Инъекции. Инъекции(1). Правила пользования карманным ингалятором 3 Правила техники безопасности при работе с биоматериалами 6
 Скачать 284.62 Kb.
|
|
1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ПВК удаляют по истечении срока постановки или при наличии признаков инфицирования в месте его постановки. 2. ОСНАЩЕНИЕ 2.1. Медицинская мебель: столик манипуляционный; стол для проведения дезинфекционных мероприятий. 2.2. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения (ножницы). 2.3. Перевязочный материал стерильный: шарики марлевые; салфетки марлевые. Перевязочный материал нестерильный (бинт медицинский размером 5x10 см). Прочие ИМН (стерильная пробирка). СИЗ (перчатки медицинские нестерильные (далее - перчатки). Антисептик для обработки инъекционного поля пациента. Химические средства дезинфекции: химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции наружных поверхностей ИМН; рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН. 2.9. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «Промывание шприцев и других ИМН»; «Дезинфекция шприцев и других ИМН»; 2.10. Контейнеры: - «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН» - «Отработанные медицинские изделия. Пустые ампулы и флаконы» -«Отработанные медицинские изделия (перчатки, перевязочный материал, одноразовые ИМН, шприцы) 2.11. Контейнеры: -«Пластмасса». 2.12. Емкость «Упаковка». 2.13. Санитарно-гигиенические изделия согласно подпункту 2.24 Инструкции № 6. 2.14. Санитарно-техническое оборудование согласно подпункту 2.25 Инструкции № 6. 2.15. Медицинская документация. 3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП 3.1. Проинформировать пациента о предстоящем удалении ПВК, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение. 3.2. Проверить целостность упаковок стерильного перевязочного материала, стерильной пробирки, ножниц, их срок годности. 3.3. Обработать руки в соответствии с НПА, надеть перчатки. 3.4. Вскрыть упаковки с салфетками, шариками марлевыми, пробиркой, ножницами. ОСНОВНОЙ ЭТАП 3.5. Снять повязку бинтовую и салфетку марлевую, поместить в контейнер - «Отработанные медицинские изделия. Перевязочный материал» Расположить первый и второй пальцы левой руки на крышке дополнительного порта ПВК, осторожно снять правой рукой самоклеющуюся повязку. Поместить самоклеющуюся повязку в контейнер - «Отработанные медицинские изделия. Перевязочный материал. Убрать левую руку с ПВК. Взять в левую руку шарик, смочить антисептиком. Расположить первый, второй и третий пальцы правой руки на дополнительном порте ПВК, приложить левой рукой шарик к месту венепункции. Удалить правой рукой медленным и осторожным движением «на себя» ПВК из вены. Прижать шарик к месту венепункции на 3-5 минут. Осмотреть ПВК на целостность и наличие в нем тромба (при наличии тромба или подозрении на инфицирование отрезать ножницами конец ПВК, поместить в пробирку и направить в бактериологическую лабораторию на исследование по назначению врача-специалиста). Поместить ПВК в контейнер - «Отработанные медицинские изделия. Ножницы - в контейнер «Промывание шприцев и других ИМН», шарик - в контейнер - «Отработанные медицинские изделия. Перевязочный материал» Осмотреть место венепункции на наличие признаков инфицирования. Наложить на место венепункции салфетку марлевую и повязку бинтовую. Предупредить пациента о том, что нельзя снимать повязку и смачивать водой место венепункции в течение суток. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП 3.16. Снять перчатки, поместить в контейнер - «Отработанные медицинские изделия. Перчатки» Обработать руки в соответствии с НПА. Зарегистрировать в медицинской документации время, дату и причину удаления ПВК. 3.19. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН и последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции № 7 № 121 УХОД ЗА ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЕНОЗНЫМ КАТЕТЕРОМ Общие сведения: Центральный венозный катетер (ЦВК) предназначен для обеспечения длительного доступа в центральные вены и применяется с целью проведения интенсивной инфузионной терапии, инвазивного мониторинга гемодинамики и других исследований. ЦВК устанавливается во внутреннюю яремную, подключичную и бедренную вены на срок согласно инструкции по применению катетера. Производителем выпускаются одно- и многоканальные ЦВК. ЦВК различаются по материалам, которые используют для их производства (полиуретан, полиэтилен, силикон), некоторые катетеры имеют дополнительные специальные покрытия (гепарин, антибактериальные), которые снижают риск развития осложнений обусловленных применением ЦВК. Катетер может находиться в сосудистом русле от нескольких часов до нескольких суток. Для профилактики гнойных осложнений следует соблюдать правила асептики и антисептики, не реже 1 раза в 3 дня (при необходимости чаще) производить смену фиксирующей повязки с обработкой пункционного отверстия и кожи вокруг него антисептическим средством; оборачивать стерильной салфеткой место соединения катетера с системой для внутривенных капельных вливаний, а после инфузии - свободный конец катетера. Следует избегать многократного прикосновения к элементам инфузионной системы, свести к минимуму доступ внутрь ее. Проводить смену инфузионных систем для внутривенного вливания растворов, антибиотиков ежедневно, замену тройников и проводников - 1 раз в 2 дня (для больных с цитопеническим состоянием - ежедневно). Использование стерильной фиксирующей повязки обеспечивает защиту от проникновения инфекции по внешней поверхности катетера. Различают два типа фиксирующих повязок: глухие изолирующие и негерметичные. Глухие изолирующие повязки водонепроницаемы, прозрачны (можно наблюдать за состоянием кожи). Их недостатком является накопление под повязкой влаги и крови - из-за чего возрастает активность микроорганизмов в зоне пункции. Показания: необходимость инвазивного мониторинга показателей центрального венозного давления; инфузионная терапия гепертоническими растворами; парентеральное питание; гемодиализ (плазмаферез); инфузионная терапия препаратами крови. Осложнения: тромбофлебит; флегмона; сепсис; тромбирование из катетера; кровотечение из катетера; воздушная эмболия; самопроизвольное удаление и миграция катетера; склерозирование центральной вены в случае частой смены катетера. ОСНАЩЕНИЕ 1. Медицинская мебель: столик манипуляционный; стол для проведения дезинфекционных мероприятий. 2. ЛС по назначению врача-специалиста: ЛС базисной терапии заболевания в ампуле (флаконе); раствор инфузионный во флаконе; раствор гепарина во флаконе объемом 5 мл (5000 ЕД /1 мл); раствор натрия хлорида 9 мг/мл в ампулах объемом 5 мл. 3. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения: система; заглушка для ЦВК; шприцы объемом 5 мл и 10 мл с иглами размером 0,8х40 мм. 4. Перевязочный материал cтерильный: шарики марлевые; салфетки марлевые. 5. Перевязочный материал неcтерильный (лейкопластырь). 6. Прочие ИМН: стерильная салфетка (пеленка) из бязи; штатив; нож ампульный. 7. СИЗ (перчатки медицинские стерильные (далее – перчатки). 8. Спирт этиловый 70 % для обработки канюли порта ЦВК. 9. Химические средства дезинфекции: химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул и флаконов; химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции наружных поверхностей ИМН; рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН. 10. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «Промывание шприцев и других ИМН»; «Дезинфекция шприцев и других ИМН»; «Дезинфекция перевязочного материала, СИЗ»; «Дезинфекция острых ИМН». 11. При использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции контейнеры: «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН»; «Отработанные медицинские изделия. Перевязочный материал» «Отработанные медицинские изделия. Шприцы» 2.12. Контейнеры: «Пустые ампулы ЛС»; «Пустые флаконы ЛС»; «Пластмасса». 2.13. Контейнер для временного размещения шприцев. 2.14. Емкость «Упаковка». 2.15. Маркер. 2.16. Санитарно-гигиенические изделия согласно подпункту 2.24 Инструкции № 6. 2.17. Санитарно-техническое оборудование согласно подпункту 2.25 Инструкции № 6. 2.18. Медицинская документация. 3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП 3.1. Проинформировать пациента о предстоящем внутривенном введении ЛС, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение. 3.2. Сверить название и дозу ЛС на ампуле (флаконе) и раствора инфузионного на флаконе с записью в листе назначения. 3.3. Проверить: целостность ампул (флаконов) ЛС и флакона раствора инфузионного, их внешний вид, срок годности; целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности. 3.4. Обработать руки в соответствии с НПА. 3.5. Вскрыть упаковку с шариками марлевыми. 3.6. Заполнить систему согласно подпункту 3.7 Инструкции № 117. 3.7. Взять упаковку со шприцем объемом 5 мл, вскрыть ее и набрать в шприц из ампулы 1,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл согласно подпунктам 3.5–3.27 Инструкции № 108. 3.8. Переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца. 3.9. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. Вытеснить воздух из шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки. 3.10. Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер ««Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН» или в соответствующий контейнер «Химический метод». 3.11. Вложить шприц с ЛС во вскрытую упаковку. 3.12. Взять упаковку со шприцем объемом 10 мл, вскрыть ее и набрать в шприц из ампул 10,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл (для промывания ЦВК) согласно подпунктам 3.5–3.27 Инструкции № 108. 3.13. Переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца. 3.14. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. Вытеснить воздух из шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки. 3.15. Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН» или в соответствующий контейнер «Химический метод». 3.16. Вложить шприц с ЛС во вскрытую упаковку. 3.17. Вскрыть упаковки с салфетками марлевыми, салфеткой (пеленкой) из бязи. 3.18. Обработать руки в соответствии с НПА. ОСНОВНОЙ ЭТАП 3.19. Осмотреть зажим на ЦВК (зажим должен быть закрыт). 3.20. Взять в левую руку порт ЦВК, расположить проводник между вторым и третьим пальцами, первый и четвертый пальцы расположить на канюле. 3.21. Снять правой рукой с заглушки ЦВК повязку марлевую, поместить в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН» или в соответствующий контейнер «Химический метод», удерживая порт ЦВК в левой руке. 3.22. Взять правой рукой салфетку (пеленку) из бязи и положить на грудную клетку пациента в области постановки ЦВК. 3.23. Взять в правую руку шарик, смочить спиртом этиловым 70 %, обработать заглушку и канюлю ЦВК, поместить шарик в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН» или в соответствующий контейнер «Химический метод». Выдержать время экспозиции. 3.24. Положить порт ЦВК на салфетку, обработать руки в соответствии с НПА, надеть перчатки. 3.25. Взять первым и вторым пальцами правой руки заглушку и снять вращательным движением, поместить в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН» или в соответствующий контейнер «Химический метод». 3.26. Взять правой рукой салфетку марлевую из упаковки, подложить под канюлю ЦВК, удерживая салфеткой марлевой канюлю ЦВК пальцами левой руки. 3.27. Взять в правую руку шприц объемом 5 мл с 1,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл из вскрытой упаковки, расположить шкалу цилиндра шприца перед собой. 3.28. Присоединить вращательным движением шприц к канюле ЦВК. 3.29. Расположить первый, четвертый и пятый пальцы левой руки на цилиндре шприца. 3.30. Открыть правой рукой зажим на канале ЦВК. 3.31. Расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца. 3.32. Потянуть медленно поршень «на себя» до появления крови в канале ЦВК (для удаления гепаринизированного раствора). 3.33. Закрыть правой рукой зажим на проводнике ЦВК. 3.34. Охватить пальцами правой рукой цилиндр шприца. 3.35. Расположить первый и четвертый пальцы левой руки на канюле ЦВК, отсоединить вращательным движением шприц от канюли ЦВК. 3.36. Поместить шприц в контейнер для временного размещения шприцев или в соответствующий контейнер «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН»». 3.37. Взять в правую руку шприц с 10,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл из вскрытой упаковки, расположить шкалу цилиндра шприца перед собой. 3.38. Присоединить вращательным движением шприц к канюле ЦВК. 3.39. Расположить первый, четвертый и пятый пальцы левой руки на цилиндре шприца. 3.40. Открыть правой рукой зажим на канале ЦВК. 3.41. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. 3.42. Ввести медленно раствор натрия хлорида 9 мг/мл, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки, оставить в шприце 0,5–1,0 мл раствора (для профилактики воздушной эмболии)1. 3.43. Закрыть правой рукой зажим на проводнике ЦВК. 3.44. Охватить пальцами правой руки цилиндр шприца. 3.45. Расположить первый и четвертый пальцы левой руки на канюле ЦВК, отсоединить вращательным движением шприц от канюли ЦВК. 3.46. Поместить шприц в контейнер для временного размещения шприцев или в соответствующий контейнер «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН» 3.47. Положить порт ЦВК на салфетку (пеленку) из бязи. 3.48. Поместить использованную салфетку марлевую в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН» или в соответствующий контейнер «Химический метод». 3.49. Подключить систему к ЦВК: 3.49.1. взять в правую руку инъекционную муфту системы, снять левой рукой иглу инъекционную с колпачком и поместить в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН»или в соответствующий контейнер «Химический метод»; 3.49.2. приоткрыть левой рукой роликовый зажим на системе до появления капли раствора инфузионного на коннекторе инъекционной муфты системы; закрыть роликовый зажим на системе; 3.49.3. взять пальцами левой руки канюлю ЦВК и присоединить к ней вращательным движением коннектор инъекционной муфты системы; 3.49.4. положить правой рукой салфетку марлевую на салфетку (пеленку) из бязи; 3.49.5. положить на салфетку марлевую порт ЦВК с подключенной системой; 3.49.6. открыть зажим на проводнике ЦВК, отрегулировать правой рукой с помощью роликового зажима на системе скорость введения ЛС согласно назначению врача-специалиста; 3.49.7. обернуть салфеткой марлевой место соединения канюли ЦВК с инъекционной муфтой системы. 3.50. Снять перчатки, поместить в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН» или поместить их в соответствующий контейнер «Химический метод», обработать руки в соответствии с НПА. 3.51. Наблюдать за состоянием пациента во время инфузии. 3.52. После окончания инфузии: 3.52.1. обработать руки в соответствии с НПА; 3.52.2. вскрыть упаковки с шариками и салфетками марлевыми, заглушкой, положить заглушку внутренней поверхностью на салфетку марлевую; 3.52.3. взять упаковку со шприцем объемом 10 мл, вскрыть ее и набрать в шприц из ампул 10,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл (для промывания ЦВК) согласно подпунктам 3.5–3.27 Инструкции № 108; 3.52.4. переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца; 3.52.5. расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. Вытеснить воздух из шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки; 3.52.6. снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Острые ИМН»» или в соответствующий контейнер «Химический метод»; 3.52.7. вложить шприц с ЛС во вскрытую упаковку от шприца; 3.52.8. приготовить полоску лейкопластыря длиной 10 см поместить на столик манипуляционный; 3.52.9. приготовить гепаринизированный раствор и набрать в шприц 5,0 мл гепаринизированного раствора согласно подпункту 3.11 Инструкции № 1192; 3.52.10. закрыть правой рукой роликовый зажим на системе и зажим на проводнике ЦВК. 3.53. Отключить систему от ЦВК: 3.53.1. развернуть салфетку марлевую в месте соединения канюли ЦВК и системы и поместить в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Перевязочный материал и другие ИМН» или в соответствующий контейнер «Химический метод»; 3.53.2. обработать руки в соответствии с НПА, надеть перчатки; 3.53.3. взять в левую руку порт ЦВК, расположить проводник между вторым и третьим пальцами, первый и четвертый пальцы расположить на канюле; 3.53.4. взять в правую руку инъекционную муфту системы и отсоединись вращательным движением коннектор инъекционной муфты системы от канюли ЦВК, поместить систему на штатив. 3.54. Промыть порт ЦВК и ввести гепаринизированный раствор: 3.54.1. взять в правую руку шприц с 10,0 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл из вскрытой упаковки, расположить шкалу цилиндра шприца перед собой; 3.54.2. присоединить вращательным движением шприц к канюле ЦВК; 3.54.3. расположить первый, четвертый и пятый пальцы левой руки на цилиндре шприца; 3.54.4. открыть правой рукой зажим на проводнике ЦВК; 3.54.5. расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне; 3.54.6. ввести медленно раствор натрия хлорида 9 мг/мл, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки, оставить в шприце 0,5–1,0 мл раствора; 3.54.7. закрыть правой рукой зажим на проводнике ЦВК; 3.54.8. охватить пальцами правой руки цилиндр шприца, расположить первый и четвертый пальцы левой руки на канюле ЦВК, отсоединить вращательным движением шприц, поместить в контейнер для временного размещения шприцев или в соответствующий контейнер «Отработанные медицинские изделия. Шприцы» 3.54.9. взять в правую руку шприц с 5,0 мл гепаринизированного раствора из вскрытой упаковки, расположить шкалу цилиндра шприца перед собой; 3.54.10. присоединить вращательным движением шприц к канюле ЦВК; 3.54.11. расположить первый, четвертый и пятый пальцы левой руки на цилиндре шприца; 3.54.12. открыть правой рукой зажим на проводнике ЦВК; 3.54.13. расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне; 3.54.14.ввести медленно 3,04,0 мл гепаринизированного раствора, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки, оставить в шприце 1,0–2,0 мл раствора3; 3.54.15. закрыть правой рукой зажим на проводнике ЦВК; 3.54.16. охватить пальцами правой руки цилиндр шприца, расположить первый и четвертый пальцы левой руки на канюле ЦВК, вращательным движением отсоединить шприц; 3.54.17. поместить шприц в контейнер для временного размещения шприцев или в соответствующий контейнер «Отработанные медицинские изделия. Шприцы»; 3.54.18. взять в правую руку шарик марлевый, смочить его спиртом этиловым 70 % и обработать канюлю ЦВК, выдержать время экспозиции; 3.54.19. поместить использованный шарик в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Перевязочный материал и другие ИМН» или в соответствуюший контейнер «Химический метод»; 3.54.20. взять первым, вторым и третьим пальцами правой руки салфетку марлевую, положить сверху на заглушку, взять с помощью салфетки заглушку; 3.54.21. закрыть заглушкой вращательным движением канюлю ЦВК, обернуть салфеткой марлевой заглушку; 3.54.22. зафиксировать полоской лейкопластыря салфетку марлевую на канюле ЦВК. 3.55. Указать на лейкопластыре дату введения гепаринизированного раствора. 3.56. Убрать с грудной клетки пациента салфетку (пеленку) из бязи, поместить ее в пакет для сбора белья. 3.57. Осмотреть повязку самоклеющуюся, фиксирующую ЦВК (заменить при необходимости). ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП 3.58. При физическом методе дезинфекции поместить систему в соответствующий контейнер ««Отработанные медицинские изделия. Перевязочный материал» 3.61. Снять перчатки, поместить в контейнер «Отработанные медицинские изделия. Перевязочный материал» или поместить их в соответствующий контейнер «Химический метод», обработать руки в соответствии с НПА. 3.62. Зарегистрировать введение ЛС в медицинской документации. 3.63. Провести дезинфекцию наружных поверхностей и последующие этапы дезинфекции ИМН согласно Инструкции № 7. Примечание : 1Если при нажатии на поршень будет затруднено прохождение раствора натрия хлорида, необходимо срочно вызвать врача-специалиста. 2Количество вводимого гепаринизированного раствора детям зависит от вида ЦВК и назначается врачом-специалистом. 3При использовании многоканального ЦВК дополнительные каналы заполняются раствором натрия хлорида 9 мг |