Инъекции. Инъекции(1). Правила пользования карманным ингалятором 3 Правила техники безопасности при работе с биоматериалами 6

• Название: Правила пользования карманным ингалятором 3 Правила техники безопасности при работе с биоматериалами 6
• Анкор: Инъекции
• Дата: 15.02.2022
• Размер: 284.62 Kb.
• Имя файла: Инъекции(1).docx
• Тип: Правила; #362100
• страница: 6 из 14

Примечание:

¹При введении гепарина инсулиновым шприцем с интегрированной иглой, необходимо держать иглу под углом 90^о, при этом нельзя проводить контроль попадания иглы в кровеносный сосуд и массировать место инъекции.

²При введении масляного раствора изменить расположение пальцев левой руки: расположить второй и третий пальцы на поршне, первый пальцем упереться во фланец цилиндра шприца. Потянуть слегка поршень «на себя», убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. При появлении крови в шприце необходимо, не извлекая иглу полностью, изменить ее положение.

³При использовании в организации здравоохранения химического метода дезинфекции см инструкцию № 7.
№111 ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА

1. 
   Общие сведения: инсулин – гормон поджелудочной железы. Инсулин является специфическим сахаропонижающим средством, обладает способностью регулировать углеводный обмен; усиливает усвоение тканями глюкозы и способствует ее превращению в гликоген, облегчает также проникновение глюкозы в клетки тканей. При лечении сахарного диабета пользуются препаратами инсулина разной продолжительности действия.
   

Среди инсулинов различают:

• 
  короткий (пищевой) инсулин - используют с целью создания пищевых пиков. Выделяют две группы: короткий инсулин (начинает действовать через 30 минут) и ультракороткий инсулин (начинает действовать через 10-15 минут);
  
• 
  пролонгированный (базальный) инсулин - применяется для имитации нормальной секреции инсулина в течение суток. Выделяют две группы: инсулин средней продолжительности (длительность действия составляет 10-12 часов) и длительный инсулин (продолжительность действия составляет 20-30 часов).
  

Выпускается также инсулин комбинированного действия (бифазный препарат), представляющий собой готовую смесь (профиль) короткого и пролонгированного инсулинов. Обозначается дробью, например, 25/75 (где 25% - это короткий инсулин, а 75% - это пролонгированный инсулин).

Сравнительная характеристика инсулинов:

	Короткий инсулин	Пролонгированный инсулин
Место инъекции инсулина	Введение короткого инсулина осуществляют в живот (самое быстрое всасывание)	Введение пролонгированного инсулина осуществляют в бедро (медленное всасывание)
Привязка по времени	Инсулин короткого действия вводят в зависимости от начала приёма пищи - за 20-30 минут до еды	Вводят примерно в одно и то же время утром и вечером; утреннюю дозу обычно вводят одновременно с коротким инсулином
Приём пищи после инъекции инсулина	Если введён короткий инсулин, то приём пищи пропускать нельзя! Отказ от еды грозит гипогликемией	Пролонгированный инсулин никак не связан с приёмом пищи, он имитирует базальную, а не пищевую секрецию инсулина, поэтому принимать пищу после введения пролонгированного инсулина не нужно

При введении препаратов инсулина необходимо строго соблюдать дозу, время и кратность введения. Медицинский работник со средним специальным медицинским образованием не имеет права производить замену одного препарата на другой. Инсулин хранят в холодильнике при температуре +2–8^оС. За 30–40 минут до введения инсулин необходимо извлечь из холодильника, чтобы он приобрел комнатную температуру.

Объем стандартного инсулинового шприца составляет 1 мл, шкала цилиндра размечена в международных единицах (далее – МЕ). В современных препаратах инсулина в 1 мл содержится 100 МЕ инсулина.

При инсулинотерапии необходимо чередовать места инъекций на разных участках тела и соблюдать расстояние между введениями иглы (оно должно быть не менее 1 см). Частые инъекции в одно и то же место могут привести к образованию постинсулиновыхлиподистрофий (атрофии подкожно-жировой клетчатки).

Эффективность действия инсулина при подкожном введении зависит от места инъекции. Быстрее он всасывается при введении в переднебоковую поверхность брюшной стенки, наиболее медленно – в переднебоковую поверхность бедра. При введении в плечо скорость всасывания занимает промежуточное место.

Инсулин короткого действия целесообразно вводить в переднебоковую поверхность брюшной стенки. В экстренных случаях инсулин вводится внутримышечно или внутривенно

Инсулин вводится подкожно, в экстренных случаях - внутривенно или внутримышечно. Подкожное введение инсулина не является физиологичным, но в настоящее время это единственный приемлемый способ постоянной инсулинотерапии.

При подкожной инъекции в живот (слева и справа от пупка) инсулин всасывается в кровь наиболее быстро, при инъекции в бедро - наиболее медленно и не полностью: примерно на 25% меньше, чем при инъекции в живот. При инъекции в плечо или ягодицы скорость и объем всасывания инсулина занимают промежуточное место.

Инсулин короткого действия целесообразно вводить в подкожную жировую клетчатку живота, а инсулины более длительного действия - в плечо или бедро.

Доза инсулина измеряется в единицах действия.

Показания:

1. 
   инсулинозависимый сахарный диабет I типа;
   
2. 
   кетоацидотическая кома.
   

Места введения – наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети, переднебоковая поверхность брюшной стенки, переднебоковая поверхность бедра.
Осложнения:

1. 
   липодистрофия;
   
2. 
   аллергические реакции;
   
3. 
   гипогликемическая кома;
   
4. 
   абсцесс, инфильтрат.
   

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Медицинская мебель:

столик манипуляционный;

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. Препарат инсулина во флаконе по назначению врача-специалиста.

2.3. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения (шприц инсулиновый объемом 1 мл с интегрированной иглой).

2.4. Перевязочный материал стерильный (шарики).

2.5. Нож ампульный.

2.6. Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.

2.7. Химические средства дезинфекции:

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции флаконов, наружных поверхностей ИМН;

рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

2.8. При использовании в организации здравоохранения химического метода дезинфекции контейнеры:

Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции:

«Промывание шприцев и другихИМН»;

«Дезинфекция шприцев и других ИМН»;

«Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»;

«Дезинфекция острых ИМН».

2.9. При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции контейнеры:

Отработанные медицинские изделия «Острые ИМН» (иглы).

Отработанные медицинские изделия «Пустые ампулы, флаконы».

Отработанные медицинские изделия «Перевязочный материал, СИЗ»

Отработанные медицинские изделия « Шприцы».

2.10. Контейнеры:

«Пустые флаконы ЛС»;(пластик)

«Пластмасса».

2.11. Емкость «Упаковка».

2.12. Санитарно-гигиенические изделия согласно подпункту 2.24 Инструкции № 7.

2.13. Санитарно-техническое оборудование согласно подпункту 2.25 Инструкции № 7.

2.14. Медицинская документация.
3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать пациента о предстоящей инъекции, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.

3.2. Сверить название и дозу инсулина на флаконе с записью назначения в направлении или листе назначения.

3.3. Проверить:

целостность флакона, внешний вид инсулина, его срок годности;

целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности.

3.4. Обработать руки в соответствии с НПА.

3.5. Вскрыть упаковку с шариками.

3.6. Взять флакон с инсулином, обработать химическим средством экстренной дезинфекции согласно подпунктам 3.5–3.11 Инструкции № 107.

3.7. Поставить флакон на столик манипуляционный¹.

3.8. Выдержать время экспозиции.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.9. Выбрать, осмотреть и пропальпировать правой рукой место инъекции.

3.10. Взять правой рукой два шарика, смочить антисептиком.

3.11. Обработать кожу в месте инъекции: одним шариком «большое поле» (размером10х10 см), другим – «малое поле» (размером 5х5 см) 2–3 раза в одном направлении.

3.12. Поместить использованные шарики в соответствующий контейнер «Отработанные медицинские изделия. Перевязочный материал».

3.13. Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

3.14. Взять левой рукой со столика манипуляционного упаковку со шприцем, вскрыть упаковку правой рукой со стороны рукоятки поршня.

3.15. Взять в правую руку шприц из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3.16. Поместить упаковку в емкость «Упаковка».

3.17. Расположить второй и третий пальцы левой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца. Не снимая колпачок с иглы, набрать в шприц воздух в количестве назначенной дозы инсулина, оттягивая поршень вниз.

3.18. Снять левой рукой колпачок с иглы, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса».

3.19. Взять в левую руку флакон между вторым и третьим пальцами, расположить первый и третий пальцы на флаконе, второй – на дне флакона.

3.20. Проколоть осторожно резиновую пробку иглой до появления среза иглы во флаконе, перевернуть флакон дном вверх, удерживая его на уровне глаз.

3.21. Разместить флакон между вторым и третьим пальцами, охватить цилиндр шприца первым и пятым пальцами левой руки, четвертый палец расположить на канюле иглы.

3.22. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне, ввести воздух из шприца во флакон, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

3.23. Расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.

3.24. Набрать в шприц назначенную дозу инсулина, оттягивая поршень вниз.

3.25. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, одновременно отпустить пальцы левой руки с цилиндра шприца, удерживать флакон между вторым и третьим пальцами левой руки.

3.26. Извлечь иглу из флакона.

3.27.Поместить флакон с препаратом инсулина на столик манипуляционный².

3.28. Взять левой рукой шарик, поместить в ладонь, удерживая четвертым и пятым пальцами.

3.29. Собрать первым, вторым и третьим пальцами левой руки участок кожи в складку треугольной формы, ввести быстрым движением иглу в основание складки под углом 45^о к поверхности кожи на глубину ¾ иглы.

3.30. Отпустить складку кожи, расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне.

3.31. Ввести медленно инсулин, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки.

3.32. Не извлекать иглу в течение 610 секунд (во избежание вытекания инсулина через инъекционный канал).

3.33. Извлечь быстрым движением иглу.

3.34. Приложить на 2–3 минуты к месту инъекции сухой шарик.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.16. Шприц поместить в контейнер – Отработанные медицинские изделия «Острые ИМН»(иглы).

3.17. Шарик поместить в контейнер - Отработанные медицинские изделия «Перевязочный материал»

3.18. Обработать руки в соответствии с НПА.

3.19. Зарегистрировать введение ЛС в медицинской документации.

3.20. Наблюдать за пациентом, уточняя его самочувствие, с целью своевременного выявления аллергических реакций немедленного типа.

3.21. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН и последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции № 7.
Примечание:

¹Суспензию инсулина перемешать до получения однородной взвеси, для этого необходимо покатать флакон между ладонями.

²После выполнения инъекции на этикетке флакона следует указать дату и время вскрытия, поставить подпись и поместить флакон в холодильник.

№112 ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

1. 
   Общие сведения: внутримышечная инъекция - один из наиболее распространённых способов введения небольших объёмов лекарственных веществ. Мышцы обладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие.
   

Для предотвращения осложнений, внутримышечные инъекции рекомендуется производить в местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не располагаются крупные сосуды и нервные стволы. Длина применяемой иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и срез её располагался непосредственно в мышце. Инъекции производят обычно в ягодичные мышцы, реже - в мышцы передней поверхности бедра или дельтовидную мышцу. Объем вводимого лекарства не должен превышать 10 мл за одно введение.
Места введения:

1. 
   верхний наружный квадрант ягодицы¹
   
2. 
   верхняя треть наружной поверхности плеча,
   
3. 
   область средней трети бедра (переднебоковая поверхность).
   

Противопоказания:

1. 
   поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции;
   
2. 
   атрофия мышечной ткани.
   

Осложнения:

1. 
   облом иглы из-за внезапного сокращения мышц при введении дефектной иглы и нарушении техники введения;
   
2. 
   повреждение нервных стволов (неправильный выбор места инъекции, раздражающее действие лекарственного вещества);
   
3. 
   жировая эмболия при введении масляных растворов;
   
4. 
   гнойная инфекция (инфильтрат, абсцесс) вследствие нарушения асептики;
   
5. 
   вирусный гепатит, СПИД, вследствие несоблюдения правил дезинфекции и стерилизации шприцев и игл;
   
6. 
   аллергическая реакция (анафилактический шок, крапивница, отек Квинке и др.);
   
7. 
   гематома (кровоизлияние при повреждении сосуда).
   

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1.Медицинская мебель:
столик манипуляционный;

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. ЛС в ампуле (флаконе) по назначению врача-специалиста.

3. 
   Растворитель ЛС в ампуле (флаконе) по назначению врача-специалиста (при необходимости).
   
4. 
   Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения:
   

игла размером 0,8x40 мм для набора ЛС;

шприцы объемом 2 мл; 5 мл; 10 мл с иглами размерами 0,6x25-30 мм;² 0,8x40 мм.

2.5. Перевязочный материал стерильный (шарики).

2.6. Прочие ИМН:
нож ампульный;

емкость для подогрева масляного раствора ЛС в ампуле; термометр для измерения температуры воды в емкости.

7. 
   Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.
   
8. 
   Химические средства дезинфекции:
   

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул (флаконов), наружных поверхностей ИМН;

рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

2.9. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции:

«Промывание шприцев и других ИМН»;

«Дезинфекция шприцев и других ИМН»;

2.10. Контейнеры:

- «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН»

- «Отработанные медицинские изделия. Пустые ампулы и флаконы»

-«Отработанные медицинские изделия (перчатки, перевязочный материал, одноразовые ИМН, шприцы)

2.11. Контейнеры:

- «Пластмасса».

2.12. Емкость «Упаковка».

2.13. Санитарно-гигиенические изделия согласно подпункту 2.24 Инструкции № 6.

2.14. Санитарно-техническое оборудование согласно подпункту 2.25 Инструкции № 6.

2.15. Медицинская документация.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

1. 
   Проинформировать пациента о предстоящей инъекции, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.
   
2. 
   Набрать ЛС в шприц из ампулы и сменить иглу согласно подпунктам 3.1-3.34 Инструкции №108 или флакона согласно подпунктам 3.1-3.35 Инструкции № 107.
   

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3. 
   Выбрать, осмотреть и пропальпировать правой рукой место инъекции.
   
4. 
   Взять правой рукой два шарика, смочить антисептиком.
   
5. 
   Обработать кожу в месте инъекции: одним шариком «большое поле» (размером 10x10 см), другим - «малое поле» (размером 5x5 см) 2-3 раза в одном направлении.
   

7. 
   Поместить использованные шарики в контейнер -«Отработанные медицинские изделия. Перевязочный материал». Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.
   
8. 
   Взять правой рукой шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами.
   
9. 
   Взять в левую руку шприц с ЛС из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.
   

3.10. Поместить упаковку в емкость «Упаковка».

11. 
    Снять правой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем левой руки, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса».
    
12. 
    Переложить в правую руку шприц: расположить пятый палец на канюле, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.
    
13. 
    Первым и вторым пальцами левой руки натянуть участок кожи (у пациентов со слабовыраженным мышечным слоем необходимо захватить кожу и мышцу в складку).
    
14. 
    Ввести быстрым движением иглу под углом 90° на 3/4 иглы в мышечную ткань.
    
15. 
    Расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец - на поршне³.
    
16. 
    Ввести медленно ЛС, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки.
    
17. 
    Приложить к месту инъекции шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением иглу, прижать шарик на 2-3 минуты.