Инъекции. Инъекции(1). Правила пользования карманным ингалятором 3 Правила техники безопасности при работе с биоматериалами 6

• Название: Правила пользования карманным ингалятором 3 Правила техники безопасности при работе с биоматериалами 6
• Анкор: Инъекции
• Дата: 15.02.2022
• Размер: 284.62 Kb.
• Имя файла: Инъекции(1).docx
• Тип: Правила; #362100
• страница: 10 из 14

Основной этап

3.12. Положить валик под руку пациента.

3.13. Наложить жгут на руку и обработать место венепункции антисептиком согласно подпунктам 3.18–3.25 Инструкции № 116.

3.14. Взять в правую руку инъекционную муфту системы, расположить второй палец на канюле иглы инъекционной, остальными пальцами охватить инъекционную муфту.

3.15. Приоткрыть левой рукой роликовый зажим на системе
до появления капли раствора инфузионного на срезе иглы инъекционной, не снимая с нее колпачок.

3.16. Закрыть левой рукой роликовый зажим на системе.

3.17. Снять левой рукой колпачок с иглы инъекционной, придерживая канюлю иглы инъекционной вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса».

3.18. Зафиксировать вену, натянув кожу в области венепункции первым пальцем левой руки.

3.19. Держа иглу инъекционную срезом вверх, проколоть кожу
под небольшим углом (не более 15^о), расположить иглу инъекционную параллельно вене.

3.20. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы инъекционной, проколоть переднюю стенку вены и осторожно продвинуть иглу инъекционную по ходу вены до появления крови
в канюле иглы инъекционной.

3.21. Развязать левой рукой жгут.

3.22. Приоткрыть левой рукой роликовый зажим на системе, убедиться в отсутствии инфильтрации в области венепункции¹.

3.23. Зафиксировать одной полоской лейкопластыря канюлю
иглы инъекционной, другой полоской – трубку системы ниже инъекционной муфты.

3.24. Отрегулировать правой рукой с помощью роликового зажима на системе скорость введения ЛС².

3.25. Прикрыть салфеткой марлевой место венепункции.

3.26. Снять перчатки, поместить в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Перчатки медицинские», обработать руки в соответствии с НПА.

3.27. Наблюдать за состоянием пациента во время инфузии.

3.28. После окончания инфузии:

3.28.1. обработать руки в соответствии с НПА, надеть перчатки;

3.28.2. вскрыть упаковку с шариками;

3.28.3. взять правой рукой шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами;

3.28.4. закрыть правой рукой роликовый зажим на системе;

3.28.5. снять правой рукой салфетку марлевую с места
венепункции, поместить в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Перевязочный материал и др.».

3.28.6. придерживая первым и вторым пальцами левой руки коннектор системы, отклеить правой рукой полоски лейкопластыря
в местах фиксации, поместить в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Перевязочный материал».

3.28.7. расположить первый и второй пальцы правой руки
на коннекторе системы, одновременно убрать с коннектора пальцы левой руки;

3.28.8. приложить к месту венепункции шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением правой руки иглу инъекционную, прижать шарик на 3–5 минут. При пункции локтевой вены

предложить пациенту согнуть руку в локтевом суставе.

Заключительный этап

3.29. Снять иглу инъекционную с использованием иглоотсекателя (иглосъемника) и поместить в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН», другие ИМН поместить в соответствующие контейнеры.

3.30. Снять перчатки, поместить в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Перчатки медицинские», обработать руки в соответствии с НПА.

3.31. Зарегистрировать введение ЛС в медицинской документации.

3.32. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН
и последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции № 7.
Примечание

¹Если игла находится под углом относительно пунктируемой поверхности тела, положить под соединение канюли иглы инъекционной и коннектора системы салфетку марлевую или шарик.

²Скорость введения ЛС регулируется согласно назначению врача-специалиста.

³При использовании химического метода дезинфекции см. инструкцию №7:


№119 ПОСТАНОВКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

Общие сведения:

Постановка периферического венозного катетера (далее – ПВК) позволяет проводить инфузионную терапию без многократного пунктирования периферических вен.

Производителем выпускаются ПВК с одним или несколькими дополнительными портами и разных размеров: 14G (2,0х45 мм); 16G (1,7х45 мм); 17G (1,4х45 мм); 18G (1,2х32–45 мм); 20G (1,0х32 мм); 22G (0,8х25 мм); 24G (0,7х19 мм); 26G (0,6х19 мм). Выбор размера ПВК зависит от цели его постановки и размеров пунктируемой вены.

ПВК устанавливается на срок не более 72 часов. Время введения инфузионных растворов из одного флакона не должно превышать
24 часов после его вскрытия, на основе липидов – не более 12 часов.

После введения ЛС ПВК промывается раствором
натрия хлорида 9 мг/мл и заполняется гепаринизированным раствором. Гепаринизированный раствор в ПВК меняется ежедневно, в том числе, если через ПВК не осуществлялось введение ЛС.

Осмотр места постановки ПВК должен проводиться ежедневно.
При наличии признаков инфицирования ПВК необходимо удалить. Каждая последующая постановка ПВК производится проксимальнее предыдущей или на противоположной руке.

Для постановки ПВК следует выбирать вены:

с наличием прямого участка, соответствующего длине ПВК;

на недоминирующей руке (у правшей – на левой, у левшей – на правой);

на стороне, противоположной оперативному вмешательству;

с наибольшим диаметром по отношению к диаметру ПВК;

хорошо визуализируемые и пальпируемые, с хорошо развитыми коллатералями.

Места постановки – вены в области тыльной поверхности кисти, внутренней поверхности предплечья.

Показания:

1. 
   введение лекарственных препаратов пациентам, которые не могут их принимать перорально;
   
2. 
   если лекарственный препарат в эффективной концентрации должен быть введен быстро и точно, особенно если препарат может изменить свои свойства при пероральном приеме;
   
3. 
   случаи, когда может потребоваться экстренное введение лекарственного препарата или раствора;
   
4. 
   частое внутривенное введение лекарственных препаратов;
   
5. 
   забор крови для клинических исследований, проводимых с временными интервалами (например, определение толерантности к глюкозе, содержание лекарств в плазме и крови);
   
6. 
   переливание препаратов крови;
   
7. 
   парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды);
   
8. 
   регидратация организма (восстановление водно-электролитного баланса).
   

Противопоказания: не следует вводить катетер в:

1. 
   жесткие на ощупь и склерозированные вены (возможно, повреждена их внутренняя оболочка);
   
2. 
   вены сгибательных поверхностей суставов (высокий риск механического повреждения);
   
3. 
   вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (есть риск прокола артерии);
   
4. 
   вены нижних конечностей;
   
5. 
   ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда);
   
6. 
   вены конечностей с переломами;
   
7. 
   небольшие видимые, но не пальпируемые вены;
   
8. 
   вены ладонной поверхности рук,
   
9. 
   срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование);
   

10)вены на конечности, которая подвергалась хирургическому вмешательству или химиотерапии.

Осложнения:

Общие:

1. 
   септицемия;
   
2. 
   эмболия (эмболия катетером);
   
3. 
   воздушная эмболия;
   
4. 
   анафилактический шок;
   

Местные:

5. 
   флебит (воспаление вены);
   
6. 
   тромбофлебит (воспаление вены с образованием тромба);
   
7. 
   инфильтрация и некроз тканей;
   
8. 
   гематома;
   
9. 
   закупорка катетера;
   
10. 
    венозный спазм;
    
11. 
    повреждение близко расположенного нерва.
    

Оснащение:

2.1. Медицинская мебель:

столик манипуляционный;

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. ЛС по назначению врача-специалиста:

раствор гепарина во флаконе объемом 5 мл (5000 ЕД/1 мл);

раствор натрия хлорида 9 мг/мл во флаконе объемом 100 мл;

раствор натрия хлорида 9 мг/мл в ампуле объемом 5 мл.

2.3. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения:

ПВК;

шприцы объемом 5 мл с иглами размером 0,8х40 мм.

2.4. Перевязочный материал стерильный:

шарики;

салфетки марлевые;

повязка самоклеющаяся.

2.5. Перевязочный материал нестерильный (бинт размером
5х10 см).

2.6. Прочие ИМН:

валик;

жгут;

салфетка под жгут;

нож ампульный;

ножницы.

2.7. СИЗ (перчатки медицинские нестерильные (далее – перчатки).

2.8. Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.

2.9. Химические средства дезинфекции:

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул и флаконов, наружных поверхностей ИМН;

рабочий раствор химического средства дезинфекции
для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

2.10. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции:

«Промывание шприцев и других ИМН»;

«Дезинфекция шприцев и других ИМН»;

«Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»;

«Дезинфекция острых ИМН».

2.11. При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции контейнеры:

- «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН»

- «Отработанные медицинские изделия. Пустые ампулы и флаконы»

- «Отработанные медицинские изделия. Перевязочный материал

- «Отработанные медицинские изделия. Шприцы».

2.12. Контейнеры:

- «Пластмасса».

2.13. Емкость «Упаковка».

2.14. Санитарно-гигиенические изделия согласно подпункту 2.24 Инструкции № 6.

2.15. Санитарно-техническое оборудование согласно подпункту 2.25 Инструкции № 6

2.16. Медицинская документация.
3.Техника выполнения

Подготовительный этап

3.1. Проинформировать пациента о предстоящей постановке ПВК, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.

3.2. Сверить название и дозу ЛС на ампулах и флаконах
с записью в листе назначения.

3.3. Проверить:

целостность ампулы и флакона ЛС, их внешний вид, срок годности;

целостность упаковок стерильного медицинского инструментария
и стерильного перевязочного материала, их срок годности.

3.4. Обработать руки в соответствии с НПА.

3.5. Вскрыть упаковки с шариками.

3.6. Взять шприц объемом 5 мл и набрать в него из ампулы
5,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл (для промывания ПВК) согласно подпунктам 3.5–3.27 Инструкции № 108

3.7. Переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3.8. Расположить второй и третий пальцы правой руки
на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. Вытеснить воздух из шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

3.9. Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу
со шприца, поместить в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН»

3.10. Вложить шприц с 5,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл
во вскрытую упаковку от шприца.

3.11. Приготовить гепаринизированный раствор¹:

3.11.1. обработать и вскрыть флакон с раствором натрия хлорида
9 мг/мл объемом 100 мл и флакон с раствором гепарина согласно подпунктам 3.5–3.12 Инструкции № 107;

3.11.2. взять шприц объемом 5 мл и набрать в него 1,0 мл раствора гепарина согласно подпунктам 3.14–3.27 Инструкции № 107;

3.11.3. поместить флакон с раствором гепарина на столик манипуляционный;

3.11.4. взять в левую руку флакон с раствором натрия хлорида
9 мг/мл;

3.11.5. проколоть осторожно резиновую пробку иглой;

3.11.6. ввести во флакон раствор гепарина, удерживая флакон левой рукой, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки;

3.11.7. отсоединить шприц от иглы вращательным движением, придерживая канюлю иглы первым и вторым пальцами левой руки;

3.11.8. перемешать раствор, аккуратно покачивая флакон левой рукой;

3.11.9. присоединить шприц к канюле иглы, поднять флакон
и перевернуть его дном вверх, охватить цилиндр шприца первым
и пятым пальцами левой руки, четвертый палец расположить на канюле иглы;

3.11.10. расположить второй и третий пальцы правой руки
на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца;

3.11.11. набрать в шприц 3,0 мл гепаринизированного раствора, оттягивая поршень вниз;

3.11.12. расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, одновременно отпустить пальцы левой руки с цилиндра шприца, удерживать флакон между вторым и третьим пальцами левой руки;

3.11.13. извлечь иглу из флакона, поставить флакон
на столик манипуляционный;

3.11.14. переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца;

3.11.15. расположить второй и третий пальцы правой руки
на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне, вытеснить воздух из шприца и отдозировать гепаринизированный раствор, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки;

3.11.16. снять первым и вторым пальцами правой руки иглу
со шприца, поместить в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН»

3.11.17. вложить шприц с гепаринизированным раствором
во вскрытую упаковку от шприца;

3.11.18. указать на этикетке флакона с гепаринизированным раствором «Гепаринизированный раствор 1:100», дату и время приготовления, поставить подпись лица, приготовившего раствор².

3.12. Определить место постановки ПВК.

3.13. Обработать руки в соответствии с НПА.

3.14. Вскрыть упаковки с салфетками марлевыми, ПВК.

Основной этап

3.15. Подложить валик под руку пациента.

3.16. Наложить жгут на руку и обработать место венепункции антисептиком согласно подпунктам 3.18–3.25 Инструкции № 116.

3.17. Обработать руки в соответствии с НПА, надеть перчатки.

3.18. Взять левой рукой ПВК из вскрытой упаковки.

3.19. Снять заглушку правой рукой, не снимая пробку камеры, положить заглушку на салфетку марлевую или в упаковку от ПВК.

3.20. Расправить слегка крылышки на ПВК.

3.21. Переложить ПВК в правую руку, расположить второй
и третий пальцы перед крылышками, первый палец – на упор для первого пальца.

3.22. Снять левой рукой колпачок с иглы-проводника, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса».

3.23. Зафиксировать вену, натянув кожу в области венепункции первым пальцем левой руки.

3.24. Держа иглу-проводник срезом вверх, проколоть кожу
под небольшим углом (не более 15°), расположить иглу-проводник параллельно вене, не меняя положения ПВК в руке.

3.25. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы-проводника, проколоть переднюю стенку вены и осторожно продвинуть иглу-проводник по ходу вены до появления крови
в индикаторной камере.

3.26. Переместить первый палец правой руки на крышку дополнительного порта.

3.27. Охватить первым и вторым пальцами левой руки упор
для первого пальца.

3.28. Удерживать неподвижно левой рукой иглу-проводник
за упор для первого пальца и продвинуть осторожно правой рукой по вене ПВК до канюли, иглу-проводник полностью из катетера
не извлекать (нельзя возвращать иглу-проводник в катетер во избежание отсечения катетера и его миграции по кровеносному руслу).

3.29. Убрать пальцы левой руки с упора для первого пальца
и развязать левой рукой жгут, предложить пациенту разжать кулак.

3.30. Расположить первый палец левой руки
на крышке дополнительного порта, третий палец левой
руки – в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК,
убрать пальцы правой руки с ПВК.

3.31. Прижать третьим пальцем левой руки вену
в предполагаемом месте нахождения верхушки катетера.

3.32. Взять правой рукой салфетку марлевую и положить ниже места венепункции под основной порт катетера.

3.33. Охватить первым и вторым пальцами правой руки
иглу-проводник, извлечь ее полностью.

3.34. Поместить иглу-проводник в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН».

3.35. Взять первым, вторым и третьим пальцами правой руки шприц с 5,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл, расположить шкалу цилиндра шприца перед собой.

3.36. Присоединить вращательным движением к основному порту ПВК шприц с 5,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл.

3.37. Расположить второй и третий пальцы правой руки
на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне.

3.38. Ослабить давление третьего пальца левой руки на вену
в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК, ввести медленно раствор натрия хлорида 9 мг/мл, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки, оставить в шприце 0,5–1,0 мл раствора.

3.39. Прижать третьим пальцем левой руки вену
в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК.

3.40. Охватить первым, вторым и третьим пальцами правой руки шприц с оставшимся раствором натрия хлорида 9 мг/мл, отсоединить вращательным движением шприц от ПВК.

3.41. Поместить шприц в соответствующий контейнер «Отработанные медицинские изделия. Шприцы».

3.42. Взять первым и вторым пальцами правой руки
заглушку со стерильной салфетки или из вскрытой упаковки
от ПВК, закрыть заглушкой вращательным движением основной порт ПВК.

3.43. Убрать третий палец левой руки с предполагаемого места нахождения верхушки ПВК.

3.44. Расположить первый и второй пальцы левой руки
на крылышках ПВК, пальцами правой руки открыть крышку дополнительного порта.

3.45. Взять правой рукой шприц с 3,0 мл гепаринизированного раствора и присоединить вращательным движением к дополнительному порту ПВК.

3.46. Расположить второй и третий пальцы правой руки
на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне.

3.47. Ввести медленно 2,0-2,5 мл гепаринизированного раствора
в ПВК, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки, оставить в шприце 0,5-1,0 мл раствора.

3.48. Отсоединить вращательным движением шприц
от дополнительного порта ПВК.

3.49. Поместить шприц в соответствующий контейнер «Отработанные медицинские изделия. Шприцы».

3.50. Закрыть правой рукой крышку дополнительного порта ПВК.

3.51. Убрать правой рукой салфетку марлевую, придерживая первым и вторым пальцами левой руки крылышки ПВК, поместить салфетку марлевую в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Перевязочный материла»

3.52. Взять правой рукой шарик, смочить антисептиком.

3.53. Обработать кожу вокруг ПВК круговыми движениями
в направлении «от центра к периферии».

3.54. Поместить шарик в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Перевязочный материал»

3.55. Убрать пальцы левой руки с крылышек ПВК.

3.56. Подождать до полного испарения антисептика
с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

3.57. Зафиксировать ПВК повязкой самоклеющейся³ согласно инструкции производителя, указать на повязке время и дату
постановки ПВК (в случае фиксации ПВК лейкопластырем, нельзя заклеивать место катетеризации «глухой» пластырной повязкой
во избежание накопления экссудата в месте венепункции и развития осложнений).

3.58. Накрыть ПВК салфеткой марлевой и наложить бинтовую повязку.

3.59. Предупредить пациента о том, что нельзя снимать повязку
и смачивать водой место венепункции.