|
|
По мдк. 02. 03 Основы сестринских манипуляций
Анафилактический шок
Анафилактический шок развивается при введении антибиотиков, вакцин, лечебных сывороток. Время развития анафилактического шока — от нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков:
• общее покраснение кожи, сыпь;
• приступы кашля;
• выраженное беспокойство;
• нарушение режима дыхания;
• рвота;
• снижение АД, сердцебиение, аритмия. Симптомы могут проявляться в различных сочетаниях. Смерть наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности.
О развитии у пациента аллергической реакции на введение лекарственного средства следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи.
Оказание помощи при анафилактическом шоке
Показание: нарушение ритма дыхания, снижение АД, сердцебиение, аритмия.
Оснащение: стерильные шприцы, иглы, лекарственные средства: 0,1% раствор адреналина, 0,9% раствор натрия хлорида, 2,5% раствор пипольфена, 2% раствор супрастина, 2,4% раствор эуфилина, 0,06% раствор коргликона, 1% раствор мезатона, флакон с преднизолоном, флакон с 70% спиртом, аппарат для измерения АД, жгут, пузырь для льда, лед, языкодержатель, роторасширитель, емкость с дезинфицирующим раствором.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
1. Прекратить введение лекарственного вещества пациенту.
|
Предупреждение дальнейшего воздействия лекарственного средства на пациента.
|
2. Наложить жгут выше места инъекции (если инъекция подкожно или внутривенно)
|
Предупреждение всасывания лекарственного вещества выше места инъекции.
|
3. Уложить пациента горизонтально, без подушки.
|
|
4. Зафиксировать язык языкодержателем.
|
Предупреждение западения языка.
|
5. Вызвать врача к пациенту.
|
Обеспечение выполнения назначения врача.
|
6. Подготовить лекарственные средства.
|
Обеспечение оказания медицинской помощи пациенту.
|
Выполнение процедуры
|
1. Обколоть место инъекции 0,1% раствором адреналина в количестве 0,5 мл, в разведении 0,9% натрия хлорида (1:10).
|
Обеспечение снижения концентрации введенного лекарственного средства.
|
2. Положить пузырь со льдом на место инъекции.
|
Обеспечение сужения кровеносных сосудов.
|
3. Ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно в другую руку.
|
Обеспечение сужения кровеносных сосудов, повышения АД.
|
4. Измерить АД, пульс.
|
Обеспечение наблюдения за состоянием пациента.
|
5. Ввести 60-90 мг преднизолона внутривенно или 125 мг гидрокартизона внутримышечно.
|
Обеспечение повышения АД.
|
6. Ввести 2,5% раствора пипольфена 2-4 мл внутримышечно или 2% раствора супрастина 2-4 мл внутримышечно.
|
Предупреждение бронхоспазма.
|
7. Ввести 1мл 0,06% раствора коргликона с 10 мл физиологического раствора внутривенно.
|
Предупреждение острой сердечной недостаточности.
|
8. Ввести 1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно.
|
Обеспечение стабилизации АД.
|
Окончание процедуры
|
1. Снять жгут.
|
Обеспечение нормализации кровообращения в конечности.
|
2. Создать пациенту физический и психологический покой.
|
Обеспечение удобного положения в постели.
|
3. Провести контроль АД, пульса, ЧДД.
|
Обеспечение наблюдения за состоянием пациента.
|
4. Провести дезинфекцию шприцев.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Аллергические реакции
К аллергическим реакциям относятся: местная аллергическая реакция, крапивница, отек Квинке, полипозы.
Местная аллергическая реакция может развиваться как ответ на подкожную или внутримышечную инъекцию. Выражается местная аллергическая реакция уплотнением тканей в месте инъекции, гиперемией, отечностью, но могут возникнуть и некротические изменения тканей в области инъекции. Отмечаются общие признаки, такие как головная боль, головокружение, слабость, озноб, повышение температуры тела.
Оказание помощи при аллергической реакции
Показания: гиперемия, отечность в месте инъекции.
Оснащение: пузырь со льдом, стерильные шприцы, 0,1% раствор адреналина, таблетки супрастина.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре
|
1. Прекратить введение лекарственного вещества пациенту.
|
Предупреждение дальнейшего воздействия лекарственного средства на пациента.
|
2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры.
|
Обеспечение права на информацию, участия в процедуре.
|
3. Вызвать врача к пациенту.
|
Обеспечение выполнения назначения врача.
|
4. Подготовить лекарственные средства.
|
Обеспечение оказания медицинской помощи пациенту.
|
Выполнение процедуры
|
1. Ввести (рядом с местом инъекции) 0,1% раствор адреналина — 0,3 мл.
|
Обеспечение сужения кровеносных сосудов.
|
2. Положить пузырь со льдом на место инъекции.
|
Обеспечение сужения кровеносных сосудов.
|
3. Дать таблетку антигистаминного препарата (супрастина, димедрола, тавегила).
|
|
Окончание процедуры
|
1. Создать пациенту физический и психический покой.
|
Обеспечение удобного положения в постели.
|
2. Провести дезинфекцию шприцев.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Наименование анализа
|
Цель исследования
|
Подготовка пациента
|
Посуда для мочи
|
Необходимое количество, как собрать
|
Когда собрать
|
Оформление направления
|
Примечание
|
Общий
|
Определить физические свойства, химический состав, микроскопию осадка
|
Методическая беседа, провести туалет наружных половых органов
|
Чистая, сухая, стеклянная V=200 мл
|
150-200 мл
|
Утром, после ночного сна
|
В
клиническую лабораторию
|
У женщин не проводить при mensis
|
По Нечипоренко
|
Определить количество форменных элементов
|
Методическая беседа, тщательный туалет наружных половых органов
|
Чистая, сухая, стеклянная V=200 мл
|
Среднюю порцию струи
|
Утром, можно в любое время суток
|
В
клиническую лабораторию
|
Для исследования достаточно 2-3 мл мочи
|
Проба по Зимницкому
|
Исследовать концентративную и выделительную функцию почек
|
Методическая беседа, обычный питьевой и диетический режим
|
Чистая, сухая, градуированная V-200 мл, 8-10 тт.
|
Всю мочу за каждые 3 часа
|
В течение суток 8 порций
|
В
клиническую лабораторию, на каждой порции
указать номер и время
|
Учитывать количество выпиваемой за сутки жидкости
|
На сахар
|
Определить содержание сахара в моче
|
Методическая беседа, обычный питьевой и диетический режим
|
Чистая, стеклянная1.У=3-5л
2.У=200мл
|
150-200 мл из суточного количества, предварительно перемешать
|
Утром отлить из суточного количества
|
В биохимическую лабораторию, указать
СД
|
|
Суточный диурез
|
1.Определить функциональную способность почек
2.Наблюдать
за отеками
|
Методическая беседа, обычный питьевой и диетический режим
|
Градуированная колба V=200 мл
|
Утром в 6.00 помочиться в унитаз
|
В течение суток измерять V каждого мочеиспускания
|
Лист наблюдения в истории болезни
|
Последнее мочеиспускание в 6.00 следующего дня
|
На диастазу
|
Определить количество диастазы в моче
|
Методическая беседа, особой подготовки не требуется
|
Чистая сухая
V=200 мл
|
50 мл свежевыделенной
мочи
|
Утром, можно в любое время суток
|
В биохимическую лабораторию
|
Доставить в лабораторию в теплом виде
|
Бактериологическое исследование и чувствительность к антибиотикам
|
Выделить
Возбудителя заболевания,
подобрать
эффективно
действующий
антибиотик
|
Тщательный туалет половых органов
|
Стерильная пробирка
|
10 мл, среднюю порцию мочи
|
Утром
|
В баклабора-торию
|
1.Соблюдать асептику 2. До назначения а/б и противомикробных препаратов
|
Наименование анализа
|
Цель исследования
|
Подготовка пациента
|
Посуда для мочи
|
Необходимое количество, как собрать
|
Когда собрать
|
Оформление направления
|
Примечание
|
Общий
|
Определить физические свойства, химический состав, микроскопию осадка
|
Методическая беседа, провести туалет наружных половых органов
|
Чистая, сухая, стеклянная V=200 мл
|
150-200 мл
|
Утром, после ночного сна
|
В
клиническую лабораторию
|
У женщин не проводить при mensis
|
По Нечипоренко
|
Определить количество форменных элементов
|
Методическая беседа, тщательный туалет наружных половых органов
|
Чистая, сухая, стеклянная V=200 мл
|
Среднюю порцию струи
|
Утром, можно в любое время суток
|
В
клиническую лабораторию
|
Для исследования достаточно 2-3 мл мочи
|
Проба по Зимницкому
|
Исследовать концентративную и выделительную функцию почек
|
Методическая беседа, обычный питьевой и диетический режим
|
Чистая, сухая, градуированная V-200 мл, 8-10 тт.
|
Всю мочу за каждые 3 часа
|
В течение суток 8 порций
|
В
клиническую лабораторию, на каждой порции
указать номер и время
|
Учитывать количество выпиваемой за сутки жидкости
|
На сахар
|
Определить содержание сахара в моче
|
Методическая беседа, обычный питьевой и диетический режим
|
Чистая, стеклянная1.У=3-5л
2.У=200мл
|
150-200 мл из суточного количества, предварительно перемешать
|
Утром отлить из суточного количества
|
В биохимическую лабораторию, указать
СД
|
|
Суточный диурез
|
1.Определить функциональную способность почек
2.Наблюдать
за отеками
|
Методическая беседа, обычный питьевой и диетический режим
|
Градуированная колба V=200 мл
|
Утром в 6.00 помочиться в унитаз
|
В течение суток измерять V каждого мочеиспускания
|
Лист наблюдения в истории болезни
|
Последнее мочеиспускание в 6.00 следующего дня
|
На диастазу
|
Определить количество диастазы в моче
|
Методическая беседа, особой подготовки не требуется
|
Чистая сухая
V=200 мл
|
50 мл свежевыделенной
мочи
|
Утром, можно в любое время суток
|
В биохимическую лабораторию
|
Доставить в лабораторию в теплом виде
|
Бактериологическое исследование и чувствительность к антибиотикам
|
Выделить
Возбудителя заболевания,
подобрать
эффективно
действующий
антибиотик
|
Тщательный туалет половых органов
|
Стерильная пробирка
|
10 мл, среднюю порцию мочи
|
Утром
|
В баклабора-торию
|
1.Соблюдать асептику 2. До назначения а/б и противомикробных препаратов
|
|
|
|
Скачать 6.23 Mb.