вопросы. Предмет и задачи психиатрии. Важнейшие этапы её развития
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Предмет и задачи психиатрии. Важнейшие этапы её развития. Психиатрия- наука о этиопатогенезе, диагностике, лечении и профилактике психических расстройств. Предмет- психическое здоровье человека. Задачи: Вопросы организации психиатрической помощи населению (выявление и регистрация психических больных) Изучение клиники, этиопатогенеза, течения и исхода психических заболеваний. Изучение эпидемиологии психических расстройств. Диагностика психических расстройств. Разработка методов лечения психической патологии. Исследование воздействия лекарств на патоморфоз психических заболеваний. Разработка способов реабилитации больных с психическими заболеваниями. Разработка методов профилактики психической патологии среди населения. Этапы развития: Древний-описательный 4000 лет до н.э жрецы египетских храмов лечили больных с состоянием тоски Греко-римский и средневековый период -Попытки разграничения психических заболеваний -Классификация темперамента -Гиппократ- психические заболевания из-за нарушения соотношения жидкостей (кровь, слизь, желтая и черная желчь); « Трактат о священной болезни» (эпилепсия). -Гален- 4 типа темперамента (сангвиник,холерик,меланхолик,флегматик) -Платон- все психические функции в голове у человека -Цельс ( римский философ)- первая классификация психических заболеваний . 3 Вида безумия: френит, меланхолия и состояние с обманами восприятия. Лечение: голод, цепи, побои. Средневековый период (Бог, все болезни от грехов, пациенты одержимы дьяволами) -Застой и регресс на фоне власти религии. -Организуются специальные приюты для изоляции псих больных. -16 век- в Англии открыт первый госпиталь для душевнобольных. Французский период с 16 века- «расцвет» французской психиатрии -Государственные пансионаты для псих больных. -Филипп Пинель – снимает цепи с больных, их переводят из монастырей в дома сумасшедших (1972 г) «Трактат о душевных болезнях»- методики содержания и лечения псих больных Школа обучения врачей психиатров -Винченцо Киаруджи (итальянский психиатр)- один из первых начал преподавать психиатрию в условиях клиники -Эскироль- описал иллюзии, галлюцинации, умственную отсталость и слабоумие , ремиссии и интермиссии, запойное пьянство , продолжал обучение психиатров. -Антуан Бейль- описал клинику сифилиса, прогрессирующего паралича -Байарже- раскрыл суть единого психоза- меланхолия и мания – это единая болезнь Немецкий период- хар-ся спором психов и соматиков -Гризингер- первый учебник по психиатрии -Лангерман- выделил идиопатические и симптоматические расстройства -Вестфаль- характеристика навязчивостей -Майнерт- описал аменцию -1862- психиатрия- обязательный предмет в меде Поиски научной теории психиатрии -Баллинский- возглавил первую кафедру психиатрии -Джон Конолли- отменил смирительные рубашки -Крафт-Эбинг- описал паранойю, считал её хр душевной болезнью -Морель- дал понятие о наследственном генезе психических заболеваний -Маньян- Классификация расстройств , этапы бреда -Кандинский- фундаментальный труд о псевдогаллюцинациях -Пьер Жане- понятие о психастении, психогенной тревоге, истерии Научный период -Блейер- понятие о раннем слабоумии –схозофрении -Корсаков- создатель журнала неврологии и психиатрии, создал целую эпоху в психиатрии: описал алкогольный полиневрит , амнестический синдром -Кальбаум- дал понятие симтомокомплекса, этапность бреда и этапность синдромов (паранойяльный, параноидный и парафренный) -Крепелин Эмиль- описал общие закономерности возникновения, течения и исходов шизофрении -Классификация на основе нозологического принципа -Международные курсы усовершенствования психиатров Развитие отечественной психиатрии. Выдающаяся роль И.М. Балинского, С.С. Корсакова, В.Х. Кандинского, В.М. Бехтерева. - Психические больные находили приют в монастырях - Гонения психических больных при Иване Грозном - С середины 18 века- Петр1 требовал устраивать специальные дома для для душевно больных- долгаузы -1779 год- отделение в СПБ, 1785- в Москве. Фундамент психиатрии: - Сеченов- обьяснил рефлекторную природу психической деятелдьности -Павлов- доказал рефлекторную деятельность мозга Преподавание: -1835 год-императорская медико-хирургическая академия в СПБ - с 1857 года в военно-мед академии- 1ая кафедра- зав кафедрой- Балинский- создал первую клинику, выпустил первые клинические лекции. -1867- Московский университет-курс неврологии и психиатрии- Кожевников, после- Корсаков -1877- 1й журнал «Архив психиатрии, нейрологии и судебной психопатии» Балинский- возглавил первую кафедру психиатрии, создал клиническое отделение душевных болезней, создал целую школу психиатров, Корсаков- разработал отечественную классификацию психических заболеваний ;описал алкогольный полиневрит, основал «журнал неврологии и психиатрии»; идеи гуманистического отношения к психическим больным , особенности лечения и содержания. Бехтерев- Основал ПН НИИ и институт мозга (СПБ); лечение зависимостей; новый метод психотерапии- коллективная психотерапия; разрабатывало психологические методы обследования для диагностики нарушений мышления , уровня снижения интеллекта; занимался исследованием галлюциаций , бреда, навязчивостей. Кандинский- фундаментальный труд о псевдогаллюцинациях, открытие и описание нового феномена- псевдогаллюцинации, описание синдрома психического автомактизма Кандинского- Клерамбо. Ганнушкин- учение о психопатиях Снежневский- учение о синдромообразовании, мультидисциплинарный подход к изучению шизофрении, типы течения шизофрени Личко- подростковая психиатрия, шезофрения у подростков Сухарева- детская психиатрия 3.Основные положения Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» Основные принципы оказания психиатрической помощи Гуманность. Преимущественная добровольность. Сохранение врачебной тайны. Наличие необходимой квалификации врачей и их независимость. Приближенность к месту жительства. Обеспечение безопасности и санитарно-гигиенических требований. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» Содержит 50 статей Ст. 4 – добровольность обращения к психиатру (до 15 лет – опекун или родители). Ст.5 – основные права лиц с психическими расстройствами. Ст. 11 – письменное согласие на лечение. Ст. 12 – отказ от лечения. Ст. 23 – психиатрическое освидетельствование по просьбе или с согласия обследуемого. Без согласия – в случаях, предусмотренных в статье 29. + если ребенок до 15 лет или наркоман до 16 лет – за них решения принимают родители Ст. 28 – основанием для госпитализации являются: Наличие у лица психического расстройства и решение врача психиатра о проведении обследования и лечения в стационаре, либо постановление судьи Необходимость проведения психиатрической экэкспертизы Ст. 29 основания для госпитализации в стационар в недобровольном порядке Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Исторические этапы законодательства по душевнобольным в России 16 век – Устав князя Владимира «наказанию в числе преступников подлежат чародеи и колдуны». 1551 г. – «Стоглав» - кодекс «к лживым пророкам, которые трясутся и убиваются, применять меры милосердия» (направлять в монастыри). 1629-1676 гг. – Указ Алексея Михайловича Романова («Тишайшего») «врагов божьих жечь в срубах без всякой пощады и дома их разрушать до основания». 1716 г. – Святейший Синод «притворных и беснующихся привлекать к суду». 1723 г. – Указ Петра I «об искоренении суеверий в населении… Колдовство – это глупость и обман». За полтора века издано 755 законов со времен Анны Иоанновны, Екатерины II, Павла I, Александра I и др. 1992 г. – Первый закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». 4.Предмет медицинской психологии, ее содержание и задачи. Разделы медицинской психологии Психология- наука о психике человека , те наука о внутреннем, душевном мире. Медицинская психология- занимается изучением различных проблем медицины в психологическом аспекте и методами психологии. Предмет клинической психологии: • Психические проявления различных расстройств. • Роль психики в возникновении, течении и предупреждении расстройств. • Влияние различных расстройств на психику • Нарушения развития психики. • Разработка принципов и методов исследования в клинике. • Психотерапия, проведение и разработка методов. • Создание психологических методов воздействия на психику человека в лечебных и профилактических целях Задача -изучение психики больного в различных условиях. Содержание: Разделают на общую и частную Общая медицинская психология изучает: 1. Основные закономерности психологии больного человека (критерии нормальной, временно измененной и болезненной психики); психологии медработника, психологии общения медработника и больного, психологический климат отношений. 2. Психосоматические и соматопсихологические взаимоотношения, т.е. психологические факторы, влияющие на болезнь, изменения психических процессов и психологического склада личности под влиянием болезни, влияние психических процессов и особенностей личности на возникновение и протекание болезни. 3. Индивидуальные особенности человека (темперамент, характер, личность) и их изменения в процессе жизни и болезни. 4. Медицинскую деонтологию (врачебный долг, медицинская этика, медицинская тайна). 5. Психогигиену и психопрофилактику, т.е. роль психики в укреплении здоровья и предупреждении заболевания. Частная медицинская психология изучает: 1. Особенности психологии конкретных пациентов при определенных формах болезней. 2. Психологию пациентов при подготовке, проведении диагностических и хирургических вмешательств. 3. Медико-психологические аспекты трудовой, педагогической, военной и судебной экспертизы Разделы медицинской психологии
5.Понятие симптома, синдрома в клинике психических заболеваний, диагностическое и прогностическое значение продуктивных и негативных симптомов. Симптом – терминологическое обозначение клинического признака, являющегося проявлением определенной патологии. Для психиатрии специфическими являются психопатологические симптомы. Выделяют позитивные и негативные: -Позитивные – представляют собой признаки патологической продукции, обозначают привнесение чего-то нового в психику в результате болезненного процесса. К ним относятся галлюцинации, бредовые идеи, страх, тревога, психомоторное возбуждение и др. -Негативные представляют собой признаки обратимого или стойкого ущерба, изъяна, дефекта вследствие того или иного болезненного психического процесса (амнезия, абулия, апатия и т.п.) ( В клинической картине заболевания позитивные и негативные симптомы имеют обратную пропорциональность – чем более выражены негативные, тем менее позитивные и наоборот. Синдром – закономерное сочетание симптомов, которые связаны между собой патогенетически и соотносятся с определенными формами заболеваний. Синдромы могут развиваться поэтапно (непароксизмально) и практически мгновенно (пароксизмально). По завершенности синдромы делятся на развернутые (с максимальной степенью выраженности симптоматики) и абортивные(ограничивающиеся промежуточным этапом без дальнейшего развития). Так же психопатологические синдромы делятся на позитивные (продуктивные) и негативные (дефицитарные). Последовательность позитивных синдромов ( по критерию тяжести): Эмоционально-гиперэстетические расстройства, Аффективные (депрессивные и маниакальные), Невротические (навязчивости, истерические, ипохондрические), Паранояльные, вербальный галлюциноз, Галлюцинаторно-параноидные, парафренные, кататонические, Помрачение сознания (делирий, аменция, сумерки), Парамнезии, Судорожные. Психоорганические. Последовательность негативных синдромов ( по критерию тяжести): Истощаемость психической деятельности Субъективно осознаваемая измененость «Я», Объективно определяемая измененность личности, Дисгармония личности, Снижение энергетического потенциала, Снижение уровня личности, Регресс личности, Амнестические расстройства, Тотальное слабоумие, Смысл этой схемы заключается в том, что каждый круг более высокого уровня включает в себя все нижележащие слои психических расстройств. Продуктивной симптоматикой (позитивная симптоматика, плюс-симптом) называют новый болезненный феномен, некую новую функцию, появившуюся в результате болезни, отсутствующую у всех здоровых людей. Примерами продуктивной симптоматики служат бред и галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии. Негативной симптоматикой (дефект, минус-симптом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности. Примерами негативной симптоматики являются утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия). Негативная симптоматика является, как правило, необратимой, невосполнимой утратой. Она свидетельствует о длительности заболевания и о глубине поражения психики. Характер негативной симптоматики довольно специфичен и играет существенную роль в диагностике таких заболеваний, как шизофрения, эпилепсия, атрофические процессы. Продуктивная симптоматика весьма динамична. Она может резко нарастать при обострении заболевания, а затем исчезает сама по себе или под воздействием адекватного лечения. |