Инфляция в РФ. По ведению больных инфекциями,передаваемыми половым путем,и урогенитальными инфекциями
 Скачать 3.48 Mb.
|
|
— гнойное воспаление всего волосяного фолликула. Возбу- дителем заболевания являетсяS. aureus. Заболевание характеризуется воз- никновением ограниченного воспалительного инфильтрата в виде узелка ярко-красного цвета, болезненного при пальпации. На 2—3-й день форми- руется пустула, наполненная желтовато-зеленым содержимым, в центре ко- торой виден волос или устье фолликула. Через 5—7 суток пустула ссыхается с образованием желтоватой корочки. После разрешения остифолликулитов и фолликулитов рубцов не образуется. Сикоз вульгарный (сикоз стафилококковый, сикоз непаразитарный) —хро- ническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста щетини- стых волос (борода, усы, брови, лобок, подмышечные ямки). Возбудителем заболевания являются S. aureus или ассоциации разных штаммов стафило- кокков. Заболевание характеризуется появлением очагов с выраженной ин- фильтрацией кожи синюшно-бурого цвета, на которых имеются пустулы, эрозии, серозно-гнойные корки. Везикулопустулез (перипорит, остеопорит) —гнойное воспаление устьев мерокринных потовых желез. Возбудителем является S. aureus. Заболевание часто встречается у новорожденных. Появлению везикулопустулеза пред- шествует потница. Вначале появляется красная потница в виде множествен- ных красных точечных пятен, затем на их поверхности появляются пузырь- ки с молочно-белым содержимым. Высыпания локализуются на туловище, в складках кожи, на волосистой части головы. Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пиококковый пемфигоид, пио- кокковый пемфигус) — поверхностное гнойное поражение кожи, появляю- щееся на 3—5-й день, реже — на 8—15-й день после рождения. Характеризу- ется появлением диссеминированных «вялых» пузырей (фликтен) размером от горошины до лесного ореха с мутным содержимым на неинфильтриро- ванной коже. На месте вскрывшихся пузырей наблюдаются влажные эро- 355 Пиодермии зии с остатками покрышки из отслоившегося эпидермиса, на поверхности которых корки не образуются. Период высыпания пузырей длится от не- скольких дней до 2—3 недель. Высыпания локализуются на коже в области пупка, нижней части живота, аногенитальной области, области естествен- ных складок, при обширном поражении — на коже груди, спины, конеч- ностей, редко — на ладонях и подошвах. Заболевание протекает с повыше- нием температуры тела. Эпидемическая пузырчатка высококонтагиозна для новорож денных детей. Заражение новорожденных происходит от матерей и медицинских работников, страдающих пиодермией. Эксфолиативный дерматит Риттера (эпидермолиз новорожденных острый) является наиболее тяжелой формой стафилодермии новорожденных и рас- сматривается как тяжелый вариант эпидемической пузырчатки новорож- денных. Вызывается стафилококком II фаговой группы, фаготипом 71 или 55/71. Заболевание развивается у недоношенных детей, тяжелее протекает у детей 2—4-го дня жизни, чем у детей на 2—3-й неделе после рождения. Выделяют три стадии болезни — эритематозную, эксфолиативную и реге- неративную. Заболевание начинается с покраснения кожи, появления тре- щин, слущивания верхних слоев эпидермиса вокруг рта или около пупка. Затем появляется серозное пропитывание кожи и возникает эпидермолиз, напоминающий ожог II степени, симптом Никольского положительный. На различных участках кожного покрова появляются дряблые пузыри. Процесс в течение 6—12 часов распространяется от головы по всему кожному покро- ву. В течение 8—15 дней высыпания разрешаются с последующим шелуше- нием. Рубцов не образуется. Общее состояние больных тяжелое, заболева- ние протекает с высокой температурой тела до 40—41 °С, возможно развитие токсико-септического состояния и сепсиса. Синдром стафилококковой обожженной кожи (Staphylococcal scalded skin syndrome) —поражение кожи, аналогичное эксфолиативному дерматиту, на- блюдающееся у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет. Заболевание связано со стафилококковой инфекцией, относящейся к фаговой группе II, кото- рая обуславливает выработку токсина (эксфолиатин А или В). Он вызывает отслойку эпидермиса непосредственно под зернистым слоем. Клинически характеризуется появлением распространенных эритематозных пятнистых высыпаний, чаще всего после гнойного конъюнктивита, отита или инфек- ций верхних дыхательных путей. В паховых и подмышечных складках отме- чаются очаги мацерации. Вокруг естественных отверстий скапливаются им- петигинозные корки. Поражение кожи прогрессирует в течение 24—48 часов от скарлатиноподобной сыпи до спонтанных крупных пузырей. Отмечается положительный симптом Никольского. В течение 5—7 дней отмечается эпи- телизация эрозий с последующим отшелушиванием. Синдром стафилококкового токсического шока (TSS) характеризуется вне- запным повышением температуры тела, артериальной гипотонией, покрас- нением кожи и слизистых оболочек и полиорганной недостаточностью. Возбудителем является S. aureus (фагогруппа I, типы 16, 29, 35, 36, 52), про- Болезни кожи 356 дуцирующий токсин TSST-1. Факторами риска являются использование тампонов во время менструации, инфекции хирургических ран, ожоги, язвы, травмы кожи, послеродовые инфекции. Заболевание характеризует- ся появлением мелкоточечной пятнистой сыпи по всему кожному покрову, более выраженной вокруг очагов инфекции, редко наблюдается петехии, пу- зыри. Отмечается плотный отек, более выраженный на лице, кистях, стопах, в последующем (через 10—20 дней от начала заболевания) — шелушение и слущивание эпидермиса на ладонях и подошвах. Язык малинового цвета, отмечается нарушение общего состояния в виде мышечной слабости, боли в мышцах, головной боли, судорог, диареи, рвоты, одышки. Возможен ле- тальный исход (у 5% больных). Фурункул — гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей подкожно-жировой клетчатки. Характеризуется образова- нием конусовидной пустулы с формированием некротического стержня и зоной воспаления, отека, болезненности при пальпации кожи вокруг оча- га. На месте отделившегося некротического стержня формируется язва. Фурункулез характеризуется появлением множественных фурункулов на ограниченных участках, может иметь диссеминированный характер. Воз- можны рецидивы заболевания на протяжении от нескольких недель до не- скольких лет. Карбункул — конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом. Представляет собой плотный узел темно-красного или багрового цвета диаме- тром 5—10 см, нечетко отграниченный от окружающей ткани, на поверхности которого имеется несколько пустул. После вскрытия этих пустул формируется глубокий некроз подлежащих тканей с образованием глубокой обширной язвы. Абсцесс кожи — отграниченное гнойное воспаление, сопровождающее- ся некрозом. Возбудителем заболевания является S. aureus. Локализуется в дерме и подкожной клетчатке, может поражаться мышечная ткань. Харак- теризуется появлением болезненного узла с последующим образованием в центре элемента полости, заполненной гноем. Для сформировавшегося абсцесса характерна флюктуация. Псевдофурункулез (множественные абсцессы новорожденных) встречается у детей первых месяцев жизни, нередко на фоне дистрофии, при сопутствую- щих тяжелых заболеваниях (пневмония, анемия). Возбудителем заболева- ния является S. aureus или его ассоциация с другими возбудителями. Харак- теризуется возникновением подкожных узлов величиной от горошины до лесного ореха багрово-красного цвета с синюшным оттенком. Высыпания локализуются в области затылка, спины, ягодиц, задней поверхности бедер. В центре узлов наблюдается флюктуация, при вскрытии узлов выделяется желто-зеленый сливкообразный гной. Некротического стержня не образу- ется. После разрешения процесса остаются рубчики, так как поражается вся эккринная потовая железа. Гидраденит — гнойное воспаление апокриновых желез. Локализуется ги- драденит чаще в подмышечной области, вокруг сосков, пупка, половых ор- ганов и заднего прохода. В толще кожи образуются небольшие инфильтра- 357 Пиодермии ты размером с горошину, которые постепенно увеличиваются, спаиваются между собой и с окружающими тканями, образуя сплошной болезненный воспалительный инфильтрат синюшно-багрового цвета. Через 4—5 суток появляется флюктуация, узлы вскрываются с образованием фистул и появ- лением гнойного отделяемого. Для заболевания характерно торпидное хро- ническое рецидивирующее течение. Стрептодермии Стрептодермиихарактеризуются чаще поверхностным поражением глад- кой кожи и складок со склонностью к периферическому росту очагов пора- жения. Придатки кожи не поражаются. Импетиго стрептококковое наблюдается у детей разных возрастных групп. Является высококонтагиозным заболеванием. Характеризуется обра- зованием фликтен с серозным или серозно-гнойным содержимым. В резуль- тате вскрытия пузырей образуются эрозии. Гнойное содержимое ссыхается с образованием желтоватых корок, отпадающих через 3—4 суток. Рубцов и атрофии не образуется. Преимущественная локализация заболевания — кожа лица (область вокруг носа, рта). Буллезное импетиго характеризуется пузырными высыпаниями, напол- ненными серозно-гнойным содержимым и окруженными розовым вен- чиком. После вскрытия пузырей образуются эрозии, покрытые тонкими листовидными корочками. Преимущественная локализация заболевания — нижние конечности, тыл кистей. Щелевое импетиго (заеда) характеризуется наличием фликтен, быстро вскрывающихся с образованием неглубоких щелевидных линейных тре- щин и эрозий и мацерированным эпидермисом по периферии. Локализует- ся в углах рта, области наружных углов глазных щелей, основании крыльев носа. Паронихия (поверхностный панариций) представляет собой фликтену на воспаленном основании, локализующуюся вокруг ногтевой пластинки. Папуло-эрозивная стрептодермия наблюдается у детей грудного возраста. Локализуется на коже ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, в об- ласти промежности, мошонки. Характеризуется наличием плотных папул синюшно-красного цвета, окруженных островоспалительным венчиком. На поверхности папул образуются фликтены, которые быстро вскрываются с образованием эрозий и корочек. Интертригинозная стрептодермия локализуется на соприкасающихся по- верхностях крупных складок: паховых, подмышечных, шейной, ягодичной областей, за ушными раковинами. Характеризуется наличием фликтен, бы- стро вскрывающихся с образованием мокнущих эрозий с резкими фестон- чатыми границами и пиококковыми отсевами по периферии. Данная форма стрептодермии часто встречается у детей с избыточной массой тела, сахар- ным диабетом, повышенной потливостью. Болезни кожи 358 Рожа представляет собой острое воспаление кожи. Возбудителями за- болевания являются стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes), а так- же Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, пневмококки. Чаще болеют дети в возрасте до 3 лет и пожилые люди. Преимущественная локализация заболевания у взрослых лиц — голени, верхние конечности, туловище (в ме- сте операционных ран), лицо (осложнения ринита и конъюнктивита), у де- тей — щеки, периорбитальная область, голова, шея, конечности. Воспале- ние представлено эритемой с приподнятыми краями, четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров. Очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. Иногда на по- верхности очага образуются пузыри, подкожные абсцессы, некроз. Синдром стрептококкового токсического шока (STSS) характеризуется острым развитием шока и мультисистемной органной недостаточностью. Возбудителем заболевания является Streptococcus pyogenes группы А 3, 12 и 28 типов штамма М1, которые продуцируют стрептококковые экзотокси- ны А и В (SPE-A, SPE-B). Заболевание может развиваться у здоровых лю- дей, чаще в месте травм кожи, которые являются входными воротами для инфекции. Факторами риска развития заболевания являются сахарный ди- абет, заболевания периферических сосудов. У пациента быстро развивается гипотензивный шок с почечной недостаточностью. Инфекция мягких тка- ней развивается у 80% больных и в большинстве случаев (у 70% больных) протекает по типу тяжелых подкожных инфекций (некротический фасциит, миозит). Везикулы и пузыри на поверхности воспалительного очага появля- ются позднее, у 5—7% больных, и являются неблагоприятным прогности- ческим признаком. У пациентов без инфекции мягких тканей наблюдаются очаги фокальной инфекции: остеомиелит, миозит, пневмония, перитонит, миокардит. Ранними признаками STSS могут быть гиперемия конъюнктивы и слизистой оболочки ротоглотки, малиновый язык. Другие кожные при- знаки включают петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скар- латиноподобные высыпания. Высыпания могут появляться как в начале болезни, так и через 1—2 недели после окончания болезни (у 20—30% паци- ентов), одновременно с десквамацией. Летальность достигает 30%. Стрептодермия острая диффузная —острое диффузное поражение кожи. Чаще встречается у взрослых лиц. Характеризуется наличием фликтен, склонных к периферическому росту и слиянию с образованием больших поверхностных эрозий, окаймленных венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса с фестончатыми очертаниями. Отмечаются выраженный отек, гиперемия, обильное мокнутие, серозные корки. Процесс локализу- ется в основном на нижних конечностях, а также вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов. Целлюлит — острое инфекционное воспаление дермы и подкожно-жи- ровой клетчатки. Возбудителями являются Streptococcus pyogenes группы А, а также Staphylococcus aureus. Наиболее подвержены инфекции больные са- 359 Пиодермии харным диабетом, циррозом печени, почечной недостаточностью, онколо- гической патологией. Целлюлит развивается на местах повреждения кожи, вблизи хирургических ран, а также на видимо здоровой коже. Воспалитель- ный очаг ярко-красного цвета, с нечеткими контурами, отечный, инфиль- трированный, горячий и болезненный при пальпации. В пределах очага воспаления могут наблюдаться везикулы, пузыри, геморрагии, абсцесс. Целлюлит может проявляться на любом участке кожного покрова, но чаще локализуется на коже нижних конечностей и лица. Отмечаются недомога- ние, повышение температуры тела. Осложнениями целлюлита могут быть абсцессы, остеомиелит, септический артрит, тромбофлебит, бактериемия, некротизирующий фасциит, а также лимфангиит и гломерулонефрит. Реци- дивирующая инфекция нижних конечностей может осложниться развитием фиброза дермы, лимфоотеком и утолщением эпидермиса. Эктима (стрептодермия язвенная) — глубокое поражение тканей с изъ- язвлением на ограниченном участке. Возбудителем является Streptococcus pyogenes. Развитие заболевания начинается с появления фликтены с гной- ным содержимым, которое в течение нескольких дней ссыхается в корку. Под коркой выявляется глубокая язва с отечными воспаленными мягкими краями и дном. Дно покрыто некротическим гнойно-слизистым налетом. В течение 2—4 недель язва рубцуется. Процесс локализуется чаще всего на коже нижних конечностей. Факторами риска служат хронические заболева- ния, зудящие дерматозы. Стрептостафилодермии Импетиго стрептостафилококковое проявляется фликтенами, распола- гаю щимися на эритематозном фоне. Содержимое фликтен ссыхается с обра- зованием рыхлых корок медово-желтого цвета. Отмечается рост элементов по периферии. Высыпания обычно диссеминированные, захватывают об- ширные участки кожного покрова. Длительность существования одного элемента импетиго в среднем составляет 7 дней. Заболевание высококон- тагиозно. Стрептостафилококковое импетиго нередко осложняет зудящие кожные заболевания (экзема, чесотка, атопический дерматит и др.). диаГноСтика Диагностика пиодермии проводится на основании клинических прояв- лений заболевания. Лабораторные исследования: ■ бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам; ■ исследование уровня глюкозы в крови; ■ клинический анализ крови. По показаниям назначаются консультации других специалистов: тера- певта, эндокринолога. Болезни кожи 360 дифференциальная диагностика Пиодермии Дифференциальная диагностика Заболевания, связанные с действием токсинов продуцируе- мых штаммов стафилокок- ка и стрепто- кокка (эпи- демическая пузырчатка новорожден- ных, дерма- тит эксфо- лиативный, синдромы стафило- кокковой обожженной кожи, стафи- лококкового токсиче- ского шока и стрепто- коккового токсического шока) Сифилитическая пузырчатка — раннее проявление сифилиса у новорожденного. Характеризуется полиморфной сыпью, пузыри локализуются преимущественно в области ладоней и подошв, наряду с пустулами имеются папулы, папулезные инфильтраты. Сифилитические пустулы полусферические, имеют «напряженную» толстую покрышку, густое гнойное содержимое, в размерах почти не увеличиваются. В содержи- мом пустул и других сифилидах обнаруживают бледную тре- понему. Отмечается наличие других симптомов врожденного сифилиса. Серологические реакции на сифилис у ребенка и матери — положительные Врожденный буллезный эпидермолиз (БЭ) — характеризуется появлением пузырей с серозным, серозно-геморрагическим содержимым на местах, подверженных травмам, — колени, локти, ягодицы, голени, кисти (простой БЭ) или появляю- щихся спонтанно (дистрофический БЭ). Пузыри появляются на невоспаленном фоне, на месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии с серозно-геморрагическими корочками. Эрозии эпителизируются быстро без образования рубцов (простой БЭ) или характеризуются медленным заживлением с образованием гипер- или атрофических рубцов (дистрофи- ческий рецессивный БЭ) Многоформная эритема — острое рецидивирующее заболе- вание слизистых оболочек и кожи. Вызывается инфекцион- ными агентами, лекарственными препаратами, вакцинами, наблюдается при болезнях соединительной ткани и др. Высы- пания локализуются симметрично и представлены отечными синюшно-красными пятнами с папулой или пузырьком в центре Синдром Стивенса — Джонсона является тяжелой формой многоформной эритемы. Начинается остро с высокой лихо- радки, артрита, артралгий, миалгий. В процесс вовлекаются кожные покровы, слизистые оболочки, внутренние органы. Высыпания на коже имеют ограниченный характер и пред- ставлены пятнисто-папулезными элементами, пузырьками, пустулами, геморрагиями. На слизистой оболочке полости рта появляются пузыри, эрозии. Поражение глаз характери- зуется тяжелым катаральным и гнойным конъюнктивитом с развитием пузырьков и эрозий. Течение заболевания про- должается около 6 недель. При отсутствии лечения летальный исход наступает в 5—10% случаев |