вопросы. Предмет и задачи психиатрии. Важнейшие этапы её развития
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
13. Определение сверхценных идей и бреда. Систематика, этапы развития бреда. Понятие о первичном и вторичном бреде. Нозологические особенности. Бред (бредовые идеи) - ложные, ошибочные суждения и умозаключения,возникающие на патологической основе, не поддающиеся коррекции и глубоко овладевающие сознанием и поведением. Всегда является психическим расстройством. Существенны 4 момента: ложное содержание идей, болезненная основа их возникновения, убежденность в их правильности, недоступность психологической коррекции, критика отсутствует. Сверхценные идеи – это психо-продуктивное расстройство мышления, наряду с бредовыми и навязчивыми мыслительными идеями. Возникают на реальной основе, но им предается первостепенное значение. Они ярко, аффективно окрашены, но поддаются коррекции. Идеи логичны, обоснованы, в основе лежат религиозные мотивы, ревность, реформаторство, карьеризм. Характерны для паранойяльных личностей, дебюта шизофрении, органических расстройств Три группы бредовых идей: 1.персекуторные- уверенность больных с исходящей извне угрозе престижу, материальному, физическому благополучию и жизни, возникающая на фоне тревоги, страхов, аффективного напряжения. К ним относятся: *Бред преследования - развивается в 2 стадии: 1.Больной убегает от «преследователей».2.Больной нападает *Бред физического воздействия - убеждение в том, что преследователи, используя технические средства или другие способы воздействия, нарушают деятельность внутренних органов, вызывают разнообразные тягостные физические ощущения. *Бред психического воздействия - убеждение в том, что преследователи с помощью особой аппаратуры, гипноза, телепатии, посредством некоей магии, колдовства, ворожбы, порчи и т.п. воздействуют на психику и поведение пациентов. *Бред отравления - убеждение больных в том, что их пытаются отравить или отравили определенным либо гипотетическим ядом. *Бред ограбления - больные считают, что лица, преследующие их, завладели квартирой, материальными ценностями, оставили их без средств к существованию. *Бред ревности - убеждение в том, что жена (любовница) больного или муж (любовник) больной изменяли в прошлом или изменяют в настоящее время. *Бред обыденных отношений (бред малого размаха) - преобладают темы ущерба (чаще морального), притеснения в правах, мелкого преследования, отравления. Бредовые идеи, простые, обыденные и правдоподобные, направлены против конкретных лиц из окружения больного (родных, соседей). *Бред сутяжничества – убежденность в том, что окружающие нарушают их законные права, несправедливы к ним, умышленно принижают их заслуги и достижения. 2.экспансивные- бредовые идеи самовозвеличивания, определяются переоценкой своих возможностей, общественного положения, происхождения, здоровья, внешних данных. Сопровождаются эйфорией. *Бред величия - убеждение в обладании огромной властью, распространяющейся на всю страну, планету и даже Вселенную. *Бред могущества - убеждение в том, что природные и общественные процессы протекают по их воле, их возможности воздействовать на окружающее неограничены, беспредельны. *Бред бессмертия - пациенты утверждают, что жили или будут жить всегда. Наблюдаются также в состоянии депрессии – при этом больные считают, что в будущем им предстоят нескончаемые страдания (синдром Котара). *Бред богатства - считают себя обладателями огромных богатств. *Бред изобретательства – убежденность в том, что они гениальные изобретатели, авторы грандиозных и многочисленных научных открытий. *Бред высокого происхождения (бред чужих родителей) - уверенность в том, что их родители, - лица, занимающие высокое положение в обществе, однако, скрывающие родственные связи с ними. *Бред реформаторства проявляется широкомасштабными идеями социального и государственного переустройства или более конкретными, но столь же неприемлемыми предложениями по преобразованию структуры медицинской помощи, системы образования, воспитания детей. *Мессианский бред - пациенты считают себя посланцами бога, пророками, мессиями, освободителями человечества от греха, призванными осуществить на Земле идеи любви, добра и справедливости. *Эротический (любовный) бред наблюдается обычно у женщин. Некое лицо, как правило, незнакомое и вышестоящее в социальном отношении, любит больную, что вызывает с ее стороны ответное любовное чувство. 3.содержанием депрессивных бредовых идей являются пониженная оценка своих возможностей, состояния здоровья, общественного положения, внешности на фоне подавленного настроения. *Бред самоуничижения - убеждение в собственной безнравственности, никчемности, бездарности, глупости, полной непригодности к какой-либо полезной деятельности, неспособности заслужить у окружающих ответное чувство благодарности и уважения. *Бред самообвинения - пациенты обвиняют себя в совершении различных неблаговидных поступков, преступлений и выражают готовность понести за это справедливое наказание. Конкретное содержание идей самообвинения (пациенты приводят доказательства своей вины, сообщают о фактах убийства, изнасилования и тому подобных правонарушениях, в действительности ими не совершенных) *Ипохондрический бред - больные убеждены, что страдают тяжелым, неизлечимым или постыдным заболеванием - «бред болезни». *Нигилистический бред - уверенность в отсутствии внутренних органов, выпадении важных физиологических функций, в собственной смерти, гибели окружающих, природных и социальных структур, в воцарении первородного хаоса во всем мире. *Бред греховности - убеждение в том, что они нарушили заповеди Бога, осквернили святыни, не устояли перед соблазнами Сатаны, отступили от данных ранее обетов. *Бред обнищания - лишенная объективного основания уверенность в отсутствии материальных средств. *Бред физического уродства (дисморфомания) — убеждение в наличии телесного уродства, бросающегося в глаза окружающим. *Бред одержимости («внутренняя зоопатия») - убеждение в присутствии в собственном теле посторонних живых существ. *Дерматозойный бред («наружная зоопатия, бред кожных паразитов») - убеждение в присутствии на поверхности тела, под кожей или внутри ее живых существ. *Бред метаморфозы - уверенность в превращении своего организма в тело животного, птицы, другого человека, в неодушевленный предмет. Обычно сочетается с бредом физического воздействия. Этапы развития бреда: 1.Бредовое настроение – убежденность наличия внешних изменений и надвигающейся беды. 2.Бредовое восприятие – воздействие тревоги на способность человека воспринимать окружающий мир. Он начинает искаженно толковать происходящее вокруг. 3.Бредовое толкование – искаженное объяснение воспринимаемых явлений. 4.Кристаллизация бреда – формирование стабильных, удобных, вписывающихся бредовых идей. 5.Затухание бреда – человек критично оценивает имеющиеся идеи. 6.Резидуальный бред – остаточное явление бреда. Первичный бред( паранойяльный) – развивается постепенно, на фоне полного здоровья, на основе сверхценных идей . Проходит ряд этапов: доминирующая идея, сверхценная идея, паранойяльный Sd, параноидный Sd, Sd Кандинского-Клерамбо – кульминация бредообраования. Параноидный Sd=галлюцинации+бред В основе лежит поражение 2-ой сигнальной системы. Данный бред систематизирован, последователен, обоснован логикой пациента. Содержание первичного бреда в начале монотематичное , в последующем может усложняться за счет присоединения аффективныхрасстройств, галлюцинаций, явлений психического автоматизма, бредавоздействия, идей величия. Развивается за несколько лет. Вторичный бред – бред, с самого начала возникающий на основе других психических нарушений (например, первичные галлюцинации, депрессия). Может « растворяться» например, в галлюцинациях .Галлюцинаторный бред- сюжетно соответствует содержанию обманов восприятия, поведение почти полностью определяется содержанием галлюцинаций и прекращается с их редукцией. Начинаться такой бред может остро, лишен стройности, не систематизирован, лишен доказательств. Ко вторичному бреду относятся: 1.Аффективный бред- возникает основе аффективных расстройств. Депрессивный бред возникает на высоте депрессивных расстройств (бредовые идеи виновности, греховности, самообвинения, самоуничижения, осуждения.). Экспансивный бред возникает при наличии маниакального аффекта. 2.Психогенно обусловленный бред развивается в связи с психотравмирующей ситуацией, повышенной внушаемостью, переутомлением, длительным лишением сна, соматическим неблагополучием, употреблением алкоголя. Психогенно обусловленным может быть, бред преследования и отношения, бред невиновности и помилования. 3.Резидуальный бред - вторичный бред, но продолжающийся некоторое время после излечения первичного расстройств 4.Индуцированный бред возникает при общении человека с близким родственником, страдающим психическим заболеванием (индуктором). Его бредовые идеи принимаются на веру, без какой-либо критики, потому что индуктор для человека в авторитете и они поддерживают близкие отношении . Бред нестоек, для прекращения бреда их надо разделить. 14. Бредовые синдромы (паранойяльный, параноидный, парафренный), их клиническая характеристика. 1.Паранойяльный синдром - это первичный систематизированный бред. Не сопровождается галлюцинациями и или расстройствами настроения. Обычно монотематический (бред ревности, преследования, реформаторства, ипохондрический бред и тд). Больные отличаются высокой активностью: одни борются с преследователями,следят за партнером по браку с целью обнаружения мнимого соперника, добиваются всестороннего медицинского обследования, чтобы подтвердить диагноз, и т.д. Может возникать при органическом поражении головного мозга. паранойяльной психопатии, при шизофрении склонен к дальнейшему развитию и переходу в параноидный синдром. 2.Параноидный синдром -включает бредовые идеи и галлюцинации (псевдогаллюцинации). К нему относятся явления психического автоматизма и аффективные нарушения. Наблюдается при шизофрении, интоксикационных, органических и эпилептических психозах. Острые параноидные состояния могут возникать также в особых ситуациях (длительные переезды, сопряженные сбессонницей, алкогольной интоксикацией, эмоциональным напряжением) Синдром Кандинского-Клерамбо (синдром психического автоматизма) Включает: 1)психические автоматизмы, 2)бред воздействия 3)псевдогаллюцинации. Психические автоматизмы - представляют собой переживание насильственности, вторжения, сделанности собственных психических процессов, поведения, физиологических актов. Различают : А) Идеаторный автоматизм - нарушения мыслительной деятельности, памяти, восприятия, аффективной сферы, протекающие с переживанием отчуждения и насильственности: наплывы мыслей, безостановочное течение мыслей, симптомы вкладывания, чтения мыслей, симптом разматывания воспоминаний. Так же относятся слуховые и зрительные псевдогаллюцинации. Б) Сенсорный автоматизм - сенестопатические ощущения, появление которых больные связывают с воздействием внешних сил, обонятельные, вкусовые, тактильные и висцеральные псевдогаллюцинации; Пациенты считают, что различные изменения аппетита, обоняния, физиологических потребностей, нарушения сна, вегетативные расстройства(тахикардия, повышенная потливость, и др.), « вызваны» из вне. В) Моторный (кинестетический) автоматизм – отчуждение движений, действий, поступков, гиперкинезов. «Заставляют смотреть, слушать, нюхать, смотрят моими глазами…» К данному автоматизму относится речедвигательный автоматизм Сегла - феномены насильственного говорения, письма, а также кинестетические, вербальные и графические галлюцинации. Наблюдается при шизофрении, интоксикационных, органических и эпилептических психозах. Острые параноидные состояния могут возникать также в особых ситуациях (длительные переезды, сопряженные сбессонницей, алкогольной интоксикацией, эмоциональным напряжением) 3.Парафренный синдром - это состояние представляет собой сочетание фантастического бреда величия, бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма, аффективных расстройств и конфабуляций (нарушения памяти, ложное событие, в которое человек верит). Данный синдром является «вершиной» бредообразования, после чего наблюдается распад бредовой системы -Пациенты называют себя властителями Земли, руководителями Государств и тд, -При рассказы вовлекаются выдающиеся представители современности, исторические персонажи прошлого. -Идеи преследования. Наряду с преследователями и врагами имеются и силы, стоящие на стороне больного. -Явления психического автоматизма имеют также фантастическое содержание, что выражается в мысленном общении с выдающимися представителями человечества или существами -Нередко больные утверждают, что обладают способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, управлять их поступками (инвертированный вариант синдрома Кандинского— Клерамбо). -Данный синдром является «вершиной» бредообразования, после чего наблюдается распад бредовой системы. -Наблюдается симптом положительного или отрицательного двойника (симптом Капгра- незнакомые лица воспринимаются как знакомые, а родственники и лица, как чужие) -возможен симптом Фреголи( одно и то же лицо последовательно принимает облик совершенно не похожих друг на друга людей) ( -В большинстве случаев настроение больных повышенное: от приподнятого до выраженного маниакального Парафренный синдром может развиваться при хроническом заболевании или остро. Хронические парафрении -отличаются стабильностью бреда, известной монотонностью аффекта, сравнительно небольшим удельным весом чувственного бреда.. Острые парафренные –развивается острый фантастический бред. Бредовые идеи величия отличаются нестойкостью, изменчивостью. Значительное место в картине состояния занимают аффективные расстройства и мигрирующие кататонические явления. На всякий случай. Синдром Котара – развивается на фоне депрессии и включает нигилистического фантастический бред ипохондрического («внутри все пусто: желудок разложился, кишечник распался, мозги и глаза вытекли») или мегаломанического содержания («все погибло, все люди мертвы, погибла жизнь, цивилизация, планета, вся Вселенная…»). Больные утверждают, что обречены на бесконечные скитания и вечные мучения - симптом Агасфера. В основе дисморфоманического синдрома могут лежать реальные физические недостатки (излишняя полнота) –у пациентов формируются навязчивые или сверхценные идеи, отражающие болезненное отношение к своей внешности. При бредовой дисморфомании (нет недостатков) формируется бред отношения (кажется, что окружающие замечают их дефект, посмеиваются над ними), стремление к преодолению недостатка (неоднократные пластические операции, маскировка дефекта нередко нелепым образом) и депрессивные расстройства. Пациенты постоянно рассматривают себя в зеркале («симптом зеркала»), отказываются от фотографирования. 15.Навязчивости, определение, виды, причины возникновения Навязчивые состояния (обсессии) - возникающие помимо воли человека состояния (мысли, страхи, влечения, сомнения, действия и др.), от которых он стремится избавиться, с сохранением критического отношения. Навязчивые мысли (навязчивые идеи) заключаются в появлении совершенно ненужных мыслей (умственная жвачка, мысли-паразиты). например, почему у людей носы разной формы. Понимают всю нелепость мыслей, относятся к ним с критикой, но не могут избавиться. Навязчивый счет заключается в непреодолимом стремлении считать все, что попадается на пути ( например, окна в домах, буквы на странице книги) Навязчивые сомнения выражаются в постоянных сомнениях по поводу того, правильно ли человек сделал то или иное дело. (Например, ту ли дозу он написал в рецепте пациенту) Сопровождаются неприятным тягостным чувством. Частый вид навязчивых сомнений- мучительные сомнения (например, выключил ли утюг, закрыл ли дверь) Навязчивые воспоминания характеризуются непроизвольным появлением ярких воспоминаний обычно чего-то очень для человека неприятного, того, что он хотел бы забыть (например, навязчиво вспоминается какой-то тягостный для больного разговор, все детали смешного положения, в которое он когда-то попал). Навязчивые страхи - фобии –наряду с навязчивой мыслью присутствует страх. Мучительные переживания страха, вызываемого каким-то предметами или явлениями ( боязнь высоты, страх совершить что-то неприличное). Их возникновение сопровождается появлением выраженной вегетативной реакции (покраснение, потливости, сердцебиения, учащенного дыхания) Навязчивые влечения (навязчивые желания) выражаются в появлении неприятных для человека желаний (плюнуть в затылок впереди сидящего человека) всю нелепость и болезненность которых человек понимает. Контрастные навязчивости выражаются в кощунственных навязчивых мыслях, чувствах и страхах, оскорбляющих морально-этическую, нравственную сущность человека. (Например, у матери при виде острых предметов возникают навязчивые представления, как она втыкает их в горло своего единственного ребенка). Никогда не реализиются. Навязчивые действия характеризуются непроизвольным выполнением движений, чаще всего совершаемых автоматически: человек во время разговора крутит в руках кусок бумаги, ломает спички. Ритуалы - навязчивые действия и движения, совершаемые больными в качестве необходимого обряда при наличии у них фобий или мучительных сомнений. Эти ритуальные движения или действия выполняются больными для защиты от ожидаемого несчастья или успокоения при навязчивых сомнениях. Например, больная с навязчивым страхом загрязнения так часто моет руки, что в день расходует по куску мыла. Чаще всего встречаются при невротических расстройствах, при органическом поражении ЦНС, а также при шизофрении. Способствуют возникновению навязчивостей у здоровых людей недосыпание, переутомление, астенизация. |