Инфляция в РФ. По ведению больных инфекциями,передаваемыми половым путем,и урогенитальными инфекциями
 Скачать 3.48 Mb.
|
|
Инфекции, передаваемые половым пу тем 678 22. Bleich A. T., Sheffield J. S., Wendel G. d. Jr, Sigman A., Cunningham F. G. disseminated gonococcal infection in women. Obstet Gynecol 2012; 119: 597—602. 23. O’Brien J. P., Goldenberg d. L., Rice P. A. disseminated gonococcal infec- tion: aprospective analysis of 49 patients and a review of pathophysiology and immune mechanisms. Medicine1983; 62: 395—406. 24. Wise C. M., Morris C. R., Wasilauskas B. L., Salzer W. L. Gonococcal arthritis in an era of increasing penicillin resistance. Presentations and outcomes in 41 recent cases (1985—1991). Arch Intern Med 1994; 154: 2690—5. 25. Thompson S. E. Treatment of disseminated gonococcal infections. Sex Transm dis 1979; 6 (Suppl 1): 181. 26. Ramus R. M., Sheffield J. S., Mayfield J. A., Wendel G. d. A randomised trial that compared oral cefixime and intramuscular ceftriaxone for the treatment of gonorrhoea in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 629—32. 27. Brocklehurst P. Antibiotics for gonorrhoea in pregnancy Cochrane database Syst Rev (2): Cd000098. 28. CdC. CdC Guidance on shortage of erythromycin (0,5%) ophthalmic ointment-September 2009. Atlanta, GA2010. 29. Macdonald N., Mailman T., desai S. Gonococcal infections in newborns and in adolescents. Adv Exp Med Biol 2008; 609: 108—30. 30. Laga M., Meheus A., Piot P. Epidemiology and control of gonococcal ophthalmia neonatorum. Bull World Health Organ 1989; 67: 471—7. 31. Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Рос- сийское общество дерматовенерологов и косметологов. М.: Деловой экспресс, 2012. 112 с. 32. Рахматулина М. Р. Гонококковая инфекция у несовершеннолетних: социально-эпидемиологические особенности и анализ уровня анти- биотикорезистентности N. gonorrhoeae. Вестн дерматол венерол 2008; 1: 51—53. 33. Рахматулина М. Р., Шаталова А. Ю. К вопросу о резистентности N. gonorrhoeae у несовершеннолетних. Вестн последипломн мед образ 2008; 1: 48—49. Сифилис 679 СифилиС Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Сифилис»: Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва. Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государст- венный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва. Соколовский Евгений Владиславович — заведующий кафедрой дермато- венерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова, доктор медицин- ских наук, профессор, г. Санкт-Петербург. Красносельских Татьяна Валерьевна — профессор кафедры дерматове- нерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова, доктор медицин- ских наук, г. Санкт-Петербург. Рахматулина Маргарита Рафиковна — заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва. Иванов Андрей Михайлович — начальник кафедры клинической био- химии и лабораторной диагностики ФГБВОУ ВПО «Военно-медицин- ская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России, главный лаборант Минобороны России, профессор, доктор медицинских наук, г. Санкт-Пе- тербург. Горланов Игорь Александрович — заведующий кафедрой дерматовенеро- логии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург. Заславский Денис Владимирович — профессор кафедры дерматовенеро- логии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург. определение Сифилис— инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепоне- мой (Treponema pallidum), передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, нервной систе- мы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: А50, А51, А52, А53 Инфекции, передаваемые половым пу тем 680 ЭтиолоГиЯ и ЭпидемиолоГиЯ Возбудитель сифилиса относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaeceae , роду Treponema, виду Treponema pallidum, подвиду pallidum (син. Spirochaeta pallidum). Бледная трепонема легко разрушается под воз- действием внешних агентов: высыхание, прогревание при 55 °C в течение 15 минут, воздействие 50–56° раствора этилового спирта. В то же время низ- кие температуры способствуют выживанию бледной трепонемы. Бледная трепонема представляет собой микроорганизм спиралевидной формы; число оборотов спирали от 8 до 12, ее завитки равномерны, имеют идентичное строение. Совершает характерные виды движения: вращатель- ные, поступательные, волнообразные и сгибательные. Размножается преи- мущественно путем поперечного деления на два или несколько сегментов, каждый из которых вырастает затем во взрослую особь. Микроорганизм также может существовать в виде цист и L-форм. Циста является формой выживания бледной трепонемы в неблагоприятных усло- виях среды, рассматривается как стадия покоя T. рallidum и обладает анти- генной активностью. L-форма является способом выживания бледной тре- понемы, обладает слабой антигенной активностью. По данным официальной государственной статистической отчетно- сти, эпидемиологическая ситуация по сифилису характеризуется посте- пенным снижением заболеваемости в целом по Российской Федерации (в 2009 году — 53,3 случая на 100 000 населения; в 2014 году — 30,7 случая на 100 000 населения). На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом отмечается увеличение числа зарегистрированных случаев нейросифилиса с преобладанием его поздних форм (70,1%). клаССификациЯ В настоящее время в России используется международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая не всегда адекватно отража- ет клинические формы заболевания. Так, A51.4 (другие формы вторичного сифилиса) включает раннее поражение нервной системы, внутренних орга- нов и опорно-двигательного аппарата. Также нет разделения асимптомного нейросифилиса на ранний и поздний, вследствие чего все больные с бес- симптомным течением нейросифилиса независимо от давности заболева- ния относятся к позднему сифилису (А52.2). Следует отметить, что шифр МКБ-10, оканчивающийся цифрой 9 (A50.9; A51.9; А52.9 и А53.9), а также А50.2 и А50.7 отражают формы инфекции, не подтвержденные лаборатор- ными методами диагностики, являясь «корзиной, в которую сбрасываются неправильно оформленные извещения». А50 Врожденный сифилис А50.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами Любое врожденное сифилитическое состояние, уточненное как раннее или проявившееся в возрасте до двух лет. Сифилис 681 Ранний врожденный сифилис: ■ кожи; ■ кожи и слизистых оболочек; ■ висцеральный. Ранний врожденный сифилитический(ая): ■ ларингит; ■ окулопатия; ■ остеохондропатия; ■ фарингит; ■ пневмония; ■ ринит. А50.1 Ранний врожденный сифилис скрытый Врожденный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательным результатом при исследовании цереброспинальной жидкости, проявившийся в возрасте до двух лет. А50.2 Ранний врожденный сифилис неуточненный Врожденный сифилис БДУ (без дополнительных уточнений), проявив- шийся в возрасте до двух лет. А50.3 Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз Поздний врожденный сифилитический интерстициальный кератит (Н19.2). Поздняя врожденная сифилитическая окулопатия (Н58.8). Исключена триада Гетчинсона (А50.5). А50.4 Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис) Деменция паралитическая ювенильная. Ювенильный(ая): ■ прогрессивный паралич; ■ спинная сухотка; ■ табопаралич. Поздний врожденный сифилитический(ая): ■ энцефалит (G05.0); ■ менингит (G01); ■ полиневропатия (G63.0). При необходимости идентифицировать любое связанное с данным забо- леванием психическое расстройство используют дополнительный код. Исключена триада Гетчинсона (А50.5). А50.5 Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами Любое врожденное сифилитическое состояние, уточненное как позднее или проявившееся через два года или более с момента рождения. Суставы Клаттона (М03.1). Инфекции, передаваемые половым пу тем 682 Гетчинсона: ■ зубы; ■ триада. Поздний врожденный: ■ кардиоваскулярный сифилис (198.); ■ сифилитическая: — артропатия (М03.1); — остеохондропатия (М90.2). Сифилитический седловидный нос. А50.6 Поздний врожденный сифилис скрытый Врожденный сифилис без клинических проявлений, с положительной се- рологической реакцией и отрицательным тестом цереброспинальной жид- кости, проявившийся в возрасте двух и более лет. А50.7 Поздний врожденный сифилис неуточненный Врожденный сифилис БДУ, проявившийся в возрасте двух и более лет. А50.9 Врожденный сифилис неуточненный А51 Ранний сифилис А51.0 Первичный сифилис половых органов Сифилитический шанкр БДУ. А51.1 Первичный сифилис анальной области А51.2 Первичный сифилис других локализаций А51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек Широкая кондилома. Сифилитическая(ие): ■ алопеция (L99.8); ■ лейкодерма (L99.8); ■ очаги на слизистых оболочках. А51.4 Другие формы вторичного сифилиса Вторичные сифилитические(ое/ая): ■ воспалительное заболевание женских тазовых органов (N74.2); ■ иридоциклит (Н22.0); ■ лимфоаденопатия; ■ менингит (G01); ■ миозит (М63.0); ■ окулопатия НКДР (Н58.8); ■ периостит (М90.1). А51.5 Ранний сифилис скрытый Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положитель- ной серологической реакцией и отрицательной пробой цереброспинальной жидкости, давностью менее двух лет после заражения. А51.9 Ранний сифилис неуточненный Сифилис 683 А52 Поздний сифилис А52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы Кардиоваскулярный сифилис БДУ (198.0). Сифилитическая(ий): ■ аневризма аорты (179.0); ■ аортальная недостаточность (139.1); ■ аортит (179.1); ■ церебральный артериит (168.1); ■ эндокардит БДУ (139.8); ■ миокардит (141.0); ■ перикардит (132.0); ■ легочная недостаточность (139.3). А52.1 Нейросифилис с симптомами Артропатия Шарко (М14.6). Поздний сифилитический (ая): ■ неврит слухового нерва (Н49.0); ■ энцефалит (G05.0); ■ менингит (G01); ■ атрофия зрительного нерва (Н48.0); ■ полиневропатия (G63.0); ■ ретробульбарный неврит (Н48.1). Сифилитический паркинсонизм (G22). Спинная сухотка. А52.2 Асимптомный нейросифилис А52.3 Нейросифилис неуточненный Гумма (сифилитическая). Сифилис (поздний) центральной нервной системы БДУ. Сифилома. А52.7 Другие симптомы позднего сифилиса Сифилитическое поражение почечных клубочков (N08.0). Гумма (сифилитическая) любых локализаций, кроме классифицирован- ных в рубриках А52.0–А52.3. Сифилис поздний, или третичный. Поздний сифилитический(ая): ■ бурсит (М73.1); ■ хориоретинит (Н32.0); ■ эписклерит (Н19.0); ■ воспалительное заболевание женских тазовых органов (N74.2); ■ лейкодерма (L99.8); ■ окулопатия НКДР (Н58.8); ■ перитонит (К67.2). Инфекции, передаваемые половым пу тем 684 Сифилис (без уточнения стадии): ■ кости (М90.2); ■ печени (К77.0); ■ легкого (J99.8); ■ мышц (М63.0); ■ синовиальный (М68.0). А52.8 Поздний сифилис скрытый Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений, с положитель- ной серологической реакцией и отрицательной пробой цереброспинальной жидкости, давностью два года или более после заражения. А52.9 Поздний сифилис неуточненный А53 Другие и неуточненные формы сифилиса А53.0 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний Скрытый сифилис БДУ. Положительная серологическая реакция на сифилис. А53.9 Сифилис неуточненный Инвазия, вызванная Treponema pallidum, БДУ. Сифилис (приобретенный) БДУ. Исключен сифилис БДУ, явившийся причиной смерти в возрасте до двух лет (А50.2). пути инфицированиЯ ■ половой (наиболее частый и типичный путь инфицирования; заражение происходит через поврежденную кожу либо слизистые оболочки); ■ трансплацентарный (передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, ведущая к развитию врожденного сифилиса); ■ трансфузионный (при переливании крови от донора, больного сифили- сом в любой стадии); ■ контактно-бытовой (является редкостью; встречается преимущественно у детей при бытовом контакте с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках); ■ профессиональный (инфицирование персонала лабораторий, работаю- щего с зараженными экспериментальными животными, а также акуше- ров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов, судмедэкс- пертов при выполнении профессиональных обязанностей). Возможно заражение сифилисом грудных детей через молоко кормящих женщин, больных сифилисом. Также к заразным биологическим жидкостям относятся слюна и сперма больных сифилисом с клиническими проявле- ниями соответствующих локализаций. Случаев заражения через пот и мочу не наблюдалось. Сифилис 685 клиниЧеСкаЯ картина Инкубационный период начинается с внедрения возбудителя сифилиса че- рез поврежденную кожу или слизистую оболочку и заканчивается появле- нием первичного аффекта. В среднем продолжительность инкубационного периода составляет от 2 недель до 2 месяцев, этот период может сократиться до 8 дней или, наоборот, удлиниться до 190 дней. Сокращение инкубацион- ного периода наблюдается при реинфекции и при внедрении возбудителя сифилиса в организм из нескольких входных ворот, что ускоряет генерали- зацию инфекции и развитие иммунных изменений в организме. Удлинение инкубационного периода наблюдается в результате применения небольших доз трепонемоцидных антибактериальных препаратов по поводу интеркур- рентных заболеваний. Первичный сифилис (А51.0—А51.2). В месте внедрения бледных трепонем развивается первичный аффект — эрозия или язва диаметром от 2–3 мм (карликовый шанкр) до 1,5–2 см и более (гигантский шанкр), округлых очертаний, с ровными краями, гладким, блестящим дном розового или кра- сного, иногда серовато-желтого цвета, блюдцеобразной формы (язва), со скудным серозным отделяемым, безболезненная при пальпации; в основа- нии первичной сифиломы — плотноэластический инфильтрат. Первичный аффект сопровождается регионарным лимфаденитом, реже лимфангитом; может быть типичным (эрозивный, язвенный) и атипичным (индуративный отек, шанкр-панариций и шанкр-амигдалит); единичным и множествен- ным; генитальным, перигенитальным и экстрагенитальным; при присо- единении вторичной инфекции — осложненным (импетигинизация, бала- нопостит, вульвовагинит, фимоз, парафимоз, гангренизация, фагеденизм). В конце первичного периода появляются полиаденит и общеинфекционная симптоматика (интоксикационный синдром). Вторичный сифилис (А51.3). Обусловлен гематогенной диссеминацией инфекции на фоне развития инфекционного иммунитета и проявляется: высыпаниями на коже (розеолезными (пятнистыми), папулезными (узелко- выми), папуло-пустулезными (гнойничковыми) и редко везикулезными) и/ или слизистых оболочках (ограниченными и сливными розеолезными и па- пулезными сифилидами); лейкодермой, алопецией. Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов, опорно- двигательного аппарата и нервной системы (А51.4). Третичный сифилис (А52.7). Может развиваться непосредственно за вто- ричным сифилисом, но в большинстве случаев между вторичным и тре- тичным периодами наблюдается скрытый период. Появление симптомов третичного сифилиса возможно спустя многие годы после заражения при бессимптомном течении инфекции. Проявляется высыпаниями на коже/ слизистых оболочках (бугорковый и гуммозный сифилиды, третичная ро- зеола Фурнье), поражениями внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы (А52.0—А52.7). Инфекции, передаваемые половым пу тем 686 Скрытый сифилис. Различают ранний (А51.5) (до 2 лет с момента инфици- рования), поздний (А52.8) (свыше 2 лет с момента инфицирования) и неуточ- ненный как ранний или поздний (А53.0) скрытый сифилис. Характеризуется отсутствием клинических проявлений. Больных ранним скрытым сифилисом в эпидемическом отношении следует считать опасными, так как у них могут возникнуть заразные проявления заболевания. Диагноз устанавливается на основании результатов исследования сыворотки крови с помощью серологи- ческих методов (нетрепонемных и трепонемных тестов) и анамнестических данных. В некоторых случаях диагностике сифилиса помогают данные объек- тивного осмотра (рубец на месте бывшей первичной сифиломы, увеличение лимфатических узлов), а также появление температурной реакции обостре- ния (реакция Яриша — Герксгеймера) после начала специфического лечения. |