Инфляция в РФ. По ведению больных инфекциями,передаваемыми половым путем,и урогенитальными инфекциями
 Скачать 3.48 Mb.
|
|
показания к госпитализации Отсутствуют. Схемы лечения Головной и лобковый педикулез Готовые к применению лекарственные препараты наносят на волоси- стую часть головы (головной педикулез) или на волосы лобка, подмышеч- ных впадин (фтириаз), равномерно распределяя по длине волос и особенно тщательно обрабатывая их корни. Концентраты эмульсий разводят водой до рабочей концентрации (по инструкции производителя) и наносят тампо- ном. Экспозиция для каждого препарата индивидуальна. После завершения времени действия педикулицид смывают с волос проточной водой, волосы моют мылом или шампунем, ополаскивают 4,5—5% раствором уксусной кислоты, прочесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых и яиц. Спиртосодержащие препараты противопоказаны при фтириазе. 1. Пиретроиды 1.1. Препараты на основе перметрина применяют в различных формах вы- пуска: ■ крем 1% (С) — экспозиция 10 минут, однократная обработка [1]; ■ гель 1% (d) — экспозиция 40 минут, однократная обработка [2]; ■ лосьон 0,2—0,5% (d) — экспозиция от 10 до 40 минут в зависимости от препарата, однократная обработка [2]; 331 Педику лез ■ шампунь 0,4—1,5% (d) — экспозиция от 10 до 20 минут в зависимости от препарата, необходима повторная обработка через 7—10 дней [2]; ■ твердое мыло 0,5% (d) — экспозиция 20 минут, необходима повторная обработка через 7—10 дней [2]; ■ концентраты эмульсий с содержанием перметрина от 5 до 25% (d) — в зави- симости от препарата концентрация перметрина в рабочих водных эмульси- ях от 0,1 до 0,3%, экспозиция от 20 до 40 минут, обработка однократная [3, 4]. 1.2. Другие инсектициды из группы пиретроидоввходят в состав шампу- ней, как правило, в смеси с перметрином: ■ d-фенотрин 0,2% (d) [2]; ■ перметрин 0,7%, тетраметрин 0,5%, пирипроксифен 0,05% (d) [2]; ■ перметрин 0,7%, биоаллетрин 0,03% (d) [2]. Экспозиция для всех препаратов 10 минут. Повторная обработка через 7—10 дней. Учитывая формирование резистентности головных вшей к пиретроидам и снижение эффективности препаратов на их основе, рекомендуется ис- пользовать альтернативные средства с другим механизмом действия. В ис- следованиях in vivo и in vitro показано, что устойчивые к перметрину вши высоко чувствительны к диметиконам, эфирным маслам, бензилбензоату и, как правило, к фосфорорганическим соединениям [5—11]. 2. Фосфорорганические соединения (ФОС) 2.1. Малатион входит в состав: ■ готового к применению средства в аэрозольной упаковке (смесь мала- тиона , 0,5%; перметрина, 1%; пиперонилбутоксида, 4%) (d), экспозиция 10 мин, однократная обработка [4, 12]; ■ концентрата эмульсии (41%), рабочая водная эмульсия содержит 0,5% ма- латиона (d), экспозиция 10 минут, однократная обработка [13]. 2.2. Фентион (d) входит как действующее вещество в препараты в форме концентрата эмульсии либо самостоятельно (20%, 24%), либо в смеси с пер- метрином; суммарная концентрация — 10%, 20%, концентрация рабочей эмульсии от 0,1 до 0,25% (согласно инструкциям производителей) [7, 8]. Все препараты в форме концентрата эмульсии на основе ФОС разреше- ны для обработки лиц в возрасте старше 16—18 лет в зависимости от кон- кретного средства. 3. Бензилбензоат в 20%-й концентрации входит в состав педикулицидных средства в форме спрея (экспозиция 30 минут, однократная обработка) и в форме лосьона (экспозиция 10 минут, однократная обработка) (d) [5]. 4. Полидиметилсилоксаны (диметиконы) — синтетические кремнийорга- нические полимеры (силиконовые масла), обладают высокой инсектицид- ной активностью в отношении вшей. Применяют готовые к применению средства в форме: ■ лосьона — смесь диметикона (4%) и изопара (96%) (d), экспозиция 15 мин, необходима повторная обработка через 7—10 дней [6]; Болезни кожи 332 ■ спрея — смесь диметикона (4%) и изопара (96%) (d), экспозиция 15 ми- нут, необходима повторная обработка через 7—10 дней [6]; ■ спрея — смесь диметикона (4%) и оксифтирина (d), экспозиция 8 часов, однократная обработка [4]; ■ жидкости — 92% диметиконов (смесь двух диметиконов с разной степе- нью летучести) (А, d), экспозиция 45 минут, необходима повторная об- работка через 7—10 дней [14, 15]; ■ жидкости — 4% диметиконов (d), экспозиция 8 часов, необходима по- вторная обработка через 7—10 дней [4]. 5. Минеральные масла применяют в форме шампуня, содержащего клеарол (69,25%) (d), экспозиция 10 минут, необходима повторная обработка через 7—10 дней [4]. 6. Изопропиловый эфир миристиновой кислоты (изопропилмиристат) при- меняют в форме жидкости, содержащей смесь изопропилмиристата (50%) и циклометикона (50%) (A, С, d), экспозиция 10 минут, необходима повтор- ная обработка через 7—10 дней [6, 16, 17]. 7. Эфирные масла применяют в форме спиртового лосьона на основе: ■ анисового масла , 6% (d) — экспозиция 30 минут, однократная обработка [4, 18]; ■ гвоздичного масла , 10% (d) — экспозиция 30 минут, однократная обработ- ка [4, 18]. Используют только для лечения головного педикулеза. Платяной педикулез Средствами для уничтожения платяных вшей обрабатывают белье, одеж- ду, постельные принадлежности. Дезактивация обработанных тканей про- водится путем стирки и проветривания. В зависимости от режимов приме- нения используют средства индивидуальной защиты или регламентируют условия применения средства. При использовании одежды, импрегниро- ванной педикулицидом, сроки ее ношения строго регламентированы. Для обработки помещений, мебели, а также белья, одежды и постельных принадлежностей применяют либо педикулицидные средства в аэрозоль- ных упаковках, либо аэрозоли, образующиеся при орошении поверхностей препаратами в форме концентрата эмульсии при использовании различных типов распыливающей аппаратуры. Концентраты эмульсий применяют в виде рабочих водных эмульсий, которые приготавливают непосредственно перед употреблением и используют в течение рабочего дня. Для дезинсекции текстильных и других изделий, которые могли быть за- ражены паразитами, применяют два метода: замачивание зараженных вещей и орошение их из распыливающей аппаратуры. Нательное, постельное белье и другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в водной эмульсии на вре- мя, рекомендуемое для конкретного препарата. Норма расхода на комплект нательного белья составляет 2,5 л; на комплект постельного белья или 1 кг сухих вещей — 4,5 л. После дезинсекции белье тщательно прополаскивают и замачивают на сутки в растворе кальцинированной соды (1 столовая ложка 333 Педику лез на 5 л воды), после чего стирают обычным способом. Не подлежащую стир- ке верхнюю одежду, постельные принадлежности (за исключением подушек) и прочие вещи орошают водной эмульсией средства, нанося на всю площадь обрабатываемых вещей. Одеяла, матрасы и одежду подвергают двусторонней обработке. Особое внимание уделяют швам и складкам на внутренней сторо- не одежды. Обработанными вещами пользуются только после их просушки и тщательного проветривания на открытом воздухе (в течение дня). Для раз- личных препаратов экспозиция при обработке вещей составляет, как прави- ло, от 20 до 40 минут, при обработке помещений — не менее 20 минут. Для борьбы с платяными вшами применяют: 1. Концентраты эмульсии на основе пиретроидов, содержащие: ■ перметрин — концентрации рабочих водных эмульсий от 0,1 до 0,3% (d) (согласно инструкции производителя) [2]; ■ циперметрин 24%, 25% — концентрация рабочей водной эмульсии 0,05% (d); применяют только для обработки помещений [2]. 2. Аэрозоль, содержащий d-тетраметрин и d-фенотрин (0,3% суммарно) (d) [2]. 3. Концентраты эмульсии на основе ФОС, содержащие: ■ фентион, в том числе в смеси с перметрином, концентрация рабочих вод- ных эмульсий от 0,2 до 0,25% в зависимости от конкретного препарата; ■ малатион, рабочая водная эмульсия содержит 0,5—1% малатиона. особые ситуации Лечение беременных и кормящих Для лечения головного педикулеза у беременных разрешено применять раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этано- ле, или лосьон, содержащий 4% диметиконов. Лечение детей Основную часть педикулицидов используют для лечения детей начиная с 5-летнего возраста. Исключение составляют лишь отдельные препараты, разрешенные для использования детям в возрасте до 5 лет [4]: ■ 1% гель на основе перметрина, разрешенный к применению у детей в воз- расте старше 1 года. Экспозиция 40 минут, однократная обработка; ■ препарат, содержащий смесь малатиона и перметрина (0,5% и 1% соот- ветственно) и синергист пиперонилбутоксид (4%), разрешенный к при- менению у детей в возрасте старше 2,5 года. Экспозиция 10 минут, одно- кратная обработка. Средства в форме концентрата эмульсии на основе ФОС (фентиона и ма- латиона) разрешено использовать у больных в возрасте старше 16—18 лет. Для лечения головного педикулеза и фтириаза на фоне дерматозов аллерги- ческого генеза (дерматиты, экземы, атопический дерматит) целесообразно использовать механический метод (вычесывание вшей), при использовании химических средств лечение необходимо проводить строго под контролем врача-дерматовенеролога. Болезни кожи 334 Лечение педикулеза, осложненного вторичной пиодермией При поверхностной пиодермии (импетиго, остиофолликулиты и др.) применяют наружную терапию. Пустулы тушируют растворами анилиновых красителей, 5% раствором перманганата калия, раствором повидон-йода и другими антисептическими препаратами. Лечение проводится в соответ- ствии с клиническими рекомендациями по ведению больных пиодермией. Лечение педикулеза, осложненного аллергическим дерматитом При ограниченном процессе целесообразна только местная терапия. Ле- чение проводится в соответствии с рекомендациями по ведению больных контактным дерматитом. требования к результатам лечения ■ полное уничтожение вшей на всех стадиях развития; ■ устранение зуда и других клинических проявлений заболевания. Эффективность обработки при головном и лобковом педикулезе устанавли- вают путем тщательного визуального осмотра волос и вычесывания насекомых частым гребнем. При выявлении минимального количества жизнеспособных яиц вшей (1—3) требуется проведение повторной обработки через 7—10 дней. Эффективность обработки вещей при платяном или смешанном педику- лезе устанавливают визуально, осматривая их с внутренней стороны через 1,5—2 часа и через сутки после обработки. Особое внимание уделяют ворот- нику, швам и складкам одежды, где обычно локализуются вши. причины неэффективности лечения 1. Резистентность вшей к инсектицидам. 2. Несоблюдение схем лечения: ■ использование препаратов в заниженных концентрациях, главным обра- зом в форме концентратов эмульсий, которые разводят водой для приго- товления рабочих эмульсий; ■ несоблюдение кратности и сроков обработки; ■ неправильное нанесение препарата; ■ использование препаратов с истекшим сроком годности; 3. Реинвазия в результате отсутствия или недостаточного объема проти- воэпидемических мероприятий в очаге. противоЭпидемиЧеСкие мероприЯтиЯ Противопедикулезные мероприятия в организованных коллективах осуществляет медицинский персонал с привлечением при необходимости других сотрудников. Организованные дети освобождаются от посещения коллектива. Обработку людей и их вещей при платяном и смешанном педи- кулезе проводят организации, осуществляющие дезинфекционную деятель- ность в установленном порядке. 335 Педику лез В семейных очагах головного педикулеза дезинсекцию проводят силами населения с использованием разрешенных для этих целей педикулицидных средств. Педикулицидные средства применяют, строго следуя указаниям, изложенным на этикетке и в инструкции по применению каждого конкрет- ного средства. Обследование организованного коллектива (класса, группы и т. д.) про- водится при выявлении первого больного и через две недели после заверше- ния терапии последнего выявленного больного педикулезом при условии, что были своевременно осмотрены все члены очага. При выявлении педикулеза у больного в соматическом отделении перевод в специализированный дерматовенерологический стационар не требуется. Лечение проводится в отделении, где пациент находится в связи с основным заболеванием. Пациент теряет контагиозность после первой обработки педи- кулицидным средством, поскольку погибают личинки и взрослые особи вшей. Срок наблюдения очага педикулеза — 1 месяц с момента изоляции или санации последнего заболевшего. Осмотр на педикулез контактных лиц в очаге проводят 1 раз в 10 дней. Очаг следует считать санированным при отрицательных результатах трехкратного обследования. Осмотр контактных лиц в организованных коллективах проводит медицинский персонал учре- ждения, при его отсутствии, а также в случае осмотра контактных лиц в до- машних очагах — медицинский персонал медицинской организации терри- ториальной принадлежности. Обработку помещений педикулицидами проводят в очагах педикулеза, а также в местах осмотра и перевозки больных педикулезом (приемные от- деления лечебно-профилактических учреждений, изоляторы, санпропуск- ники, машины скорой медицинской помощи и т. п.). Обрабатывают все предметы, с которыми мог контактировать больной или соприкасались за- раженные вшами вещи (пол, стулья, кушетки и пр.). Для нанесения средств используют распылители разных конструкций или платяные щетки, ветошь. профилактика Общественная профилактика педикулеза состоит в активном выявлении больных при профилактических медицинских осмотрах различных групп населения, включая организованные коллективы (детские ясли, сады, ин- тернаты, детские дома, дома ребенка, общеобразовательные школы, шко- лы-интернаты, общежития, учреждения социального обеспечения и т. п.). Осмотру на педикулез подлежат все больные, получающие амбулаторное и стационарное лечение в медицинской организации любого профиля. В закрытых коллективах (интернаты, дома престарелых, дома ребенка, дет- ские дома, казармы, тюрьмы и т. п.) необходим строгий контроль над соблюде- нием санитарно-эпидемического режима — обеспечение отдельной кроватью, постельными принадлежностями и предметами индивидуального пользования. К мерам общественной профилактики педикулеза относят также органи- зацию работы санитарных пропускников для социально неадаптированного контингента. Болезни кожи 336 Важную роль играют соблюдение санитарно-гигиенического и проти- воэпидемического режимов в учреждениях службы быта (парикмахерские, прачечные, косметические салоны), а также санитарно-просветительская работа среди населения. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил лич- ной гигиены, таких как тщательный уход за волосами, кожей, регулярная смена нательного и постельного белья, использование индивидуальных рас- чесок, головных уборов, одежды, постельных принадлежностей. В медицинских организациях обработку проводят ежедневно после окон- чания приема пациентов в отсутствие людей. Через 20 минут после обработ- ки помещения уборку проводят обычным способом с добавлением кальци- нированной соды (1 столовая ложка на 1 л воды). Уборку можно произвести на следующий день до начала приема пациентов. литература 1. Carson d. S., Tribble P. W., Weart C. W. Pyrethrins combined with piperonyl butoxide (RId) vs 1% permethrin (NIX) in the treatment of head lice. Am J dis Child 1988; 142 (7): 768—769. 2. Шандала М. Г., Фролова А. И., Царенко В. А., Осипова Н. З. Инфор- мационное письмо «О борьбе с головными, лобковыми и платяными вшами в целях неспецифической профилактики сыпного и возврат- ного тифов и волынской лихорадки, переносчиками возбудителей ко- торых являются платяные и головные вши» (по состоянию на 1 января 2009 г.)». Дезинфекционное дело 2009; 2: С. 54—58. 3. Бондарев И. М., Ибрагимов Р. С., Юркова Е. В. Медифокс — оптималь- ное средство для противоэпидемических (профилактических) меро- приятий в очагах чесотки. РЭТ-ИНФО 2005; 4: 51—54. 4. Шестопалов Н. В., Фролова А. И., Рославцева С. А. и др. Информаци- онное письмо «Современные педикулицидные средства для борьбы со вшами» (по состоянию на 1 января 2013 г.). Дезинфекционное дело 2013; 2: 34—38. 5. Лопатина Ю. В. Сравнительная педикулицидная активность in vitro пре- паративных форм на основе бензилбензоата. Дезинфекционное дело 2013; 4: 47—51. 6. Лопатина Ю. В., Еремина О. Ю. Современные средства для лечения го- ловного педикулеза: полисилоксаны. Медицинский алфавит. Санита- рия и гигиена 2012; 4; 28—33. 7. Лопатина Ю. В., Еремина О. Ю. Инсектицидное действие на вшей пер- метрина и фосфорорганических соединений в бинарных смесевых пре- паратах. Дездело 2012; 2: 41—47. 337 Педику лез 8. Лопатина Ю. В., Еремина О. Ю. Сравнительная активность разных групп инсектицидов в отношении устойчивых к перметрину вшей (Anoplura, Pediculidae). Мед паразитол и паразит бол 2013; 1: 20—28. 9. Menking T. L., Vicaria M., Eyerdam d. H. et al. Efficacy of a reduced application time of Ovide lotion (0.5% malathion) compared to Nix creme rinse (1% perme- thrin) for the treatment of head lice. Pediatr. dermatol 2004; 21 (6): 670—674. 10. Heukelbach J., Speare R., Canyon d. Natural products and their application to the control of head lice: An evidence-based review. Chemistry of natural products: recent trends and developments. Part 7. Ed. G.Brachmachari 2006. P. 1—26. 11. Heukelbach J., Asenov A., Liesenfeld O. et al. A new two-phase dimeticone pediculicide shows high efficacy in a comparative bioassay. BMC dermatol 2009. 9: 12. 12. Abou el-Ela R. G., Morsy T. A., Nassar M. M., Khalaf S. A. Evaluation of four pediculicides against the head lice Pediculus h. capitis. J Egypt Soc Parasitol 2000; 30 (1): 51—58. 13. www.rospotrebnadsor.ru 14. Heukelbach J., Pilger d., Oliveira F. A. et al. A highly efficacious pediculicide based on dimeticone: randomized observer blinded comparative trial. BMC Infect dis 2008; 8: 15. 15. Strycharz J. P., Lao A. R., Alves A. M., Clark J. M. Ovicidal response of NYdA formulations on the human head louse (Anoplura: Pediculidae) using a hair tuft bioassay. J Med Entomol 2012; 49 (2): 336—342. 16. Kaul N., Palma K. G., Silagy S. S. et al. North American efficacy and safety of a novel pediculicide rinse, isopropyl myristate 50% (Resultz). J Cutan Med Surg 2007; 11 (5): 161—167. 17. Burgess I. F., Lee P. N., Brown C. M. Randomised, controlled, parallel group clinical trials to evaluate the efficacy of isopropyl myristate/cyclomethicone solution against head lice. Pharmaceutical J 2008; 280 (7495): 371—375. 18. Лопатина Ю. В., Еремина О. Ю. Педикулицидная активность веществ растительного происхождения и препаратов на их основе. Мед парази- тол паразит бол 2014; 2: 37—42. 19. Вши человека (диагностика, медицинское значение, меры борьбы). Метод. рекомендации. М., 1990. 26 с. 20. Методические рекомендации по применению современных педикули- цидных средств. М., 2004. 17 с. 21. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998 «Об усилении мероприятий по про- филактике эпидемического тифа и борьбе с педикулезом». 22. СанПиН МУ 3.2.17.56-03. |