Инфляция в РФ. По ведению больных инфекциями,передаваемыми половым путем,и урогенитальными инфекциями
 Скачать 3.48 Mb.
|
|
297 Микроспория 24. Open-label study of efficacy and tolerability of Terbinafine in children with Tinea Capitis caused by Microsporum Canis for 8 weeks. 25. Медведева Т. В., Леина Л. М., Чилина Г. А., Богомолова Т. С., Котрехо- ва Л. П., Александрова И. Б. Микроспория: редкие клинические слу- чаи // Клиническая дерматология и венерология. 2012. № 4. С. 94—101. 26. Руководство по детской дерматовенерологии / Под ред. Скрипки- на Ю. К. М.: Медицина, 1983. С. 135—143. 27. Справочник кожные и венерические болезни / Под ред. О. Л. Иванова. М.: Медицина, 1997. 28. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем / Под ред. Ю. С. Бутова. М.: Медицина, 2002. 29. Кулагин В. И., Хейдар С. А. Современный способ лечения детей, боль- ных микроспорией // Успехи медицинской микологии. Т. II / Под ред. Ю. В. Сергеева. М.: Национальная академия микологии, 2003. С. 77— 79. 30. Степанова Ж. В. Современные методы терапии микозов у детей // Успе- хи медицинской микологии. Т. II / Под ред. Ю. В. Сергеева. М.: Нацио- нальная академия микологии, 2003. С. 178—179. 31. Аравийский Р. А., Горшкова Г. И. Практикум по медицинской миколо- гии. СПб.: СПбМАПО, 1995. 40 с. 32. Бондаренко В. В. Современные особенности эпидемиологии, клиниче- ского течения и терапии микроспории и трихофитии у детей и подрост- ков; канд. дисс., 2002. 33. Степанова Ж. В. Грибковые заболевания. Диагностика, современные методы лечения, профилактика. М.: Крон-Пресс, 1996. 164 с. 34. Фахретдинова Х. С. Клинико-эпидемиологические особенности совре- менной микроспории; канд. дисс., 1999. 35. Rassa Aly, PHd Pediatr Infect disease J. 1999 18180-5. 36. Jones T. C. British Journal of dermatology 1995, 132: 683—689. 37. Caceres Rhos H., Rueda M., Ballona R., Comparison of terbinafine and griseofulvin in the treatment of tinea capitis. J Am Acad dermatol, 2000 Jan, 42: 1 Pt 1, 80—4. 38. Базаев В. Т., Дашевская О. В., Фидаров А. А., Царуева М. С., Фида- ров А. В. Трихомикозы (микроспория, трихофития, фавус), методиче- ское пособие. Владикавказ, 2007 г. 39. Рыжко П. П. Пятилетний опыт лечения итраконазолом (орунгалом) грибковых заболеваний кожи и ее придатков в Харьковском регионе // Успехи медицинской микологии. Т. II / Под ред. Ю. В. Сергеева. М.: На- циональная академия микологии, 2003. С. 142—145. Болезни кожи 298 40. Бояринцева Г. Г., Зайцева Я. С. Случай распространенной антропо- фильной трихофитии с поражением ногтевых пластинок // Успехи ме- дицинской микологии. Т. II / Под ред. Ю. В. Сергеева. М.: Националь- ная академия микологии, 2003. С. 75—76. 41. Рубинс А. Дерматовенерология Под общ. ред. А. А. Кубановой. М., 2011. С. 68—70. 42. Томас П. Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение / Под ред. А. А. Кубановой. М., 2008. С. 266—268. 43. Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М., 2003. С. 175—178. 44. Адаскевич В. П., Шафранская Т. В. Лечение орунгалом больных микро- спорией // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. № 4. С. 53—55. 45. Корсунская И. М., Тамразова О. Б. Дерматофитии с поражением волос у детей. М. 2005. 31 с. 46. Чеботарев В. В. Исторические и современные аспекты лечения мико- зов волосистой части головы // Клиническая дерматология и венероло- гия. 2006. № 3. С. 69—73. 47. Gupta A. K., Adam P., dlova N. et al. Therapeutic options for the treatment of tinea capitis caused by Trichophyton species: griseofulvin versus the new oral antifungal agents, terbinafine, itraconasole and fluconazole. Pediatr. derma- tol. 2001 Sep.-Oct.; 18 (5): 433—438. 48. Sladden M. J., Johnston G. A. Common skin infections in children. Clinical review. Br Med J 2004; v. 329: 95—99. 49. Atlas of clinical fungi. 2nd edtion / G. S. de Hoog, J. Guarro, J. Gene, M. J. Figueras. Universitet Rovire i Virgili, Reus. Spain, 2000. 50. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, переда- ваемых половым путем / Под ред. А. А. Кубановой, В. И. Кисиной. М. 2005. Т. VIII. С. 336—338. 51. Романенко И. М., Кулага В. В., Афонин С. Л. Лечение кожных и венери- ческих болезней. Руководство для врачей М., 2015. С. 222—235. 52. Медведева Т. В., Леина Л. М., Чилина Г. А., Богомолова Т. С. Трихоми- козы: история изучения, современные представления об эпидемиоло- гии, этиологии, диагностике и лечении // Клиническая дерматология и венерология. 2011, № 6. С. 4—9. 53. Дерматовенерология / Под ред. А. В. Самцова, В. В. Барбинова. Спец- Лит., 2008. С. 118. 299 Многоформная эритема мноГоформнаЯ Эритема Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных кли- нических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Мно- гоформная эритема»: Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва. Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государст- венный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва. Заславский Денис Владимирович — профессор кафедры дерматовенеро- логии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Санкт-Пе- тербург. Горланов Игорь Александрович — заведующий кафедрой дерматовенеро- логии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург. Самцов Алексей Викторович — заведующий кафедрой кожных и венериче- ских болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Ки- рова», доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург. Хайрутдинов Владислав Ринатович — ассистент кафедры кожных и ве- нерических болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова», доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург. определение Многоформная эритема (МЭ) — острая иммуноопосредованная воспали- тельная реакция кожи и в ряде случаев слизистых оболочек на различные сти- мулы, характеризующаяся мишеневидными очагами поражения с перифери- ческой локализацией, склонная к рецидивированию и саморазрешению. Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: L51 ЭтиолоГиЯ и ЭпидемиолоГиЯ В большинстве случаев развитие МЭ связано с герпетической инфек- цией; также возможно развитие заболевания под влиянием вирусов гепати- тов В и С, Эпштейна — Барр, аденовирусов, mycoplasma pneumonia, бактери- альных и грибковых микроорганизмов. Причинами заболевания могут являться прием лекарственных препара- тов (сульфаниламиды, пенициллины, барбитураты, аллопуринол, фенилбу- тазон), системные заболевания (саркоидоз, узелковый периартериит, грану- лематоз Вегенера, лимфома, лейкоз). Болезни кожи 300 МЭ наблюдается у пациентов всех возрастов, но чаще — у подростков и молодых людей. Среди больных преобладают мужчины (соотношение мужчин и женщин составляет 3:2). Примерно в 30% случаев заболевание ре- цидивирует. В детском возрасте встречается нечасто (20% случаев). клаССификациЯ Общепринятой классификации МЭ не существует. клиниЧеСкаЯ картина В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют две формы МЭ: ■ легкую, при которой отсутствует поражение слизистых оболочек, общее состояние больного не нарушено; ■ тяжелую, характеризующуюся распространенными кожными высыпани- ями, поражением слизистых оболочек, общим недомоганием. Клиническая картина МЭ характеризуется острым началом. Заболевание часто начинается с продромальных явлений (повышение температуры тела, недомогание, боли в мышцах и суставах, боль в горле). После продромального периода толчкообразно (в течение 10—15 суток и более) появляются полиморфные высыпания на коже — эритемы, папулы, пузырьки. Для МЭ характерны мишеневидные очаги менее 3 см в диаметре с четко очерченными краями, в структуре которых выделяют три различ- ные зоны: центральный диск темной эритемы или пурпуры, который может стать некротическим или трансформироваться в плотную везикулу; коль- цо пальпируемого бледного отечного участка; наружное кольцо эритемы. Встречаются и атипичные очаги поражения. Первичными морфологическими элементами при МЭ являются гипе- ремические пятна (эритемы), папулы и пузырьки. Папулы округлой фор- мы с четкими границами, величиной от 0,3 до 1,5 см, красно-синюшного цвета, плоские, плотные при пальпации, склонные к центробежному росту с западением центральной части. По периферии папул образуется отечный валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный от- тенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или «бычьего глаза»). Субъективно высыпания сопровождаются зудом. Патологические элементы склонны к слиянию с образованием гирлянд и дуг. Пузырьки округлой фор- мы, небольшие, плоские, имеют толстую покрышку, наполнены опалесци- рующей жидкостью, расположены, как правило, в центре папул. Вторичными морфологическими элементами при МЭ являются эрозии, корки, чешуйки, гиперпигментные пятна, не имеющие клинических осо- бенностей. На слизистых оболочках могут образовываться пузыри, которые вскры- ваются с образованием болезненных эрозий. Высыпания обычно появляются внезапно, располагаются чаще по пери- ферии, симметрично на коже тыльной поверхности стоп и кистей, разгиба- 301 Многоформная эритема тельных поверхностях предплечий и голеней, красной кайме губ с образова- нием корочек, слизистой оболочке полости рта. Поражение глаз и гениталий наблюдается реже. Разрешение высыпаний продолжается в течение 2—3 недель, не оставляя рубцов. Пигментные пятна, появляющиеся на месте бывших папул, отлича- ются желтовато-коричневой окраской. диаГноСтика Диагностика типичной МЭ основывается на данных анамнеза заболева- ния и характерной клинической картине. Отклонения в лабораторных по- казателях — повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз — наблюдаются при тяжелом течении заболевания. В случае затруднений в диагностике проводят гистологическое исследова- ние биоптата кожи. При гистологическом исследовании наблюдаются отек сосочкового слоя, инфильтрация дермы различной интенсивности. Ин- фильтрат состоит из лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов. В базаль- ных клетках эпидермиса наблюдается вакуольная дистрофия. В некоторых участках клетки инфильтрата могут проникать в эпидермис и в результа- те спонгиоза образовывать внутриэпидермальные пузырьки. Вакуольная дистрофия и выраженный отек сосочкового слоя дермы могут приводить к образованию субэпидермальных пузырей. дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику МЭ необходимо проводить с узловатой эритемой, кольцевидной эритемой Дарье, токсидермиями, вторичным си- филисом, синдромом Свита, пузырными дерматозами, системной красной волчанкой, герпетическим стоматитом, болезнью Кавасаки, уртикарным васкулитом, эрозивной формой красного плоского лишая. леЧение цели лечения ■ уменьшение тяжести общеинфекционных симптомов и высыпаний; ■ сокращение срока госпитализации; ■ предупреждение возможных осложнений. показания для госпитализации ■ тяжелое течение МЭ; ■ отсутствие эффекта от амбулаторного лечения. Схемы лечения Наружная терапия [1] 1. Растворы анилиновых красителей (метиленовый синий, фукорцин, бриллиантовый зеленый) (d) применяются для обработки эрозий. Болезни кожи 302 2. Глюкокортикостероидные препараты (d): ■ метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель, или ■ гидрокортизона бутират 0,1% 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель, или ■ бетаметазона валерат 0,1% 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель. 3. Комбинированные глюкокортикостероидные препараты + антибактери- альные препараты (d): ■ бетаметазона валерат + гентамицина сульфат 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель. Системная терапия 1. При вторичном инфицировании или ассоциации МЭ с mycoplasma pneumoniae показаны системные антибактериальные препараты: ■ эритромицин (d), таблетки 0,5—1,0 г перорально 3 раза в сутки в течение 2 недель. 2. Антигистаминные препараты (d): ■ хлоропирамин 25 мг перорально или внутримышечно 2—3 раза в сутки в течение 7—10 дней, или ■ мебгидролин 0,1 г перорально 1—3 раза в сутки в течение 7—10 дней, или ■ хифенадин 20—50 мг перорально 3—4 раза в сутки в течение 7—10 дней, или ■ клемастин 1 мг перорально 2—3 раза в сутки или внутримышечно в тече- ние 7—10 дней, или ■ диметинден 4 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7—10 дней, или ■ лоратадин 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7—10 дней, или ■ цетиризин 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7—10 дней, или ■ левоцетиризин 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7—10 дней. 3. Глюкокортикостероидные препараты системного действия назначаются при тяжелой форме МЭ: ■ преднизолон (C) 30—50 мг в сутки перорально или 0,5—1 мг на кг массы тела с постепенным снижением дозы в течение 2 недель или ■ дексаметазон (C) 4—8 мг в сутки перорально [2]. 303 Многоформная эритема При регрессе высыпаний дозу глюкокортикостероидных препаратов по- степенно снижают до полной отмены. 4. При ассоциации МЭ с вирусом простого герпеса назначают один из противовирусных препаратов : ■ ацикловир (A) 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5—7 дней [3, 4], или ■ валацикловир (A) 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5—10 дней [5], или ■ фамцикловир (A) 250 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней [5]. В случае торпидного течения МЭ рекомендуется профилактическое, противорецидивное, превентивное лечение: ацикловир 400 мг перорально 2 раза в сутки длительными курсами. 5. У больных МЭ без ассоциации с инфекцией простого герпеса возмож- но использование дапсона 100—150 мг в день (d), гидроксихлорохина 200— 400 мг в день (d) или азатиоприна 100—150 мг в день (d) [6]. особые ситуации Лечение детей У детей раннего возраста с обширными поражениями слизистой полости рта необходимо обеспечить достаточное поступление жидкости в организм, проводить инфузионную терапию. требования к результатам лечения ■ клиническое выздоровление; ■ предупреждение развития рецидивов. профилактика Курсовой прием противовирусных препаратов, особенно в весенний пе- риод, снижает вероятность рецидивов МЭ, обусловленных вирусом просто- го герпеса. литература 1. Katsambas A. d., Lotti T. M. European handbook of dermatological treat- ments. Springer 2003; 515—517. 2. Martinez A. E., Atherton d. J. High-dose systemic corticosteroids can arrest recurrences of severe mucocutaneous erythema multiforme. Pediatr dermatol 2000; 17: 87—90. 3. Tatnall F. M., Schofield J. K., Leigh I. M. A double-blind, placebo-control- led trial of continuous acyclovir therapy in recurrent erythema multiforme. Br J dermatol1995; 132: 267—270. Болезни кожи 304 4. Kerob d., Assier-Bonnet H., Esnault-Gelly P. et al. Recurrent erythema mul- tiforme unresponsive to acyclovir prophylaxis and responsive to valacyclovir continuous therapy. Arch dermatol 1998; 134 (7): 876—877. 5. Inoue K., Kano Y., Kagawa H. et al. Herpes virus-associated erythema multi- forme following valacyclovir and systemic corticosteroid treatment. Eur J der- matol 2009; 19 (4): 386—387. 6. Schofield J. K., Tatnall F. M., Leigh I. M. Recurrent erythema multiforme: clinical features and treatment in a large series of patients. Br J dermatol 1993; 128: 542—545. 305 Опоясывающий герпес опоЯСываЮщиЙ ГерпеС Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных кли- нических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Опо- ясывающий герпес»: Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва. Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государст- венный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва. Дубенский Валерий Викторович — заведующий кафедрой дерматовене- рологии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Тверь. Дубенский Владислав Валерьевич — доцент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Тверь. определение Опоясывающий герпес (герпес zoster, опоясывающий лишай) — вирусное заболевание кожи и нервной ткани, возникающее вследствие реактивации вируса герпеса 3 типа и характеризующееся воспалением кожи (с появлени- ем преимущественно пузырьковых высыпаний на фоне эритемы в области дерматома) и нервной ткани (задних корешков спинного мозга и ганглиев периферических нервов). Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: B02 ЭтиолоГиЯ и ЭпидемиолоГиЯ Возбудитель заболевания — вирус герпеса человека 3 типа (вирус Vаricella zoster , Human herpesvirus, HHV-3, Varicella-zoster virus, VZV) — подсемейства Alphаherpesviridae семейства Herpesviridae. Существует только один серо- тип возбудителя опоясывающего герпеса. Первичная инфекция вирусом Varicella zoster проявляется, как правило, ветряной оспой. Заболеваемость опоясывающим герпесом (ОГ) в различных странах мира составляет от 0,4 до 1,6 случая заболевания на 1000 человек в год у лиц в воз- расте до 20 лет и от 4,5 до 11,8 случая на 1000 человек в год в старших воз- растных группах. Риск развития ОГ у пациентов с иммуносупрессией более чем в 20 раз выше, чем у людей того же возраста с нормальным иммунитетом. К иммуно- супрессивным состояниям, ассоциированным с высоким риском развития ОГ, относятся: инфицирование ВИЧ, пересадка костного мозга, лейкемия и лимфомы, химиотерапия и лечение системными глюкокортикостероид- |