хирстом вся теория. Предмет и задачи хирургической стоматологии
 Скачать 1.16 Mb.
|
|
Блокада язычного нерва Язычный нерв можно блокировать в челюстно-язычном желобке. Для этого язык отодвигают в противоположную сторону. Вкол иглы делают в слизистую оболочку желобка на уровне середины коронки третьего нижнего моляра, где он располагается наиболее поверхностно. Вводят 2 мл анестетика. Зона обезболивания соответствует иннервации язычного нерва. 20.Иннервация нижней челюсти и околочелюстных тканей. Анестезия у подбородочного отверстия. Топографические ориентиры. Методика проведения. Зона обезболивания. Осложнения. Обезболивание в области подбородочного отверстия (ментальная анестезия) При проведении подбородочной (ментальной) анестезии справа врач располагается справа и сзади от больного, при анестезии слева – справа и спереди. Внеротовой метод После обработки кожи в месте инъекции спиртом указательным пальцем левой руки находят подбородочное отверстие. Придав игле направление с учетом хода канала, делают вкол иглы на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия. Коснувшись кости, вводят 0,5 мл анестетика и осторожно нащупывают отверстие концом иглы. Войдя в канал, продвигают иглу на 3-5 мм и вводят анестетик. Анестезия наступает через 5 минут. При введении анестетика в канал наступает анестезия резцов, клыков, премоляров, костной ткани альвеол, десны и слизистой оболочки и кожи нижней губы и подбородка. При введении анестетика в области отверстия обезболиваются нижняя губа и подбородок на стороне анестезии. Срединный отдел нижней челюсти имеет перекрестную иннервацию, поэтому подбородочную анестезию при манипуляциях в области нижней губы, зубов и десен во фронтальном отделе делают с двух сторон. Внутриротовой метод При закрытом или полуоткрытом рте вкол иглы делают, отступив несколько миллиметров кнаружи от переходной складки на уровне середины коронки первого моляра. Иглу продвигают на 0,75-1,0 см вниз кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Дальнейшая техника проведения анестезии такая же, как при внеротовом введении. Сразу после извлечения иглы можно прижать проекционную точку отверстия пальцем с целью предупреждения образования гематомы, а также для ускорения наступления анестезии (Маламед 1997). 21. Иннервация нижней челюсти и околочелюстных тканей. Внеротовые методы мандибулярной анестезии. Топографические ориентиры. Методика проведения. Зона обезболивания. Осложнения. Внеротовые методы обезболивания на нижней челюсти Считается, что внеротовые методы обезболивания являются более безопасными, т.к. позволяют надежнее произвести антисептическую обработку точки вкола иглы и использовать анатомические ориентиры более индивидуализированно. В то же время к их недостаткам относят негативную психологическую реакцию пациента, болезненность, возможность образования келоидного рубца. Показаниями к проведению внеротовых методов мандибулярной анестезии служит ограничение открывания рта в результате воспалительной контрактуры, наличие патологического процесса или травматических повреждений в месте предполагаемого вкола иглы в полости рта, препятствующего использованию внутриротовых методов. Показанием к проведению стволовой анестезии нижней трети лица является объемное хирургическое вмешательство, при котором другие методы местной анестезии могут оказаться неэффективными, либо вмешательство в анатомической области, недоступной мандибулярной анестезии (околоушно-жевательная область, ветвь нижней челюсти). Риск проведения анестезии не должен превышать риска самой операции. Наиболее популярным является подскуловый метод мандибулярной анестезии с блокадой двигательных ветвей тройничного нерва по Берше-Дубову. Анестезию делают иглой длиной 5-6 см. Кожу обрабатывают 70° спиртом или 5% настойкой йода и затем спиртом. Вкол иглы производят под нижним краем скуловой дуги на расстоянии 2 см кпереди от козелка ушной раковины. Иглу располагают перпендикулярно поверхности кожи и продвигают на глубину 2-2,5 см, где после аспирационной пробы вводят 0,5 мл. анестетика для блокады жевательного нерва (Берше). Затем иглу продвигают на глубину 3-3,5 см и после аспирационной пробы вводят остальной анестетик (Дубов) для выключения нижнелуночкового и язычного нервов. Игла при этом проходит через вырезку нижней челюсти, а затем между головками латеральной крыловидной мышцы. После введения 5 мл анестетика анестезия наступает через 10-20 минут. Анестезия показана при воспалительной контрактуре нижней челюсти, которая существует не более 10 суток. Блокада ветвей нижнечелюстного нерва по Егорову-Лапис Показана при значительном ограничении открывания рта. Точка вкола располагается на пересечении линии, проведенной вертикально через наружный край глазницы, и горизонтальной линии, проведенной через нижний край носовой вырезки. Иглу продвигают сагиттально до переднего края основания венечного отростка нижней челюсти под контролем пальца, введенного в преддверие рта. После аспирационной пробы вводят 2 мл анестетика для блокады щечного нерва. Затем иглу продвигают по внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину 20-25 мм, где после аспирационной пробы вводят еще 2-3 мл анестетика для блокады нижнелуночкового и язычного нервов. Анестезия наступает через 10 минут. Блокада III ветви тройничного нерва у овального отверстия (подскуловой путь по С.Н. Вайсблату) Иглу длиной 8 см вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги на середине трагоорбитальной линии и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка. Отступление от середины трагоорбитальной линии на 2-3 мм не играет особенной роли, так как ширина наружной пластинки крыловидного отростка равняется 1-1,5 см, и при указанной ошибке конец иглы упирается в кость. Техника инъекции После обработки кожи лица больного спиртом находят середину трагоорбитальной линии и отмечают ее на коже. На иглу длиной 6 см надевают стерильный резиновый колпачок. Вкол иглы производят в отмеченной точке и продвигают ее до упора в кость. Глубину введения отмечают, сдвигая колпачок к коже. Проведя аспирационную пробу, вводят 1 мл анестетика. Затем иглу вытаскивают на половину, разворачивают под углом 20-25° кзади на отмеченное расстояние. Вводят 2-3 мл анестетика. Стволовая анестезия третьей ветви тройничного нерва по В.М.Уварову Вкол иглы производят под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка ушной раковины, как и при анестезии по Берше-Дубову, но иглу продвигают не на 3-3,5 см, а на 4-4,5 см, достигая овального отверстия. После аспирационной пробы вводят 2-3 мл анестетика. Зона обезболивания соответствует области иннервации третьей ветви тройничного нерва. 22. Иннервация нижней челюсти и околочелюстных тканей. Внутриротовые методы мандибулярной анестезии. Топографические ориентиры. Методика проведения. Зона обезболивания. Осложнения. Вопросы 19-20. 23. Иннервация нижней челюсти и околочелюстных тканей. Проводниковое обезболивание язычного и щечного нервов. Топографические ориентиры. Методика проведения. Зона обезболивания. Осложнения. Мандибулярная анестезия по Sicher Автор предложил находить проекционную точку нижнечелюстного отверстия на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения переднего края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от ее угла. Иглу продвигают вверх на 3,5-4,0 см по внутренней поверхности ветви параллельно ее заднему краю, сохраняя контакт с костью, с учетом проекционного отверстия. После аспирационной пробы вводят 2 мл раствора анестетика. Продвинув иглу вверх еще на 1 см, блокируют язычный нерв. Мандибулярная анестезия по Peckert позадичелюстным доступом Обработав кожу в позадичелюстной области, кладут указательный палец на глоточный отросток околоушной слюнной железы параллельно заднему краю ветви нижней челюсти, 102 упирая ногтевую фалангу в сосцевидный отросток. Вкол иглы делают между пальцем и задним краем ветви на 2 см. ниже сосцевидного отростка, располагая иглу в сагиттальной плоскости сзади наперед, касаясь кости, иглу продвигают на 2-2,5 см и после аспирационной пробы вводят 2 мл раствора анестетика. 24. Иннервация нижней челюсти и околочелюстных тканей. Мандибулярная анестезия по Вазирани-Акинози при воспалительной контрактуре нижней челюсти. Топографические ориентиры. Методика проведения. Зона обезболивания. Осложнения. Внутриротовая блокада нижнелуночкового нерва при ограниченном открывании рта по Вазирани-Акинози Метод отличается простотой выполнения. При сомкнутых зубах зеркалом отодвигают угол рта пациента. Вкол иглы делают в промежутке между медиальной поверхностью ветви нижней челюсти и латеральной поверхностью альвеолярного отростка верхней челюсти под скуловой костью на уровне верхнего третьего моляра. Направление иглы параллельно окклюзионной плоскости. Продвинув иглу на 2,5 см делают аспирационную пробу и вводят 1,7-1,8 мл карпульного анестетика. Анестезия наступает через 5 минут. Блокируются нижнелуночковый, язычный нервы, мышечные ветви. 25.Проводниковое обезболивание двигательной порции третьей ветви тройничного нерва при воспалительной контрактуре ( по Берше, по Берше-Дубову). Топографические ориентиры. Методика проведения. Зона обезболивания. Осложнения. Наиболее популярным является подскуловый метод мандибулярной анестезии с блокадой двигательных ветвей тройничного нерва по Берше-Дубову Анестезию делают иглой длиной 5-6 см. Кожу обрабатывают 70° спиртом или 5% настойкой йода и затем спиртом. Вкол иглы производят под нижним краем скуловой дуги на расстоянии 2 см кпереди от козелка ушной раковины. Иглу располагают перпендикулярно поверхности кожи и продвигают на глубину 2-2,5 см, где после аспирационной пробы вводят 0,5 мл. анестетика для блокады жевательного нерва (Берше). Затем иглу продвигают на глубину 3-3,5 см и после аспирационной пробы вводят остальной анестетик (Дубов) для выключения нижнелуночкового и язычного нервов. Игла при этом проходит через вырезку нижней челюсти, а затем между головками латеральной крыловидной мышцы. После введения 5 мл анестетика анестезия наступает через 10-20 минут. Анестезия показана при воспалительной контрактуре нижней челюсти, которая существует не более 10 суток. 26.Иннервация верхней челюсти и околочелюстных тканей. Проводниковое обезболивание большого небного нерва. Топографические ориентиры. Методика проведения. Зона обезболивания. Осложнения. Верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие (f. rotundum) в крылонебную ямку (fossa pterygopalatina) где отдает ряд ветвей:
Небная (палатинальная) анестезия Представляет собой блокаду большого небного нерва, проходящего через большое небное отверстие на соответствующей стороне. Зона обезболивания: слизистая оболочка, надкостница, кость, зубы от клыка до третьего моляра с небной стороны. Проекционная точка отверстия находится на пересечении двух линий: саггитальной линии, проведенной через середину небного отростка верхней челюсти с соответствующей стороны, и горизонтальной линии, соединяющей середины коронок верхних третьих моляров. Ориентиром для мысленного проведения саггитальной линии служит середина расстояния между срединным небным швом и десневым краем верхнего третьего моляра с небной стороны. Анестезия проводится при широко открытом рте. Вкол иглы производят кпереди от проекции отверстия на 1 см, на уровне второго верхнего моляра, отступив от десневого края на 1,0- 1,5 см. Скос иглы к кости, направление – вверх, кзади, кнаружи. После аспирационной пробы медленно вводят 0,3-0,5 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 минут. При обезболивании малых небных веток возможно онемение мягкого неба, что ощущается пациентом как наличие инородного тела и может провоцировать рвотный рефлекс, который ослабляется частым носовым дыханием при сомкнутых зубах или надавливанием на глазные яблоки пациента. |