Инфляция в РФ. По ведению больных инфекциями,передаваемыми половым путем,и урогенитальными инфекциями
 Скачать 3.48 Mb.
|
|
289 Микроспория и склеивания их между собой образуются плотные корки, при удалении ко- торых обнажается влажная эрозированная поверхность очага. При трихофитоидной форме микроспории процесс поражения может охва тить всю поверхность волосистой части головы. Очаги многочисленные мелкие, со слабым отрубевидным шелушением. Границы очагов нечеткие, островоспалительные явления отсутствуют. Эта форма микоза может при- обретать хроническое вялое течение, продолжаясь от 4—6 месяцев до 2 лет. Волосы разрежены или имеются участки очагового облысения. При себорейной форме микроспории волосистой части головы отмечает- ся главным образом разреженность волос. Очаги разрежения обильно по- крыты желтоватыми чешуйками, при удалении которых можно обнаружить незначительное количество обломанных волос. Воспалительные явления в очагах минимальны, границы поражения нечетки. диаГноСтика Диагноз микроспории основывается на данных клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований: ■ микроскопического исследования на грибы (не менее 5 раз); ■ осмотра под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 5 раз); ■ культурального исследования для идентификации вида возбудителя с це- лью правильного проведения противоэпидемических мероприятий. При назначении системных антимикотических препаратов необходимо проведение: ■ общего клинического анализа крови (1 раз в 10 дней); ■ общего клинического анализа мочи (1 раз в 10 дней); ■ биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и че- рез 3—4 недели) (AЛT, AСT, билирубин общий). дифференциальная диагностика Микроспорию дифференцируют с трихофитией, розовым лишаем Жибе- ра, себореей, псориазом. Поверхностная форма трихофитии волосистой части головы характери- зуется мелкими шелушащимися очагами округлой или неправильной фор- мы с очень слабо выраженными воспалительными явлениями и некоторым поредением волос. Характерно наличие в очагах поражения коротких обло- манных на 1—3 мм над уровнем кожи волос серого цвета. Иногда волосы об- ламываются над уровнем кожи и имеют вид так называемых черных точек. При дифференциальной диагностике с микроспорией обращают внимание на высоко обломанные волосы, имеющие муфтообразные чехлики, покры- вающие обломки волос, асбестовидное шелушение. Решающее значение в диагностике имеют флюоресценция изумрудным цветом в лучах лампы Вуда пораженных волос, обнаружение элементов патогенного гриба и выде- ление возбудителя при культуральном исследовании. Болезни кожи 290 Для розового лишая Жибера характерны более выраженное воспаление, розовый оттенок очагов, отсутствие резких границ, шелушение в виде «смя- той папиросной бумаги», отсутствие характерного изумрудного свечения и выявления элементов патогенного гриба при микроскопическом исследо- вании. Для псориаза более характерны четкость границ, сухость очагов пораже- ния, серебристый характер чешуек, отсутствие муфтообразных наслоений чешуек на пораженных волосах. леЧение цели лечения ■ клиническое излечение; ■ отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы. общие замечания по терапии При микроспории гладкой кожи (менее 3 очагов поражения) без пора- жения пушковых волос применяют наружные антимикотические средства. Показанием к назначению системных антимикотических препаратов яв- ляются: ■ микроспория волосистой части головы; ■ многоочаговая микроспория гладкой кожи (3 и более очагов поражения); ■ микроспория с поражением пушковых волос. Лечение этих форм основано на сочетании системных и местных антими- котических препаратов. Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в 5—7 дней или эпилируют. показания к госпитализации ■ отсутствие эффекта от амбулаторного лечения; ■ инфильтративно- нагноительная форма микроспории; ■ множественные очаги с поражением пушковых волос; ■ тяжелая сопутствующая патология; ■ микроспория волосистой части головы; ■ по эпидемиологическим показаниям: больные из организованных кол- лективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (на- пример, при наличии микроспории у лиц, проживающих в интернатах, детских домах, общежитиях, детей из многодетных и асоциальных семей). Схемы лечения Рекомендованные схемы лечения Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (но не более 1 г в сутки) ежеднев- но до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие 291 Микроспория грибов (3—4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [2, 3, 5, 8, 12, 19, 20, 25—28, 30, 33, 37, 38, 49, 50]. Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах ис- следования, проводимого с интервалами 5—7 дней. Дополнительно проводится терапия местно действующими препаратами: ■ циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4—6 недель [22], или ■ кетоконазол крем, мазь (В) 1—2 раза в сутки наружно в течение 4—6 не- дель [22], или ■ изоконазол, крем (d) наружно 1 раз в сутки в течение 4—6 недель [51], или ■ бифоназол крем (d) наружно 1 раз в сутки в течение 4—6 недель [51], или ■ 3% салициловая кислота и 10% серная мазь (d) наружно вечером + 3% спиртовая настойка йода местно утром [39]; ■ серно (5%)-дегтярная (10%) мазь (d) наружно вечером [27]. При леченииинфильтративно- нагноительной формыизначально при- меняют антисептики и противовоспалительные лекарственные средства (в виде примочек и мазей (d)): ■ ихтиол, мазь 10% 2—3 раза в сутки наружно в течение 2—3 дней, или ■ калия перманганат, раствор 1:6000 2—3 раза наружно в сутки в течение 1—2 дней, или ■ этакридин, раствор 1:1000 2—3 раза в сутки наружно в течение 1—2 дней, или ■ фурацилин, раствор 1:5000 2—3 раза в сутки наружно в течение 1—2 дней [39]. Затем лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми лекар- ственными средствами. альтернативные схемы лечения ■ тербинафин (В) 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды (взрослым и детям с массой тела > 40 кг) ежедневно в течение 3—4 месяцев [14, 17, 19, 20, 21, 24, 25, 30, 38, 40] или ■ итраконазол (С) 200 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4—6 недель [15, 29, 38, 39]. особые ситуации Беременность и лактация Применение системных антимикотических препаратов во время бере- менности и лактации противопоказано. Болезни кожи 292 Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только местно действующими препаратами. Лечение детей Рекомендованные схемы лечения Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой растительного масла 21—22 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема ежедневно до первого отрица- тельного микроскопического исследования на наличие грибов (3—4 неде- ли), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [2, 3, 5, 8, 12, 19, 20, 25—28, 30, 33, 37, 38, 49, 50]. Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах ис- следования, проводимого с интервалами 5—7 дней. Дополнительно проводится терапия местно действующими препаратами: ■ циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4—6 недель [22], или ■ кетоконазол крем, мазь (В) 1—2 раза в сутки наружно в течение 4—6 не- дель [22], или ■ изоконазол, крем (d) наружно 1 раз в сутки в течение 4—6 недель [51], или ■ бифоназол крем (d) наружно 1 раз в сутки в течение 4—6 недель [51], или ■ 3% салициловая кислота и 10 % серная мазь (d) наружно вечером + 3% спиртовая настойка йода местно утром [39] ■ серно (5%)-дегтярная (10%) мазь (d) наружно вечером [27]. Альтернативные схемы лечения ■ тербинафин (В): детям с массой тела > 40 кг — 250 мг 1 раз в сутки перо- рально после еды, детям с массой тела от 20 до 40 кг — 125 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела < 20 кг — 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5—6 недель [14, 17, 19, 20, 21, 24, 25, 30, 37, 38, 40] или ■ итраконазол (С): детям в возрасте старше 12 лет — 5 мг на кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4—6 недель [15, 29, 38, 39]. требования к результатам лечения ■ разрешение клинических проявлений; ■ отсутствие свечения волос под люминесцентным фильтром (лампой Вуда); ■ три отрицательных контрольных результата микроскопического ис- следования на грибы (микроспория волосистой части головы — 1 раз в 5—7 дней, микроспория гладкой кожи с поражением пушковых волос — 1 раз в 5—7 дней, микроспория гладкой кожи — 1 раз в 3—5 дней). 293 Микроспория Ввиду возможности рецидивов после окончания лечения пациент дол- жен находиться на диспансерном наблюдении: при микроспории волоси- стой части головы и микроспории гладкой кожи с поражением пушковых волос — 3 месяца, при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос — 1 месяц. Контрольные микроскопические исследования при диспансерном на- блюдении необходимо проводить: при микроспории волосистой части го- ловы и микроспории гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых во- лос — 1 раз в месяц, при микроспории гладкой кожи — 1 раз в 10 дней. Заключение о выздоровлении и допуске в организованный коллектив дает врач-дерматовенеролог. профилактика Профилактические мероприятия при микроспории включают санитар- но-гигиенические, в т. ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекци- онные мероприятия (профилактическая и очаговая дезинфекция). Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских и медицинских органи- зациях. Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные ме- роприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных про- пускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях, прачечных и т. д. противоэпидемические мероприятия 1. На больного микроспорией, выявленного впервые, в 3-дневный срок подается извещение в отделение учета и регистрации инфекционных забо- леваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и его филиалов, в терри- ториальные кожно-венерологические диспансеры. Каждое новое заболевание следует рассматривать как впервые диагно- стированное. 2. При регистрации заболевания в медицинских организациях, органи- зованных коллективах и других учреждениях сведения о заболевшем вно- сятся в журнал учета инфекционных заболеваний. 3. Журнал ведется во всех медицинских организациях, медицинских ка- бинетах школ, детских дошкольных учреждений и других организованных коллективах. Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между медицинскими организациями и организациями государственного санитарно-эпидемиоло- гического надзора. 4. Проводится изоляция больного. При выявлении заболевания в дет- ских учреждениях больного микроспорией немедленно изолируют и до пе- ревода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию. Болезни кожи 294 До выздоровления больного микроспорией ребенка не допускают в до- школьное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не допу- скают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запреща- ется посещение бани, бассейна. В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комна- ту или ее часть, предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, мочалку, расческу и др.). В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образователь- ных учреждениях, школах, высших и средних специальных образователь- ных учреждениях и других организованных коллективах медицинским пер- соналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц. Осмотр контактных лиц в семье проводится врачом-дерматовенерологом. Осмотр проводится до проведения заключительной дезинфекции. Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы с использованием люминесцентной лампы проводится 1—2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в доку- ментации (ведется лист наблюдения). 5. Текущую дезинфекцию в очагах организует медицинская организация, установившая заболевание. Текущую дезинфекцию до госпитализации, вы- здоровления проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо. Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и медицинских организациях возлагается на его медицинский персонал. Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее чем через 3 часа с момен- та выявления больного. 6. Заключительная дезинфекция проводится в очагах микроспории после выбытия больного из очага для госпитализации или после выздоровления больного, лечившегося дома, независимо от сроков госпитализации или вы- здоровления. В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (например, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе шко- лы-интерната: после изоляции — в помещениях, где находился больной, и после выздоровления — в изоляторе). Если заболевает ребенок, посеща- ющий детское дошкольное учреждение или школу, заключительную дезин- фекцию проводят в детском дошкольном учреждении (или школе) и дома. В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидемиологическим показаниям. Заключительную дезинфекцию в очагах проводит дезинфекционная станция. Камерной дезинфекции подлежат по- стельные принадлежности, верхняя одежда, обувь, головные уборы, ковры, мягкие игрушки, книги и др. 1. Заявка на заключительную дезинфекцию в домашних очагах и единич- ных случаях в организованных коллективах подается медицинским работ- ником медицинской организации дерматовенерологического профиля. 295 Микроспория 2. При регистрации 3 и более случаев микроспории в организованных коллективах, а также по эпидемиологическим показаниям организуется вы- ход медицинского работника медицинской организации дерматовенероло- гического профиля и эпидемиолога учреждений государственного санитар- но-эпидемиологического надзора. По указанию эпидемиолога назначается заключительная дезинфекция, определяется объем дезинфекции. 3. Медицинским работником, установившим заболевание, проводится работа по выявлению источника заражения (наличия контакта с больными животными). Животных (кошек, собак) направляют в ветеринарную лечеб- ницу для обследования и лечения с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным микроспорией. В случае подо- зрения на бездомное животное информация передается в соответствующие службы по отлову животных. литература 1. Нурматов У. В., Туляганов А. Р. VIII Всероссийский съезд дерматовенеро- логов: Тезисы научных работ. Ч. 1 // Дерматология. М., 2001. С. 154—155. 2. Будумян Т. И., Степанова Ж. В., Панова Е. О. Терапия и профилактика зооантропонозной микроспории: Метод. указания. Екатеринбург, 2001. 3. Дерматовенерология: национальное руководство / Под ред. Ю. К. Скрип- кина, Ю. С. Бутова. М., 2011. 4. Квитко Б. И. Микроспория волосистой части головы у ребенка 3-недель- ного возраста // Вестник дерматологии и венерологии. 1960. № 8. С. 73. 5. Кубанова А. А., Потекаев Н. С., Потекаев Н. Н. Руководство по практи- ческой микологии. М.: ФИД «Деловой экспресс», 2001. С. 92—104. 6. Мохаммад Юсуф. Клинико-эпидемиологические особенности микро- спории в современных условиях и разработка лечения новыми меди- каментозными средствами: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1996. С. 18. 7. Овсянникова Е. В., Потекаев Н. Н.: Тезисы научных работ VIII Всерос- сийского съезда дерматовенерологов. М., 2001. 50 с. 56. 8. Справочник миколога / Под ред. Э. А. Баткаева. М.: РМАПО, 2008. 9. Степанова Ж. В., Ливанова Н. К. Зоонозная микроспория у 10-дневной девочки // Вестник дерматологии и венерологии. 1971. № 5. С. 84—85. 10. Исаева Т. И. Клинико-эпидемиологические и медико-социальные ас- пекты микроспории в различных климатогеографических условиях: Дис. … канд. мед. наук: 14.00.11. М. 2009. 132 с.: ил. 11. Ухманов Д. Х. Клиническое течение и эффективность специфической терапии дерматофитий волос головы у детей с сопутствующими гель- минтозами. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1985. RU 2058141 Cl, 20.04.1996. Болезни кожи 296 12. Скрипкин Ю. К. и др. Микроспория // Российский медицинский жур- нал. 1997. № 2. С. 37—40. 13. Рукавишникова В. М., Самсонов В. А. Лечение дерматофитий с пре- имущественным поражением волос // Вестник дерматологии и венеро- логии. 1996. № 3. С. 17—20. 14. Рукавишникова В. М., Федоров С. М. О терапевтической эффектив- ности ламизила у больных дерматофитиями и некоторыми недермато- фитными микозами // Вестник дерматологии и венерологии. № 2. 1997. С. 19—23. 15. Королева Л. П. Лечение орунгалом детей больных микроспорией // Вестник дерматологии и венерологии. 1997. № 4. С. 69—71. 16. Мишина Ю. В., Шебашова Н. В. Cравнительная эффективность си- стемных антимикотиков в терапии микроспории волосистой части го- ловы // Успехи медицинской микологии. Т. 10 / Под ред. Ю. В. Серге- ева. М.: Национальная академия микологии, 2007. С. 130—131. 17. Опыт использования Тербизила в лечении микроспории у детей и взро- слых / В. Г. Панкратов, Е. Г. Римко, О. М. Рабчинская, Н. Э. Олецкая // Актуальные вопросы диагностики и лечения социально значимых дер- матозов и инфекций, передаваемых половым путем: Материалы между- народной научно-практической конференции. (г. Витебск, 16—17 сен- тября 2010 г.) Витебск, 2010. С. 58—61. 18. Open-label, Multicenter Study Of diflucan (Fluconazole) Given Once daily To children With Tinea Capitis for 6 weeks NCT00645242/ 19. Randomized, single-blind study of efficacy and safety of Terbinafine com- pared to Griseofulvin in children with Tinea Capitis. 20. Terbinafine Compared to Griseofulvin in Children With Tinea Capitis. In- tervention Allocation: Randomized Endpoint Classification: Safety/Efficacy StudyIntervention Model: Single Group Assignment Masking: Single Blind Primary Purpose: Treatment NCT00117754. 21. Single-dose Food In Vivo Bioequivalence Study of Terbinafine Hydrochlo- ride Tablets (250 mg; Mylan) and Lamisil ® (250 mg; Novartis) in Healthy Vol- unteers NCT00648713/ 22. A Randomized, double-Blinded, Placebo-Controlled Study Observing the Efficacy of Selenium Sulfide 1% Shampoo, Ketoconazole 2% Shampoo, and Ciclopirox 1% Shampoo as Adjunctive Treatments for Tinea Capitis in Chil- dren NCT00127868/ 23. A Randomized, Open Label, Single-dose,three-period, Crossover study to evaluate the relative bioavailability of 250 mg terbinafint given orally either as one 250 mg Lamisil tablet(MF), Two 125 mg Lamisil tablet(MF) or as sixty minitablets in healthy subjects. |