Инфляция в РФ. По ведению больных инфекциями,передаваемыми половым путем,и урогенитальными инфекциями
 Скачать 3.48 Mb.
|
|
Болезни кожи 582 ления элементов патогенного гриба при микроскопическом исследовании и выделения возбудителя при культуральном исследовании. Для псориаза более характерна четкость границ, сухость в области пораже- ния, серебристый характер чешуек, отсутствие обломанных волос в очагах, отсутствие выявления элементов патогенного гриба при микроскопическом исследовании и выделения возбудителя при культуральном исследовании. леЧение цели лечения ■ клиническое излечение; ■ отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы. общие замечания по терапии При лечении трихофитии гладкой кожи без поражения пушковых волос применяются наружные антимикотические препараты. При множественных очагах на коже, особенно с вовлечением в патологи- ческий процесс пушковых волос, а также при поражении волосистой части головы необходимо комплексное лечение, включающее системный проти- вогрибковый препарат, наружные антимикотические средства, сбривание волос 1 раз в 7—10 дней. При выраженных воспалительных явлениях применяют комбинирован- ные препараты, содержащие антимикотические и глюкокортикостероидные средства. Схемы лечения Рекомендованные схемы лечения взрослых Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (не более 1,0 г в сутки) ежеднев- но до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (обычно 3—4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 не- дели 1 раз в 3 дня [13, 18, 20, 22, 26, 27, 31, 32]. Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах микроскопического исследования на грибы, проводимого с интервалами 5—7 дней. Дополнительно проводится терапия местнодействующими препаратами: ■ циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4—6 недель [15], или ■ кетоконазол крем, мазь (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4—6 не- дель [15], или ■ изоконазол, крем (d) наружно 1 раз в сутки в течение 4—6 недель [34], или 583 Трихофития ■ бифоназол крем (d) наружно 1 раз в сутки в течение 4—6 недель [34], или ■ 10% серная мазь (А) местно вечером + йод 3% спиртовая настойка местно утром [27, 35]; ■ серно (5%)-дегтярная (10%) мазь (d) местно вечером [35]. При хронической форме поверхностной трихофитии волосистой части головы до назначения антимикотических препаратов проводят отслойку рогового слоя эпидермиса (кислота салициловая 12,0 г, кислота молочная или бензойная 6,0 г, вазелин до 100,0 г) наружно на очаг поражения под компресс на 2 суток, затем салициловая мазь 2% наружно под компресс на 24 часа, после снятия повязки проводится чистка и эпиляция волос. После отслойки рогового слоя назначают антимикотические лекарственные сред- ства по схемам, описанным выше. При инфильтративно-нагноительной форме трихофитии до назначения антимикотических препаратов применяют антисептические и противовос- палительные препараты (в виде примочек или мази) (d): ■ ихтиол, мазь 10% 2–3 раза в сутки местно в течение 2–3 дней, или ■ калия перманганат, раствор 1:6000 2–3 раза местно в сутки в течение 1–2 дней, или ■ этакридин, раствор 1:1000 2–3 раза в сутки местно в течение 1–2 дней, или ■ фурацилин, раствор 1:5000 2–3 раза в сутки местно в течение 1–2 дней, затем — серно-дегтярная мазь 10% местно 2 раза в сутки до разрешения инфильтраций [27]. Далее назначают антимикотические лекарственные средства по схемам, описанным выше. При поражении пушковых волос на гладкой коже до назначения антими- котических препаратов проводят отслойку рогового слоя эпидермиса 10% молочно-салициловым коллодием (кислота салициловая 10,0 г, кислота мо- лочная или бензойная 10,0 г, коллодий эластический до 100,0 г) 2 раза в сут- ки наружно в течение 3–4 дней. Затем производят ручную эпиляцию пушковых волос и продолжают ле- чение антимикотическими лекарственными средствами по схемам, описан- ным выше. Альтернативные схемы лечения ■ тербинафин (В) 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды ежедневно в те- чение 5–6 недель [13, 14, 17, 18, 22, 25—27] или ■ итраконазол (С) 100 мг перорально 1 раз в сутки после еды ежедневно в течение 4–6 недель [27]. Болезни кожи 584 особые ситуации Беременность и лактация Применение системных антимикотических препаратов во время бере- менности и лактации противопоказано. Лечение всех форм трихофитии во время беременности проводится толь- ко местнодействующими препаратами. Волосы в очаге сбривают 1 раз в 5—7 дней или эпилируют. Лечение детей Рекомендованные схемы лечения Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложной растительного масла 18 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема ежедневно до второго отрицатель- ного микроскопического исследования на наличие грибов (3—4 недели), за- тем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [13, 18, 20, 22, 26, 27, 31, 32]. Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах ис- следования, проводимого с интервалами 5—7 дней. При хронической форме поверхностной трихофитии волосистой части го- ловы до назначения антимикотических препаратов проводят отслойку рого- вого слоя эпидермиса: кислота салициловая 6,0 г, кислота молочная или бен- зойная 3,0 г, вазелин до 100,0 г) наружно на очаги поражения под компресс на 2 суток, затем салициловая мазь 2% наружно под компресс на 24 часа, после снятия повязки проводится чистка и эпиляция волос. После отслойки рогового слоя назначают гризеофульвин по схеме, описанной выше. Альтернативные схемы лечения ■ тербинафин (В): детям с массой тела > 40 кг — 250 мг 1 раз в сутки перо- рально после еды, детям с массой тела от 20 до 40 кг — 125 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела < 20 кг — 62,5 мг 1 раз в сутки пе- рорально после еды ежедневно в течение 5–6 недель [13, 14, 17, 18, 22, 25—27] или ■ итраконазол (С): детям в возрасте старше 12 лет — 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4–6 недель [27]. требования к результатам лечения ■ разрешение клинических проявлений; ■ три отрицательных контрольных результата микроскопического исследо- вания (трихофития волосистой части головы — 1 раз в 5—7 дней, трихо- фития гладкой кожи 1 раз в 3 дня). Ввиду возможности рецидивов после окончания лечения пациент должен находиться на диспансерном наблюдении: при трихофитии волосистой ча- сти головы — 3 месяца, при трихофитии гладкой кожи — 1 месяц. Контрольные микроскопические исследования при диспансерном на- блюдении необходимо проводить: при трихофитии волосистой части голо- вы — 1 раз в месяц, при трихофитии гладкой кожи — 1 раз в 10 дней. 585 Трихофития профилактика Профилактические мероприятия при трихофитии включают санитарно- гигиенические, в т. ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные (профилактическая и очаговая дезинфекция). Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских учреждениях и учрежде- ниях здравоохранения и др. Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные меро- приятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропуск- никах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях и т. д. противоэпидемические мероприятия 1. На больного трихофитией, выявленного впервые, в 3-дневный срок подается извещение в отделение учета и регистрации инфекционных забо- леваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и его филиалов, в терри- ториальные кожно-венерологические диспансеры. Каждое новое заболевание следует рассматривать как впервые диагно- стированное. 2. При регистрации заболевания в медицинских организациях, организо- ванных коллективах и других учреждениях сведения о заболевшем вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний. Журнал ведется во всех медицинских организациях, медицинских ка- бинетах школ, детских дошкольных учреждений и других организованных коллективах. Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между учреждениями здравоохранения и органами государственного санитарно-эпидемиологи- ческого надзора. 3. Проводится изоляция больного. При обнаружении в детских учреждениях больного трихофитией немед- ленно изолируют и до перевода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию. До выздоровления больного трихофитией ребенка не допускают в до- школьное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не до- пускают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запре- щается посещение бани, бассейна. В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комна- ту или ее часть, предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, мочалку, расческу и др.). В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образователь- ных учреждениях, школах, высших и средних специальных образователь- ных учреждениях и других организованных коллективах медицинским пер- соналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц. Осмотр контактных лиц в семье проводится врачом-дерматовенерологом. Осмотр проводится до проведения заключительной дезинфекции. Болезни кожи 586 Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы производится 1—2 раза в неделю в те- чение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения). 4. Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организован- ных коллективах и медицинских организациях возлагается на его медицин- ский персонал. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо. Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организован- ных коллективах и учреждениях здравоохранения возлагается на его мед- персонал. Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее, чем через 3 часа с момен- та выявления больного. 5. Заключительная дезинфекция проводится в очагах трихофитии после выбытия больного из очага для госпитализации или после выздоровления больного, лечившегося дома, независимо от сроков госпитализации или вы- здоровления. В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (на- пример, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе школы-ин- терната: после изоляции — в помещениях, где находился больной и после вы- здоровления — в изоляторе). Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение или школу, заключительную дезинфекцию проводят в детском дошкольном учреждении (или школе) и дома. В общеобразователь- ной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидемиологическим показаниям. Заключительную дезинфекцию в очагах проводит дезинфекцион- ная станция. Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности, верхняя одежда, обувь, головные уборы, ковры, мягкие игрушки, книги и др. В очагах зоонозной трихофитии, обусловленной Trichophyton mentagrophytes var. gypseum, в обязательном порядке проводятся мероприятия по уничтоже- нию грызунов. 6. Заявка на заключительную дезинфекцию в домашних очагах и единич- ных случаях в организованных коллективах подается медицинским работ- ником медицинской организации дерматовенерологического профиля. 7. При регистрации 3 и более случаев в организованных коллективах, а также по эпидемиологическим показаниям организуется выход меди- цинского работника медицинской организации дерматовенерологического профиля и эпидемиолога органов государственного санитарно-эпидемио- логического надзора. По указанию эпидемиолога назначается заключитель- ная дезинфекция, определяется объем дезинфекции. 8. При зооантропонозной трихофитии медицинским работником, уста- новившим заболевание, проводится работа по выявлению источника зара- жения (наличие контакта с больными животными). Принимаются меры по выявлению инфекции на фермах и личных хозяйствах среди крупного рога- того скота совместно с ветеринарной службой. Животных обследуют в уч- реждениях ветеринарии с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным трихофитией. 587 Трихофития литература 1. Нурматов У. В., Туляганов А. Р. VIII Всероссийский съезд дерматовенеро- логов: Тезисы научных работ. Ч 1 // Дерматология. 2001. С. 154–155. 2. Дерматовенерология: национальное руководство / Под ред. Ю. К. Скрип- кина, Ю. С. Бутова. М., 2011. 3. Кубанова А. А., Потекаев Н. С., Потекаев Н. Н. Руководство по практи- ческой микологии. М.: ФИД «Деловой экспресс», 2001. С. 92–104. 4. Овсянникова Е. В., Потекаев Н. Н. Тезисы научных работ VIII Всерос- сийского съезда дерматовенерологов. М., 2001. 50 с. 5. Справочник миколога / Под ред. Э. А. Баткаева М.: РМАПО, 2008. 6. Ухманов Д. Х. Клиническое течение и эффективность специфической терапии дерматофитий волос головы у детей с сопутствующими гель- минтозами. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1985. RU 2058141 Cl, 20.04.1996. 7. Скрипкин Ю. К. и др. Микроспория // Российский медицинский жур- нал. 1997. № 2. С. 37—40. 8. Рукавишникова В. М., Самсонов В. А. Лечение дерматофитий с преи- мущественным поражением волос // Вестник дерматологии и венеро- логии. 1996. № 3. С. 17—20. 9. Рукавишникова В. М., Федоров С. М. О терапевтической эффективности ламизила у больных дерматофитиями и некоторыми недерматофитными микозами // Вестник дерматологии и венерологии 1997. № 2. С. 19—23. 10. Степанова Ж. В. К вопросу о хронической трихофитии у детей. // Успе- хи медицинской микологии. Т. II // Под ред. Ю. В. Сергеева. М.: Нацио- нальная академия микологии, 2003. С. 177—178. 11. Open-label, Multicenter Study Of diflucan (Fluconazole) Given Once daily To children With Tinea Capitis for 6 weeks» NCT00645242. 12. Randomized, single-blind study of efficacy and safety of Terbinafine com- pared to Griseofulvin in children with Tinea Capitis. 13. Terbinafine Compared to Griseofulvin in Children With Tinea Capitis In- tervention Allocation: Randomized Endpoint Classification: Safety/Efficacy Study Intervention Model: Single Group Assignment Masking: Single Blind Primary Purpose: Treatment NCT00117754. 14. Single-dose Food In Vivo Bioequivalence Study of Terbinafine Hydrochlo- ride Tablets (250 mg; Mylan) and Lamisil ® (250 mg; Novartis) in Healthy Vol- unteers NCT00648713. 15. A Randomized, double-Blinded, Placebo-Controlled Study Observing the Efficacy of Selenium Sulfide 1% Shampoo, Ketoconazole 2% Shampoo, and Ciclopirox 1% Shampoo as Adjunctive Treatments for Tinea Capitis in Chil- dren NCT00127868. Болезни кожи 588 16. A Randomized, Open Label, Single-dose, three-period, Crossover study to evaluate the relative bioavailability of 250 mg terbinafint given orally either as one 250 mg Lamisil tablet(MF), Two 125 mg Lamisil tablet(MF) or as sixty minitablets in healthy subjects. 17. Open-label study of efficacy and tolerability of Terbinafine in children with Tinea Capitis caused by Microsporum Canis for 8 weeks. 18. Руководство по детской дерматовенерологии / Под ред. Ю. К. Скрип- кина. М.: Медицина, 1983. С. 135–143. 19. Кожные болезни и инфекции, передающиеся половым путем / Под ред. Ю. С. Бутова. М.: Медицина, 2002. 20. Степанова Ж. В. Современные методы терапии микозов у детей В кн.: Успехи медицинской микологии. Т. II / Под ред. Ю. В. Сергеева. М.: На- циональная академия микологии, 2003. С. 178—179. 21. Аравийский Р. А., Горшкова Г. И. Практикум по медицинской миколо- гии. СПб.: СПбМАПО, 1995. 40 с. 22. Бондаренко В. В. Современные особенности эпидемиологии, клиниче- ского течения и терапии микроспории и трихофитии у детей и подрост- ков; канд. дисс., 2002. 23. Степанова Ж. В. Грибковые заболевания. Диагностика, современные методы лечения, профилактика. М.: Крон-Пресс, 1996. 164 с. 24. Rassa Aly, PHd Pediatr Infect disease J. 1999 18180-5. 25. Jones T. C. British Journal of dermatology 1995, 132: 683—689. 26. Caceres Rhos H., Rueda M., Ballona R., Comparison of terbinafine and gris- eofulvin in the treatment of tinea capitis. J Am Acad dermatol 2000 Jan, 42:1 Pt 1, 80—84. 27. Базаев В. Т., Дашевская О. В., Фидаров А. А., Царуева М. С., Фида- ров А. В. Трихомикозы (микроспория, трихофития, фавус): Методиче- ское пособие. Владикавказ, 2007. 28. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, переда- ваемых половым путем / Под ред. А. А. Кубановой, В. И. Кисиной. М., 2005. Т. VIII. С. 336—338. 29. Томас П., Хэбиф. Кожные болезни. Диагностика и лечение / Под ред. А. А. Кубановой. М., 2008. С. 266—268. 30. Рубинс А. Дерматовенерология / Под общ. ред. А. А. Кубановой. М., 2011. С. 70—72. 31. Романенко И. М., Кулага В. В., Афонин С. Л. Лечение кожных и венери- ческих болезней. Руководство для врачей. М., 2015. С. 222—235. 32. Медведева Т. В., Леина Л. М., Чилина Г. А., Богомолова Т. С. Трихоми- козы: история изучения, современные представления об эпидемиоло- гии, этиологии, диагностике и лечении. Клиническая дерматология и венерология. 2011. № 6. С. 4—9. 33. Дерматовенерология / Под ред. А. В. Самцова, В. В. Барбинова. Спец- Лит., 2008. С. 118—131. 34. Справочник кожные и венерические болезни / Под ред. О. Л. Иванова. М.: Медицина, 1997. 589 Фототоксические и фотоаллергические реакции фототокСиЧеСкие и фотоаллерГиЧеСкие реакции Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных кли- нических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Фото- токсические и фотоаллергические реакции»: Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва. Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государст- венный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва. |