|
|
По мдк. 02. 03 Основы сестринских манипуляций
Тема занятия: 4.1 (22) Лабораторные методы исследования
Подготовка пациента к сбору кала на копрограмму
Цель: получить достоверную информацию о макроскопическом, микроскопическом и химическом составе кала, пищеварительной функции ЖКТ.
Оснащение: чистая, сухая баночка с направлением (этикеткой), деревянный шпатель для однократного применения.
Этапы
|
Примечания
|
Подготовка к процедуре
|
1. Отменить лекарственные средства, изменяющие внешний вид фекалий и усиливающие перистальтику: слабительные; ваго- и симпатотропные средства: эфедрин, прозерин; бария сульфат, препараты висмута, железа и препараты, вводимые в ректальных свечах, приготовленных на жировой основе.
|
Если необходимо изучить степень усвоения пищи, а именно, белков, жиров, углеводов, целесообразно применить по назначению врача диеты Шмидта или Певзнера, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов.
|
2. За три дня до исследования необходимо избегать пищевых продуктов, содержащих железо: мясо, рыба, все виды зеленых овощей.
|
|
Выполнение процедуры
|
1.Собрать 5-10 г кала в чистую сухую стеклянную посуду, используя шпатель, который затем надо уничтожить (сжечь).
|
Процедура выполняется в перчатках.
|
2. Емкость с пробой кала плотно закрыть крышкой.
|
Исключить попадание мочи. Нельзя брать кал после клизмы.
При необходимости собирают всю порцию кала за одну дефекацию во взвешенную посуду.
|
Окончание процедуры
|
1.Доставить пробу кала с направлением в клиническую лабораторию.
|
Анализ собирается на 3-4-5 день трехкратно с учетом ежедневного опорожнения кишечника.
|
Примечание. Наиболее распространенные диеты Шмидта (общая калорийность 2250 ккал) и Певзнера (общая калорийность 3250 ккал) назначаются за 4—5 дней до исследования. Анализ собирается на 3—4—5-й дни троекратно с учетом ежедневного опорожнения кишечника.
Диета Шмидта — щадящая диета:
утром — 0,5 л молока или чая, белый хлеб с маслом и яйцо всмятку;
завтрак — 0,5 л овсяной каши, сваренной на молоке;
обед — 125 г тощего мяса, слегка обжаренного (внутри сырого), 200—250 г картофельного пюре;
полдник — 0,5 л чая или молока, хлеб с маслом;
ужин — 0,5 л молока или жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и яичница (1—2 яйца).
В норме: пищевые остатки в кале не обнаружены. Троекратное исследование кала дает представление о функциональном состоянии пищеварительного тракта.
Подготовки не требуется.
|
1. Кал собирают в чистую сухую посуду без примеси воды, мочи и дезинфицирующих веществ из разных мест разовой порции в количестве около 1/4 емкости 200-граммовой баночки (3-5 г).
|
2. Емкость с пробой кала плотно закрыть крышкой. Для контроля лечения в лабораторию направляют всю порцию испражнений в дни приема противоглистного средства, вместе с крупным паразитом, если таковой выделился. Остатки кала дезинфицируют погружением в 10% раствор лизола в течение 6 часов.
|
Доставить пробу кала в теплом виде с направлением в клиническую лабораторию не позднее 15-20 минут. В остывшем кале вегетативные формы простейших гибнут и невозможно отличить патогенные формы и непатогенные.
|
Этапы
|
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
|
2. Объяснить пациенту (членам семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования.
|
3. Получить согласие пациента или его родственников на процедуру.
|
4. Объяснить ход и смысл предстоящей подготовки к исследованию.
|
5. Исключить в течение 3-4 дней перед исследованием из пищи яйца, мясо, рыбу, яблоки, зеленые овощи, лекарства, изменяющие цвет кала и содержащие железо, висмут.
|
6. Дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии, в случае наличия иного источника кровотечения.
|
1. Обучить пациента технике сбора кала на исследование.
|
2. Собрать фекалии для исследования утром.
|
3. Опорожнить кишечник в судно (без воды), а не в унитаз.
|
4. Надеть перчатки перед взятием фекалий.
|
5. Взять шпателем 5-10 г фекалий из темных разных участков кала в сухую банку.
|
I. Закрыть крышкой банку с фекалиями.
|
2. Попросить пациента повторить всю полученную информацию.
|
3. Снять перчатки, провести дезинфекцию деревянного шпателя сжиганием. Стеклянный шпатель и перчатки продезинфицировать кипячением в 2% растворе бикарбоната натрия в течение 15 минут или погружением в 10% раствор лизола в течение 6 часов.
|
4. Вымыть руки. Доставить в лабораторию емкость с фекалиями и направление на исследование или объяснить пациенту (или его родственникам), куда и в какое время отнести банку с калом и направлением. Хранение допускается в холодном месте не более часа и доставляется в лабораторию в любое время.
|
Этапы
|
1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, сроки получения
результата и получить согласие. Пациента не подмывать, так как произойдет удаление яиц гельминтов с перианальных складок. Забор материала утром, желательно перед пробуждением пациента или сразу после него. Достоверный ответ получают в день исследования, если правильно подготовлен пациент и правильно взят соскоб.
|
2. Поставить стеклографом номер на предметное стекло, соответствующий номеру направления.
|
3. Уложить предметное стекло согласно порядковому номеру на лоток.
|
4. Взять пипетку, набрать в нее каплю 50% глицерина, капнуть на предметное стекло.
|
5. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
|
1. Уложить пациента на бок, привести колени к животу.
|
2. Смочить деревянный шпатель или спичку,
отточенную в виде лопаточки в 50% растворе глицерина
|
3. Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы.
|
4. Произвести осторожное соскабливание с поверхности складок, окружности ануса и нижнего отдела прямой кишки, держа деревянный шпатель или спичку, отточенную в виде лопаточки в правой руке.
|
5. Краем покровного стекла осторожно перенести биологический материал с деревянного шпателя или спички на предметное стекло в каплю 50% глицерина. Это делается для более тонкого нанесения мазка на всю поверхность предметного стекла. Можно биологический материал перенести сразу деревянным шпателем или спичкой, делая тонкий мазок.
|
6. Накрыть тем же покровным стеклом предметное стекло.
|
7. Завернуть в крафт-бумагу предметное стекло, покрытое покровным стеклом.
|
1. Снять перчатки, маску, халат и погрузить их в дезинфицирующий раствор.
|
2. Доставить взятый материал на лотке или биксе в клиническую лабораторию. Биологический материал доставляется утром, в течение 2 часов. Соскоб с перианальных складок производят трехкратно (ежедневно, в течение 3 дней), что увеличивает процент положительных результатов.
|
Этапы
|
1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, сроки получения результата и получить согласие на процедуру.
|
2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, маску и перчатки.
|
3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.
|
4. Установить пробирку, содержащую консервант, в штатив.
|
1. Уложить пациента на левый бок, привести колени к животу.
|
2. Извлечь петлю из пробирки (держать ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку).
|
3. Развести ягодицы пациента левой рукой, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (1-2 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 4-5 см.
|
4. Взять мазок легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно удалить петлю.
|
5. Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки.
|
6. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс, уплотнив поролоном.
|
7. Закрыть бикс на «замок».
|
1. Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор.
|
2. Доставить взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию. Биологический материал доставляется как можно быстрее, но не позже, чем через 1 час.
|
Этапы
|
1. Предупредить пациента и объяснить ему смысл и необходимость предстоящего исследования.
|
2. Обеспечить лабораторной посудой, направлением.
|
3. Обучить технике сбора мокроты. Предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании.
|
4. Объяснить, что необходимо почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты и прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором. Гигиена ротовой полости предохраняет от попадания содержимого полости в мокроту.
|
Откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 3-5 мл. Закрыть крышку.
|
Прикрепить направление и доставить в клиническую лабораторию как можно скорее. В стационарных условиях хранить банку с мокротой в специальном холодильнике допускается не более 1-2 часов.
|
на АК – атипичные клетки
При взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клетки следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, поэтому исследуют свежевыделенную мокроту.
Для большей вероятности попадания опухолевых клеток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способствующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.
Подготовка пациента и правила сбора мокроты такие же, как для общего клинического анализа.
Внимание! Пациентам надо указать на то, что исследованию подлежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхаркивании!
Дезинфекция мокроты и карманных плевательниц в домашних условиях
Цель: обеспечить инфекционную безопасность. Обеззараживание мокроты и посуды, в которой она находится, проводится одним из способов:
— налить в плевательницу дезинфицирующий раствор на 1/4 ее объема;
— дать пациенту плевательницу, объяснив необходимость заполнения ее мокротой до метки 3/4 объема плевательницы;
— обеззаразить мокроту в плевательнице, залив в нее доверху дезинфицирующий раствор на 4 часа;
— вылить мокроту в канализацию.
Примечание. Можно обеззаразить плевательницу методом кипячения в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут.
Этапы
|
1. Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования.
|
2. Объяснить, что необходимо, в течение 3 дней подряд собирать мокроту для исследования в емкость из темного стекла.
|
3. Обеспечить направлением.
|
4. Обучить технике сбора мокроты: предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании.
|
5. Объяснить, что необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты.
|
6. Объяснить, что вечером необходимо почистить зубы, а утром прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором.
|
Утром откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 15-20 мл. Закрыть крышку. При скудном отделении мокроты она собирается в течение 1-3 дней в карманную плевательницу из темного стекла. Хранить в прохладном месте, затем перелить в банку для анализа.
|
Прикрепить направление и доставить банку в клиническую лабораторию.
|
Ro-скопия (scopo — смотрю) — просвечивание человеческого тела Ro-лучами, позволяющее наблюдать на экране изображение органов.
Ro-графия — метод фотографирования с помощью Ro-лучей.
Томография — послойная Ro-графия.
Флюорография — это метод получения снимков органов грудной клетки, уменьшенных в размерах, а следовательно, уменьшено количество Ro-лучей, что менее опасно для человека.
Эндоскопические исследования в урологии
Цистоскопия — эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится в положении лежа на урологическом кресле.
Хромоцистоскопия— цистоскопия с в/в введением 5 мл 0,4 раствора индигокармина (метиловый синий). Время и интенсивность выделения краски из мочеточников являются показателями функции почек и верхних мочевых путей.
УЗИ органов малого таза
УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, матки, яичников, предстательной железы)
Желательна подготовка, как при УЗИ органов брюшной полости, и наполненный мочевой пузырь.
За 2—3 часа до исследования выпить 1—1,5 л жидкости (кипяченой воды).
Возможна подготовка с использованием мочегонных препаратов.
Примечание. При УЗИ женской половой сферы пациент занимает положение на спине, при полном мочевом пузыре. Датчик накладывается на переднюю брюшную стенку, смазанную вазелином.
Этапы
|
1. Провести беседу о необходимости исследования, обучить подготовке к нему:
- освободить кишечник от содержимого естественным путем перед исследованием.
|
2. Дать таблетки контрастного вещества за 14-17 часов до исследования дробными порциями в течение 1 часа, через каждые 10 мин, запивать сладким чаем. (холевид, билитраст)
|
3. Натощак, утром прийти в рентгенкабинет.
|
1. В рентгенкабинете делаются обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 яичных желтка, сорбит — 20 г).
|
2. Серию снимков делают через 10, 20, 30, 45 минут после желчегонного завтрака, а затем через 20 минут в течение 2 часов.
|
Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.
|
Этапы
|
1. Провести беседу о необходимости исследования, обучить подготовке к нему.
|
2. За 1-2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к рентгеноконтрастному средству. При отрицательной пробе — продолжить подготовку.
|
3. Накануне вечером поставить очистительную клизму.
|
1. Утром натощак в рентгенкабинете внутривенно ввести контрастное средство в нужной концентрации и подогретое до 37 °С, медленно в течение 5-8 минут, пациент находится в горизонтальном положении.
|
2. Делается серия снимков спустя 15 минут.
|
Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.
|
Этапы
|
1. Объяснить пациенту (членам семьи) ход и необходимость предстоящего исследования.
|
2. Объяснить ход и смысл предстоящей подготовки к исследованию:
- исключить из питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки) за 2-3 дня до исследования;
- дать пациенту 30-60 мл касторового масла в 12-13 часов дня накануне исследования;
- поставить по две очистительные клизмы — вечером накануне исследования и утром, с интервалом в 1 час;
- дать пациенту утром в день исследования легкий белковый завтрак.
|
3. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени.
|
1. Ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36-37 °С) до 1,5 л, приготовленного в рентгенкабинете.
|
Напомнить пациенту, чтобы он доставил снимки лечащему врачу.
|
Этапы
|
1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры.
|
2. Исключить накануне утром прием пищи, воды, лекарственных препаратов, не курить, не чистить зубы.
|
3. Взять с собой полотенце.
|
4. Предупредить, что нельзя разговаривать и глотать слюну во время исследования.
|
5. Явиться в эндоскопический кабинет утром в назначенное время.
|
1. Уложить пациента на стол на левый бок с согнутыми ногами, грудь укрыть полотенцем.
|
2. Врач вводит гастродуоденоскоп через рот, медицинская сестра ассистирует.
|
1. Предупредить пациента, чтобы он не принимал пищу в течение 1-2 часов.
|
2. Провести дезинфекцию эндоскопа, инструментов, перчаток.
|
Этапы
|
1.Обучить пациента подготовке к исследованию; провести беседу о цели, ходе и
|
2. За 3 дня до исследования рекомендуется бесшлаковая диета № 4.
|
3. В течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства (касторовое масло).
|
4. Вечером, накануне исследования, необходимо сделать очистительную клизму.
|
5. Натощак в день исследования сделать очистительную клизму за 4 и 2 часа до исследования.
|
6. Провести премедикацию по назначению врача за 20-30 минут до исследования.
|
1. Исследование проводится врачом в положении лежа на левом боку.
|
2. Провести анестезию области заднего прохода перед введением колоноскопа.
|
3. Ввести колоноскоп в прямую кишку.
|
4. Извлечь колоноскоп после осмотра, погрузить в дезинфицирующий раствор.
|
1. Провести дезинфекцию колоноскопа, инструментов, перчаток.
|
Этапы
|
1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели, ходе и безвредности процедуры. Объяснить, что исследование проводит врач.
|
2. Поставить очистительную клизму вечером и утром за 1,5-2 часа до исследования.
|
3. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
|
4. Натощак утром прийти в манипуляционный кабинет.
|
1. Ввести гибкий ректоскоп в прямую кишку на 25-30 см в положении пациента на спине с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями.
|
2. Извлечь ректоскоп после осмотра.
|
Провести дезинфекцию ректоскопа, инструментов, перчаток.
|
Этапы
|
1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры.
|
2. Утром накануне исследования сделать очистительную клизму.
|
3. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
|
4. Натощак в день исследования явиться в эндоскопический кабинет.
|
1. Исследование проводится в положении лежа в гинекологическом кресле.
|
2. Перед введением цистоскопа мужчинам анестезируют мочеиспускательный канал.
|
3. Цистоскоп поливают стерильным глицерином и вводят в мочеиспускательный канал.
|
4. Цистоскопию проводит врач, ассистирует медицинская сестра.
|
1. После исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов.
|
2. Проводится дезинфекция инструментов, перчаток, а также последующая их стерилизация. При использовании предметов однократного применения — только дезинфекция, затем утилизация.
| 
рентгенологическому исследованию желудка и 12-ти перстной кишки
Цель: диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Пероральная холецистография (рентгенологическое исследование желчного пузыря
и желчевыводящих путей)
Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.
Холеграфия (рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей)
Цель: диагностика заболеваний желчного пузыря.
Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки)
Цель исследования: диагностика заболеваний толстого кишечника: определение формы, положения, состояния слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника.
Внутривенная (экскреторная) пиелография (рентгенологическое исследование почек
и мочевыводящих путей)
Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Фиброгастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование пищевода, желудка
и двенадцатиперстной кишки)
Цель: визуальное определение патологии этих органов, биопсия пораженной ткани и оценка эффективности лечения.
Ректороманоскопия (эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки)
Цель: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки.
Колоноскопия (эндоскопическое исследование толстой кишки)
Цель: визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника
Цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря)
Цель: диагностическая и лечебная (удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление камней).
УЗИ органов брюшной полости (ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) и почек
Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости.
Этапы
|
1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры.
|
2. Исключить из питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки); не принимать таблетированные слабительные.
|
3. Поставить очистительную клизму вечером накануне исследования.
|
4. Принимать при метеоризме по назначению врача активированный уголь.
|
5. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования.
|
6. Натощак в день исследования явиться в кабинет УЗИ.
|
7. Не курить перед исследованием.
|
УЗИ проводит врач.
|
|
|
|
Скачать 6.23 Mb.