Инъекции. Инъекции(1). Правила пользования карманным ингалятором 3 Правила техники безопасности при работе с биоматериалами 6
 Скачать 284.62 Kb.
|
|
Техника выполнения Подготовительный этап 3.1. Проинформировать пациента о предстоящей инъекции, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение. 3.2. Сверить название и дозу пенициллина на флаконе и растворителя на ампуле (флаконе) с записью назначения в направлении или листе назначения. 3.3. Проверить: целостность флакона пенициллина и ампулы (флакона) растворителя, их внешний вид, срок годности; целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности. 3.4. Обработать руки в соответствии с НПА 3.5. Набрать ЛС в шприц из ампулы и сменить иглу согласно подпунктам 3.1–3.34 Инструкции № 108 или флакона согласно подпунктам 3.1–3.35 Инструкции № 107. Основной этап 3.6. Выбрать, осмотреть и пропальпировать правой рукой место инъекции. 3.7. Взять правой рукой два шарика, смочить антисептиком. 3.8. Обработать кожу в месте инъекции: одним шариком «большое поле» (размером 10х10 см), другим – «малое поле» (размером 5х5 см) 2–3 раза в одном направлении. 3.9. Поместить использованные шарики в соответствующий контейнер. 3.10. Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции. 3.11. Взять правой рукой шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами. 3.12. Взять в левую руку шприц с ЛС из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца. 3.13. Поместить упаковку в емкость «Упаковка». 3.14. Снять правой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем левой руки, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса». 3.15. Переложить в правую руку шприц: расположить пятый палец на канюле, остальными пальцами охватить цилиндр шприца. 3.16. Первым и вторым пальцами левой руки натянуть участок кожи (у пациентов со слабовыраженным мышечным слоем необходимо захватить кожу и мышцу в складку). 3.17. Ввести быстрым движением иглу под углом 90о на 3/4 иглы в мышечную ткань. 3.18. Расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. 3.19. Ввести медленно ЛС, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки. 3.20. Приложить к месту инъекции шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением иглу, прижать шарик на 2–3 минуты. Заключительный этап 3.21. При физическом методе дезинфекции снять иглу со шприца с использованием иглоотсекателя (иглосьемника) и поместить иглу и шприц в соответствующие контейнеры. 3.22. При химическом методе дезинфекции см. инстр. №7 3.23. Обработать руки в соответствии с НПА. 3.24. Зарегистрировать введение ЛС в медицинской документации. 3.25. Наблюдать за пациентом, уточняя его самочувствие, с целью своевременного выявления аллергических реакций немедленного типа. 3.26. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН и последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции № 7. Примечание: 1Для определения верхнего наружного квадранта необходимо мысленно разделить ягодицу на 4 квадранта двумя линиями: вертикальной, проходящей через седалищный бугор, и горизонтальной, проходящей через большой вертел бедренной кости. 2Данный размер иглы используется у детей и взрослых пациентов со слабым развитием мышечного слоя и подкожно-жировой клетчатки. 3Для разведения антибиотиков используют: Изотонический раствор; Воду для инъекций. 4Для того, чтобы ввести назначенную дозу антибиотика пациенту, нужно во флакон с антибиотиком нужную дозу растворителя, затем набрать назначенную дозу разведенного антибиотика в шприц и ввести пациенту. 5Применяют классическое разведение антибиотика в 1 мл 100 000 ЕД (восновном в детских учреждениях) и разведение в 1 мл 200 000 ЕД: -Что бы определить количество растворителя, который необходимо ввести во флакон, нужно дозу на флаконе разделить на разведение. Пример: 500 000:100 000=5 мл. 500 000:200 000=2,5 мл -Чтобы определить количество разведенного антибиотика, которое нужно ввести пациенту, необходимо назначенную дозу разделить на разведение. 6Современные антибиотики разводятся в соответствии с инструкцией по применению , например Цефазолин 1,0 разводится в 4 мл физ.раствора. №115 ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ При внутривенном введении ЛС поступает непосредственно в кровь и оказывает быстрое терапевтическое действие. При внутривенном струйном (болюсном) введении многих ЛС, для уменьшения их концентрации используют раствор для разведения. ЛС вводят медленно, осуществляя контроль за состоянием пациента. Суспензии и масляные растворы внутривенно не вводятся. Места введения – поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, тыльной поверхности кисти и стопы. Показания: заболевания, при которых необходимо обеспечить быстрый терапевтический эффект; введение лекарственных веществ, которые при подкожных, внутримышечных введениях вызывают раздражение или омертвение тканей. Осложнения: образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены; тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики; сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики; воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного средства; анафилактический шок при аллергической реакции на данное лекарственное средство. 2. ОСНАЩЕНИЕ 2.1. Медицинская мебель: столик манипуляционный; столик для внутривенных инъекций; стол для проведения дезинфекционных мероприятий. 2.2. ЛС в ампуле (флаконе) по назначению врача-специалиста. 2.3. Растворитель ЛС в ампуле по назначению врача-специалиста. 2.4. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения: игла размером 0,8х40 мм для набора ЛС; шприцы объемом 10 мл, 20 мл с иглами размером 0,8х40 мм. 2.5. Перевязочный материал стерильный (шарики). 2.6. Прочие ИМН: валик; жгут; салфетка; нож ампульный. 2.7. СИЗ (перчатки медицинские нестерильные (далее – перчатки). 2.8. Антисептик для обработки инъекционного поля пациента. 2.9. Химические средства дезинфекции: химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул и флаконов, наружных поверхностей ИМН; рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН. 2.10. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «Промывание шприцев и других ИМН»; «Дезинфекция шприцев и других ИМН»; «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»; «Дезинфекция острых ИМН». 2.11. При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции контейнеры: «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН» (использованные инъекционные иглы, шприцы с интегрированной (впаянной иглой)). «Отработанные медицинские изделия. Перевязочный материал» «Отработанные медицинские изделия. Шприцы» «Отработанные медицинские изделия. Перчатки медицинские» 2.12. Контейнеры: «Пустые ампулы, флаконы»; «Пластмасса». 2.13. Емкость «Упаковка». 2.14. Санитарно-гигиенические изделия согласно подпункту 2.24 Инструкции № 1. 2.15. Санитарно-техническое оборудование согласно подпункту 2.25 Инструкции № 7. 2.16. Медицинская документация. 3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП 3.1. Проинформировать пациента о предстоящей инъекции, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение. 3.2. Сверить название и дозу ЛС и растворителя для разведения ЛС на ампуле (флаконе) с записью назначения в направлении или листе назначения. 3.3. Проверить: целостность ампулы (флакона) ЛС и растворителя для разведения ЛС, их внешний вид, срок годности; целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности. 3.4. Обработать руки в соответствии с НПА, надеть перчатки. 3.5. Вскрыть упаковку с шариками. 3.6. Набрать ЛС в шприц из ампулы согласно подпунктам 3.5–3.32 Инструкции № 108 или флакона согласно подпунктам 3.5–3.33 Инструкции № 107. 3.7. Расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне, вытеснить воздух из шприца и отдозировать ЛС, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки. 3.8. Добрать в шприц с ЛС назначенное количество растворителя для разведения ЛС из ампулы (при необходимости) и сменить иглу согласно подпунктам 3.21–3.34 Инструкции № 108. ОСНОВНОЙ ЭТАП 3.9. Положить валик под руку пациента. 3.10. Наложить жгут на руку и обработать место венепункции антисептиком согласно подпунктам 3.18–3.25 Инструкции № 116. 3.11. Взять правой рукой шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами. 3.12. Взять в правую руку шприц с ЛС из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, поместить упаковку в емкость «Упаковка». 3.13. Снять левой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер «Пластмасса». 3.14. Проконтролировать параллельное расположение среза иглы и шкалы цилиндра шприца. 3.15. Зафиксировать вену, натянув кожу в области венепункции первым пальцем левой руки. 3.16. Держа иглу срезом вверх, проколоть кожу под небольшим углом (не более 15о), расположить иглу параллельно вене, не меняя положения шприца в руке. 3.17. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, проколоть переднюю стенку вены и осторожно продвинуть иглу по ходу вены до появления крови в канюле иглы инъекционной. 3.18. Расположить второй и третий пальцы левой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца. 3.19. Потянуть медленно поршень шприца «на себя» до появления крови в цилиндре шприца. 3.20. Развязать левой рукой жгут, предложить пациенту разжать кулак. 3.21. Расположить второй и третий пальцы левой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца. 3.22. Повторно потянуть медленно поршень шприца «на себя», чтобы убедиться в том, что игла не вышла из вены (в цилиндре шприца должна появиться кровь). 3.23. Расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. 3.24. Ввести медленно ЛС, не меняя положения шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки. Оставить в цилиндре шприца 0,5 мл ЛС (для профилактики воздушной эмболии). 3.25. Приложить к месту венепункции шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением иглу, прижать шарик на 3–5 минут. При пункции локтевой вены предложить пациенту согнуть руку в локтевом суставе. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП 3.26. Снять иглу со шприца с использованием иглоотсекателя (иглосъемника) и поместить в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН». Использованный шприц поместить в емкость «Отработанные медицинские изделия. Шприцы». 3.27. Снять перчатки, поместить в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Перчатки медицинские». 3.28. Зарегистрировать введение ЛС в медицинской документации. 3.29. Наблюдать за пациентом, уточняя его самочувствие, с целью своевременного выявления аллергических реакций немедленного типа. 3.30. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН и последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции № 7 Примечание: При использовании химического метода провести дезинфекцию шприца согласно подпунктам 3.5-3.6.10 инструкции № 7. № 116 ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ ШПРИЦЕМ 1. Общие сведения Различают общеклинические, биохимические и иммунологические исследования крови. Клеточный состав крови здорового человека достаточно постоянен, поэтому его изменения указывают на те или иные патологические процессы в организме. Однако даже у здорового человека могут наблюдаться некоторые колебания состава крови в течение суток под влиянием пищи, физической нагрузки, количества принятой жидкости. При проведении плановых клинических лабораторных исследований взятие крови осуществляется натощак или через 12 часов после приема пищи, в утреннее время (между 7 и 9 часами), до начала физической активности. Необходимо учитывать, что наложение жгута на конечность более одной минуты может привести к гемолизу пробы крови и изменению биохимических показателей крови и коагулограммы вследствие местного стаза и гипоксии. Места венепункции – поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, тыльной поверхности кисти и стопы. Цель: определить содержание в крови некоторых веществ (глюкозы крови, билирубина, холестерина, белка, креатинина и др.). Показания: диагностические исследования. Осложнения: образование гематомы (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены; тромбофлебит, флебит (воспаление вены с образованием тромба или без него) при нарушении правил асептики; сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики; воздушная эмболия при нарушении техники введения лекарственного вещества. вирусные гепатиты В, С, ВИЧ, вследствие несоблюдения асептики и антисептики; 2. Оснащение 2.1. Медицинская мебель: столик манипуляционный; столик для внутривенных инъекций; стол для проведения дезинфекционных мероприятий. 2.2. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения (шприцы объемом 5 мл; 10 мл; 20 мл с иглами размером 0,8х40 мм). 2.3. Перевязочный материал стерильный (шарики). 2.4. Прочие ИМН: валик процедурный или подушка для венепункции (далее – валик); венозный жгут (далее – жгут); салфетка чистая из бязи под жгут (далее – салфетка); пробирки объемом 2–10 мл с пробками; штатив для пробирок; контейнер для транспортировки проб биологического материала. 2.5. СИЗ (перчатки медицинские нестерильные (далее – перчатки). 2.6. Антисептик для обработки инъекционного поля пациента. 2.7. Химические средства дезинфекции: химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции наружных поверхностей ИМН; рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН. 2.8. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «Промывание шприцев и других ИМН»; «Дезинфекция шприцев и других ИМН»; «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»; «Дезинфекция острых ИМН». 2.9. При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции контейнеры: Ёмкость «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН» (использованные иглы для иньекций, шприцы с интегрированной (впаянной иглой). Ёмкость «Отработанные медицинские изделия. Пустые ампулы. Флаконы». Ёмкость «Отработанные медицинские изделия. Перевязочный материал и другие ИМН». Ёмкость «Отработанные медицинские изделия. Шприцы». Ёмкость «Перчатки» 2.10. Ёмкость «Упаковка», Ёмкость «Пластмасса» 2.11. Маркер. 2.12. Санитарно-гигиенические изделия согласно подпункту 2.24 Инструкции № 6 2.13. Санитарно-техническое оборудование согласно подпункту 2.25 Инструкции № 6 2.14. Медицинская документация. 3.Техника выполнения Подготовительный этап 3.1 Провести гигиеническое мытье рук 3.1.1. Выложить на манипуляционный столик оснащение: шприц стерильный одноразового применения объемом 10 мл с иглой размером 0,8х40 мм, шарики ватные стерильные в индивидуальной упаковке, лейкопластырь медицинский катушечный размером 1х 500 см, ножницы нестерильные, антисептик для обработки кожи рук медицинского работника и места венепункции, маркер 3.2. Проверить: целостность упаковки шприца, срок годности упаковки шприца, целостность упаковки шариков, срок годности упаковки шариков целостность пробирки; 3.2.1. Поздороваться с пациентом; 3.2.2. Представиться; (Примечание. Проговорить: «Меня зовут Ольга Ивановна. Я − медицинская сестра») 3.2.3. Спросить у пациента: фамилию, имя, отчество, № палаты 3.2.4. Проверить правильность заполнения направления на исследование крови 3.2.5. Проинформировать пациента о предстоящем взятии крови из вены 3.2.6. Получить согласие пациента на выполнение манипуляции 3.2.7. Уточнить у пациента время последнего приема пищи 3.3. Зарегистрировать назначение в журнале регистрации лабораторных исследований 3.4. Отметить на бланке направления: дату и время взятия крови; регистрационный номер (он должен соответствовать номеру в журнале регистрации лабораторных исследований). 3.5. Поставить на столик манипуляционный штатив для пробирок 3.6.Взять пробирку необходимого объема2 и промаркировать ее, указав номер, соответствующий регистрационному номеру в журнале регистрации лабораторных исследований и бланке направления 3.7. Снять пробку с пробирки, поместить пробку наружной поверхностью на столик манипуляционный. 3.8. Установить пробирку в штатив для пробирок. 3.8.1. Взять со столика манипуляционного лейкопластырь и ножницы, отрезать полоску лейкопластыря длиной 10 см, поместить ее на столик манипуляционный 3.8.2. Предложить пациенту занять положение сидя. 3.8.3. Попросить пациента освободить от одежды локтевой сгиб левой или правой руки. 3.8.4. Надеть фартук, нарукавники, маску, очки. 3.9. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть перчатки. 3.10. Вскрыть упаковку с шариками. 3.11.Взять левой рукой со столика манипуляционного упаковку со шприцем необходимого объема, вскрыть упаковку правой рукой со стороны рукоятки поршня. 3.12. Не извлекая шприц полностью из упаковки, надеть левой рукой иглу на подыгольный конус шприца 3.13.Извлечь шприц с иглой из упаковки, поместить упаковку на столик манипуляционный. 3.14.Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца так, чтобы срез иглы и шкала на цилиндре шприца находились параллельно друг другу. 3.15. Не снимая колпачок с иглы, проверить проходимость иглы3: 3.15.1. переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца; 3.15.2. расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца, набрать в шприц воздух, оттягивая поршень «на себя»; 3.15.3. расположить второй и третий пальцы на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне, вытеснить полностью воздух из шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки. 3.16. Вложить шприц во вскрытую упаковку от шприца. 3.16.1. Поместить вскрытую упаковку со шприцем на столик манипуляционный |