Самоприкорм. самоприкорм пдф. Полина КазимироваМой ребёнок ест сам прикорм
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
Глава 7. Переваривает ли малыш прикорм? Утро. Включаю телефон. Он начинает активно жужжать. Сообщения сыпятся одно за другим. Вижу пятнадцать посланий от ученицы моего курса «Основы самоприкорма», которая как раз накануне планировала начинать прикорм с малышом. Читаю сообщения: «Полина, помогите, вчера попробовали первые продукты, а сегодня в подгузнике ребенка я нашла кусочки непереваренной пищи. Это значит, что мой сын еще не готов? Что делать?» И правда, этот вопрос бьет рекорды по частоте, с которой мне его задают. Для начала процитирую ВОЗ: «К тому времени, когда примерно в возрасте 6 месяцев в рацион ребенка вводится адаптированная пища с семейного стола, пищеварительная система уже достаточно созрела для эффективного переваривания крахмала, белков и жиров, содержащихся в немолочной пище». А теперь давайте разберемся, что значат кусочки в кале ребенка. Нет, это не значит, что ребенок не готов. Кусочки пищи в стуле малыша – это нормально, не нужно этого бояться. Принимайте это просто, как дополнительный источник информации. Это значит, что ребенок еще не полностью пережевывает пищу. Он не совсем понял, как это делать, не до конца освоил механизм. Но он очень быстро научится, если вы позволите ему продолжать тренировки. По мере того как малыш будет совершенствовать навык жевания, кусочков станет меньше. Содержимое подгузника помогает вам понять, попало ли вообще что-то в рот ребенка, и что именно. Ведь так часто мы не можем понять, получается ли у малыша что-то прожевать и проглотить. А тут, пожалуйста, рассматривайте и изучайте весь состав, если вас это тревожит. Усваивается ли что-то из съеденного? Конечно, да! Усваивается ровно столько, сколько может принять сейчас организм малыша. И это нормально. Помним, что основа питания детей до года жизни – грудное молоко или смесь. Прикорм – это знакомство. Все ли усваивается? Безусловно, не все. Но организм привыкает и учится с каждым днем получать все больше и больше из той пищи, которая поступает. Пюре тоже не усваивается полностью, просто это не так заметно, потому что его консистенция на входе и выходе практически одинакова. Сложно определить, переваренное ли оно вышло. Более того, овощи, фрукты и бобовые и у взрослых перевариваются не полностью. Они богаты клетчаткой, которая не усваивается нашим организмом на 100 %, независимо от возраста и навыков жевания. Но мы, взрослые, редко присматриваемся, что там у нас на выходе. Поэтому и не замечаем, например, зерен кукурузы в первозданном виде или кусочков моркови среди наших отходов. Вредно ли это для пищеварительной системы? Нет, не вредно. Напротив: когда мы предлагаем малышу кусочки, он вынужден измельчить их во рту перед тем, как глотать. Таким образом он смешивает пищу со слюной и запускает процесс пищеварения. В то время как при кормлении пюре дети обычно просто проглатывают эту жижу, не пережевывая. Тем самым пища в желудок попадает еще «не подготовленная», что усложняет процесс пищеварения. Вы увидите, что по мере того, как организм ребенка привыкнет к новым продуктам и «научится» их перерабатывать, кусочков в подгузнике станет меньше, а стул будет все более сформированным. Глава 8. А если аллергия? Про аллергии я решила поговорить с педиатром, аллергологом-иммунологом Юлией Буниной. Юлия окончила ПМГМУ им. И. М. Сеченова по специальности «Лечебное дело», затем интернатуру по специальности «Педиатрия», а потом получила профессиональную переподготовку «Аллергология – иммунология». Пишет диссертацию по атопическому дерматиту и ведет профессиональный блог в Инстаграме @jullietta_doc. Она ответила на мои вопросы о пищевых аллергиях. ♦ Юлия, не могу не задать этот вопрос. Знакомы ли вы с самоприкормом? Что о нем думаете? Да, конечно знакома. Для меня это традиционный и самый обыкновенный способ прикорма, который был забыт из-за того, что пришло новое, больше медицинское понимание ухода за ребенком. Тысячелетиями люди развивались именно так: ребенок начинал ухватывать еду с общего стола, и то, что ему было можно, ему и позволяли брать. Ведь не было специального баночного питания. Но безусловно не стоит давать ребенку все подряд: важно соблюдать правила подачи продуктов. С точки зрения развития ребенка, самоприкорм – огромный плюс. Он подходит всем здоровым детям. Развивает мелкую моторику, сенсорные ощущения: вкус, запах, внешний вид и цвет. ♦ Юлия, говорят, что многие аллергены нельзя вводить детям до трех лет. Это так? Раньше существовала такая теория, что если детям длительное время не вводить в рацион потенциальные аллергены, то таким образом удастся избежать пищевых аллергий у детей. Но эта теория не подтвердилась. Все оказалось совершенно не так, а наоборот! Повальное увлечение гипоаллергенными диетами беременных, кормящих мам и детей в первый год прикорма привело к тому, что в конце двадцатого века случился всплеск случаев пищевых аллергий. И в современной аллергологии наблюдается обратное течение. Есть исследования, которые говорят о том, что очень раннее знакомство (с четырех месяцев) с продуктами из большой восьмерки аллергенов (коровье молоко, яйца, рыба, моллюски и ракообразные, древесные орехи, пшеница, арахис и соя) может служить профилактикой развития пищевой аллергии у детей. Но пока этот факт еще окончательно не доказан, я рекомендую знакомить детей с продуктами из «большой восьмерки» аллергенов с шести месяцев, не затягивая контакт с ними позже года. То есть к первому году жизни ребенок должен быть с ними знаком. Даже небольших доз будет вполне достаточно. Это поможет снизить вероятность развития острых аллергических реакций. ♦ Как распознать аллергию? Очень легко, если четко понимать, что представляет собой аллергия. Пищевая аллергия – это реакция иммунной системы человека на чужеродный белок. Иногда организм воспринимает белки, которые мы едим, как враждебные, и начинает их отторгать. Точно неизвестно, почему это происходит. Аллергия бывает двух типов (если не углубляться): ♦ Немедленный тип – самое распространенное проявление типичной пищевой аллергии. После контакта с продуктом ребенок уже в течение нескольких минут (и не позднее первых двух часов) покрывается крапивницей и волдырями, появляется отек на лице, возможна рвота и в тяжелых случаях даже шок (потеря сознания). Эту аллергическую реакцию сложно не заметить. Останется только определить, на что возникла реакция. ♦ Замедленный тип аллергической реакции проявляется позже, в течение одного-двух дней. Может проявляться в виде атопического дерматита (сыпь, краснота, экзема на теле, зуд). Внимание: не всегда атопический дерматит вызван аллергией, но некоторые продукты могут быть его триггерами. В этом случае распознать продукт-триггер не так просто. Тут поможет лишь элиминационная диета. То есть у детей с кожными реакциями мы временно исключаем продукты- триггеры и наблюдаем за реакцией. Если через одну- две недели диеты есть улучшения и дерматит проходит, то продукт определен, и его нужно исключить из рациона ребенка как минимум на полгода. Если улучшений на коже нет, то делается вывод, что аллерген тут ни при чем, и дерматит не связан с пищей. Вторым проявлением замедленной аллергической реакции могут быть гастроинтестинальные формы аллергии. Чаще всего встречаются прожилки крови в стуле у детей двух-трех месяцев. И здесь тоже поможет элиминационная диета: методом проб и ошибок исключаем продукты, провоцирующие реакцию, из рациона кормящей мамы. ♦ Чем аллергия отличается от непереносимости? Непереносимость – это реакция организма без участия иммунной системы. Она не опасна для жизни, не вызывает крапивницы и отеков. Примерами непереносимости может быть случай, когда ребенок с атопическим дерматитом съел много мандаринов – пятна на коже покраснели, почесались, но все быстро прошло. Или при контакте с кожей каких-то продуктов могут, например, временно покраснеть щечки малыша. Встречается непереносимость пищевых добавок, консервантов и красителей. Также существуют индивидуальные непереносимости. Например, некоторые пациенты утверждают, что у них болит живот после определенного вида мяса. Но в этом случае сложно определить, действительно ли это реакция организма или просто вопрос личных предпочтений. ♦ Что делать, если появилась аллергическая реакция? Если появилась острая аллергическая реакция, то лучше дать ребенку антигистаминное средство. Если реакция не проходит и угрожает жизни ребенка – вызвать скорую. Исключить продукт, на который возникла реакция, до консультации с аллергологом. Если появился атопический дерматит, то необходимо обратиться к надежному аллергологу или дерматологу. ♦ Любая сыпь – это аллергическая реакция? Конечно же, нет! Чаще всего это не аллергия вовсе. Сыпь – это признак аллергии только в том случае, если она появляется каждый раз на один и тот же продукт. Видна четкая взаимосвязь с продуктом. Главный признак аллергии – она воспроизводимая, повторяющаяся и закономерная. То есть если вы сегодня дали творожок и что-то покраснело, а завтра дали снова и покраснения нет, это не аллергия. ♦ На какие продукты чаще всего бывает аллергия? Чаще всего аллергия случается на продукты из «большой восьмерки» аллергенов, о которой мы уже говорили. ♦ Это правда, что красные продукты нельзя детям до года? Красные продукты – это, скорее, про пищевую непереносимость и гистаминолибераторы. Например, когда ребенок ест красный помидор и размазывает его по щекам, особенно когда кожа уже повреждена атопическим дерматитом, малыш может покраснеть. Но это не аллергическая реакция, и нет повода исключать помидоры из рациона ребенка. Поэтому красные продукты детям можно есть с начала прикорма. Все эти мифы про аллергии связаны с тем, что аллергология – очень быстро развивающаяся наука. Регулярно публикуются результаты новых исследований. И если специалист за этим не следит, то рискует очень быстро отстать и выдавать за правду теории, которые уже давно были опровергнуты. ♦ Бывает ли аллергия на кабачок? А на тыкву? Аллергия бывает на любой белок: растительный или животный. Поэтому да, теоретически может появиться аллергическая реакция на кабачок или тыкву, или на любой другой овощ. Но подобные реакции случаются крайне редко. И бояться их – все равно что бояться ехать на машине в апреле, потому что может быть гололед, машину занесет, и вы слетите в кювет и перевернетесь. Вероятность такой аварии все равно выше, чем аллергия на овощи. Важно понимать, что мы не в силах это предотвратить. Поэтому боязнь аллергических реакций – не повод не кормить ребенка определенными продуктами. Если же аллергия проявилась – обратитесь к аллергологу, сдайте анализы и исключите продукт из рациона. ♦ Можно ли как-то уберечь детей от аллергии? Нет, уберечь нельзя. Но существует гигиеническая теория, согласно которой дети, рожденные в относительно стерильной среде, то есть в современных условиях, где контакт с потенциальными аллергенами минимален, а ребенок в раннем возрасте получает антибиотики, окружен антисептиками, с большей вероятностью развивают пищевые аллергии. Считается, что во избежание появления аллергий, дети должны активно контактировать с природой: прикасаться к животным, играть в земле, есть разнообразную еду. С этой точки зрения самоприкорм идеален, потому что дети едят настоящие живые продукты, а не баночное пюре. Ведь баночное питание стерильно, в нем нет никаких бактерий. То есть у ребенка на баночном питании нет возможности разнообразить микрофлору желудочно-кишечного тракта. При самоприкорме ребенок питается пищей с разными видами полезных и нейтральных сапрофитных бактерий, что помогает микрофлоре жкт созревать быстрее. Чем выше контакт с полезными и нейтральными бактериями, тем больше будет тренироваться иммунная система и тем ниже будет риск развития пищевых аллергий. Важно познакомить ребенка с продуктами из «большой восьмерки» аллергенов и с основными группами продуктов до года жизни. Не давать ребенку антибиотики без особых показаний. Не использовать антисептики и антибактериальные моющие средства без назначения врача. Это то, что вы можете сделать, чтобы защитить малыша от развития пищевых аллергий. Ну, и важным моментом будет спокойная и счастливая мама. Просите о помощи, если вам тяжело, и оставайтесь всегда в ресурсе. Глава 9. А если я веган или вегетарианец? С каждым днем отказ от продуктов животного происхождения становится все более распространенным явлением. Ко мне часто обращаются родители-вегетарианцы или веганы с просьбой разъяснить, можно ли им применять их подход к еде и относительно ребенка. Важно понимать, что для полноценного роста и развития дети должны питаться максимально разнообразно. В их рационе обязательно должны присутствовать все основные группы продуктов: овощи, фрукты, злаковые и белки. Исключение из ежедневной диеты той или иной группы продуктов может привести к серьезным нехваткам важных питательных веществ и минералов. Но это вовсе не значит, что вегетарианская или веганская диета не способны обеспечить ребенка всем необходимым. Безусловно, сделать это будет значительно сложнее, чем если бы в рационе ребенка присутствовали продукты животного происхождения. Важно, чтобы родители внимательно следили за балансом всех необходимых элементов и регулярно сдавали анализ крови ребенку, чтобу убедиться, что его растущему организму всего хватает. Я посмотрела рекомендации разных стран по безопасности вегетарианской и веганской диеты детям. Все сходятся на том, что при определенных контрольных мерах такой рацион может быть вполне безопасным и соответствовать всем потребностям детского организма. Давайте разберемся, на что нужно обратить внимание. Для начала определимся с терминологией. Вегетарианство – это рацион, выстроенный из пищи преимущественно растительного происхождения. Вегетарианцы не употребляют в пищу мясо, рыбу, птицу и морепродукты. Некоторые отказываются от яиц или от молочных продуктов. Веганство (или веганизм) – это полный отказ от всех продуктов животного происхождения, включая яйца и молочные продукты (исключение составляет только грудное молоко во время вскармливания младенцев). Чем может быть опасен отказ от продуктов животного происхождения? Отсутствием в рационе ребенка некоторых витаминов и микроэлементов: Витамин B12. Он участвует в образовании эритроцитов, отвечает за деление клеток крови и образование ДНК, регулирует работу иммунитета, кожи и слизистой желудка. Этот важнейший витамин содержится в продуктах животного происхождения: мясе, птице, рыбе, яйцах и молочных продуктах. Если ребенок не употребляет ни один из этих элементов, ему нужно давать пищевые добавки, содержащие витамин B12. Из растительных источников его можно получить только из продуктов, обогащенных витамином B12 искусственным путем. Например, в продаже можно найти сухие завтраки, растительное молоко и другие продукты, обогащенные этим витамином. Омега-3 кислоты. Они не образуются в человеческом организме, а могут попасть в него только с пищей. Они стимулируют работу иммунной, сердечно-сосудистой и репродуктивной систем. Это жирные аминокислоты, которые, в первую очередь, содержатся в жирной рыбе, такой как лосось или скумбрия. Если ваш малыш не употребляет рыбу, то омега-3 кислоты можно найти в: – льняном масле и семенах, – грецких орехах, – семенах чиа, – яйцах, обогащенных омега-3. Некоторые исследования говорят о том, что растительные источники омега-3 не так успешно снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, как жирная рыба. Железо. Роль железа в нашем организме невозможно переоценить. Железо нужно всем клеткам и органам для полноценного роста и функционирования. Анастасия Арсенева, детский гематолог и автор книги «Железный аргумент», с которой вы уже знакомились в предыдущих главах, говорит: «Дефицит железа в первый год жизни тормозит созревание нервной системы малыша и формирование его речи. Со временем недостаток железа может приводить к развитию синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, нарушению структуры сна, задержке роста, пониженному аппетиту, частым вирусным инфекциям». Основными источниками железа являются мясо, рыба и морепродукты, яйца и бобовые. Важно помнить, что железо значительно лучше усваивается из продуктов животного происхождения. Из растительных источников можно выделить (согласно NHS): – фасоль, нут и чечевица, – семена и орехи, – темно-зеленые овощи, – цельнозерновые продукты, такие как хлеб из непросеянной муки и коричневый рис, – обогащенные злаки, – сухофрукты, такие как курага, инжир и чернослив. Напомню, что железо плохо усваивается из продуктов растительного происхождения, поэтому их нужно употреблять совместно с пищей, богатой витамином С. Цинк. Микроэлемент, играющий наравне с железом одну из важнейших функций в организме: регулирует работу более 300 ферментов, укрепляет иммунную систему, обеспечивает нормальную работу мозга, рост и развитие ребенка, участвует в поддержании здоровья костей, кожи, волос, ногтей. Дефицит цинка может привести к нарушению роста, нарушениям в иммунной системе, ухудшению центрального зрения. Делюсь с вами отрывком из статьи «Вегетарианская диета для детей и подростков», опубликованной Канадским педиатрическим обществом в 2010 году: «Фитаты, содержащиеся в больших количествах в вегетарианской диете, связывают цинк, снижая его биодоступность. Пятьдесят процентов обычного потребления цинка поступает из животного белка. В грудном молоке содержится достаточное количество цинка для детей в возрасте до семи месяцев, после чего требуются дополнительные его источники. Различия в биодоступности цинка говорят о том, что его потребление, необходимое для строгих веганов, также может быть на 50 % больше, чем для всеядных людей. Дефицит цинка, однако, представляется довольно редким, и дополнительные добавки не рекомендуются, хотя необходимо уделять внимание включению продуктов, богатых цинком, таких как бобовые, орехи, дрожжевой хлеб, дрожжевые соевые продукты». Кальций. Молоко и молочные продукты – основной источник кальция в организме. Организму он нужен для строительства костей и роста мышечной массы. Кальций участвует в регуляции процессов в кровеносной и нервной системе. Важен для здоровья ногтей, волос и зубов. Чтобы возместить нехватку кальция в организме, детям до года жизни можно готовить каши и другие блюда на растительном молоке, обогащенном кальцием. После года растительное молоко (кроме рисового) можно предлагать в качестве напитка. Другие растительные источники кальция (согласно NHS): – бобы, чечевица и нут, – тахини, – миндальное масло, – сушеный инжир, – хлеб, – зеленые листовые овощи, такие как брокколи, капуста. Многие другие продукты могут быть также обогащены кальцием, поэтому внимательно читайте этикетки. Белки. Они нужны нашему организму для роста и восстановления клеток тела. По сути это строительный материал для всего нашего организма. Обычно мы получаем белки из мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов. Веганская диета исключает все эти источники. Откуда брать белки веганам: – бобы, нут, чечевица и соевые продукты, а также продукты из них, такие как хумус, тофу и соевый фарш, – семена и орехи. Критическим недостатком вегетарианской/веганской диеты может быть низкое содержание питательных веществ (низкая калорийность) и повышенное содержание клетчатки в силу того, что основу рациона составляют фрукты/овощи /злаковые и бобовые. Это может привести к тому, что желудок быстро наполняется за счет высокого содержания клетчатки, но на полученный объем пищи его калорийность и пищевая плотность крайне низкие. Таким образом, ребенок рискует недополучить необходимые питательные вещества. Для того чтобы этого избежать, родители должны следить за тем, чтобы калорийность предлагаемой пищи была максимально высокой. Вот вам несколько идей высококалорийных продуктов для вегетарианцев и веганов: ♦ Растительные масла: оливковое, льняное, подсолнечное, кокосовое или любое другое, которое вы обычно используете дома. Масло можно использовать при запекании овощей в духовке, поливать им хлеб и отварные овощи, заправлять салаты, добавлять в каши. Делайте это в каждую трапезу. Обратите внимание на то, что рафинированное масло рекомендуют для приготовления пищи (то есть при нагревании), а нерафинированное – в качестве заправок, то есть в сыром виде. ♦ Сливочное масло (подойдет вегетарианцам). Необходимо для развития мозга ребенка. В определенном возрасте (десять-двенадцать месяцев) дети часто готовы есть сливочное масло кусками. Пускай едят. Добавляйте его в каши, намазывайте на хлеб или печенье. При выборе масла обратите внимание, чтобы оно было без соли. ♦ Орехи и семечки. Любые, которые принято есть в вашей семье. Орехи можно раздробить и добавлять в каши, салаты, выпечку, при приготовлении домашнего хлеба, в йогурты. Можно сделать ореховую или арахисовую пасту и намазывать ее на хлеб. Обратите внимание: никогда не давайте малышам до пяти лет орехи целиком. Ими можно подавиться. ♦ Авокадо – кладезь полезных жиров. Его можно просто предлагать детям кусочками, а также делать из него намазки на хлеб, гуакамоле и позволять малышам запускать туда свои пальчики и потом облизывать их. Дети будут в восторге, а у вас появится новый контент для забавных фото и видео. ♦ Жирный йогурт (для вегетарианцев). Да, именно жирный. Жиры крайне важны для роста и полноценного развития детей. Поэтому не бойтесь их. Йогурт можно давать с ягодами, например. Можно намазать на хлеб, использовать в качестве заправки для салата, соуса, в который малыши могут макать овощи и фрукты. Дети обожают этот процесс! ♦ Жирный сыр и творог (для вегетарианцев). Это и вовсе может быть отдельным блюдом. Осторожно: при выборе сыра и творога убедитесь, что они изготовлены из пастеризованного молока. Выбирайте сыры с минимальным содержанием соли. ♦ Бананы. Все дети любят бананы. А это, кстати, самый калорийный фрукт. ♦ Соя. Содержит 36 грамм белка на 100 грамм продукта. Это делает ее важнейшим элементом вегетарианской и веганской диеты. В заключение этой главы скажу, что существует большое количество длительных по времени исследований, которые изучали детей, соблюдающих вегетарианскую диету. Эти исследования отмечают адекватный рост и развитие детей от младенчества до взрослой жизни. Однако пока не существует достаточного количества исследований, изучающих рост и развитие строгих веганов, чтобы сделать выводы, что и веганизм безопасен для детей. Делюсь с вами выводами Канадского педиатрического общества относительно вегетарианской и веганской диеты для детей, опубликованными в 2010 году: – Хорошо сбалансированная вегетарианская диета как выбор здорового образа жизни является приемлемым вариантом для удовлетворения потребностей роста и развития у детей. – Лакто-ово-вегетарианские диеты являются адекватными для удовлетворения всех потребностей в питательных веществах, сравнимых с всеядными. – Удовлетворение потребности в энергии у строгих веганов может предполагать употребление высококалорийной пищи для обеспечения адекватного роста. Рост должен тщательно контролироваться. – Количество употребляемого белка у строгих веганов должно быть увеличено, чтобы компенсировать более низкую усвояемость растительного белка. – Лакто-ово-вегетарианская и веганская диеты увеличивают потребность в железе (1,8– кратность) по сравнению со всеядными люди. Родители детей- вегетарианцев и детей-веганов должны обладать глубокими знаниями о продуктах, обогащенных железом или богатых железом. Добавки железа могут потребоваться в периоды быстрого роста детей. – Дети матерей-веганов на грудном вскармливании получают достаточно цинка до семи месяцев. После семи месяцев может потребоваться употребление в пищу продуктов, обогащенных цинком. – Количество употребляемого кальция у строгих веганов требует тщательного контроля, чтобы убедиться в том, что они потребляют достаточное количество продуктов, обогащенных кальцием, или пищевых добавок. – Продукты, содержащие незаменимые жирные кислоты, следует включать в строгие веганские диеты (льняное семя, рапс, ореховые масла и соевые продукты). – Потребление клетчатки должно быть ограничено до 0,5 г на килограмм веса в день, чтобы избежать создания низкокалорийной диеты и чтобы не создавать помех в усвоении минералов и основных питательных веществ. – Младенцы, дети и подростки на веганской диете должны получать достаточное количество витамина В12 из обогащенной пищи или посредствам пищевых добавок в количестве от 5 до 10 мкг в сутки. – Дети на очень строгих веганских или вегетарианских диетах должны наблюдаться у диетолога и педиатра, чтобы обеспечить тщательное отслеживание их роста и развития. |