Инфляция в РФ. По ведению больных инфекциями,передаваемыми половым путем,и урогенитальными инфекциями
 Скачать 3.48 Mb.
|
|
профилактика Больным рекомендуется избегать воздействия солнечных лучей, носить одежду и головные уборы, защищающие от солнечного света. Необходимо регулярно защищать кожу солнцезащитными средствами широкого спектра действия с высоким фактором защиты. Следует информировать пациентов о возможности проникновения уль- трафиолетового излучения УФА-диапазона через оконное стекло. литература 1. Morison W. L., Stern R. S. Polymorphous light eruption: a common reaction uncommonly recognized. Acta derm Venereol 1982; 62 (3): 237—240. 2. Ros A. M., Wennersten G. Current aspects of polymorphous light eruptions in Sweden. Photodermatol 1986; 3 (5): 298—302. 3. Pao C., Norris P. G., Corbett M., Hawk J. L. Polymorphic light eruption: prevalence in Australia and England. Br J dermatol 1994; 130 (1): 62—64. 4. Rhodes L. E., Bock M., Janssens A. S. et al. Polymorphic light eruption occurs in 18% of Europeans and does not show higher prevalence with increasing lati- tude: multicenter survey of 6,895 individuals residing from the Mediterranean to Scandinavia. J Invest dermatol 2010; 130 (2): 626—628. 5. Norris P. G., Morris J., McGibbon d. M., Chu A. C., Hawk J. L. Polymorphic light eruption: an immunopathological study of evolving lesions. Br J derma- tol 1989; 120 (2): 173—183. 6. van de Pas C. B., Kelly d. A., Seed P. T. et al. Ultraviolet-radiation-induced erythema and suppression of contact hypersensitivity responses in patients with polymorphic light eruption. J Invest dermatol 2004; 122 (2): 295—299. 393 Полиморфный фотодерматоз 7. Palmer R. A., Friedmann P. S. Ultraviolet radiation causes less immunosup- pression in patients with polymorphic light eruption than in controls. J Invest dermatol 2004; 122 (2): 291—294. 8. Jansén C. T. Heredity of chronic polymorphous light eruptions. Arch derma- tol 1978; 114 (2): 188—190. 9. Millard T. P., Bataille V., Snieder H., Spector T. d., McGregor J. M. The herita- bility of polymorphic light eruption.J Invest dermatol 2000; 115 (3): 467—470. 10. Lehmann P. diagnostic approach to photodermatoses. J dtsch dermatol Ges. 2006; 4 (11): 965—975. 11. de Argila d., Aguilera J., Sánchez J., García-díez A. Study of idiopathic, exogenous photodermatoses, part II: photobiologic testing. Actas dermosifil- iogr 2014; 105 (3): 233—242. 12. Ortel B., Tanew A., Wolff K., Hönigsmann H. Polymorphous light eruption: action spectrum and photoprotection. J Am Acad dermatol 1986; 14 (5 Pt 1): 748—753. 13. Boonstra H. E., van Weelden H., Toonstra J., van Vloten W. A. Polymorphous light eruption: a clinical, photobiologic, and follow-up study of 110 patients. J Am Acad dermatol 2000; 42 (2 Pt 1): 199—207. 14. Morison W. L. Clinical practice. Photosensitivity. N Engl J Med 2004; 350 (11): 1111—1117. 15. Patel d.C., Bellaney G.J., Seed P.T., McGregor J.M., Hawk J.L. Efficacy of short-course oral prednisolone in polymorphic light eruption: a randomized controlled trial. Br J dermatol 2000; 143 (4): 828—831. 16. Schleyer V., Weber O., Yazdi A. et al. Prevention of polymorphic light eruption with a sunscreen of very high protection level against UVB and UVA radiation under standardized photodiagnostic conditions. Acta derm Venereol 2008; 88 (6): 555—560. 17. Bissonnette R., Nigen S., Bolduc C. Influence of the quantity of sunscreen ap- plied on the ability to protect against ultraviolet-induced polymorphous light eruption. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2012; 28 (5): 240—243. 18. Hadshiew I. M. Treder-Conrad C., v Bülow R. et al. Polymorphous light erup- tion (PLE) and a new potent antioxidant and UVA-protective formulation as prophylaxis. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2004; 20 (4): 200—204. 19. Bilsland d., George S. A., Gibbs N. K., Aitchison T., Johnson B. E., Fergu- son J. A comparison of narrow band phototherapy (TL-01) and photoche- motherapy (PUVA) in the management of polymorphic light eruption. Br J dermatol 1993; 129 (6): 708—712. 20. Man I., dawe R. S., Ferguson J. Artificial hardening for polymorphic light eruption: practical points from ten years’ experience. Photodermatol Photo- immunol Photomed 1999; 15 (3—4): 96—99. Болезни кожи 394 21. Murphy G. M., Logan R. A., Lovell C. R. et al. Prophylactic PUVA and UVB therapy in polymorphic light eruption — a controlled trial. Br J dermatol 1987; 116 (4): 531—538. 22. Addo H.A., Sharma S.C. UVB phototherapy and photochemotherapy (PUVA) in the treatment of polymorphic light eruption and solar urticaria. Br J dermatol 1987; 116 (4): 539—547. 23. Franken S. M., Genders R. E., de Gruijl F. R., Rustemeyer T., Pavel S. Skin hardening effect in patients with polymorphic light eruption: compari- son of UVB hardening in hospital with a novel home UV-hardening device. J Eur Acad dermatol Venereol 2013; 27 (1): 67—72. 24. Leonard F., Morel M., Kalis B. et al. Psoralen plus ultraviolet A in the prophy- lactic treatment of benign summer light eruption. Photodermatol Photoim- munol Photomed 1991; 8 (3): 95—98. 25. Gschnait F., Hönigsmann H., Brenner W., Fritsch P., Wolff K. Induction of UV light tolerance by PUVA in patients with polymorphous light eruption. Br J dermatol 1978; 99 (3): 293—295. 26. Honig B., Morison W. L., Karp d. Photochemotherapy beyond psoriasis. J Am Acad dermatol 1994; 31 (5 Pt 1):775—790. 27. Corbett M.F., Hawk J.L., Herxheimer A., Magnus I.A. Controlled therapeu- tic trials in polymorphic light eruption. Br J dermatol 1982; 107 (5): 571—581. 28. Pareek A., Khopkar U., Sacchidanand S., Chandurkar N., Naik G.S. Com- parative study of efficacy and safety of hydroxychloroquine and chloroquine in polymorphic light eruption: a randomized, double-blind, multicentric study. Indian J dermatol Venereol Leprol 2008; 74 (1): 18—22. 29. Murphy G.M., Hawk J.L., Magnus I.A. Hydroxychloroquine in polymorphic light eruption: a controlled trial with drug and visual sensitivity monitoring. Br J dermatol 1987; 116 (3): 379—386. 30. Eberlein-König B., Fesq H., Abeck d., Przybilla B., Placzek M., Ring J. Sys- temic vitamin C and vitamin E do not prevent photoprovocation test reactions in polymorphous light eruption. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2000; 16 (2): 50—52. 31. Norris P.G., Hawk J.L. Successful treatment of severe polymorphous light eruption with azathioprine. Arch dermatol 1989; 125 (10): 1377—1379. 32. Shipley d. R. Hewitt J. B. Polymorphic light eruption treated with cyclospo- rin. Br J dermatol 2001; 144 (2): 446—447. 33. Lasa O., Trebol I., Gardeazabal J., diaz-Perez J. L. Prophylactic short-term use of cyclosporin in refractory polymorphic light eruption. J Eur Acad der- matol Venereol 2004; 18 (6): 747—748. 34. Арифов С. С., Иноятов А. Ш. Профилактическая ПУВА-терапия фото- дерматозов для предотвращения рецидивов заболевания. Клин дерма- тол венерол 2004; 3: 44—45. 395 Поражения кожи при красной волчанке поражениЯ кожи при краСноЙ волЧанке Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных кли- нических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Пора- жения кожи при красной волчанке»: Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва. Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государст- венный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва. Самцов Алексей Викторович — заведующий кафедрой кожных и венериче- ских болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Ки- рова», доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург. Хайрутдинов Владислав Ринатович — ассистент кафедры кожных и ве- нерических болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова», доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург. Чикин Вадим Викторович — старший научный сотрудник отдела дермато- логии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и кос- метологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва. Минеева Алина Аркадьевна — младший научный сотрудник отдела дер- матологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, г. Москва. определение Красная волчанка (КВ) — мультифакториальное аутоиммунное воспали- тельное заболевание соединительной ткани, поражающее различные орга- ны и системы и имеющее широкий спектр клинических проявлений. Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: L93 ЭтиолоГиЯ и ЭпидемиолоГиЯ Этиология дискоидной красной волчанки (ДКВ) неизвестна. Важными звеньями патогенеза заболевания являются воздействие ультрафиолетово- го излучения, образование аутоантител и развитие аутоиммунных реакций, нарушение регуляции функций Т-лимфоцитов и дендритных клеток. Факторами риска развития ДКВ являются длительное пребывание на солнце, морозе, ветре (работники сельского хозяйства, рыбаки, строители), I фототип кожи, наличие лекарственной непереносимости, наличие очагов хронической инфекции. Факторами, провоцирующими развитие кожных форм КВ, являются ультрафиолетовое излучение, некоторые лекарственные препараты (тер- бинафин, ингибиторы фактора некроза опухоли-α, антиконвульсанты, ин- гибиторы протонного насоса, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы Болезни кожи 396 ангиотензин-превращающего фермента, β-блокаторы, лефлуномид и др.), вирусные инфекции, травмы кожи. Около 1/3 всех случаев подострой кож- ной КВ индуцировано приемом медикаментов. Курение ассоциировано с риском развития кожных форм КВ и более тяжелым течением заболева- ния. Изменение уровня половых гормонов (эстрогенов) также имеет важное значение в формировании предрасположенности к КВ. Заболеваемость кожными формами КВ составляет 3,0—4,2 случая на 100 000 населения в год, при этом больные с дискоидной КВ составляют 70— 80%. Начало заболевания чаще всего отмечается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют чаще мужчин. клаССификациЯ L93.0 Дискоидная красная волчанка L93.1 Подострая кожная красная волчанка L93.2 Другая ограниченная красная волчанка клиниЧеСкаЯ картина Различают специфические и неспецифические поражения кожи при КВ. Среди специфических поражений кожи выделяют хроническую, подострую и острую формы заболевания: 1. Острая кожная КВ: ■ локализованная; ■ распространенная; ■ подобная токсическому эпидермальному некролизу. 2. Подострая кожная КВ: ■ кольцевидная; ■ папуло-сквамозная/псориазиформная; ■ буллезная; ■ подобная токсическому эпидермальному некролизу. 3. Хроническая кожная КВ: ■ дискоидная: — локализованная; — распространенная; ■ гипертрофическая/веррукозная; ■ глубокая/люпус-панникулит; ■ опухолевидная/папуло-муцинозная КВ; ■ КВ вследствие обморожения; ■ КВ слизистых оболочек (полости рта, носа, гениталий, конъюнктивы); ■ лихеноидная дискоидная КВ (КВ/красный плоский лишай перекрест- ный синдром). Хронические кожные формы красной волчанки Дискоидная КВ характеризуется триадой симптомов: эритемой, гиперке- ратозом и атрофией. Очаги могут быть локализованными (с поражением 397 Поражения кожи при красной волчанке преимущественно области лица (скулы, щеки и крылья носа), ушных ра- ковин, волосистой части головы) или распространенными. На коже появ- ляются гиперемические пятна, которые медленно увеличиваются в разме- рах, инфильтрируются и превращаются в возвышающиеся бляшки. На их поверхности в центральной части появляется сначала фолликулярный, а затем сплошной гиперкератоз. Чешуйки трудно отделяются, при их по- скабливании ощущается болезненность (симптом Бенье — Мещерского). На обратной стороне снятой чешуйки обнаруживаются роговые шипики, погруженные в расширенные устья волосяных фолликулов. По периферии очагов сохраняется зона активного воспаления, имеется гиперпигментация. Бляшки медленно увеличиваются в размерах, в центральной части наблю- дается разрешение элементов с формированием грубой западающей обез- ображивающей рубцовой атрофии кожи, на фоне которой могут появиться телеангиэктазии. В области красной каймы губ высыпания представлены слегка инфиль- трированными вишнево-красными пятнами, покрытыми небольшим ко- личеством трудно удаляемых чешуек. При поражении волосистой части головы развивается эритема различной формы с шелушением на поверхно- сти, по разрешении которой остаются рубцовая атрофия, телеангиэктазии и участки гипо- и гиперпигментации. Зона рубцовой алопеции формируется в центре очагов, характерно присутствие участков с сохранившимися воло- сами в очагах облысения. Глубокая КВ (люпус-панникулит) клинически проявляется одним или несколькими глубоко расположенными плотными узлами, подвижными, четко контурированными и не спаянными с окружающими тканями. Кожа над узлами имеет застойную вишневую окраску, нередко встречаются очаги эритемы и гиперкератоза, характерные для дискоидной КВ (сочетание глу- бокой и дискоидной КВ). После разрешения узлов остаются участки атро- фии подкожной клетчатки, проявляющиеся глубокими западениями. В от- дельных случаях узлы могут изъязвляться, образуя при заживлении грубые втянутые рубцы. Возможно отложение солей кальция в коже с образованием кальцификатов. Высыпания обычно локализуются асимметрично в области лица, шеи, плеч, молочных желез (люпус-мастит), бедер и ягодиц. При веррукозной (гипертрофической) КВ отмечается развитие одиночных резко выступающих над уровнем кожи бляшек с выраженным гиперкерато- зом и бородавчатой поверхностью. Наиболее частыми локализациями этой формы КВ являются лицо, тыльная поверхность кистей, разгибательные поверхности предплечий и плеч. Веррукозная КВ может сочетаться с диско- идной КВ, что облегчает диагностику заболевания. Отмечается резистен- тность высыпаний к проводимой терапии. КВ вследствие обморожения представляет собой редкую форму заболева- ния, развитие которой индуцируется низкой температурой. Клиническая картина характеризуется папулами и небольшими бляшками синюшно-кра- сного цвета, располагающимися на открытых участках кожи и дистальных отделах конечностей: в области пальцев кистей (85%) и стоп (42%), ушных Болезни кожи 398 раковин (9%), носа (6%). Высыпания существуют длительно, их эволюция не зависит от времени года. Возможны изъязвление или формирование вер- рукозных разрастаний, появление телеангиэктазий. Период между обморо- жением и развитием КВ в среднем составляет около 3—4 лет. Опухолевидная КВ рассматривается рядом авторов как хроническая кож- ная форма КВ, другие относят ее к промежуточной форме заболевания. Клиническая картина представлена высыпаниями на коже в виде плотных уртикароподобных папул и бляшек красного цвета (от розового до синюш- ного), округлой, неправильной или кольцевидной формы, имеющих четкие границы, с блестящей поверхностью, которые локализуются на участках, подвергающихся инсоляции, — в области верхней части груди, спины, плеч, шеи, лица. Иногда элементы могут сливаться, образуя полициклические фигуры. Обострения заболевания чаще наблюдаются в весенне-летний пе- риод. Высыпания могут спонтанно бесследно разрешаться спустя несколько недель или существовать длительно. Часто наблюдаются ежегодные обо- стрения заболевания после пребывания на солнце с повторным появлением элементов на одних и тех же местах. КВ слизистых оболочек может развиваться одновременно или предшество- вать поражению кожи. Эта форма заболевания редко своевременно диагно- стируется (в 10—50% случаев). Высыпания чаще наблюдаются на слизистой оболочке полости рта, но могут локализоваться в полости носа, на генита- лиях, конъюнктиве. Элементы представлены гиперемическими пятнами, папулами синюшно-красного цвета, покрытыми белесоватыми наслое- ниями, редко — пузырями. Возможно развитие болезненных эрозий и язв. Разрешение высыпаний часто сопровождается формированием рубцов или рубцовой атрофии. подострая кожная красная волчанка Подострая кожная КВ имеет переходную клиническую картину между острой и хронической КВ. Эта форма проявляется развитием папуло-сква- мозных или кольцевидных эритематозных высыпаний. При псориазиформ- ной КВ элементы представлены гиперемическими папулами и небольшими бляшками в области плеч, верхней части груди и спины, редко — на коже лица, ушных раковин, волосистой части головы, которые могут сливаться между собой. На поверхности пятен и бляшек имеются плотно сидящие чешуйки и незначительный гиперкератоз, усиливающийся в области устьев волосяных фолликулов. Кольцевидная форма заболевания характеризуется формирова- нием гиперемических пятен и эритем в виде колец и полициклических фи- гур с гиперкератозом и шелушением на поверхности, которые располагаются преимущественно на участках кожи, подвергающихся инсоляции. Возможно сочетание папуло-сквамозной и кольцевидной форм у одного больного. Вы- сыпания при подострой кожной КВ могут разрешаться без рубцов, образуя длительно существующие очаги гипопигментации с телеангиэктазиями на поверхности, или формировать очень поверхностную рубцовую атрофию. 399 Поражения кожи при красной волчанке У данной категории больных часто имеются относительно нетяжелые си- стемные проявления КВ: артралгии, артриты и другие симптомы поражения костно-мышечной системы без вовлечения в патологический процесс почек, центральной нервной системы, серозных оболочек. Буллезная КВ — очень редкая форма заболевания, которая развивается в результате поражения аутоантителами волокон коллагена VII типа в обла- сти эпидермо-дермального соединения. На внешне неизмененной коже или на фоне эритемы, преимущественно на участках, подвергаемых инсоляции (лицо, шея, разгибательные поверхности плеч, верхняя часть спины и груди) появляются многочисленные мелкие пузырьки или крупные пузыри с на- пряженной покрышкой и серозным содержимым. Возможно образование буллезных элементов на слизистых оболочках. При разрешении высыпаний формируются вторичные гиперпигментные пятна или рубцы. Развитие бул- лезной формы КВ свидетельствует о высокой активности и системных про- явлениях заболевания. |