании масла в вену с током крови оно попадает в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: • внезапный приступ удушья; • кашель; • посинение (цианоз) верхней половины туловища; • чувство стеснения в груди. Оказание помощи при медикаментозной эмболии Цель: предупреждение клинической смерти. Оснащение: кислородная подушка, маска или носовой катетер, 2 шприца емкостью 10 мл, 2 шприца емкостью 1 мл, манометр, фонендоскоп для измерения АД, лекарственные средства.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||