Правила комбинированного страхования от несчастных случаев и болезней
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
• все злокачественные опухоли при наличии ВИЧ инфекции Приложение к Правилам № 195 комбинированного страхования от несчастных случаев и болезней ПеРеченЬ тяжеЛых бОЛеЗней № 2 № п/п тяжелая болезнь медицинские стандарты для установления факта страхового случая 1 Инфaркт миокарда Омертвление участка миокарда в результате недостатка кровоснабжения. Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии всех нижеследующих признаков: Присутствие в анамнезе типичных болей в грудной клетке. Новые изменения на ЭКГ, характерные для инфаркта миокарда. Значительное увеличение в крови уровня характерных для повреждения клеток миокарда ферментов, тропонинов или других биохимических маркеров. Из покрытия исключаются инфаркты миокарда с увеличением показателей Тропонина I или T в крови без изменения сегмента ST; • другие острые коронарные синдромы (такие как стабильная/ нестабильная стенокардия без болевой инфаркт миокарда. Инсульт (поражение мозговых сосудов) Поражение мозговых сосудов, характеризующееся неврологическими изменениями, возникшими в результате инфаркта мозговой ткани, кровоизлияния или эмболии из внемозговых источников и сохраняющимися более 24 часов. Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии типичных клинических симптомов, а также данных компьютерной или магнито-резонансной томографии головного мозга. Неврологическая симптоматика должна наблюдаться по меньшей мере 3 месяца Выплата страховой суммы, поэтому случаю, не может быть произведена ранее 90 календарных дней после развития инсульта период ожидания). Исключения: • преходящие ишемические нарушения мозгового кровообращения Лакунарные инсульты без неврологической симптоматики церебральные расстройства в результате мигрени церебральные нарушения в результате травмы или гипоксии сосудистые заболевания, приведшие к заболеванию глаза или зрительного нерва ишемические расстройства вестибулярного аппарата 14 № п/п тяжелая болезнь медицинские стандарты для установления факта страхового случая Онкологическое заболевание (рак) Наличие одной или более злокачественных опухолей, характеризующихся неконтролируемыми инфильтрирующим ростом злокачественных клеток, распространением их в другие органы и деструкцией нормальной ткани, что подтверждается гистологически, а также заключением онколога. Болезнь Ходжкина, лейкемия (кроме хронической лимфоцитарной лейкемии) и лимфома включены. Исключения: • все стадии цервикальной интраэпителиальной неоплазии; • любой неинвазивный рак (cancer in situ); • опухоль, гистологически указанную как предрак; • злокачественная меланома стадии IA (T1a N0 M0);, и любая иная опухоль, которая не проникла в сосочково-ретикулярный слой ретикулярную дерму базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома, гиперкератозы кожи все злокачественные эпителиальные раки кожи, если нет прорастания в другие органы рак предстательной железы в стадии 1 (Та, Тб, Т1с) по классификации TNM; • все злокачественные опухоли при наличии ВИЧ инфекции. 4 Операция аорто-коронарного шунтирования Подтвержденное специалистом проведение операции на органах грудной полости открытым доступом в целях коррекции одной или более стенозированных или закупоренных коронарных артерий методом аорто-коронарного шунтирования. Необходимость проведения операции должна быть подтверждена методом коронарной ангиографии Из покрытия исключаются ангиопластика; • любые другие внутриартериальные манипуляции • эндоскопические манипуляции. 5 Почечная недостаточность Терминальная стадия почечной недостаточности с хроническим необратимым нарушением функции обеих почек, требующая проведение либо регулярного почечного диализа (гемодиализа или перитониального диализа, либо трансплантации донорской почки. Диагноз должен быть подтвержден специалистом 6 Пересадка наиболее важных органов Подтвержденное специалистом проведение операции по пересадки (в качестве реципиента) сердца, легкого, печени, почки, поджелудочной железы, тонкой кишки или костного мозга 7 Паралич Полная и необратимая потеря двигательной функции двух и более конечностей по причине паралича вследствие несчастного случая или заболевания спинного мозга, проявляющееся параплегией,гемиплегией или тетраплегией. Течение этого состояния должно наблюдаться специалистом на протяжении, по меньшей мере, трех месяцев (период ожидания) и быть подтверждено соответствующей медицинской документацией Исключением из покрытия является паралич при синдроме Гийена- Барре. Приложение к Правилам №195 комбинированного страхования от несчастных случаев и болезней ПеРеченЬ тяжеЛых бОЛеЗней № 3 № п/п тяжелая болезнь медицинские стандарты для установления факта страхового случая 1 Инфaркт миокарда Омертвление участка миокарда в результате недостатка кровоснабжения. Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии всех нижеследующих признаков: Присутствие в анамнезе типичных болей в грудной клетке. Новые изменения на ЭКГ, характерные для инфаркта миокарда. Значительное увеличение в крови уровня характерных для повреждения клеток миокарда ферментов, тропонинов или других биохимических маркеров. Из покрытия исключаются инфаркты миокарда с увеличением показателей Тропонина I или T в крови без изменения сегмента ST; • другие острые коронарные синдромы (такие как стабильная/нестабильная стенокардия без болевой инфаркт миокарда. Инсульт (поражение мозговых сосудов) Поражение мозговых сосудов, характеризующееся неврологическими изменениями, возникшими в результате инфаркта мозговой ткани, кровоизлияния или эмболии из внемозговых источников и сохраняющимися более 24 часов. Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии типичных клинических симптомов, а также данных компьютерной или магнито-резонансной томографии головного мозга. Неврологическая симптоматика должна наблюдаться по меньшей мере 3 месяца Выплата страховой суммы, поэтому случаю, может быть произведена не ранее 90 календарных дней после развития инсульта (период ожидания) Исключения: • преходящие ишемические нарушения мозгового кровообращения Лакунарные инсульты без неврологической симптоматики • церебральные расстройства в результате мигрени церебральные нарушения в результате травмы или гипоксии сосудистые заболевания, приведшие к заболеванию глаза или зрительного нерва ишемические расстройства вестибулярного аппарата 16 № п/п тяжелая болезнь медицинские стандарты для установления факта страхового случая Онкологическое заболение (рак) Наличие одной или более злокачественных опухолей, характеризующихся неконтролируемыми инфильтрирующим ростом злокачественных клеток, распространением их в другие органы и деструкцией нормальной ткани, что подтверждается гистологически, а также заключением онколога. Болезнь Ходжкина, лейкемия (кроме хронической лимфоцитарной лейкемии) и лимфома включены. Исключения: • все стадии цервикальной интраэпителиальной неоплазии; • любой неинвазивный рак (cancer in situ); • опухоль, гистологически указанную как предрак; • злокачественная меланома стадии IA (T1a N0 M0);, и любая иная опухоль, которая не проникла в сосочково-ретикулярный слой (ретикулярную дерму базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома, гиперкератозы кожи все злокачественные эпителиальные раки кожи, если нет прорастания в другие органы рак предстательной железы в стадии 1 (Та, Тб, Т1с) по классификации TNM; • все злокачественные опухоли при наличии ВИЧ инфекции. 4 Операция аорто- коронарного шунтирования Подтвержденное специалистом проведение операции на органах грудной полости открытым доступом в целях коррекции двух или более стенозированных или закупоренных коронарных артерий методом аорто-коронарного шунтирования. Необходимость проведения операции должна быть подтверждена методом коронарной ангиографии Из покрытия исключаются ангиопластика; • любые другие внутриартериальные манипуляции • эндоскопические манипуляции. 5 Почечная недостаточность Терминальная стадия почечной недостаточности с хроническим необратимым нарушением функции обеих почек, требующая проведение либо регулярного почечного диализа (гемодиализа или перитониального диализа, либо трансплантации донорской почки. Диагноз должен быть подтвержден специалистом 6 Пересадка наиболее важных органов Подтвержденное специалистом проведение операции по пересадке (в качестве реципиента) сердца, легкого, печени, почки, поджелудочной железы, тонкой кишки или костного мозга 7 Паралич Полная и необратимая потеря двигательной функции двух и более конечностей по причине паралича вследствие несчастного случая или заболевания спинного мозга, проявляющееся параплегией,гемиплегией или тетраплегией. Течение этого состояния должно наблюдаться специалистом на протяжении, по меньшей мере, трех месяцев (период ожидания) и быть подтверждено соответствующей медицинской документацией Исключением из покрытия является паралич при синдроме Гийена-Барре. 8 хирургическое лечение заболеваний аорты Подтвержденное специалистом проведение хирургического вмешательства в целях лечения хронического заболевания аорты посредством иссечения и замены дефектной части аорты трансплантатом. Под термином аорта в данном случае принимается ее грудная и брюшная части исключая ветви 17 № п/п тяжелая болезнь медицинские стандарты для установления факта страхового случая Пересадка клапанов сердца Подтвержденная специалистом хирургическая замена одного или более пораженных клапанов сердца искусственным клапаном. Определение включает замену аортального, митрального, трехстворчатого или пульмонального (клапана легочной артерии) клапанов сердца искусственными аналогами вследствие развития стеноза или недостаточности или комбинации этих состояний. Из покрытия исключается вальвулотомия • вальвулопластика • другие виды лечения, проводимые без пересадки (замены) клапанов 10 Слепота (потеря зрения) Полная, постоянная и необратимая потеря зрения на оба глаза вследствие перенесенного заболевания или несчастного случая. Диагноз должен быть подтвержден специалистом (офтальмологом) приналичии результатов специальных обследований 11 Рассеянный склероз Окончательный диагноз Рассеянный склероз, установленный специалистом неврологом. Диагноз должен быть подтвержден наличием типичных клинических симптомовдемиелинизации и нарушений моторной и сенсорной функций, а также результатами магнитно-резонансной томографии, типичными для этого заболевания. У застрахованного должны присутствовать неврологические нарушения, проявляющиеся непрерывно в течение по меньшей мере шести месяцев, или застрахованный должен перенести по меньшей мере два документально подтвержденных эпизода с промежутками не менее одного месяца, или, по крайней мере, один документально подтвержденный эпизод при наличии характерных изменений в цереброспинальной жидкости, а также результатов магнитно-резонансной томографии, специфическими для данного заболевания Приложение к Правилам №195 комбинированного страхования от несчастных случаев и болезней ОбщИй ПеРеченЬ тяжеЛых бОЛеЗней № п/п Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций Тяжелая болезнь состояние) / операция Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Инфaркт миокарда Омертвление участка миокарда в результате недостатка кровоснабжения. Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии всех нижеследующих признаков. присутствие в анамнезе типичных болей в грудной клетке. новые изменения на ЭКГ, характерные для инфаркта миокарда. значительное увеличение в крови уровня характерных для повреждения клеток миокарда ферментов, тропонинов или других биохимических маркеров. Из покрытия исключаются инфаркты миокарда с увеличением показателей Тропонина I или T в крови без изменения сегмента ST; • другие острые коронарные синдромы (такие как стабильная/нестабиль- ная стенокардия без болевой инфаркт миокарда. Инсульт поражение мозговых сосудов) Поражение мозговых сосудов, характеризующееся неврологическими изменениями, возникшими в результате инфаркта мозговой ткани, кровоизлияния или эмболии из внемозговых источников и сохраняющимися более 24 часов. Диагноз должен быть подтвержден специалистом при наличии типичных клинических симптомов, а также данных компьютерной или магнито-резонансной томографии головного мозга. Неврологическая симптоматика должна наблюдаться по меньшей мере 3 месяца Выплата страховой суммы, поэтому случаю, может быть произведена не ранее 90 календарных дней после развития инсульта (период ожидания) Исключения: • преходящие ишемические нарушения мозгового кровообращения Лакунарные инсульты без неврологической симптоматики • церебральные расстройства в результате мигрени церебральные нарушения в результате травмы или гипоксии сосудистые заболевания, приведшие к заболеванию глаза или зрительного нерва ишемические расстройства вестибулярного аппарата. 3 Кардиомио- патия Окончательный диагноз кардиомиопатии, подтвержденый врачом-специа- листом (кардиологом, а также специальными исследованиями (например, эхокардиография, сопровождающийся нарушением функции желудочков, которое приводит к ограничению физической активности по меньшей мере 3 функционального класса по классификации сердечной недостаточности Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов (Описанные выше состояния должны наблюдаться в течение не менее х месяцев и подтверждаться медицинскими документами. Из покрытия исключается вторичная кардиомиопатия вызванная употреблением алкоголя (алкогольная кардиомиопатия). 19 № п/п Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций Тяжелая болезнь состояние) / операция Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Первичная легочная артериальная гипертензия Диагноз первичной легочной артериальной гипертензии, приводящей к значительному расширению правого желудочка сердца, подтвержденному медицинскими исследованиями, включая катетеризацию сердца, приводящее к значительному постоянному и необратимому ограничению физической активности по меньшей мере 4 функционального класса по классификации сердечной недостаточности Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов (NYHA). * 4 функциональный класса по классификации сердечной недостаточности Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов (NYHA) означает, что симптомы появляются вовремя обычной повседневной деятельности пациента, несмотря на использование лекарств и соблюдение диеты, при этом нарушение функции желудочков сердца подтверждается медицинскими исследованиями. Пересадка клапанов сердца Подтвержденная специалистом хирургическая замена одного или более пораженных клапанов сердца искусственным клапаном. Определение включает замену аортального, митрального, трехстворчатого или пульмонального клапана легочной артерии) клапанов сердца искусственными аналогами вследствие развития стеноза или недостаточности или комбинации этих со- стояний. Из покрытия исключается вальвулотомия; • вальвулопластика; • другие виды лечения, проводимые без пересадки (замены) клапанов. 6 Операция по поводу нарушений ритма сердца имплантация и удаление сердечного помогающего устройства, имплантация, удаление, замена и коррекция водителя ритма и дефибриллятора, высокочастотная или катетерная аблация Нарушения сердечного ритма (аритмии различные по механизму, клиническим проявлениями прогностическому значению нарушения образования и проведения электрического импульса в сердце. Установка имплантируемого дефибриллятора: Необходимость имплантации дефибриллятора должна быть обусловлена наличием синдрома первичной желудочковой аритмии и подтверждено данными Холтеровского мониторировании ЭКГ или электрофизиологического исследования сердца или у пациентов с угрожающими жизни эпизодами желудочковой аритмии. Из покрытия исключается профилактическая имплантация дефибриллятора без подтверждения злокачественной аритмии имплантация дефибриллятора по причине кардиомиопатии или после перенесенного инфаркта миокарда. Установка постоянного имплантируемого электрокардиостимулятора: Необходимость имплантации электрокардиостимулятора должна быть обусловлена наличием синдрома слабости синусового узла или АВ блокада III степени и подтверждено данными Холтеровского мониторировании ЭКГ или электрофизиологического исследования сердца. Из покрытия исключается профилактическая имплантация дефибриллятора без подтверждения злокачественной аритмии имплантация дефибриллятора по причине кардиомиопатии или после перенесенного инфаркта миокарда. 20 № п/п Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций Тяжелая болезнь состояние) / операция Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Операция аорто-коро- нарного шунтирования специалистом проведение операции на органах грудной полости открытым доступом в целях коррекции двух или более стенозиро- ванных или закупоренных коронарных артерий методом аорто-коронарного шунтирования. Необходимость проведения операции должна быть подтверждена методом коронарной ангиографии Из покрытия исключаются ангиопластика; • любые другие внутриартериальные манипуляции • эндоскопические манипуляции. 8 Хирургиче- ское лечение заболеваний аорты Подтвержденное специалистом проведение хирургического вмешательства в целях лечения хронического заболевания аорты посредством иссечения и замены дефектной части аорты трансплантатом. Под термином аорта в данном случае принимается ее грудная и брюшная части, исключая ветви. 9 Операция стентирова- ние Реканализация и стентирование сосудов — подтвержденное специалистом проведение операции, которая восстанавливает просвет суженных или закупоренных сосудов путем установки стента. Необходимость проведения операции должна быть подтверждена методом коронарной ангиографии. Из покрытия исключаются операция аортокоронарного шунтирования любые другие внутриартериальные манипуляции эндоскопические манипуляции 10 Операция ангиопла- стика Ангиопластика (ангио- сосуд, пластика — лепить, формировать ) – одна из методик эндоваскулярной хирургии по восстановлению кровотока при сужении или полной окклюзии (закупорке) артерий (реже вен. Полное медицинское название данного метода – чрескожная транслюми- нальная баллонная ангиопластика, те. хирургическое вмешательство на сосуде проводится через небольшой прокол в коже (чрескожно), путем введения в сосуд гибкого инструмента (транслюминально) и для восстановления просвета сосуда используется катетер с баллоном с последующим его раздуванием. Необходимость проведения операции должна быть подтверждена врачом • специалистом на основании одного или нескольких исследований Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов Компьютерная томография Магнитно — резонансная томография Ангиография Из покрытия исключаются Операция аорто-коронарного шунтирования Операция стентирование 21 № п/п Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций Тяжелая болезнь состояние) / операция Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Операция атерэктомия Рекомендованная и проведенная врачами-специалистами (кардиохирургом, сосудистым хирургом) чрезкожная, транслюминальная коронарная операции по удалению атеросклеротических бляшек, являвшихся прямой причиной частичного (более 70% ) или полного стеноза двух и более коронарных артерий. Необходимость проведения операции должна быть подтверждена результатами коронарной ангиографии с указанием степени стеноза коронарных артерий и медицинским документами подтверждающими наличие признаков нестабильной стенокардии. Исключения: • Коронарная или лазерная атерэктомия одной коронарной артерии Коронарная или лазерная атерэктомия для устранения стеноза (сужения) менее (семидесяти процентов) просвета коронарных артерий. 12 Операция с целью лечения маль- формации или аневризмы сосудов головного мозга Рекомендованное и проведенное врачом-специалистом (нейрохирургом) оперативное лечение, проведенное открытым доступом (краниотомией, трепанацией, ляминэктомией) – с целью лечения артериальных аневризм или мальформации сосудов головного мозга (подтвержденные результатами КТ, МРТ и заключением сосудистого хирурга). Установленный диагноз должен быть подтвержден врачами специалистами и данными специальных методов исследования (КТ, МРТ) и др. Операция должна быть обусловлена медицинскими показаниями и являться наиболее соответствующим данному случаю лечением. 13 ОПУХОЛИ Онколо- гическое заболевание (рак) Наличие одной или более злокачественных опухолей, характеризующихся неконтролируемыми инфильтрирующим ростом злокачественных клеток, распространением их в другие органы и деструкцией нормальной ткани, что подтверждается гистологически, а также заключением онколога. Болезнь Ходжкина, лейкемия (кроме хронической лимфоцитарной лейкемии) и лимфома включены. Исключения: • все стадии цервикальной интраэпителиальной неоплазии; • любой неинвазивный рак (cancer in situ); • опухоль, гистологически указанную как предрак; • злокачественная меланома стадии IA (T1a N0 M0), и любая иная опухоль, которая не проникла в сосочково-ретикулярный слой (ретикулярную дерму базальноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома, гиперкера- тозы кожи все злокачественные эпителиальные раки кожи, если нет прорастания в другие органы рак предстательной железы в стадии 1 (Та, Тб, Т1с) по классификации TNM; • все злокачественные опухоли при наличии ВИЧ инфекции 22 № п/п Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций Тяжелая болезнь состояние) / операция Медицинские стандарты для установления факта страхового случая 14 ОПУХОЛИ Карцинома in situ / меланома in Карцинома in situ полости рта, пищевода, желудка, других неуточненных органов пищеварения, среднего уха, органов дыхания, мочевыводящих путей, шейки матки, других неуточненных половых органов, карцинома in situ других неуточненных локализаций. Меланома in situ – опухоль возникающая из меланоцитов, в стадии Tis (Т по классификации Термин рак in situ применяется не для всех опухолей, а только для тех, которые растут из плоских эпителиальных тканей, эпителия мочевыводящих путей, эпителия молочной железы. Если опухоль возникает не из однородной ткани (эпителия, а из тканевого комплекса, который состоит из эпителия, мышечной, соединительной и других тканей, то применения термина карцинома/меланома in situ совершенно недопустимо. Особенность этого вида рака состоит в том, что гистологические клетки скапливаются на одном участке тела, не распространяясь при этом на ткани, которые находятся в непосредственной близости от опухоли. Рак in situ - это бессосудистая стадия развития злокачественной опухоли, которая следует после дисплазии выраженной степени, по другому его еще называют внутриэпителиальный рак или неинвазивный рак. При раке in situ опухоль расположена только в верхнем пласте клеток, не прорастая в глубокие слои, то есть злокачественные клетки распространены только поверхностно, на микроскопической толщине. Рак in situ выделяется онкологами в самостоятельную форму опухоли, которую также называют компенсированным раком. Исключения: • карцинома толстой кишки мочевого пузыря молочной железы карцинома вызванная воздействие радиоактивного излучения, заражение радиоактивными веществами, воздействие ядерных процессов, военных ядерных материалов или каких-либо радиоактивных отходов заболевания в присутствии ВИЧ предшествующие состояния 15 Доброка- чественная опухоль мозга Постоянное неврологическое расстройство, развившееся вследствие удаление доброкачественной опухоли мозга под общей анестезией, или при неоперабельной опухоли. Диагноз должен быть подтвержден специалистом, а также результатами КТ или МРТ, характерными для данного состояния. Постоянное расстройство должно быть подтверждено медицинскими документами в течение, по меньшей мере, 3 месяцев (период ожидания. Из определения исключаются все кисты, гранулемы, мальформации вен и артерий головного мозга, гематомы и опухоли гипофиза или позвоночника 16 БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Паралич Полная и необратимая потеря двигательной функции двух и более конечностей по причине паралича вследствие несчастного случая или заболевания спинного мозга, проявляющееся параплегией,гемиплегией или тетрапле- гией. Течение этого состояния должно наблюдаться специалистом на протяжении, по меньшей мере, трех месяцев (период ожидания) и быть подтверждено соответствующей медицинской документацией Исключением из покрытия является паралич при синдроме Гийена-Барре. 23 № п/п Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций Тяжелая болезнь состояние) / операция Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Глухота Глухота – полное, постоянное и необратимое отсутствие слуха на оба уха или такая степень его понижения, при которой восприятие речи становится невозможным, наступившее вследствие перенесенного заболевания или несчастного случая. Диагноз должен быть подтвержден специалистами (сурдологом, отоларингологом) при наличии результатов специальных обследований. Потеря речи АФАЗИЯ, любые моторные или сенсорные нарушения речи, обусловленные очаговыми поражениями головного мозга (например, в результате тромбоза мозговых сосудов или кровоизлияния в мозг. Под потерей речи понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим. Данное состояние должно быть подтверждено, по меньшей мере, в течение 6 месяцев. Диагноз должен быть подтвержден врачом – невропатологом на основании неврологических исследований функции речи. Исключением из покрытия является потеря речи психогенного характера. 19 Слепота потеря зрения) Полная, постоянная и необратимая потеря зрения на оба глаза вследствие перенесенного заболевания или несчастного случая. Диагноз должен быть подтвержден специалистом (офтальмологом) приналичии результатов специальных обследований. 20 Демиелини- зирующие заболевания нервной системы Демиелинизирующие заболевания рассеянный склероз, острый рассеянный энцефалит, диффузный склероз Шильдера, подострый склерозирующий панэнцефалит и др. группа заболеваний центральной и периферической нервной системы, в основе которых лежит разрушение или нарушение формирования миелиновой оболочки нервных волокон. Демиелинизирую- щие заболевания сопровождаются воспалением и очаговым разрушением миелина ЦНС что ухудшает проведение сигнала в поврежденном нерве, вызывая нарушение чувствительности, двигательной функции, когнитивной способности и других функций организма. Протекают хронически (рассеянный склероз) или остро (острый рассеянный энцефаломиелит , острый геморрагический лейкоэнцефалит). Окончательный диагноз устанавливается специалистом (неврологом. Диагноз должен быть подтвержден наличием типичных клинических симптомов демиелинизации и нарушений моторной и сенсорной функций, а также результатами магнитно-резонансной томографии, наличием характерных изменений в цереброспинальной жидкости типичными для этих заболеваний. Рассеянный склероз Окончательный диагноз Рассеянный склероз, установленный специалистом (неврологом. Диагноз должен быть подтвержден наличием типичных клинических симптомовдемиелинизации и нарушений моторной и сенсорной функций, а также результатами магнитно-резонансной томографии, типичными для этого заболевания. У застрахованного должны присутствовать неврологические нарушения, проявляющиеся непрерывно в течение по меньшей мере шести месяцев, или застрахованный должен перенести по меньшей мере два документально подтвержденных эпизода с промежутками не менее одного месяца, или, по крайней мере, один документально подтвержденный эпизод при наличии характерных изменений в цереброспинальной жидкости, а также результатов магнитно-резонансной томографии, специфическими для данного заболевания 24 № п/п Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций Тяжелая болезнь состояние) / операция Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Болезнь Альцгеймера в возрасте до 65 лет Окончательный диагноз болезнь Альцгеймера (пресенильная деменция) в возрасте до 65 лет, подтвержденный специалистом, а также результатами когнитивных и инструментальных исследований (компьютерная, магнит- но-резонансная или позитронная эмиссионная томография головного мозга, типичными для данного заболевания. Заболевание должно иметь следствием постоянную неспособность самостоятельно выполнять три и более элементарных бытовых действия мыться (способность мыться в душе или в ванне, одеваться (снимать или надевать на себя одежду, застегиваться или расстегиваться, соблюдать личную гигиену (пользоваться туалетом, поддерживать приемлемый уровень гигиены, подвижность (способность передвигаться дома или в пределах этажа, самостоятельно регулировать экскреторные функции, есть/пить (ноне готовить пищу) или требовать наблюдения и постоянного присутствия специального персонала по уходу. Описанные выше условия должны быть подтверждены медицинскими документами, по меньшей мере, в течение 3 месяцев (период ожидания. Заболевания двигательных нейронов Точный диагноз заболевания двигательных нейронов (например, боковой амиотрофический склероз, первичный латеральный склероз, прогрессирующий бульбарный паралич, псевдобульбарный паралич) подтвержденный специалистом, а также результатами электромиографии и электронейрогра- фии, характерными для данного заболевания. Заболевание должно проявляться в постоянной невозможности самостоятельно выполнять три и более элементарных бытовых действия - мыться (способность мыться в душе или в ванне, одеваться (снимать или надевать на себя одежду, застегиваться или расстегиваться, соблюдать личную гигиену (пользоваться туалетом, поддерживать приемлемый уровень гигиены, подвижность (способность передвигаться дома или в пределах этажа, самостоятельно регулировать экскреторные функции, есть/пить (ноне готовить пищу. Результатом данного заболевания может также являться состояние полной прикованности к постели и неспособность подняться с кровати самостоятельно без посторонней помощи. Описанные выше состояния должны быть подтверждены медицинскими документами, по меньшей мере, в течение 3 месяцев (период ожидания). 24 Кома Кома (коматозное состояние) — остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, не вызванное медикаментозной седацией, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, расстройствами дыхания, кровообращения и других функций организма. Состояние должно сохраняться, по меньшей мере, в течении 96 часов, быть подтверждено специалистом – неврологом и (или) реаниматологом. Исключением из покрытия является кома вследствии злоупотребления наркотическими средствами/алкоголем за исключением комы, вызванной врачебными манипуляциями. Примечание: Данное заболевание не может быть включено в договор страхования в список критических заболеваний вместе с заболеванием апаллический синдром или вегетативное состояние 25 № п/п Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций Тяжелая болезнь состояние) / операция Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Потеря способности самообслуживания Нарушение способности самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены 3 - ей степени. Подтверждается медико – социальной экспертизой. 26 Апалличе- ский синдром вегетативное состояние) Диагностированный врачом-специалистом комплекс психоневрологических расстройств, проявляющийся как полная утрата функций коры полушарий головного мозга, при сохранности основных вегетативных функций и функции ствола мозга. Возникшее состояния должно быть напрямую связанно с полным органическим разрушением коры головного мозга, при сохранении структур ствола мозга. Окончательный диагноз должен быть подтвержден врачом-специалистом (нейрохирургом/неврологом), а также результатами специальных исследований (КТ, МРТ или позитронная эмиссионная томография головного мозга, типичными для данного заболевания. Данное состояние должно быть подтверждено медицинскими документами, подтверждающими отсутствии положительной динамики в течение 3 (трех) и более месяцев подряд Исключением из покрытия является развитие состояния вследствие злоупотребления наркотическими средствами/алкоголем Примечание: Данное заболевание не может быть включено в договор страхования в список критических заболеваний вместе с заболеванием КОМА. 27 Хирургиче- ские операции на головном мозге Фактическое перенесение операции на головном мозге под общей анестезией при условии проведения трепанации черепа. Эндоскопические операции также покрываются данным определением. Необходимость проведения операции должна быть подтверждена врачом-специалистом. Все операции на головном мозге, являющиеся последствиями несчастного случая, не покрываются данным определением. Нейрохирургическое лечение заболеваний ЦНС Рекомендованное и проведенное врачом-специалистом (нейрохирургом) оперативное лечение, проведенное открытым доступом (краниотомией, трепанацией, ляминэктомией) – с целью лечения следующих заболеваний. доброкачественные опухоли спинного мозга (подтвержденные результатами МРТ и наличием стойкой неврологической симптоматики более 3 трех) месяцев. злокачественные опухоли гипофиза (подтвержденные заключением эндокринолога и нейрохирурга, результатами МРТ или КТ и наличием соответствующей симптоматики). Установленный диагноз должен быть подтвержден врачами специалистами и данными специальных методов исследования (КТ, МРТ) и др. Операция должна быть обусловлена медицинскими показаниями и являться наиболее соответствующим данному случаю лечением. Исключения: 1. Операции на ЦНС проводимые эндоскопически или малоинвазивные процедуры. Нейрохирургические операции при доброкачественных опухолях гипофиза. Операции, обусловленные наличием врожденной и приобретено патологии структур позвоночника (позвонков, межпозвонковых дисков, в т.ч. декомпрессионные при наличии неврологической симптоматики 26 № п/п Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций Тяжелая болезнь состояние) / операция Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Болезнь Паркинсона Хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы, клинически проявляющееся нарушением произвольных движений. Окончательный диагноз идиопатической или первичной болезни Паркинсона должен быть установлен врачом-неврологом, прочие формы болезни Паркинсона (включая болезнь, развившуюся на фоне приема наркотиков или токсического поражения) исключаются из страхового покрытия. Заболевание должно проявляться в постоянной невозможности самостоятельно выполнять три и более элементарных бытовых действия • Мыться (способность самостоятельно мыться в душе или в ванне, одеваться снимать или надевать на себя одежду, застегиваться или расстегиваться Соблюдать личную гигиену (пользоваться туалетом, поддерживать приемлемый уровень гигиены • Передвигаться (способность передвигаться в пределах дома или в пределах этажа, самостоятельно регулировать экскреторные функции. • Есть/пить (ноне готовить пищу. Описанные состояния должны быть подтверждены медицинскими документами, и наблюдаться на протяжении не менее, чем х месяцев. Мышечная дистрофия Диагноз мышечной дистрофии (мышечная дистрофия ШНЕЙДЕРМАНА, наружная хроническая прогрессирующая офтальмоплегия (миопатия КИЛОХА – НЕВИНА), наружная хроническая прогрессирующая офтальмоплегия ГРЕ- ФЕ, плечелопаточно-лицевая миодистрофия ЛАНДУЗИ-ДЕЖЕРИНА) должен быть установлен врачом-неврологом впервые в течение срока действия договора страхования на основании всех нижеперечисленных критериев • результат биопсии мышц, подтверждающий диагноз • электромиограмма с характерными для данного заболевания изменениями • характерная клиническая картина (включая отсутствие нарушений чувствительности, нормальными показателями цереброспинальной жидкости и умеренным снижением сухожильных рефлексов. Заболевание должно подтверждаться медицинскими документами, по меньшей мерена протяжении 3 месяцев. Из покрытия исключаются а) другие виды мышечной дистрофии, не перечисленные в определении. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК Почечная недостаточность стадия почечной недостаточности с хроническим необратимым нарушением функции обеих почек, требующая проведение либо регулярного почечного диализа (гемодиализа или перитониального диализа, либо трансплантации донорской почки. Диагноз должен быть подтвержден специалистом 32 Операции на почках Полная или частичная нефрэктомия. Нефрэктомия – хирургическое вмешательство с целью полного или частичного удаления почки по причине инфекции, опухоли или травматического повреждения. Выполнение операции должно быть подтверждено медицинским специалистом. Из покрытия исключается нефрэктомия с целью забора донорской почки нефрэктомия по причине врожденного дефекта или наследственного заболевания (поликистоз почек эксплантация почечного трансплантата. Трансплантация почки Подтвержденное специалистом проведение операции по пересадке (в качестве реципиента) почки. Из покрытия исключается трансплантация других органов, частей органов, тканей или клеток 27 № п/п Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций Тяжелая болезнь состояние) / операция Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ Терминаль- ная стадия заболевания печени Поражение печени тяжелой степени, приводящее к циррозу. Диагноз должен быть подтвержден специалистом, поражение печени должно соответствовать степени Вили С по классификации Чайлд-Пью в соответствии со следующими клиническими критериями. постоянная желтуха (показатель билирубина >2 мг/дл или >35 мкмоль/л 2. асцит средней степени тяжести. значение альбумина <3,5 г/дл 4. печеночная энцефалопатия Из покрытия исключаются стадия А по классификации Чайлд-Пью; • заболевание печени вследствие злоупотребления алкоголем, наркотическими или лекарственными препаратами. Примечание: Данное заболевание не может быть включено в договор страхования в список критических заболеваний вместе с заболеванием МОЛНИЕНОСНЫЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ. 34 ЭНДОКРИН- НЫЕ НАРУ- ШЕНИЯ Диабет I типа Диагностированное врачом-специалистом (эндокринологом) заболевание, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина и требующее регулярной заместительной терапии, связанной с ежедневными (многократными) инъекциями инсулина. Наличие заболевание должно быть подтверждено медицинскими документами в течение, по меньшей мере, 3 (трех) месяцев, содержащими полный диагноз заболевания, описание истории заболевания, клинической картины и результатов лабораторных методов исследования. Исключения: Из определения критического заболевания в целях настоящего страхования исключаются. Развитие заболевания в следствии употребления алкоголя, наркотических, токсических и лекарственных препаратов без назначения квалифицированным врачом. Сахарный диабет II типа. Несахарный диабет. 35 БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧ- НО-КИШЕЧ- НОГО ТРАКТА Болезнь Крона, требующая хирургического вмешательства Болезнь Крона, при которой в разные периоды госпитализации были проведены множественные (более одной) частичные резекции кишечника. Диагноз должен быть подтвержден специалистом 36 Язвенный Колит, требующий хирургического вмешательства Фактическое перенесение операции полной колонэктомии, проведенной по поводу язвенного колита тяжелой степени. Необходимость проведения операции, а также проведение операции должны быть подтверждены врачом-специалистом. 28 № п/п Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций Тяжелая болезнь состояние) / операция Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И КРОВИ Системные заболевания соединительной ткани Аутоимунные заболевания, при котором происходит повреждение тканей и клеток организма вследствие отложения в них патогенных аутоантител и иммунных комплексов. Группа заболеваний, характеризующихся системным поражением соединительной ткани, в том числе волокон, содежащих коллаген системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый полиартериит, системный васкулит, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, системные васкулиты, полимиозит, дерматомиозит и др. Важное значение для признания страхового случая имеет степень поражения почек. Почечная функция застрахованного лица должна быть нарушена вследствие заболевания (нарушение функции почек III или IV класса по результатам почечной биопсии в соответствии с классификацией ВОЗ. Разновидности системной красной волчанки, такие как дискоидная красная волчанка или те, что вызывают исключительно поражения суставов и изменения в составе крови, из покрытия исключаются. Диагноз должен быть подтвержден медицинским специалистом, а также результатами инструментальных и лабораторных исследований. Системная красная эритема- тозная) волчанка Аутоимунное заболевание, при котором происходит повреждение тканей и клеток организма вследствие отложения в них патогенных аутоантител и иммунных комплексов. Важное значение для признания страхового случая имеет степень поражения почек. Почечная функция застрахованного лица должна быть нарушена вследствие заболевания (нарушение функции почек III или IV класса по результатам почечной биопсии в соответствии с классификацией ВОЗ. Другие виды волчанки, такие как дискоидная красная волчанка или те, что вызывают исключительно поражения суставов и изменения в составе крови, из покрытия исключаются. Диагноз должен быть подтвержден специалистом, а также результатами гистологического исследования. 39 Склеродер- мия Системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся прогрессирующим фиброзом кожи, кровеносных сосудов и внутренних органов, с вовлечением в процесс сердца, легких или почек, подтверждающееся результатами биопсии и серологических тестов. Диагноз должен быть подтвержден ревматологом или дерматологом. Исключаются из покрытия кольцевидная склеродермия, локализованные формы склеродермии, эозинофильный фасцит и синдром. Ревматоидный артрит Генерализованное поражение суставов, проявляющееся клинической деформацией хи более из перечисленных суставов локтевые, коленные, голеностопные, плюснефаланговые суставы, суставы кистей руки шейного отдела позвоночника. Диагноз ревматоидного артрита должен быть установлен впервые в течение срока действия договора страхования. Заболевание должно проявляться в постоянной невозможности самостоятельно выполнять три и более элементарных бытовых действия • Мыться (способность самостоятельно мыться в душе или в ванне, одеваться (снимать или надевать на себя одежду, застегиваться или расстегиваться. • Соблюдать личную гигиену (пользоваться туалетом, поддерживать приемлемый уровень гигиены. • Передвигаться (способность передвигаться в пределах дома или в пределах этажа, самостоятельно регулировать экскреторные функции. • Есть/пить (ноне готовить пищу. Описанные выше условия должны подтверждаться медицинскими документами, и наблюдаться на протяжении не менее, чем х месяцев 29 № п/п Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций Тяжелая болезнь состояние) / операция Медицинские стандарты для установления факта страхового случая БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ И КРОВИ Апластиче- ская анемия Хроническое системное заболевание, характеризующееся стойкой полной аплазией костного мозга и глубоким нарушением его функции, проявляющееся анемией, нейтропенией и тромбоцитопенией, требующее как минимум одного из следующих видов лечения 1. Заместительной трансфузионной терапии компонентов крови 2. Применение препаратов, стимулирующих работу костного мозга Имму- носупрессивной терапии 3. Трансплантации костного мозга. Диагноз должен быть установлен врачом специалистом (гематолога также подтвержден результатами проведенного обследования, включая биопсию костного мозга, характерными для данного заболевания. Злокачественная анемия Злокачественная анемия (синоним пернициозная анемия, болезнь Адди- сона — Бирмера) — эндогенный В12-авитаминоз, вызванный атрофией желез фундального отдела желудка, вырабатывающих гастромукопротеин. Это ведет к нарушению всасывания витамина В, необходимого для нормального кроветворения, и развитию патологического мегалобластического кроветворения, результатом чего является анемия пернициозного типа. Диагноз должен быть установлен врачом – специалистом (гематолога также подтвержден результатами проведенного обследования 43 БОЛЕЗНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕ- МЫ Терминаль- ная стадия заболевания легких Терминальная стадия заболевания легких, взывающая легочную недостаточность, при наличии всех нижеперечисленных критериев 1. стойкое снижение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1, FEV1) до значений менее 1 литра (проба Тиффно) 2. необходимость постоянной кислородной терапии для гипоксемии 3. стойкое снижение парциального напряжения кислорода в артериальной крови (PaO2) до значений менее 55 мм рт.ст. 4. одышка в покое Диагноз должен быть подтвержден специалистом (пуль- монологом). 44 ДЕПИГМЕН- ТАЦИЯ КОЖИ Обесцвечи- вание кожи Депигментация (обесцвечивание) кожных покровов общей площадью не менее 80% поверхности всего тела, впервые развившаяся в период действия страхования, обусловленная заболеванием, впервые развившимся и диагностированным в период действия страхования, или последствиями несчастного случая, имевшего место в период действия страхования, проявляющаяся на протяжении не менее шести месяцев. Наличие и сроки проявления депигментации должны быть подтверждены врачом дерматологом, а также результатами измерения площади депигментации, определенной по правилу девяток (голова — 9%, рука — 9%, передняя поверхность туловищах, нога — 18%) или по правилу ладони (площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверхности кожи. Из покрытия исключаются случаи депигментации, наступившие вследствие • заболеваний, в том числе наследственных (врожденных, или травм, имевших место у застрахованного лица до заключения договора страхования применения лекарственных препаратов или проведения медицинских манипуляций, направленных на депигментацию кожных покровов 30 № п/п Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций Тяжелая болезнь состояние) / операция Медицинские стандарты для установления факта страхового случая ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБО- ЛЕВАНИЯ Бактери- альный менингит Воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга, развивающиеся в результате бактериальной инфекциии. Возникает как самостоятельное заболевание или как осложнение другого процесса, результатом заболевания является наличие постоянной неврологической симптоматики. Диагноз должен подтверждаться медицинским специалистом (инфекционистом, неврологом) при наличии неврологической симптоматики очаговых расстройств, патологических рефлексов, парезов параличей, признаков поражения черепных нервов. Диагноз должен подтверждаться исследованием ЦСЖ [2, 5, 7] (цереброспинальной жидкости). 46 Туберкулез любой локализации туберкулез (MDR) или туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (XDR) не поддается лечению обычными лекарственными схемами (напр, изониазид или рифампицин, являющиеся препаратами выбора при лечении туберкулеза. Случаи мультирезистентного туберкулеза или туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью должны лечиться комбинациями из альтернативных препаратов в течение долгого периода. В большинстве случаев необходимо обеспечить условия изоляции такому пациенту. Диагноз мультирезистентного или туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью должен быть подтвержден специалистом- фтизиатром и данными лабораторных тестов, доказывающих наличие множественной резистентности. Исключением из покрытия является любая форма туберкулеза не классифицированная как мультирезистент- ный туберкулез или туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью или которая поддается лечению стандартными препаратами, включая изо- ниазид или рифампицин; • любая форма мультирезистентного туберкулеза или туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью в присутствии ВИЧ- инфекции. 47 Полиоми- елит Окончательный диагноз поли вирусной инфекции, установленной вра- чом-неврологом, характеризующейся развитием параличей, проявляющихся нарушении двигательных функций и дыхания. Заболевание должно подтверждаться медицинскими документами, по меньшей мерена протяжении 3 месяцев. Исключаются из покрытия Заболевание любой формой полиомиелита без развития параличей. • Паралич вследствие иных причин, чем полиомиелит. 48 ВИЧ-инфи- цирование вследствие профессиональной медицинской деятельности ВИЧ – инфекция – заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека в результате случайного и непреднамеренного происшествия, имевшего место в процессе выполнения стандартных профессиональных (медицинских) обязанностей (врачебных, стоматологических, медсестринских и фельдшерских медицинских манипуляций). Случай признается страховым при условии наличия всего нижеперечисленного: • Сероконверсия ВИЧ-инфекции должна происходить в рамках 6 месяцев от момента заражения Учреждение, в котором было произведено лечение, ставшее причиной инфицирования, признает свою ответственность (или признано компетентными органами ответственным) по факту заражения Застрахованного. Необходимо уведомить страховую компанию в течение 7 суток о любом случае (прецеденте, который может привести к инфицированию и приложить отрицательный результат теста на ВИЧ, произведенный после этого случая. 31 № п/п Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций Тяжелая болезнь состояние) / операция Медицинские стандарты для установления факта страхового случая ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБО- ЛЕВАНИЯ ВИЧ инфицирование вследствие медицинских манипуляций Инфицирование Вирусом Иммунодефицита Человека (ВИЧ) или диагноз Синдром Приобретенного Иммунодефицита (СПИД) вследствие переливания крови. Случай признается страховым при условии наличия всех ниже перечисленных обстоятельств • Заражение является прямым следствием переливания крови, произведенным по медицинским показаниям после вступления в действие страхового покрытия. Учреждение в котором была произведена заготовка крови, ставшей причиной инифицирования, а также учреждение, в котором была проведена гемотрансфузия должны быть официально зарегистрированы государственным органом здравоохранения • Учреждение, в котором было произведено переливание крови, ставшее причиной инфицирования, признает свою ответственность (или признано компетентными органами ответственным) по факту заражения Застрахованного Застрахованный не является больным гемофилией • Сероконверсия ВИЧ-инфекции должна происходить в рамках 6 месяцев от момента заражения. Из покрытия исключаются а) Все остальные случаи инфицирования ВИЧ, включая беспорядочные половые контакты б) Введение лекарственных и наркотических препаратов без назначения врача в) Больные гемофилией. 50 Энцефалит Воспаление мозга (полушарий головного мозга, ствола головного мозга или мозжечка) бактериальной и вирусной этиологии, диагноз должен быть подтвержден специалистом, атак же результатами специальных исследований например, анализ крови и цереброспинальной жидкости, КТ или МРТ головного мозга. Заболевание должно проявляться в состоянии полной прикованности к постели и неспособности подняться с кровати самостоятельно без посторонней помощи или постоянной невозможности самостоятельно выполнять три и более элементарных бытовых действия • Мыться (способность самостоятельно мыться в душе или в ванне, одеваться (снимать или надевать на себя одежду, застегиваться или расстегиваться Соблюдать личную гигиену (пользоваться туалетом, поддерживать приемлемый уровень гигиены. • Передвигаться (способность передвигаться в пределах дома или в пределах этажа, самостоятельно регулировать экскреторные функции. • Есть/пить (ноне готовить пищу. Описанные выше условия должны подтверждаться медицинскими документами, по меньшей мерена протяжении месяцев. Из покрытия исключается энцефалит, развившийся на фоне ВИЧ-инфекции 32 № п/п Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций Тяжелая болезнь состояние) / операция Медицинские стандарты для установления факта страхового случая ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБО- ЛЕВАНИЯ Молниенос- ный (Фуль- минантный) вирусный гепатит острая печеночная недостаточ- ность) Фульминантный гепатит - особая клиническая форма острого гепатита, вызванного этиологическим агентом, возникающая в результате субмас- сивного или массивного некроза печени с признаками острой печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии, несвязанная с предшествующими хроническими заболеваниями печении характеризующаяся комплексом клинико-биохимических симптомов прогрессирующей печеночной недостаточности. Молниеносный гепатит является редкими опасным для жизни формой острого гепатита, Среди факторов, способных обусловить развитие фуль- минантного процесса в печени, выделяют прежде всего гепатотропные вирусы- возбудители гепатитов А, В, Си Е Диагноз должен быть подтвержден врачом-специалистом и результатами медицинских исследований, при обязательном наличии следующих признаков Некроз ткани печени, поражающий все доли печени, стремительное уменьшение размеров печени, подтвержденное результатами соответствующих исследования (ультразвуковое исследование, КТ, МРТ); • Стремительно падающие показатели функции печени Нарастающая желтуха Печеночная энцефалопатия. Из покрытия исключается если в качестве причинных агентов фульминантного гепатита выделены герпетические вирусы 1, 2, 4, 5 и 6 типов если фульминантный гепатит возник при токсических поражениях печени вследствие отравления алкоголем, грибами, промышленными ядами, а также лекарственными средствами (антидепрессантами, противотуберкулезными препаратами, парацетамолом и др болезни обмена например болезнь Вильсона-Коновалова, стеатогепатит. Примечание: Данное заболевание не может быть включено в договор страхования в список критических заболеваний вместе с заболеванием ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ. 52 Гепатиты В и С инфицирование вследствие профессиональной медицинской деятельности Заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом гепатита Вили Св результате случайного и непреднамеренного происшествия, имевшего место в процессе выполнения стандартных профессиональных (медицинских) обязанностей (врачебных, стоматологических, медсестринских и фельдшерских медицинских манипуляций). Случай признается страховым при условии наличия всего нижеперечислен- ного: • Сероконверсия гепатита Вили С должна происходить в рамках 6 месяцев от момента заражения Учреждение, в котором было произведено лечение, ставшее причиной инфицирования, признает свою ответственность (или признано компетентными органами ответственным) по факту заражения Застрахованного. Необходимо уведомить страховую компанию в течение 7 суток о любом случае (прецеденте, который может привести к инфицированию и приложить отрицательный результат теста на гепатит В и С, произведенный после этого случая 33 № п/п Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций Тяжелая болезнь состояние) / операция Медицинские стандарты для установления факта страхового случая ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБО- ЛЕВАНИЯ Гепатиты В и С инфицирование вследствие медицинских манипуляций Заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом гепатита Вили Св результате случайного и непреднамеренного происшествия, имевшего место в процессе выполнения стандартных медицинских (врачебных, стоматологических, медсестринских и фельдшерских) манипуляций. Случай признается страховым при условии наличия всего нижеперечислен- ного: • Сероконверсия гепатита Вили С должна происходить в рамках 6 месяцев от момента заражения Заражение, являющееся прямым следствием переливания крови, которое было произведено по медицинским показаниям после вступления в действие страхового покрытия. Учреждение, в котором была произведена заготовка крови, ставшей причиной инифицирования, а также учреждение, в котором была проведена гемотрансфузия должны быть официально зарегистрированы государственным органом здравоохранения Учреждение, в котором были произведены вышеуказанные медицинские манипуляции, ставшие причиной инфицирования, признает свою ответственность (или признано компетентными органами ответственным) по факту заражения Застрахованного. 54 ПЕРЕСАДКА ОРГАНОВ Пересадка наиболее важных органов Подтвержденное специалистом проведение операции по пересадке (в качестве реципиента) сердца, легкого, печени, почки, поджелудочной железы, тонкой кишки или костного мозга 55 ТРАВМЫ, ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧАСТЕЙ ТЕЛА, ВНЕШНИЕ ВОЗДЕЙ- СТВИЯ Обширные ожоги Обширные ожоги ей степени, площадью минимум 20% поверхности тела Застрахованного и выше. Диагноз должен быть подтвержден специалистом, а также результатами измерения площади ожога по таблице Лунда-Брауде- ра или с помощью аналогичного инструмента. 56 Тяжелая травма головного мозга Окончательный диагноз должен быть подтвержден специалистом (нейрохирургом, а также результатами специальных исследований (например, КТ или МРТ головного мозга. Несчастный случай должен быть вызван исключительно и непосредственно насильственным, внешними видимым воздействием, независимым от всех других причин. Исключаются из покрытия травмы спинного мозга, травмы головного мозга иные, чем указанные в определении. Потеря конечностей Полная необратимая потеря обеих верхних конечностей или обеих нижних конечностей или одной верхней и одной нижней конечностей вследствие заболевания или травмы. Диагноз должен быть установлен врачом – специалистом. Из покрытия исключаются а) Потеря конечностей, произошедшая в результате употребления алкоголя, наркотиков или лекарственных препаратов б) Суицидальные попытки или умышленное причинение вреда здоровью в) Последствия травмы, полученной Застрахованным в состоянии алкогольного опьянения при содержании алкоголя в крови 1 промилле и более, наркотического и токсического опьянения. 34 № п/п Наименова- ние группы заболеваний состояний) и операций Тяжелая болезнь состояние) / операция Медицинские стандарты для установления факта страхового случая ТРАВМЫ, ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧАСТЕЙ ТЕЛА, ВНЕШНИЕ ВОЗДЕЙ- СТВИЯ Лучевая болезнь Диагностированное врачом-специалистом (гематологом, впервые возникшее в течение срока действия страхования поражение органов кроветворения, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, других органов развившееся в результате одномоментного действия ионизирующего излучения в дозах, превышающих допустимые. Диагноз должен быть подтвержден документально, в том числе результатами инструментальных и медицинских исследований и соответствовать одной или нескольким из указанных клинических форм Костномозговая Кишечная Токсемическая (сосудистая Церебральная. Исключения: • хроническая лучевая болезнь Приложение 2 к Правилам № 195 комбинированного страхования от несчастных случаев и болезней ПеРеченЬ ДОкументОВ, ПРеДОСтАВЛяемых ПО ЗАПРОСу СтРАхОВщИкА ПРИ ЗАкЛюченИИ ДОГОВОРА СтРАхОВАнИя 1. Заявление на страхование (Приложение 3 к Правилам № 195); 2. Документ, удостоверяющий личность Страхователя, Застрахованного лица (паспорт Российской Федерации или иного государства, гражданином которого является Страхователь или Застрахованное лицо, Свидетельство о рождении. Отчет о результатах медицинского обследования: а) Часть 1 (заполняется потенциальным Застрахованным лицом) (Приложение а к настоящему перечню); б) Часть 2 (заполняется Врачом) (Приложение б к настоящему перечню. Общий анализ мочи (внешний вид, цитология, содержание белка, рН и т.д.); 5. Заключение ЭКГ с отведениями в покое. Заключение ЭКГ с отведениями в покое и с нагрузкой (велоэргометрия или «тред.милл»), если нет медицинских противопоказаний. Лабораторные исследования крови, в состав которых обязательно включены Клинический развернутый анализ крови Биохимический анализ крови Серологическое исследование крови вирусы гепатита В, С. Рентгенография грудной клетки с заключением. Исследование крови на ВИЧ. Заключения врачей-специалистов о состоянии систем и органов лица, принимаемого на страхование, с приложением результатов соответствующих анализов и исследований КТ (компьютерная томография, МРТ (магнито-ре- зонансная томография, ЭХО исследования органов, УЗИ (ультразвуковое исследование, рентгенографическое исследование, эндоскопические исследования, результаты аудиометрического исследования ЭКГ с отведениями в покое (с регистрационной лентой, суточное мониторирование по Холтеру, результаты гистологического исследования, глюкоз толерантный тест, гликолизированный гемоглобин. 11. Листок(-ки) нетрудоспособности справка из ЛПУ с указанием диагноза, сроками лечения, результатами обследования амбулаторная карта (выписка из амбулаторной карты, выписка из истории болезни, обменная карта, выписной эпикриз из истории болезни в случае стационарного лечения акт о несчастном случае на производстве по форме Н акт о расследовании несчастного случая на производстве с возможным инвалидным исходом справка из учреждения медико-социальной экспертной комиссии (справка МСЭ); копия направления на МСЭ, справка из ЛПУ с указанием диагноза, по поводу которого установлена группа инвалидности акт о профессиональном заболевании. Подтверждение доходов потенциального застрахованного лица по официальной форме за предыдущие 3 года (2-НДФЛ / налоговая декларация / иные документы, установленные действующим законодательством РФ. Копия решения кредитного комитета. Кредитный договорили заверенная банком копия. Штатное расписание (заверенная выписка из Штатного расписания, Судовая роль. Приложение а к перечню документов, предоставляемых по запросу Страховщика при заключении договора страхования Фамилия Имя Отчество Домашний адрес и номер телефона Дата рождения Профессия (Занимаемая должность) Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) Отчет О РеЗуЛЬтАтАх меДИцИнСкОГО ОбСЛеДОВАнИя чАСтЬ Заполняется клиентом Важно: • ответы на вопросы должны быть письменными и достаточно подробными (в случае отрицательного ответа вписывается слово НЕТ, в случае положительного ответа вписывается слово ДА пожалуйста, пишите разборчиво, крупными буквами Личный опрос принимаемого на страхование лица. Было ли когда-то Заявление на страхование от несчастных случаев и болезней неблагоприятно трактовано Страховой Компанией, отсрочено, отклонено или увеличен тариф? Да Нет Если ДА, укажите подробности Да Нет 2. История болезни Имеете ли Вы сейчас или имели ли ранее следующие заболевания (если ДА, укажите подробности по каждому пункту в таблице пункта 7): 2.1. Любые сердечные заболеваниями (ревматизм, ишемическую болезнь сердца, заболевание коронарных артерий, боли в груди, учащенное дыхание, шум в сердце, сильное сердцебиение)? Да Нет |