Инфляция в РФ. По ведению больных инфекциями,передаваемыми половым путем,и урогенитальными инфекциями
 Скачать 3.48 Mb.
|
|
Немедикаментозное лечение Физиотерапевтическое лечение Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия с длиной вол- ны 311 нм, 4—5 раз в неделю, на курс от 25 до 30 процедур (С) [12]. В качестве лечебного фактора также используется низкоинтенсивное ла- зерное излучение красного спектра с длиной волны 0,632 мкм и инфракрас- ного с длиной волны 0,8—1,2 мкм, на курс 15—20 процедур при ограничен- ных формах (С) [5]. ПУВА-терапия (С) 4 раза в неделю на курс 15—20 сеансов (в тяжелых слу- чаях при распространенных высыпаниях) [12]. 627 Экзема Режим охранительный: исключение контактов с возможными аллергена- ми и гистаминолибераторами, ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур, сон не менее 8 часов. Диета: из рациона больных экземой исключаются яйца, цитрусовые, мясо птицы, жирные сорта рыбы, мясные бульоны, цельное молоко, оре- хи, газированные напитки, красные вина, морепродукты, бобовые, грибы, томаты, шпинат, шоколад, какао, кофе, приправы, майонез, острые блюда. критерии эффективности лечения При своевременно начатой и адекватной терапии через 5—7 суток умень- шается выраженность воспаления, прекращаются зуд и экссудация, пре- кращают появляться новые элементы, а старые начинают регрессировать. Клиническое выздоровление наступает на 20—25 сутки с момента начала лечения. Экзема относится к хроническим дерматозам с частыми рецидивами, по- этому целью поддерживающей терапии служит продление состояния клини- ческой ремиссии и уменьшение частоты развития рецидивов. При достаточ- ной эффективности лечения и профилактики ремиссия может продлиться в течение нескольких лет, а в ряде случаев — пожизненно. тактика при отсутствии эффекта от лечения Консультации других специалистов, выявление и лечение соматической патологии. профилактика Режим больного экземой является охранительным: исключение кон- тактов с возможными аллергенами, ограничение стрессовых ситуаций, водных процедур, соблюдение диеты, профилактическое использование смягчающих кремов, эмолиентов, корнеопротекторов, нейтральных мо- ющих средств. Одежда не должна вызывать перегрева, не содержать шер- стяных и синтетических компонентов, воздух в помещении должен быть увлажнен. В профилактике экземы важнейшими задачами являются пра- вильный уход за кожей, а также сведение к минимуму причин, приводящих к рецидивам. Больные с экземой должны находиться на диспансерном уче- те у дерматолога. литература 1. Barnes P. J. Molecular mechanisms of corticosteroids in allergic diseases. Allergy 2001; 56. Supp. 10: P. 928–936. 2. Barnes P. J. Optimizing the anti–inflammatory effects of corticosteroids. Eur Resp Rev 2001; 11: 78: 15–22. Болезни кожи 628 3. Apfelbacher C. J., van Zuuren E. J., Fedorowicz Z., Jupiter A., Matterne U., Weisshaar E. Oral H1 antihistamines as monotherapy for eczema // Cochrane database of Systematic Reviews 2013, Issue 2. Art. No. 4. Garritsen F. M., Brouwer M. W., Limpens J., Spuls P. I. Photo(chemo)therapy in the management of atopic dermatitis: an updated systematic review with the use of GRAdE and implications for practice and research // British Journal of dermatology 2013: epub. 5. Halometasone 0.05% Cream in Eczematous dermatoses // J Clin Aesthet dermatol 2013 Nov; 6 (11): 39—44. 6. Pantling L. Topical treatments // Cambridgeshire Community Services NHS Trust. 2013 Nov 20; 28 (12): 61. 7. Zomer-Kooijker K., van der Ent C. K., Ermers M. J., Rovers M. M. Lack of Long Term Effects of High dose Inhaled Beclomethasone for RSV Bronchi- olitis — A Randomized Placebo-Controlled Trial // J Pediatr Infect dS. 2013 Oct 28. 8. Baumer J. H. Atopic eczema in children, NICE // Arch dis Child Educ Pract Ed. 2010 dec; 95 (12): 1071. 9. Chang C., Keen C. L., Gershwin M. E. Treatment of eczema. // Clin Rev Al- lergy Immunol 2007 dec; 33 (3): 204—25. 10. Haneke E. The treatment of atopic dermatis with methylprednisolone aceponate (MPA) a new topical corticosteroid. J dermatol Treat 1992; 3 (Suppl. 2): 13—15. 11. Rombold S., Lobisch K., Katzer K., Grazziotin T.C., Ring J., Eberlein B. Ef- ficacy of UVA1 phototherapy in 230 patients with various skin diseases. Pho- todermatol Photoimmunol Photomed 2008 Feb; 24 (1): 19—23. 12. Kaditis A. G., Winnie G., Syrogiannopoulos G. A. Anti-inflammatory pharmaco therapy for wheezing in preschool children. Pediatr Pulmonol 2007 May; 42 (5): 407—20. 13. Matsuyama T., Ozawa A., Kusakabe Y., Kurihara S., Hayashi M., Kato R., Kanno S., Nakamori M. Which anti-histamines dermatological specialists select in their therapies for common skin diseases? A practical analysis from multiple clinics. Tokai J Exp Clin Med. 2005 Jul; 30 (2): 89—95. 14. drago L., Toscano M., Pigatto P. d. Probiotics: immunomodulatory properties in allergy and eczema. G Ital dermatol Venereol. 2013 Oct; 148 (5): 505—14. 15. de Waure C., Cadeddu C., Venditti A., Barcella A., Bigardi A., Masci S., Vir- no G., Cammisa A., Ricciardi W. Non steroid treatment for eczema: results from a controlled and randomized study. // G Ital dermatol Venereol 2013 Oct; 148 (5): 471—7. 629 Эритразма Эритразма Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных кли- нических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Эрит- разма»: Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва. Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государст- венный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва. Рахматулина Маргарита Рафиковна — заместитель директора ФГБУ «Го- сударственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Мин- здрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва. Чикин Вадим Викторович — старший научный сотрудник отдела дермато- логии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и кос- метологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва. Кожичкина Наталья Владимировна — старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва. определение Эритразма (erythrasma) — бактериальное заболевание кожи, возбудите- лем которого является Corynebacterium minutissimum. Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: L08.1 ЭтиолоГиЯ и ЭпидемиолоГиЯ Возбудитель эритразмы — грамположительная палочка Corynebacterium minutissimum , которая определяется в составе нормальной микрофлоры кож- ных покровов человека, однако под влиянием предрасполагающих к разви- тию заболевания факторов микроорганизм проявляет патогенные свойства. Предрасполагающими факторами являются: повышенная потливость, по- вышенная влажность, нарушения иммунитета, сахарный диабет, ожирение, несоблюдение мер личной гигиены. Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встре- чается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют чаще мужчины. Контагиозность заболевания невысокая. клаССификациЯ Отсутствует. Болезни кожи 630 клиниЧеСкаЯ картина Высыпания чаще всего локализуются на коже пахово-бедренных складок, примыкающей к ним коже бедер и в подмышечной области, возможно по- ражение кожи складок под молочными железами, кожи живота и межпаль- цевых складок стоп. Высыпания имеют вид красновато-коричневых и кирпично-красных пя- тен с четкими границами, которые, сливаясь, образуют крупные очаги пора- жения с фестончатыми очертаниями. В межпальцевых складках отмечаются длительно существующие мацерация, шелушение, трещины. Заболевание может сопровождаться зудом. диаГноСтика Диагноз устанавливается на основании характерной клинической карти- ны, обнаружения возбудителя при микроскопическом исследовании чешуек кожи (грамположительные изогнутые коринебактерии), кораллово-красно- го или кирпично-красного свечения под лампой Вуда. Культуральное исследование не проводится. Гистологическое исследование обычно не требуется. диффренциалЬнаЯ диаГноСтика Дифференцировать заболевание следует с разноцветным лишаем, пахо- вой эпидермофитией, стертыми формами руброфитии, псориазом, канди- дозом, себорейным дерматитом. леЧение цели лечения ■ клиническое излечение; ■ отрицательные результаты микроскопического исследования. общие замечания по терапии Лечение эритразмы основано на применении препаратов с антимикроб- ной активностью. показания к госпитализации Отсутствуют. Схемы терапии При поражении гладкой кожиназначается системная антибактериальная терапия : ■ эритромицин (С) 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней [1, 2] или ■ тетрациклин (d) 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней [2]. 631 Эритразма При локализации очагов поражения в складках: ■ фузидовая кислота, крем 2% (С) наружно 2 раза в сутки в течение 2 недель [1], или ■ 5% эритромициновая мазь (d) 2 раза в сутки наружно, втирать в очаги поражения в течение 7 дней [3], или ■ бифоназол крем 1% (d) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в те- чение 3 недель [4], или ■ циклопирокс крем (d) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в те- чение 2 недель [5], или ■ изоконазол крем (d) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в тече- ние 2 недель [5]. При зуде в очагах поражения назначают наружно комбинированные препараты, обладающие антибактериальным и противозудным действием: ■ дифлукортолон + изоконазол крем (d) 2 раза в сутки наружно на оча- ги поражения в течение 5–7 дней [6], затем — изоконазол крем 2 раза в день на очаги поражения в течение 7 дней. требования к результатам лечения ■ полное разрешение клинических проявлений; ■ отрицательные результаты микроскопического исследования. тактика при отсутствии эффекта от лечения Назначение лекарственного препарата другой фармакологической группы. профилактика Устранение потливости, соблюдение правил личной гигиены. Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно-содовом растворе и прогла- живанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон. литература 1. Avci O., Tanyildizi T., Kusku E. A comparison between the effectiveness of erythromycin, single-dose clarithromycin and topical fusidic acid in the treat- ment of erythrasma. J dermatol Treat 2013; 24: 70–74. 2. Holdiness M. R. Management of cutaneous erythrasma. drugs 2002; 62 (8): 1131–1141. Болезни кожи 632 3. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. В 2 т. Т. 1 / Под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. М.: Медицина, 1999. С. 305–306. 4. Lackner T. E., Clissold S. P. Bifonazole. A review of its antimicrobial activity and therapeutic use in superficial mycoses. drugs 1989; 38 (2): 204–225. 5. Степанова Ж. В. Грибковые заболевания. Диагностика и лечение. М.: Миклош, 2005. С. 97–99. 6. Piergiorgio M. Effective treatment of erythrasma-associated inflammation and pruritus with isoconazole nitrate and diflucortolone valerate combination therapy. Mycoses 2013; 56 (Suppl. 1): 38–40. инфекции, передаваемые половым путем 635 Аногенитальные (венерические) бородавки аноГениталЬные (венериЧеСкие) Бородавки Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных кли- нических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Ано- генитальные (венерические) бородавки»: Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва. Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государст- венный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва. Рахматулина Маргарита Рафиковна — заместитель директора ФГБУ «Госу- дарственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва. Соколовский Евгений Владиславович — заведующий кафедрой дермато- венерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова, доктор медицин- ских наук, профессор, г. Санкт-Петербург. Перламутров Юрий Николаевич — заведующий кафедрой кожных и вене- рических болезней ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-сто- матологический университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва. Чернова Надежда Ивановна — доцент кафедры кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологи- ческий университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва. определение Аногенитальные (венерические) бородавки — вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека и характеризующееся появ- лением экзофитных и эндофитных разрастаний на коже и слизистых обо- лочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, пери- анальной области. Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: А63.0 ЭтиолоГиЯ и ЭпидемиолоГиЯ Возбудитель заболевания — вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к роду папилломавирусов (Papillomavirus), который, в свою очередь, принад- лежит к семейству папававирусов (Papavaviridae). Вирусы папилломы чело- века высокотканеспецифичны и поражают клетки эпителия кожи и слизи- стых оболочек. К настоящему времени идентифицировано и описано более 190 типов ВПЧ, которые классифицируются на группы высокого и низко- го онкогенного риска в соответствии с их потенциалом индуцировать рак. 636 Инфекции, передаваемые половым пу тем Международное агентство по изучению рака выделяет 12 типов ВПЧ высо- кого риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), которые могут потенцировать развитие рака и предраковых поражений различной лока- лизации: шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, пениса, шеи, гортани, ротовой полости. Аногенитальные бородавки являются наиболее распространенным клини- ческим проявлением папилломавирусной инфекции, при этом до 90% всех случаев заболевания у мужчин и женщин вызывается 6 и 11 типами ВПЧ. Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием аногенитальных бородавок составляет 11—12 месяцев у мужчин и 5—6 месяцев у женщин. Папилломавирусная инфекция наиболее часто регистрируется у лиц мо- лодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50—80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5—10% инфициро- ванных лиц имеют клинические проявления заболевания. Выявляемость ВПЧ значительно варьирует в различных этнико-геогра- фических регионах и определяется поведенческими, социально-экономиче- скими, медицинскими, гигиеническими факторами. Географическая вари- абельность характерна не только для частоты выявляемости вируса, но и для распределения генотипов ВПЧ. Согласно систематизированному анализу мировых данных заболеваемость аногенитальными бородавками мужчин и женщин (включая новые случаи и рецидивы заболевания) варьирует от 160 до 289 случаев на 100 000 населения со средним значением 194,5 случая на 100 000 населения, а средний ежегодный уровень выявляемости новых случаев аногенитальных бородавок составляет 137 случаев на 100 000 населе- ния среди мужчин и 120,5 случая на 100 000 населения среди женщин. В Российской Федерации показатель заболеваемости аногенитальными бородавками в 2014 году составил 21,8 случая на 100 000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет — 0,6 случая на 100 000 населения, у лиц в возра- сте 15—17 лет — 28,3 случая на 100 000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет — 25,9 случая на 100 000 населения. Однако данные показатели не от- ражают истинного уровня заболеваемости и являются следствием неполной регистрации новых случаев аногенитальных бородавок. клаССификациЯ Общепринятой классификации не существует. пути инфицированиЯ У взрослых лиц: ■ половой контакт. У детей: ■ трансплацентарный (редко); ■ перинатальный; ■ половой контакт; ■ контактно-бытовой, однако возможность аутоинокуляции и передачи ВПЧ через бытовые предметы остается недостаточно изученной. 637 Аногенитальные (венерические) бородавки клиниЧеСкаЯ картина Выделяют несколько клинических разновидностей аногенитальных бо- родавок: ■ остроконечные кондиломы; ■ бородавки в виде папул; ■ поражения в виде пятен; ■ внутриэпителиальная неоплазия; ■ бовеноидный папулез и болезнь Боуэна; ■ гигантская кондилома Бушке — Левенштайна. Субъективные симптомы: ■ наличие одиночных или множественных образований в виде папул, па- пиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках наружных по- ловых органов; ■ зуд и парестезии в области поражения; ■ болезненность во время половых контактов (диспареуния); ■ при локализации высыпаний в области уретры — зуд, жжение, болезнен- ность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в обла- сти уретры — затрудненное мочеиспускание; ■ болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения. Объективные симптомы: ■ остроконечные кондиломы — пальцеобразные выпячивания на повер- хности кожных покровов и слизистых оболочек, имеющие типичный «пестрый» и/или петлеобразный рисунок и локализующиеся в области внутреннего листка крайней плоти, головки полового члена, наружно- го отверстия мочеиспускательного канала, малых половых губ, входа во влагалище, влагалища, шейки матки, паховой области, промежности и анальной области; ■ бородавки в виде папул — папулезные высыпания без пальцеобразных вы- пячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии наруж- ного листка крайней плоти, тела полового члена, мошонки, латеральной области вульвы, лобка, промежности и перианальной области; ■ поражения в виде пятен — серовато-белые, розовато-красные или кра- сновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов; ■ бовеноидный папулез и болезнь Боуэна — папулы и пятна с гладкой или бар- хатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки — бурый или оранжево-красный, а поражений на коже — пе- пельно-серый или коричневато-черный; ■ гигантская кондилома Бушке — Левенштайна — мелкие бородавчатопо- добные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг пора- жения с широким основанием. |