Инфляция в РФ. По ведению больных инфекциями,передаваемыми половым путем,и урогенитальными инфекциями
 Скачать 3.48 Mb.
|
|
Пузырчатка Болезни кожи 518 Препарат Сила рек омен даций Доказат ельна я база и показания Основные побо чные эффекты Преимуще ства Не дос татки Эк стр ак ор - пор альна я ф ото - химио - тер апия В В немног очис ленных выб орках опи - саны у лучшение с остояния б ольных и стер оид-сб ер егающий э ф ф ект [46, 4 7]. Мо ж ет приме нятьс я при ре зисте нтной пу зыр чатк е, не подд ающе йс я традиционной те рапии Симптомы гипов олемии во вр емя пр оце дуры Мо жно пр ов о- дить чер ез периф е- риче ский вено зный до ст уп Специа льно е о бор у- дов ание, о бученный пер сона л, огр ани - ченна я до ст упно сть, тр удо емк ость, выс ока я стоимо сть, огр аниченные данные по р ез уль тат ам приме - нения, в день лечения пациент у не об хо димо испо льз ов ать У Ф-з а- щитные с олнце защит - ные о чки, в ено зный до ст уп мо ж ет быть затр уднен Нар ужный пр епар ат эпидер - ма льног о ф актор а ро ст а В Пр ов едено о дно РКИ э ф ф ективно сти и б ез опа сно сти пр епар ат а, назна чав - шег ос я на ф оне системных г люк ок ор - тик остер оидных пр епар атов, в ср авне - нии с плаце бо (n = 20); у ст ановлено уск ор ение эпите лиз ации эр озий в ср еднем на 6 дней [48] А ллергиче ские р еакции, хар актерные для с уль ф а- ниламидных пр епар атов и пр епар атов, с одер жа - щих с ер ебр о; появление чув ств а жж ения, б оли, стягив ания и диск ом - ф орт а (о бычно пр ох одят само стояте льно чер ез 5–1 0 мин) Нар ужно е примене - ние Во змо ж ен риск р азви - тия нов оо бр аз ов аний кож и 519 Пузырчатка литература 1. Wucherpfennig K. W., Yu B., Bhol K. et al. Structural basis for major histocompatibility complex (MHC)-linked susceptibility to autoimmunity: Charged residues of a single MHC binding pocket confer selective presenta- tion of self-peptides in pemphigus vulgaris. Proc Natl Acad Sci USA Immu- nology 1995; 92: 11935–11939. 2. Lombardi M. L., Mercuro O., Ruocco V. et al. Common human leukocyte antigen alleles in pemphigus vulgaris and pemphigus foliaceus Italian patients. J Invest dermatol 1999; 113 (1): 107–110. 3. Birol A., Anadolu R. Y., Tutkak H. et al. HLA-class 1 and class 2 antigens in Turkish patients with pemphigus. Int J dermatol 2002; 41 (2): 79–83. 4. Tunca M., Musabak U., Sagkan R. I. et al. Association of human leukocyte antigen class II alleles with pemphigus vulgaris in a Turkish population. J der- matol 2010; 37 (3): 246–250. 5. Yamamoto T., Ikeda K., Sasaoka S. et al. Human leukocyte antigen genotypes and antibody profiles associated with familial pemphigus in Japanese. J der- matol 2011; 38 (7): 711–716. 6. Abida O., Zitouni M., Kallel-Sellami M. et al. Tunisian endemic pemphigus fo- liaceus is associated with the HLA-dR3 gene: anti-desmoglein 1 antibody-pos- itive healthy subjects bear protective alleles. Br J dermatol 2009; 161: 522–527. 7. Lee E., Lendas K. A., Chow S. disease relevant HLA class II alleles isolated by genotypic, haplotypic, and sequence analysis in North American Cauca- sians with pemphigus vulgaris. Hum Immunol 2005; 66 (12): 1213–1222. 8. Давиденко Е. Б., Махнева Н. В. Триггерные факторы и аутоиммунная пузырчатка. Клиническая дерматология и венерология 2012; 6: 16–23. 9. Самцов А. В., Белоусова И. Э. Буллезные дерматозы. ИПК «Коста» 2012, 144 c. 10. Hertl M. Autoimmune diseases of the skin. Pathogenesis, diagnosis, manage- ment. 3rd Ed. Springer Wien New York 2011. P. 593. 11. Клинические рекомендации. Остеопороз: диагностика, профилактика и лечение / Рос. ассоц. по остеопорозу ; под ред. проф. Л. И. Беневолен- ской и проф. О. М. Лесняк. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 171 c. 12. Harman K. E., Albert S., Black M. M. Guidelines for the management of pemphigus vulgaris. Br J dermatol 2003; 149: 926–937. 13. Werth V. P. Treatment of pemphigus vulgaris with brief, high-dose intravenous glucocorticoids. Arch dermatol 1996; 132: 1435–1439. 14. Цурова З. С., Свирищевская Е. В., Вискова Н. Ю. и др. Клинико-имму- нологический анализ применения дипроспана для лечения вульгарной пузырчатки. Вестн дерматол и венерол 1997; 5: 5–7. 15. Chryssomallis F., dimitriades A., Chaidemenos G. C. et al. Steroid pulse therapy in pemphigus vulgaris long term follow-up. Int J dermatol 1995; 34: 438–442. Болезни кожи 520 16. Цурова З. С., Свирищевская Е. В., Вискова Н. Ю. и др. Клинико-имму- нологический анализ применения дипроспана для лечения вульгарной пузырчатки. Вестн дерматол венерол 1997; 5: 4–7. 17. Lever W. F., Goldberg H. S. Treatment of pemphigus vulgaris with methotrex- ate. Arch dermatol 1969; 100: 70–78. 18. Jablonska S., Chorzelski T., Blaszczyk M. Immunosuppressants in the treat- ment of pemphigus. Br J dermatol 1970; 83: 315–323. 19. Ryan J. G. Pemphigus. A 20-year survey of experience with 70 cases. Arch dermatol 1971; 104: 14–20. 20. Lever W. F. Methotrexate and prednisone in pemphigus vulgaris. Therapeutic results obtained in 36 patients between 1961 and 1970. Arch dermatol 1972; 106: 491–7. 21. Smith T. J., Bystryn J. C. Methotrexate as an adjuvant treatment for pemphi- gus vulgaris. Arch dermatol 1999; 135: 1275–1276. 22. Gürcan H. M., Ahmed A. R. Analysis of current data on the use of methotrex- ate in the treatment of pemphigus and pemphigoid. Br J dermatol 2009; 161 (4): 723–731. 23. Baum S., Greenberger S., Samuelov L. et al. Methotrexate is an effective and safe adjuvant therapy for pemphigus vulgaris. Eur J dermatol 2012; 22 (1): 83–87. 24. Tran K. d., Wolverton J. E., Soter N. A. Methotrexate in the treatment of pem- phigus vulgaris: experience in 23 patients. Br J dermatol 2013; 169 (4): 916–921. 25. Lapidoth M., david M., Ben-Amitai d. et al. The efficacy of combined treat- ment with prednisolone and cyclosporin in patients with pemphigus: prelimi- nary study. J Am Acad dermatol 1994; 30: 752–757 26. Barthelemy H., Frappaz A., Cambazard F. et al. Treatment of nine cases of pem- phigus vulgaris with cyclosporin. J Am Acad dermatol 1988; 18: 1262–1266. 27. Alijotas J., Pedragosa R., Bosch J., Vilardell M. Prolonged remission after cy- closporin therapy in pemphigus vulgaris: report of two young siblings. J Am Acad dermatol 1990; 23: 701–703. 28. Chrysomallis F., Ioannides d., Teknetzis A. et al. Treatment of oral pemphi- gus vulgaris. Int J dermatol 1994; 33: 803–807. 29. Ioannides d., Chrysomallis F., Bystryn J. C. Ineffectiveness of cyclosporine as an adjuvant to corticosteroids in the treatment of pemphigus. Arch dermatol 2000; 136: 868–872. 30. Wolff K., Schreiner E. Immunosuppressive Therapie bei Pemphigus vulgaris. Arch Klin Exp dermatol 1969; 235: 63–77. 31. van dijk T. J., van Velde JL. Treatment of pemphigus and pemphigoid with azathioprine. dermatologica 1973; 147: 179–185. 32. Aberer W., Wolff-Schreiner E. C. Stingl G., Wolff K. Azathioprine in the treat- ment of pemphigus vulgaris. J Am Acad dermatol 1987; 16: 527–533. 521 Пузырчатка 33. Krakowski A., Covo J., Rozanski Z. Pemphigus vulgaris. Arch dermatol 1969; 100: 117. 34. Burton J. L., Greaves M. W., Marks J., dawber R. P. Azathioprine in pem- phigus vulgaris. Br Med J 1970; 3: 84–86. 35. Bystryn J. C., Steinman N. M. The adjuvant therapy of pemphigus. An update. Arch dermatol 1996; 132: 203–212. 36. Carson P. J., Hameed A., Ahmed A. R. Influence of treatment on the clinical course of pemphigus vulgaris. J Am Acad dermatol 1996; 34: 645–652. 37. Wolf R., Landau M., Tur E,. Brenner S. Early treatment of pemphigus does not improve the prognosis. A review of 53 patients. J Eur Acad dermatol Ve- nereol 1995; 4: 131–136. 38. Beissert S., Werfel T., Frieling U. et al. A comparison of oral methylpredniso- lone plus azathioprine or mycophenolate mofetil for the treatment of pemphi- gus. Arch dermatol 2006; 142: 1447–1454. 39. Chams-davatchi C., Esmaili N., daneshpazhooh M. et al. Randomized con- trolled open-label trial of four treatment regimens for pemphigus vulgaris. Arch dermatol 2007; 57: 622–628. 40. Теплюк Н. П., Теплюк Д. А., Шарафетдинов Х. Х. Современные подхо- ды к комплексной терапии истинной акантолитической пузырчатки. Клин дерматол венерол 2011; 4: 37–41. 41. Harman K. E., Black M. M. High-dose intravenous immune globulin for the treatment of autoimmune blistering diseases: an evaluation of its use in 14 cas- es. Br J dermatol 1999; 140: 865–874. 42. Ahmed A. R. Intravenous immunoglobulin therapy in the treatment of pa- tients with pemphigus vulgaris unresponsive to conventional immunosuppres- sive treatment. J Am Acad dermatol 2001; 45: 679–690. 43. Jing L., Shan Z., Yongchu H. et al. Successful treatment of a paraneoplastic pemphigus in a teenager using plasmapheresis, corticosteroids and tumour re- section. Clin Exp dermatol 2011; 36 (7): 752–754. 44. Sagi L., Baum S., Gendelman V. et al. The role of therapeutic plasma exchange in pemphigus vulgaris. J Eur Acad dermatol Venereol 2011; 25 (1): 82–86. 45. Guillaume J. C., Roujeau J. C., Morel P. et al. Controlled study of plasma ex- change in pemphigus. Arch dermatol 1988; 124: 1659–1663. 46. Кильдюшевский А. В., Молочков В. А., Карзанов О. В. Динамика клеточ- ного иммунитета в процессе экстракорпоральной фотохимиотерапии у больных истинной пузырчаткой. Рос журн кож вен бол 2008; 4: 71–76. 47. Wollina U., Lange d., Looks A. Short-time extracorporeal photochemothera- py in the treatment of drug-resistant autoimmune bullous diseases. dermatol- ogy 1999; 198: 140–144. 48. Tabrizi M. N., Chams-davatchi C., Esmaeeli N. et al. Accelerating effects of epidermal growth factor on skin lesions of pemphigus vulgaris: a double-blind, randomized, controlled trial. J Eur Acad dermatol Venereol 2007; 21: 79–84. Болезни кожи 522 разноцветныЙ лиШаЙ Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных кли- нических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Раз- ноцветный лишай»: Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва. Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государст- венный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва. Утц Сергей Рудольфович — заведующий кафедрой кожных и венериче- ских болезней ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, г. Саратов. определение Разноцветный лишай (pityriasis versicolor, tinea versicolor) — поверхностное грибковое заболевание кожи, относящееся к группе кератомикозов. Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: В36.0 ЭтиолоГиЯ и ЭпидемиолоГиЯ Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встре- чается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют в основном лица молодого и среднего возраста, крайне редко — дети и пожилые люди. Возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофиль- ные дрожжи рода malassezia — представители типичной кожной микро- флоры. Наиболее часто обнаруживаются malassezia globosa, m. sympodialis и m. urfur, реже — m. slooffiae, m. restricta и m. obtusa. Установлено, что око- ло 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба. Под влиянием предрасполагающих факторов эндогенной и/или экзогенной природы возбудитель трансформируется из непатогенной формы почкую- щейся бластоспоры в патогенную мицелиальную. Контагиозность заболевания невысокая. Предрасполагающими факторами могут являться повышенная потливость, изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Разноцветный лишай чаще развивается у людей с сопутствующими заболеваниями: эндокринной патологией, хроническими болезнями легких и желудочно-кишечного трак- та, вегетативно-сосудистыми нарушениями, иммунодефицитами различной природы и др. Способствуют развитию заболевания алиментарная недостаточ- ность, прием оральных контрацептивов, системных глюкокортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов. Возможно, имеется генетическая (мульти- 523 Разноцветный лишай факториальная) предрасположенность к развитию болезни. В патогенезе могут принимать участие иммунные факторы, однако их сложно интерпретировать. Больные разноцветным лишаем не имеют клеточноопосредованного иммуно- дефицита к мицелиальным антигенам malassezia spp. клаССификациЯ Отсутствует. клиниЧеСкаЯ картина Высыпания чаще всего локализуются на коже туловища и верхних конеч- ностей, может поражаться кожа волосистой части головы и полового члена. К атипичной локализации разноцветного лишая можно отнести: лицо, уш- ные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховую и подмышечную области, сосок и периареолярную область. У детей заболевание нередко начинается с кожи волосистой части головы, но волосы не поражаются. Разноцветный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках. Отмечается тропизм возбудителя к участкам кожного покрова, имеющим большое количество сальных желез. Заболевание первоначально характеризуется появлением мелких пятен без воспалительных явлений, нерезко очерченных, сначала розового, затем желтовато-розового, позже коричневого или красно-коричневого цвета; на их поверхности наблюдается мелкопластинчатое шелушение, похожее на отруби (отрубевидный лишай), легко определяемое при поскабливании. Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями, размеры пятен варьируют от не- скольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда при осмотре крупных очагов в их центре можно определить легкую атрофию. В резуль- тате центральной инволюции очаги могут принимать кольцевидную форму. Субъективных ощущений обычно не бывает, но иногда может появляться легкий зуд. После загара в результате усиления шелушения в очагах пораже- ния остаются депигментированные участки кожи. Выделяют особую форму заболевания — tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай. При этом может иметь место полная депигментация при отсутствии какого- либо шелушения. Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному из- лучению. диаГноСтика Диагноз в большинстве случаев устанавливается на основании типичной клинической картины: характерных высыпаний на участках кожного покро- ва туловища и верхних конечностей. При стертых формах и/или атипичной локализации диагноз устанавли- вается на основании результатов осмотра в лучах люминесцентной лампы Болезни кожи 524 Вуда по характерному желтому или золотисто-бурому свечению. Свечение в лучах лампы Вуда наблюдается в основном в тех случаях, когда этиологи- ческим агентом выступает m. furfur (около 1/3 заболевших). При микроскопическом исследовании чешуек, обработанных 10—20% рас- твором КОН с 20-минутной экспозицией, обнаруживают элементы гриба (короткие изогнутые нити мицелия (гифы) от 2 до 4 мкм в диаметре и круп- ные круглые и овальные споры с двухконтурной оболочкой в виде скопле- ний, напоминающих гроздья винограда). При постановке диагноза может быть использована проба Бальцера (йод- ная проба): при смазывании участков 5% настойкой йода пятна разноцвет- ного лишая окрашиваются йодом более интенсивно за счет пропитывания отрубевидных чешуек. При гистологическом исследовании пораженных участков кожи с помощью ШИК- реакции можно обнаружить мицелий и округлые споры гриба в рого- вом слое эпидермиса. дифференциальная диагностика Дифференцировать заболевание в острой стадии следует с розовым ли- шаем Жибера, сифилитическими розеолами, себорейным дерматитом, экзе- матидами, эритразмой; при длительном течении — с пигментацией, наблю- дающейся после разрешения различных дерматозов, невусом Беккера. При наличии депигментированных пятен — с сифилитической лейкодермой, су- хой стрептодермией, витилиго, депигментированными экзематидами. леЧение цели лечения ■ клиническое излечение; ■ отрицательные результаты микроскопического исследования. общие замечания по терапии Лечение отрубевидного лишая основано на применении противогрибко- вых препаратов местного и системного действия, а также кератолитических средств. показания к госпитализации Отсутствуют. Схемы терапии Наружная терапия При ограниченных формах заболевания: ■ бифоназол, 1% крем или 1% раствор (В) 1 раз в сутки до разрешения кли- нических проявлений (в течение 2—3 недель) [1, 2], 525 Разноцветный лишай или ■ кетоконазол, крем (В) 1 раз в сутки до разрешения клинических проявле- ний (в течение 2—3 недель) [4], или ■ клотримазол, крем или раст вор (B) 1—2 раза в сутки до разрешения кли- нических проявлений (в течение 1—3 недель) [5—6], или ■ миконазол, крем (А) 2 раза в сутки до разрешения клинических проявле- ний (в течение 3 недель) [7—8], или ■ тербинафин, крем и раствор (А) 1—2 раза в сутки до разрешения клини- ческих проявлений (в течение 3 недель) [3, 9—10], или ■ оксиконазол, крем (С) 1—2 раза в сутки до разрешения клинических про- явлений (в течение 2 недель) [11]. При поражении кожи волосистой части головы: ■ кетоконазол, шампунь (В) 1 раз в сутки (нанести на 5 минут, затем смыть) ежедневно в течение 5 дней [12]. |