Инфляция в РФ. По ведению больных инфекциями,передаваемыми половым путем,и урогенитальными инфекциями
 Скачать 3.48 Mb.
|
|
профилактика Выявление больных чесоткой осуществляют медицинские работники всех организаций здравоохранения, независимо от организационно-право- вых форм и форм собственности (в том числе в дошкольных и общеобра- зовательных учреждениях, учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, в период призыва и т. д.), а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, при обращении, предва- рительных при поступлении па работу и периодических, плановых, профи- лактических медицинских осмотрах и по эпидемиологическим показаниям. 611 Чесотка Профилактика чесотки включает несколько направлений: 1. Регистрация всех выявленных больных чесоткой. 2. Осуществление диспансерного наблюдения за переболевшими и кон- тактными лицами. 3. Выявление источника заражения и контактных лиц, в том числе поло- вых партнеров. 4. Выявление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Члены органи- зованных коллективов осматриваются медицинскими работниками на местах. 5. Определение групп людей, подлежащих обязательному профилактиче- скому лечению (см. выше). 6. Активное выявление больных при профилактических медицинских осмотрах различных групп населения (декретированные контингенты, детские коллективы, лица призывного и приписного возраста, школь- ники в начале учебного года, абитуриенты, военнослужащие и т. п.). 7. Осмотр на чесотку больных, обратившихся в поликлиники, амбулато- рии, медсанчасти, госпитализированных в медицинские организации любого профиля и т. п. 8. При обнаружении чесотки у детей, посещающих детские ясли, сады и школы, их не допускают в детские коллективы на время проведения полноценного лечения. Скабиозная лимфоплазия кожи не является противопоказанием для допуска детей в организованные коллективы, так как пациент после качественной терапии утрачивает контагиоз- ность для окружающих. Медицинские работники амбулаторно-поликлинических учреждений, стационаров, детских домов, домов ребенка, детских дошкольных учрежде- ний, учреждений общего и профессионального образования, учреждений системы социального обеспечения, медицинских предприятий независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности обязаны осу- ществлять активное выявление больных чесоткой при оказании медицин- ской помощи и проведении профилактических осмотров. Осмотру на чесот- ку подлежат: 1. Учащиеся учреждений общего и профессионального образования — не реже 4 раз в год после каждых каникул, ежемесячно — выборочно (не менее четырех–пяти классов) и за 10–15 дней до окончания учеб- ного года. Осмотры проводит медицинский персонал учреждений с возможным привлечением преподавателей. 2. Учащиеся школ-интернатов, дети, проживающие в детских домах, домах ребенка и т. п. — еженедельно. Осмотр проводит медицинский персонал с привлечением воспитателей. 3. Дети, выезжающие в детские оздоровительные учреждения, лагеря тру- да и отдыха, до выезда осматриваются медицинским персоналом поли- клиники по месту жительства. Во время пребывания в местах отдыха осмотр детей проводит медицинский персонал лагеря перед каждой Болезни кожи 612 помывкой (не реже 1 раза в неделю) и перед возвращением в город (за 1–3 дня). 4. Дети, посещающие дошкольные учреждения, ежемесячно осматрива- ются медицинскими работниками учреждения (врачом, медсестрой). 5. Работники предприятий, в том числе в сельской местности, осматри- ваются медицинскими работниками предприятия или поликлиники при медицинских осмотрах, диспансеризациях. 6. Лица, находящиеся в учреждениях системы социального обеспечения, осматриваются медицинским персоналом учреждения 2 раза в месяц. 7. Больные, поступившие на стационарное лечение, осматриваются ме- дицинской сестрой приемного отделения, а при длительном лечении — медицинской сестрой лечебного отделения не реже 1 раза в 7 дней. 8. Лица, проживающие в общежитиях, осматриваются при заселении, в дальнейшем ежеквартально. Осмотр проводят медицинские работ- ники с привлечением воспитателей, коменданта и др. 9. Медицинские работники лечебно-профилактических учреждений проводят осмотр пациентов на чесотку при обращении за медицин- ской помощью. Особое внимание обращают на лиц, направляемых на стационарное лечение, в организованные коллективы (санатории, дома отдыха, детские учреждения), проживающих в общежитиях, оди- ноких престарелых, хронических больных, инвалидов, лиц без опреде- ленного места жительства и т. п. противоэпидемические мероприятия 1. Проведение полноценного лечения каждого выявленного больного с учетом показаний для госпитализации. Дети дошкольного и школьно- го возраста на время проведения лечения отстраняются от посещения организованных коллективов. Они могут быть допущены только после завершения комплекса лечебно-профилактических мероприятий с под- тверждающей справкой от врача. 2. Определение круга контактных лиц, включая контакты в организован- ных коллективах (спортивные секции, учреждения дополнительного об- разования и т. д.). 3. Осуществление медицинского наблюдения за контактными лицами: в организациях, где профилактическое лечение контактных лиц не про- водилось, осмотр кожных покровов осуществляется трижды с интерва- лом в 10 дней. 4. Организация дезинфекции в очагах: при обнаружении чесотки у детей, посещающих дошкольные образовательные и общеобразовательные организации, у одиноких, престарелых, инвалидов, лиц, проживающих в общежитиях, членов многодетных семей, мигрантов, лиц без опреде- ленного места жительства заключительная дезинфекция (дезинсекция) проводится специализированными организациями, имеющими лицен- зию по дезинфектологии, по заявкам медицинских работников ЛПУ, 613 Чесотка организаций и лиц, в том числе с камерной обработкой нательного и по- стельного белья, постельных принадлежностей. 5. Обследование семейного очага и организованного инвазионноконтак- тного коллектива проводится при выявлении первого больного и через 2 недели после завершения терапии последнего выявленного больного чесоткой при условии, что были своевременно осмотрены все члены очага и в соответствии с показаниями проведено профилактическое лечение контактным лицам. В организованных коллективах, где про- филактическое лечение контактным лицам не проводилось, осмотр осу- ществляется трижды с интервалом 10 дней. 6. Проведение текущей дезинсекции в очагах. Текущая дезинсекция на- правлена на уничтожение клещей на постельных принадлежностях, оде- жде и предметах личной гигиены больного. Методику проведения теку- щей дезинфекции объясняет лечащий врач, а проводит ее сам больной или ухаживающий за ним член семьи. У каждого пациента обязательно должны быть отдельная кровать, постельные принадлежности и предме- ты индивидуального пользования (полотенце, мочалка, тапочки, халат). 7. Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья, по- лотенец осуществляется путем стирки при температуре 70–90 °С либо замачивания на час в хлорсодержащих растворах. Верхнюю одежду обеззараживают, проглаживая вещи с обеих сторон горячим утюгом, обращая особое внимание на карманы. Для дезинсекции текстильных изделий, обуви, детских игрушек используются препараты на основе перметрина и малатиона. Часть вещей, не подлежащих термической об- работке, может быть вывешена на открытый воздух на 3 дня. Для дезин- фекции ряда вещей (детские игрушки, обувь, одежда) можно применять способ временного исключения из пользования, для чего их помещают на 3 дня в герметически завязанные полиэтиленовые пакеты. 8. При массовых вспышках чесотки в организованных коллективах, при наличии нескольких больных в семейных очагах, при поступлении больных чесоткой в стационар в приемном отделении проводится де- зинсекция помещения. 9. В стационарах и скабиозориях матрасы, подушки, постельное и натель- ное белье, одежду поступающих больных подвергают обработке в дезин- фекционной камере. Таким же способом обрабатывают после выписки из стационара постельные принадлежности, которыми пользовались больные чесоткой. 10. Особое значение дезинсекционные мероприятия имеют при выявлении больных скабиозной эритродермией и норвежской чесоткой. Вокруг та- ких больных нередко возникают микроэпидемии. В связи с этим профи- лактическое лечение должно быть проведено медицинскому персоналу, ухаживающим лицам, соседям по палате. Таких больных изолируют в отдельной палате, где ежедневно проводят текущую, а при выписке — камерную дезинсекцию. Болезни кожи 614 11. В «надзорных палатах» психиатрических больниц при выявлении боль- ного чесоткой профилактическое лечение проводится всем больным, на- ходящимся в одной палате. При наличии зудящего дерматоза у пациента, поступающего в стационар психиатрической больницы, необходимы кон- сультация дерматолога и профилактическая обработка скабицидом в при- емном отделении. При неблагоприятной эпидемической ситуации в целях предотвращения заноса и распространения чесотки в больших организо- ванных коллективах (армия, флот, тюрьмы) профилактической обработке скабицидами подлежат все вновь прибывающие в карантинную зону. Для этой цели подходят препараты в жидкой форме (перметрин). литература 1. Соколова Т. В. Особенности клиники, совершенствование диагности- ки и лечения чесотки: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.11. М., 1985. 16 с. 2. Соколова Т. В., Федоровская Р. Ф., Ланге А. Б. Чесотка. М.: Медицина, 1989. 179 с. 3. Соколова Т. В., Лопатина Ю. В. Паразитарные дерматозы: чесотка и крысиный клещевой дерматит. М.: Бином, 2003. 120 с. 4. Альбанова В. И. Опыт лечения больных чесоткой. Вестн дерматол вене- рол 1999; (2): 39–42. 5. Соколова Т. В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит (новое этио- логии, эпидемиологии, клинике, лечении и профилактике): Автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.11. М. 1992. 34 с. 6. Малярчук А. П. Оптимизация диагностики, лечения и профилактики чесотки: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.10. М., 2010. 16 с. 7. Малярчук А. П., Соколова Т. В., Лопатина Ю. В., Киселева А. В. Про- тивочесоточные препараты: критерии выбора. Клин дерматол 2011; (2): 53–59. 8. Рязанцев И. В. Совершенствование комплекса лечебно-профилакти- ческих мероприятий при чесотке в ВС РФ: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.000.11. М. 2004. 24 с. 9. Олифер В. В. Новые подходы к разработке скабицидных средств и со- вершенствование дезинфекционных мероприятий в очагах чесотки: ав- тореф. дис. … канд. биол. наук: 03.0019, 03.00.09. М., 2006. 24 с. 10. Бондарев И. М., Харахордин О. Е. Медифокс — акарицидный многоце- левой отечественный препарат нового поколения. Воен-мед журн 2002; (8): 54–57. 11. Соколова Т. В., Малярчук А. П. Модели лечения чесотки, осложненной вторичной пиодермией и аллергически дерматитом. Соврем пробл дер- матовенерол, иммунол врачеб косметол 2012; (4): 41–48. 615 Чесотка 12. Haustein U., Management of endemic outbreaks of scabies with allethrin, per- methrin, and ivermectin. Int J dermatol 2000; 39: 463–470. 13. Paasch U., Haustein U. F. Treatment of endemic scabies with allethrin, per- methrin and ivermectin. Evaluation of a treatment strategy. Hautarzt. 2001; 52 (1): 31–37. 14. Малярчук А. П., Соколова Т. В., Гладько В. В. Оценка эффективности скабицида при различных вариантах чесотки. Клин дерматол венерол 2013; (5): 58–64. 15. Баткаев Э. А., Шеварова В. Н., Рюмин Д. В. Спрегаль в лечении чесот- ки. Вестн последипл мед обр 2003; (3–4): 57–58. 16. Федоров С. М., Шеклакова М. Н. Чесотка. Рус мед журн 2001; 9 (11): 467—470. 17. Соколова Т. В., Малярчук А. П. Лечение чесотки. Клин дерматол вене- рол 2009; (6): 64–67. 18. Суворова К. Н., Опарин Р. Б., Сысоева Т. А. и др. Чесотка у детей. Вопр практ педиатр 2006; (4): 117–123. 19. Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. профессо- ров Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. Глава «Паразитар- ные дерматозы». М.: ГОЭТАР, 2011. С. 414–442. 20. Приказ № 163 от 24.04.2003 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Чесотка»». М. 65 с. 21. Соколова Т. В., Гладько В. В., Рязанцев И. В. Sarcoptes scabiei и доброка- чественная лимфоплазия кожи. Рос журн кожн вен бол 2004; (5): 9—12. 22. Roberts L. J., Huffam S. E., Walton S. F., Currie, B. J. Crusted scabies: clinical and immunological findings in seventy-eight patients and a review of the literature. J Infect 2006; 50 (5): 375–381. 23. Соколова Т. В., Малярчук А. П., Лопатина Ю. В. Современные пред- ставления о патогенезе постскабиозного зуда. Рос журн кожн вен бол 2009; (4): 32–35. 24. СанПиН 3.2.3215-15 «Профилактика паразитарных болезней на терри- тории РФ». 25. МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болез- нями». Болезни кожи 616 Экзема Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клини- ческих рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Экзема»: Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва. Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государст- венный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва. Охлопков Виталий Александрович — заведующий кафедрой дерматовене- рологии и косметологии Омской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор, г. Омск. Правдина Ольга Валерьевна — доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии Омской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук, г. Омск. Зубарева Елена Юрьевна — доцент кафедры дерматовенерологии и кос- метологии Омской государственной медицинской академии, кандидат ме- дицинских наук, г. Омск. определение Экзема (от греч. еkzeо — вскипаю) — острое или хроническое рецидиви- рующее аллергическое заболевание кожи, формирующееся под влиянием экзогенных и эндогенных триггерных факторов и характеризующееся появ- лением полиморфной сыпи, острой воспалительной реакцией, обусловлен- ной серозным воспалением кожи, и сильным зудом. Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: L30 ЭтиолоГиЯ и ЭпидемиолоГиЯ Экзема развивается в результате комплексного воздействия этиологиче- ских и патогенетических факторов, в том числе нейроэндокринных, метабо- лических, инфекционно-аллергических, вегетососудистых и наследствен- ных. Заболевание вызывается экзогенными (бактериальными и грибковыми инфекционными агентами, химическими веществами, физическими фак- торами, лекарственными средствами, пищевыми продуктами и др.) и эндо- генными факторами (антигенными детерминантами микроорганизмов из очагов хронической инфекции). Генетическая предрасположенность определяет нарушение иммунной регуляции, функции нервной и эндокринной систем. При экземе отмеча- ют полигенное мультифакториальное наследование с выраженной экспрес- сивностью и пенетрантностью генов. При заболевании одного из родителей (преимущественно матери) вероятность развития экземы у ребенка состав- ляет около 40%, при наличии заболевания у обоих родителей — 50—60%. 617 Экзема Важное патогенетическое значение в развитии и дальнейшем течении эк- земы, особенно у детей, имеет патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, сопровождающаяся ферментопатиями, дис- кинезиями, нарушением мембранного пищеварения и всасывания. Несо- стоятельность кишечного барьера, наиболее характерная для детей раннего возраста, приводит к всасыванию в кровь недостаточно переваренных про- дуктов, в том числе нерасщепленного белка. В структуре кожной патологии экзема составляет 30—40%. клаССификациЯ L30.0 Монетовидная экзема L30.1 Дисгидроз (помфоликс) L30.2 Кожная аутосенсибилизация (экзематозная) L30.3 Инфекционная экзема клиниЧеСкаЯ картина В зависимости от особенностей клинической картины выделяют следую- щие формы заболевания: ■ экзема истинная (идиопатическая, дисгидротическая, пруригинозная, роговая (тилотическая)); ■ экзема микробная (нумулярная, паратравматическая, микотическая, ин- тертригинозная, варикозная, сикозиформная, экзема сосков и околосо- скового кружка молочной железы женщин); ■ экзема себорейная; ■ экзема детская; ■ экзема профессиональная. Каждая из них может протекать остро, подостро или хронически. Острая стадия заболевания характеризуется появлением на эритема- тозной и отечной коже везикул, точечных эрозий с мокнутием («серозные колодцы»), серозных корочек, экскориаций, реже — папул и пустул (со сте- рильным содержимым). Наряду с инволюцией сыпи происходит образова- ние новых элементов, поэтому для истинной экземы типичен полиморф- ный характер высыпаний. В зависимости от эволюции морфологических элементов выделяют ряд стадий экземы: эритематозную (erythematosa), па- пулезную (papulosa), везикулезную (vesikulosa), мокнущую (madidans), кор- ковую (crustosa). Подострая стадия заболевания характеризуется эритемой, лихенифика- цией, чешуйками и экскориациями. Хроническая стадия заболевания характеризуется инфильтрацией и уси- лением кожного рисунка пораженного участка, поствоспалительной гипо- и гиперпигментацией. Постоянными признаками экземы являются зуд, усиливающийся при обострении заболевания, жжение, болезненность в очагах поражения. Болезни кожи 618 Истинная экзема (идиопатическая) . В острой стадии характеризуется ве- зикулами, гиперемией, точечными эрозиями с мокнутием, серозными ко- рочками, экскориациями, реже — папулами и пустулами. Границы очагов при истинной экземе нечеткие. Процесс симметричный, чаще локализует- ся на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной кожи («архипелаг островов»). Может распространяться на другие участки кожного покрова вплоть до эритродермии. Наблюдается зуд умеренной ин- тенсивности. При переходе в хроническую стадию заболевания нарастают явления инфильтрации, гиперемия становится застойной, появляются ли- хенификация и трещины. Нередко процесс осложняется пиогенной инфек- цией (экзема импетигинозная). |