Инфляция в РФ. По ведению больных инфекциями,передаваемыми половым путем,и урогенитальными инфекциями
 Скачать 3.48 Mb.
|
|
661 Генитальный герпес рез естественные родовые пути неизбежно, необходимо проводить лечение у матери и ребенка: ■ ацикловир 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 5—10 дней (А) [25] или ■ ацикловир 400 мг 3 раза в сутки перорально в течение 5—10 дней (А) [25]. Лечение герпеса в периоде новорожденности ■ ацикловир 20 мг на кг массы тела внутривенно 3 раза в сутки в течение 10—21 дней (А) [26]. требования к результатам лечения ■ ускорение разрешения клинических проявлений; ■ уменьшение частоты рецидивов генитального герпеса. тактика при отсутствии эффекта от лечения Рекомендуется назначение других препаратов или методик (курсовых) лечения. При рецидивирующем течении заболевания рекомендовано применение интерферона системного действия — интерферона гамма 500 000 МЕ 1 раз в сутки подкожно через день, на курс 5 инъекций (В) [28—30]. литература 1. Nilsen A. E., Aasen T., Halsos A. M. et al. Efficacy of oral aciclovir in the treatment of initial and recurrent genital herpes. Lancet 1982; ii: 571—3. 2. Spruance S. L., Tyring T. K., deGregorio B., Miller C., Beutner K. and the Valaciclovir study group. A large-scale, placebo controlled, dose ranging trial of peroral valaciclovir for episodic treatment of recurrent herpes genitalis. Arch Intern Med 1996; 156: 1729—35. 3. Sacks S. L., Aoki F. Y., diaz-Mitoma F., Sellors J., Shafran S. d. For the Canadian Famciclovir Study. Patient-initiated, twice daily, oral famciclovir for early recurrent genjnital herpes: a randomized, double-blind multicenter trial. JAMA 1996; 276: 44—9. 4. Corey L., Benedetti J., Critchlow C. et al. Treatment of primary first-episode genital herpes simplex virus infections with aciclovir: results of topical, intravenous and oral therapy. J Antimicrob Chemother 1983; 12 (suppl B): 79—88. 5. Fife K. H., Barbarash R. A., Rudolph T., deGregorio B., Roth R. Valaciclovir versus aciclovir in the treatment of first-episode genital herpes infection. Results of an international multicenter, double-blind, randomized clinical trial. The Valaciclovir International Herpes Simplex Virus Study Group. Sex Transm dis 1997; 24: 481—6. Инфекции, передаваемые половым пу тем 662 6. Mertz G. J. Management of genital herpes. Adv Exp Med Biol 1996; 394: 1—10. Review. 7. Wald A., Carrell d., Remington M. et al. Two-day regiment of acyclovir for treatment of recurrent genital herpes simplex virus type 2 infection. Clin Infect dis 2002 34 (7): 944—8. 8. Aoki F. Y., Tyring S., diaz-Mitoma F., Gross G., Gao J., Hamed K. Single- day, patient-initiated famciclovir therapy for recurrent genital herpes: a randomized, double-blind, placebocontrolled trial. Clin Infect dis 2006; 42: 8—13. 9. Abudalu M., Tyring S., Koltun W., Bodsworth N., Hamed K. Single-day. patient-initiated famciclovir therapy versus 3-day valaciclovir regimen for recurrent genital herpes: a randomized, double-blind, comparative trial. Clin Infect dis 2008; 47: 651—8. 10. Leone P. A., Trottier S., Miller J. M. Valaciclovir for episodic treatment of genital herpes: a shorter 3-day treatment course compared with 5-day treatment. Clin Infect dis 2002; 34: 958—62. 11. Strand A., Patel R., Wulf H. C., Coates K. M. and The International Valaci- clovir Study Group. Aborted genital herpes simplex virus lesions: findings from a randomised controlled trial with valaciclovir. Sex Transm Infect 2002; 78: 435—9. 12. Bodsworth N., Bloch M., McNulty A. 2-day versus 5-day famciclovir as treatment of recurrences of genital herpes: results of the FaST study, Sexual Health 2008; 5 (3): 219—225. 13. Рахматулина М. Р. Эпизодическая терапия рецидивирующей герпети- ческой инфекции: результаты проспективного постмаркетингового ис- следования. Вестн дерматол венерол 2009; 5: 120—124. 14. Lebrun-Vignes B. et al. A meta-analysis to assess the efficacy of oral antiviral treatment to prevent genital herpes outbreaks. JAm Acad dermatol 2007; 57: 238—46. 15. Geretti A. M. Genital herpes. Sex Transm Infect 2006; 82 Suppl 4: iv 31—4. 16. Mertz G. J., Jones C. C., Mills J. et al. Long-term aciclovir suppression of frequently recurring genital herpes simplex virus infection. A multicenter double-blind trial. JAMA 1988; 260: 201—6. 17. Mindel A., Faherty A., Carney O., Patou G., Freris M., Williams P. dosage and safety of longterm suppressive aciclovir therapy for recurrent genital herpes. Lancet 1988; 331: 926—8. 18. Corey L., Wald A., Patel R. et al. Once-daily valaciclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes. N Engl J Med 2004; 350: 11—20. 19. Sheffield J. S., Hollier L. M., Hill J. B., Stuart G. S., Wendel G. d. Acyclovir prophylaxis to prevent herpes simplex virus recurrence at delivery: a systematic review. Obstet Gynecol 2003; 102 (6): 1396–1403. 663 Генитальный герпес 20. Watts d. H., Brown Z. A., Money d. et al. A doubleblind, randomized, placebo-controlled trial of acyclovir in late pregnancy for the reduction of Herpes simplex virus shedding and cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2003; 188 (3): 836–843. 21. Scott L. L., Hollier L. M., McIntire d., Sanchez P. J., Jackson G. L., Wen- del G. d. Jr. Acyclovir suppression to prevent recurrent genital herpes at delivery. Infect dis Obstet Gynecol 2002; 10 (2): 71–77. 22. Brocklehurst P., Kinghorn G., Carney O. et al. A randomised placebo-cont- rolled trial of suppressive acyclovir in late pregnancy in women with recurrent genital herpes infection. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105 (3): 275–280. 23. Scott L. L., Sanchez P. J., Jackson G. L., Zeray F., Wendel G. d. Jr. Acyclovir suppression to prevent cesarean delivery after first-episode genital herpes. Obstet Gynecol 1996; 87 (1): 69–73. 24. Braig S., Luton d., Sibony O. et al. Acyclovir prophylaxis in late pregnancy prevents recurrent genital herpes and viral shedding. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 96 (1): 55–58. 25. Hollier L. M., Wendel G. d. Third trimester antiviral prophylaxis for preventing maternal genital herpes simplx virus (HSV) recurrences and neonatal infection. Cochrane database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. 26. Kesson A. M. Management of neonatal herpes simplex virus infection. Paediatric drugs 2001; 3 (2): 81–90. View at Scopus. 27. Cantin E., Tanamachi B., Openshaw H. Role for gamma interferon in control of herpes simplex virus type 1 reactivation. J. Virol. 1999; 73: 3418—3423. 28. Sainz B. Jr., Halford W. P. Alpha/Beta interferon and gamma interferon synergize to inhibit the replication of herpes simplex virus type 1. J Virol 2002; 76 (22): 11541–11550. 29. Рахматулина М. Р. Интерферон-гамма в терапии генитального герпе- са // Инфекционные болезни. 2007. № 3. С. 76—79. 30. Sundmacher R., Mattes A., Neumann-Haefelin d. et al. The potency of interferon-alpha 2 and interferon-gamma in a combination therapy of dendritic keratitis. A controlled clinical study. Curr Eye Res 1987; 6 (1): 273–276. Инфекции, передаваемые половым пу тем 664 ГонококковаЯ инфекциЯ Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных кли- нических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Гоно- кокковая инфекция»: Кубанова Анна Алексеевна — Директор ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, г. Москва. Кубанов Алексей Алексеевич — заместитель директора ФГБУ «Государст- венный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Москва. Рахматулина Маргарита Рафиковна — заместитель директора ФГБУ «Го- сударственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Мин- здрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва. Соколовский Евгений Владиславович — заведующий кафедрой дермато- венерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И. П. Павлова, доктор медицин- ских наук, профессор, г. Санкт-Петербург. Соломка Виктория Сергеевна — ученый секретарь ФГБУ «Государствен- ный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава Рос- сии, кандидат биологических наук, г. Москва. определение Гонококковая инфекция — инфекционное заболевание человека, вы- зываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae) — грамотрицательными ди- плококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии. Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: А54 ЭтиолоГиЯ и ЭпидемиолоГиЯ Возбудитель заболевания — Neisseria gonorrhoeae. Гонококковое воспаление приводит к развитию инфильтративных и де- генеративных процессов слизистой оболочки органов урогенитальной и репродуктивной систем, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы. Па- томорфологически при гонококковом процессе наблюдаются диффузные экссудативные изменения в эпителии: инфильтрация субэпителиального слоя полиморфноядерными лейкоцитами, резкое расширение сосудов стро- мы и т. д. При хроническом течении заболевания наряду с экссудативными изменениями определяются пролиферативные изменения: воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое приобретают очаговый характер, 665 Гонококковая инфекция цилиндрический эпителий на отдельных участках трансформируется в мно- гослойный плоский и нередко в ороговевающий, исходом чего может стать рубцовая атрофия ткани. Гонококковая инфекция является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Ежегодно в мире реги- стрируется около 60 миллионов случаев заболевания. В Российской Феде- рации начиная с 2001 года и по настоящее время отмечается снижение забо- леваемости гонококковой инфекцией. В 2014 году ее уровень составил 23,9 случая на 100 000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет — 0,5 случая на 100 000 населения, у лиц в возрасте 15—17 лет — 22,1 случая на 100 000 на- селения, у лиц в возрасте старше 18 лет — 28,7 случая на 100 000 населения. клаССификациЯ А54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез Гонококковый: уретрит; цистит; вульвовагинит; цервицит А54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез Гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез А54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов Гонококковый(ое): эпидидимит (N51.1); орхит (N51.1); простатит (N51.0); воспалительное заболевание органов малого таза у женщин (N74.3) А54.3 Гонококковая инфекция глаз Гонококковый: конъюнктивит (H13.1); иридоциклит (H22.0); гонококковая офтальмия новорожденных А54.4 Гонококковая инфекция костно-мышечной системы Гонококковый: артрит (M01.3); бурсит (M73.0); Инфекции, передаваемые половым пу тем 666 остеомиелит (M90.2); синовит (M68.0); теносиновит (M68.0) А54.5 Гонококковый фарингит А54.6 Гонококковая инфекция аноректальной области А54.8 Другие гонококковые инфекции Гонококковый(ая/ое): абсцесс мозга (G07); эндокардит (I39.8); менингит (G01); миокардит (I41.0); перикардит (I32.0); перитонит (K67.1); пневмония (J17.0); сепсис; поражение кожи. пути инфицированиЯ У взрослых лиц: ■ половой контакт (инфицирование происходит при любых формах поло- вых контактов с больным гонококковой инфекцией). У детей: ■ перинатальный; ■ половой контакт; ■ контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возра- ста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухо- да за детьми). клиниЧеСкаЯ картина Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез Женщины Более чем у 50% женщин отмечается субъективно асимптомное течение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы : ■ гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых пу- тей; ■ зуд, жжение в области наружных половых органов; 667 Гонококковая инфекция ■ болезненность во время половых контактов (диспареуния); ■ зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); ■ дискомфорт или боль в области нижней части живота. Объективные симптомы: ■ гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеис- пускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения; ■ гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто- гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища; ■ отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки, слизи- сто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала. Мужчины Субъективные симптомы: ■ гнойные выделения из уретры; ■ зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); ■ зуд, жжение в области уретры; ■ болезненность во время половых контактов (диспареуния); ■ учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса); ■ боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку. Объективные симптомы: ■ гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеис- пускательного канала, инфильтрация стенок уретры; ■ гнойные выделения из уретры. Для детей характерны выраженная клиническая картина заболевания и многоочаговость поражения. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез Женщины — гонококковый вестибулит Субъективные симптомы: ■ незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей; ■ болезненность и отечность в области вульвы. Объективные симптомы: ■ гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез; ■ незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей; ■ болезненность и отечность в области протоков вестибулярных желез при пальпации. Инфекции, передаваемые половым пу тем 668 Гонококковое поражение парауретральных желез У лиц обоих полов Субъективные симптомы: ■ зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); ■ гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного ка- нала; ■ болезненность во время половых контактов (диспареуния); ■ болезненность в области наружного отверстия уретры. Объективные симптомы: ■ гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного ка- нала; ■ наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез. Гонококковая инфекция аноректальной области У лиц обоих полов, как правило, отмечается субъективно асимптомное те- чение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть сле- дующие субъективные симптомы: ■ при локальном поражении прямой кишки: зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета; ■ при локализации процесса выше анального отверстия: болезненные те- незмы, болезненность при дефекации, гнойные выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови, вторичные запоры. Объективные симптомы: ■ гиперемия кожных покровов складок анального отверстия; ■ слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из прямой кишки. Гонококковый фарингит У лиц обоих полов, как правило, отмечается субъективно асимптомное те- чение заболевания. При наличии клинических проявлений могут быть сле- дующие субъективные симптомы: ■ чувство сухости в ротоглотке; ■ боль, усиливающаяся при глотании; ■ осиплость голоса. Объективные симптомы: ■ гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин с зер- нистой поверхностью и пленчатыми наложениями. 669 Гонококковая инфекция Гонококковая инфекция глаз У лиц обоих полов Субъективные симптомы: ■ резкая болезненность пораженного глаза; ■ слезотечение; ■ отечность век; ■ светобоязнь; ■ обиль ное гнойное отделяемое в углах пораженного глаза. Объективные симптомы: ■ отечность век; ■ гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженного глаза; ■ обиль ное гнойное отделяемое в углах пораженного глаза. При перинатальном инфицировании N. gonorrhoeae развитие гонококко- вой офтальмии регистрируется более чем у 40% новорожденных. Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин) Заболевания, как правило, сопровождаются симптомами общей инток- сикации: ■ повышением температуры тела; ■ общей слабостью, утомляемостью; ■ повышением СОЭ при клиническом исследовании крови. Женщины Субъективные симптомы: ■ сальпингоофорит: боль в нижней части живота схваткообразного харак- тера, гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее вы- ражены, отмечается нарушение менструального цикла; ■ эндометрит: боль в нижней части живота, как правило, тянущего харак- тера, гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее вы- ражены, нередко отмечаются пост- и межменструальные скудные кровя- нистые выделения; ■ пельвиоперитонит: резкая боль в животе, тошнота, рвота, нарушение де- фекации, слабость, тахикардия. Объективные симптомы: ■ сальпингоофорит: при остром течении воспалительного процесса — уве- личенные, резко болезненные маточные трубы и яичники, укорочение |