Правила комбинированного страхования от несчастных случаев и болезней
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
ПРАВИЛА № КОМБИНИРОВАННОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И БОЛЕЗНЕЙ 1 1. ОбщИе ПОЛОженИя. Субъекты СтРАхОВАнИя 1.1. На основании настоящих Правили действующего законодательства Российской Федерации заключаются Договоры страхования от несчастных случаев и болезней далее по тексту – Договор) между Страховым акционерным обществом «ВСК» (далее по тексту - Страховщик, с одной стороны, и юридическими или дееспособными физическими лицами (далее по тексту - Страхователи, с другой стороны. Страхователи вправе заключать Договоры о страховании третьих лиц (далее по тексту - Застрахованные) в пользу последних. Страхователи-физические лица могут быть Застрахованными. По Договору Страховщик обязуется за обусловленную Договором плату (страховую премию) при наступлении в жизни Застрахованного обусловленного Договором страхового случая произвести страховую выплату Застрахованному, а в случае его смерти - наследникам застрахованного по закону, если в Договоре не указано другое лицо в качестве получателя страховой выплаты далее по тексту - Выгодоприобретатель). Назначение Выгодоприобретателем лица, не являющегося Застрахованным, в том числе не являющегося застрахованным лицом Страхователя, осуществляется с письменного согласия Застрахованного. 2. Объекты СтРАхОВАнИя. СтРАхОВые СЛучАИ. СтРАхОВые РИСкИ 2.1. Объектами страхования являются имущественные интересы, связанные с причинением вреда здоровью граждан, а также сих смертью в результате несчастного случая или болезни. Страховым случаем по настоящим Правилам является совершившееся событие, предусмотренное Договором, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату Застрахованному лицу, Выгодоприобретателю или иным третьим лицам. Страховыми рисками являются предполагаемые события, на случай наступления которых проводится страхование (за исключением наступивших при обстоятельствах, перечисленных в разд. 7), имевшие место в период действия Договора. В Договор страхования могут быть включены по соглашению сторон ив соответствии с Правилами следующие риски. причинение вреда здоровью Застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего с Застрахованным в период страхования, и приведшего к временной нетрудоспособности работающего Застрахованного или к лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего Застрахованного 2.3.2. установление Застрахованному инвалидности в связи с причинением вреда здоровью Застрахованного вследствие несчастного случая, происшедшего с Застрахованным в период страхования. установление Застрахованному инвалидности в связи с заболеванием. смерть Застрахованного в результате несчастного случая, происшедшего с Застрахованным в период страхования. смерть Застрахованного в результате заболевания 2.3.6. причинение вреда здоровью Застрахованного вследствие заболевания, приведшего к временной нетрудоспособности работающего Застрахованного или к лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего Застрахованного, возникшей после вступления Договора в силу 2.3.7. экстренная госпитализация по неотложным показаниям при впервые диагностированных заболеваниях состояниях) в период действия Договора страхования, требующих или проведения внепланового оперативного лечения (первичная обработка раны не считается оперативным лечением, или интенсивной терапии, при условии продолжительности интенсивной терапии не менее 5 дней, или реанимации 2.3.8. смерть Застрахованного в результате Дорож- но-транспортного происшествия (ДТП, происшедшего в период страхования. установление Застрахованному инвалидности в связи с причинением вреда здоровью Застрахованного в результате Дорожно-транспортного происшествия ДТП, происшедшего с Застрахованным в период страхования. причинение вреда здоровью Застрахованного в результате Дорожно-транспортного происшествия ДТП, происшедшего с Застрахованным в период страхования, и приведшего к временной нетрудоспособности «УТВЕРЖДАЮ» Генеральный директор САО «ВСК» ____________________________ Овсяницкий Олег Сергеевич июня 2018 года. ПРАВИЛА № КОМБИНИРОВАННОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И БОЛЕЗНЕЙ работающего Застрахованного или к лечению в условиях поликлиники или стационара неработающего Застрахованного. экстренная госпитализация Застрахованного в результате Дорожно-транспортного происшествия ДТП, происшедшего в период страхования. госпитализация Застрахованного в результате Дорожно-транспортного происшествия (ДТП, происшедшего в период страхования. хирургическая операция, проведенная Застрахованному в условиях стационара, в связи с причинением вреда здоровью Застрахованного в результате Дорож- но-транспортного происшествия (ДТП, произошедшего в период страхования. госпитализация Застрахованного с целью лечения травм, возникших в результате несчастного случая, произошедшего в период страхования. госпитализация Застрахованного с целью лечения заболевания, впервые диагностированного после вступления Договора страхования в силу или заявленного Застрахованным лицом в письменной форме до заключения договора страхования. хирургическая операция, проведенная Застрахованному в условиях стационара, по поводу несчастного случая, произошедшего в период страхования. хирургическая операция, проведенная Застрахованному в условиях стационара, по поводу заболевания, впервые возникшего в период страхования или заявленного Застрахованным в заявлении на страхование. первичное диагностирование тяжелого (критического) заболевания (состояния) или проведение операции, в зависимости от выбранного в соответствии с п. 2.4. Правили предусмотренного Договором страхования Вариантом страхования, если они наступят или произойдут в течение срока действия Договора, ноне ранее 90 (девяноста) календарных дней со дня вступления Договора страхования в силу (квалификационный периода также будут подтверждены по окончанию периода ожидания, указанного в перечне тяжелых болезней (если такой период установлен для данной болезни). Договором страхования могут быть предусмотрены иные сроки квалификационного периода и периода ожидания. Страхование по риску, указанному в п. Правил, может быть осуществлено по одному из вариантов 2.4.1. Вариант страхования 1 - на случай заболевания тяжелой болезнью из Перечня 1 (приложение 1.1. к настоящим Правилам. Вариант страхования 2 - на случай заболевания тяжелой болезнью из Перечня 2 (приложение 1.2. к настоящим Правилам. Вариант страхования 3 - на случай заболевания тяжелой болезнью из Перечня 3 (приложение 1.3. к настоящим Правилам. Вариант страхования 4 - на случай заболевания указанными в договоре страхования тяжелыми болезнями из Общего перечня заболеваний (приложение 1.4 к настоящим Правилам. 2.5. Договором страхования может быть предусмотрен конкретный Перечень тяжелых заболеваний (состояний) или операций, покрываемых договором страхования. По настоящим Правилам: несчастный случай – внезапное, внешнее, непредвиденное воздействие на организм человека, в результате которого причиняется вред здоровью Застрахованного. К таким воздействиям, в том числе, относятся взрыв действие электрического тока удар молнии нападение злоумышленников или животных падение предметов на застрахованного падение самого застрахованного попадание вдыхательные пути инородного тела утопление застрахованного случайное острое отравление ядовитыми растениями, грибами, химическими веществами, ядовитыми газами пищевое отравление движение средств транспорта или их крушение пользование движущимися механизмами, оружием и всякого рода инструментами воздействие высоких (термические ожоги) или низких отморожения) температур, химических веществ, если иное не оговорено Договором страхования. В рамках настоящих Правил к несчастным случаям также относятся неправильные медицинские манипуляции (операции и медицинские процедуры заболевания Застрахованного клещевым энцефалитом (клещевым энцефаломиелитом полиомиелитом патологические роды или внематочная беременность, приведшие к инвалидности или смерти а также события, при которых вследствие физического перенапряжения у Застрахованного лица происходит вывих отделов позвоночника или суставов конечностей либо растяжение или разрыв мышц, сухожилий, связок или суставных сумок (кроме грыж белой линии живота, грыж межпозвонковых дисков и паховых грыж). не относятся к несчастным случаям любые формы острых, хронических и наследственных заболеваний (в том числе инфаркт, инсульт и прочие внезапные поражения органов, вызванные наследственной патологией или патологией в результате развития заболевания, инфекционные заболевания (кроме клещевого энцефалита клещевого энцефаломиелита, полиомиелита, если иное не оговорено Договором страхования. Заболевание (болезнь) – любое нарушение состояния здоровья Застрахованного лица, не вызванное несчастным случаем, и впервые диагностированное врачом после вступления Договора страхования в силу, либо обострение в период действия Договора страхования хронического заболевания, заявленного Страхователем (Застрахованным лицом) в письменном виде Страховщику до заключения Договора страхования и принятого Страховщиком на страхование, если иное не определено Договором страхования. Временная нетрудоспособность - неспособность Застрахованного вследствие нарушения здоровья выполнять работу в соответствии с трудовым договором (контрактом). Лечение в условиях поликлиники – совокупность мероприятий, проводимых на дому или в условиях поликлиники (здравпункта, травмпункта, направленных на восстановление здоровья. Для расчета суммы страховой выплаты при амбулатор- но-поликлиническом лечении учитываются дни оказания амбулаторной помощи, лечебных манипуляций (инъекции, перевязки, физиопроцедуры, наложение отвердевающих повязок, шин, хирургические, гинекологические, урологические, офтальмологические, отоларингологические процедуры. Интенсивная терапия – это лечение больных и пострадавших, у которых в связи с тяжелым заболеванием, травмой, операцией или интоксикацией возникли опасные для жизни функциональные или метаболические расстройства организма, осуществляемое в отделениях анестезиологии и реанимации или в специализированных отделениях, палатах и блоках интенсивной терапии. Инвалидность – признание гражданина инвалидом в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Порядок установления инвалидности определяется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Порядок установления инвалидности, профессионального заболевания и профессиональной нетрудоспособности определяется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Датой установления диагноза заболевания (травмы) считается дата регистрации впервые выявленного заболевания (травмы) на основании результатов проведенного обследования в соответствии с приказами Минз- драва Российской Федерации и стандартами оказания медицинской помощи с надлежащим оформлением соответствующих документов. Дорожно-транспортное происшествие (ДтП) – происшедшее в период страхования событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и сего участием, при котором погибли или ранены люди, если иное не оговорено Договором страхования. Госпитализация - помещение в стационар лечебно-про- филактического учреждения с целью лечения. хирургическая операция – комплекс механических воздействий на ткани или органы человека, проводимый врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемых с помощью различных способов разъединения и соединения тканей. Первичная хирургическая обработка раны и закрытая репозиция не относятся к хирургическим операциям в рамках настоящих Правил. События, предусмотренные п.п. 2.3.2, 2.3.4 и явившиеся следствием несчастного случая, происшедшего в период страхования, также признаются страховыми случаями, если они наступили в течение одного года со дня несчастного случая, если иной срок не установлен Договором страхования. Договор заключается либо по всем рискам, перечисленным в п. 2.3., либо по отдельным рискам указанного пункта. 3. СтРАхОВАя СуммА, СтРАхОВОй тАРИф, СтРАхО- ВАя ПРемИя, фОРмА И ПОРяДОк ее уПЛАты 3.1. Страховой суммой является денежная сумма, в пределах которой Страховщик обязуется произвести страховую выплату по Договору страхования. Размер страховой суммы определяется по соглашению сторон. При страховании по риску, указанному в п. Правил, по Вариантам страхования 1, 2 и 3 страховая сумма устанавливается единая для каждого заболевания, указанного в перечне заболеваний Варианта. По Варианту страхования 4 страховая сумма устанавливается или единой для каждого заболевания, указанного в перечне заболеваний Варианта 4, или по каждому заболеванию отдельно. В Договоре страхования может быть установлен способ определения страховой суммы. 3.2. Плата застрахование (страховая премия) осуществляется Страхователем единовременно - разовым платежом завесь срок страхования или в рассрочку страховыми взносами. Размер страховой премии (страхового взноса) исчисляется в зависимости от размера страховой суммы, страховых рисков, на случай наступления которых осуществляется страхование, Варианта страхования (вот- ношении риска п. Правил) срока страхования и тарифных ставок. Тарифные ставки могут дифференцироваться в зависимости от возраста, профессии Застрахованного, а также иных факторов, влияющих на степень риска наступления страхового случая. Тарифные ставки приведены в Приложении к настоящим Правилам Тарифные ставки по комбинированному страхованию от несчастных случаев и болезней. 3.4. Плата застрахование осуществляется наличными деньгами или путем безналичных расчетов. Если Договором не установлено иное, днем уплаты страховой премии (страхового взноса) считается день поступления страховой премии (страхового взноса) в кассу Страховщика или представителю Страховщика при уплате наличными деньгами день поступления страховой премии (страхового взноса) насчет Страховщика при уплате наличными деньгами через кассу банка или безналичным путем. 4.СРОк ДейСтВИя ДОГОВОРА СтРАхОВАнИя 4.1. Договор страхования заключается на любой срок. Договор страхования вступает в силу с 00 часов 00 минут даты, следующей заднем поступления на расчетный счет (в кассу) Страховщика страховой премии или ее первой части (в случае оплаты страховой премии в рассрочку. Договором может быть установлен иной срок вступления Договора в силу. Страхование, обусловленное Договором, распространяется на страховые события, происшедшие в течение срока действия Договора в любой момент или, если это установлено Договором, при совершении Застрахованным каких-либо специфических действий (исполнение обязанностей по трудовому договору (контракту, участие в соревнованиях и тренировочных занятиях и пр, вовремя пребывания Застрахованного в определенном месте с определенной целью (в учебном заведении вовремя учебного процесса и пр) (далее по тексту - период ответственности Страховщика). Если Договором не установлено иное, временем исполнения обязанностей по трудовому договору (контракту) считается время исполнения Застрахованным обязанностей по трудовому договору (контракту) как на территории Страхователя, таки вне ее в интересах Страхователя, а также время следования Застрахованного к месту работы или возвращения с места работы на транспорте Страхователя. Порядок оформления материалов расследования и учета несчастных случаев, происшедших с Застрахованным при исполнении обязанностей по трудовому договору контракту, определяется законами и иными нормативными документами Российской Федерации. 4.4. При страховании по риску, указанному в п. 2.3.18. Правил, если иное не предусмотрено Договором, страхование распространяется на страховые случаи, происшедшие в период, начинающийся по окончанию квалификационного периода, указанному в пункте 2.3.18 и заканчивающийся сроком окончания действия Договора. В случае пролонгации Договора страхования на аналогичных условиях ив отношении той же группы Застрахованных лиц, вышеуказанный квалификационный период на новый Договор не распространяется. ПОРяДОк ЗАкЛюченИя ДОГОВОРА СтРАхОВАнИя 5.1. Для заключения Договора Страхователь представляет письменное Заявление по установленной Страховщиком форме. Страховщик может принять решение о заключении Договора на основании устного заявления Страхователя. 5.2. Договором устанавливается порядок определения размера страховой выплаты в связи с временной нетрудоспособностью Застрахованного вследствие несчастного случая или ДТП. в зависимости от продолжительности лечения, при этом Договором может быть определен срок, за который Страховщик не производит страховую выплату, а также предельный размер страховой выплаты. по Таблице размеров страховых выплат, производимых в связи со страховыми случаями. по Шкале компенсаций в связи с причинением вреда здоровью в результате несчастного случая». Если Договором не установлено иное, размер страховой выплаты будет определяться в соответствии с п настоящих Правил. Срок страхования, размер страховой суммы, страховые риски, на случай наступления которых осуществляется страхование, порядок уплаты страховой премии, а также порядок страховой выплаты и период ответственности Страховщика устанавливаются по соглашению сторон. Договор заключается путем составления одного документа, подписанного сторонами, либо путем вручения Страхователю страхового Полиса по установленной Страховщиком форме или направления Страхового полиса, составленного в виде электронного документа и подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью Страховщика с соблюдением требований Федерального закона от 06 апреля 2011 года № 63-ФЗ Об электронной подписи». Договор страхования может быть заключен в письменной форме путем вручения Страховщиком Страхователю Поли- са-оферты. В данном случае согласие Страхователя заключить договор страхования на предложенных Страховщиком условиях подтверждается принятием от Страховщика данного полиса-оферты и уплатой страховой премии. По соглашению сторон Страхователь вправе представить копии документов, необходимых для заключения договора страхования, либо представить их страховщику в форме электронных документов. Заявление о заключении договора страхования, представляемое в форме электронного документа, подписывается и оформляется с соблюдением предусмотренных Федеральным законом от 06 апреля 2011 года № 63-ФЗ Об электронной подписи условий признания электронных документов, подписанных электронной подписью, равнозначными документам на бумажном носителе, подписанным собственноручной подписью. При заключении Договора страхования Страховщик вправе ограничить размер страховой суммы, срок страхования, перечень страховых случаев в зависимости от наличия факторов, влияющих на степень страхового риска, в соответствии с условиями андеррайтинга, разработанными Страховщиком. |