вопросы. Предмет и задачи психиатрии. Важнейшие этапы её развития
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
ГБ: ГБ в большинстве случаев сочетается с атеросклерозом,поэтому симптоматика схожа. При гипертоническом кризе на фоне выраженной головной боли и головокружения возникают зрительные обманы в виде мелькания мушек, тумана. Состояние характеризуется резким нарастанием тревоги, растерянностью, страхом смерти. Возможно возникновение делириозных эпизодов и преходящих бредовых психозов. 48. Умственная отсталость внутриутробного генеза (эмбриопатии, фетопатии). Этиология, клиника, лечение, прогноз. Умственная отсталость в связи с постнатальными вредностями. Атипичные формы умственной отсталости (гидроцефалия, краниостеноз). Этиология, клиника, лечение, прогноз. Умственная отсталость (олигофрения) - группа непрогредиентных психических расстройств органической природы, проявляющихся общим психическим недоразвитием с преимущественной недостаточностью интеллектуальных способностей, возникшим вследствие причин, подействовавших до завершения формирования основных процессов мышления (до рождения или до 3 лет). • эмбриопатии и фетопатии - последствия внутриутробных инфекций (краснухи, гриппа, эпидемического паротита, токсоплазмоза, листериоза, сифилиса), интоксикаций в периоде беременности (например, прием алкоголя и лекарственных средств), гормональных нарушений у матери, гемолитической желтухи; *Поражение вирусом краснухи в I триместре беременности формируется эмбриопатия с грубыми нарушениями строения нервной системы (микроцефелия; порэнцефалия-кистозные полости), органов слуха и зрения, пороки развития и мертворождение. Характерна глубокая умственная отсталость( Речь отсутствует, чужую речь не понимает. Поведение обусловлено инстинктами. Мышления нет. Навыков самообслуживания нет. Эмоциональная сфера к примитивна. некоординированность движений.Не дифференцируют ощущения ;извращенные влечения) Для профилактики краснухи беременных проводят вакцинацию до наступления беременности. *Характерные симптомы врожденного сифилиса: гнойно-кровянистые выделения из носа, увеличение поверхностных лимфатических узлов, мокнущие кожные высыпания. Часто отмечают множественные дефекты развития: деформации черепа, седловидный нос, утолщение и искривление костей, триаду Гетчинсона (полулунные выемки на верхних резцах, кератит и поражение среднего уха). В неврологическом статусе обнаруживают параличи, парезы, тики, гиперкинезы и судорожные припадки. Характерна тяжелая умственная отсталость (маленький словарный запас, артикуляция плохая. Эмоции примитивны, понимают простейшие фразы. Формируются минимальные навыки самообслуживания (может надеть рубашку, но застегнуть пуговицы шнурки не может). Мышление - зачатки наглядно-действенного. Обучению не подлежат.) -Необходимы серологическая диагностика (реакции Вассермана и пассивной гемагглютинации) и специфическое лечение (антибиотиками, препаратами йода и висмута). *Умственная отсталость, обусловленная алкоголизмом матери (алкогольная фетопатия). Клиническая картина складывается: - из умственной отсталости (преимущественно легкой степени-Речь пациентов фразовая, шаблонная, не понимают юмора. Словарный запас маленький. Речевые навыки формируются с задержкой. Независимость в сфере самообслуживания, в домашних навыках. Хорошая механическая память. Мышление конкретно-образное, обучение в коррекционной школе), - задержки физического развития -нарушения строения черепа (микроцефалия, укорочение глазных щелей, выпуклый лоб, короткий нос с широким и плоским переносьем, гипоплазия верхней челюсти). • вредности постнатального периода - последствия родовой травмы и асфиксии, перенесенные в детстве травмы и инфекции (энцефалиты и менингоэнцефалиты), эпилепсия, возникшая в первые годы жизни. *Умственная отсталость, обусловленная родовой травмой или асфиксией в родах. Механическое повреждение черепа ребенка во время родов может приводить к внутричерепным кровоизлияниям или даже к непосредственным повреждениям мозга и его оболочек. Кислородное голодание вызывает нарушения метаболизма в нервной ткани. Эти факторы могут приводить к формированию органической патологии головного мозга и, в последующем, умственной отсталости (выраженность которой может быть различна). Для родовых травм характерны очаговые неврологические расстройства, судорожные припадки, иногда – гидроцефалия. *Умственная отсталость, обусловленная нейроинфекциями, перенесенными в раннем детстве. После перенесенных менингитов и менингоэнцефалитов может формироваться умственная отсталость различной степени выраженности, очаговые неврологические расстройства, судорожные припадки, гидроцефалия. Атипичные формы УО: *Гидроцефалия- Эта форма умственной отсталости обусловлена расширением желудочковой системы мозга и субарахноидальных пространств вследствие увеличения количества цереброспинальной жидкости в вентрикулярной системе и представляет собой симптомокомплекс, наблюдающийся при различных формах олигофрении. Клиника: -увеличенный размер головы -изменения на рентгеновском снимке: истончение костей черепа, расхождение швов, усиление пальцевых вдавлений, расширение кожных вен на голове. -смещение глазного яблока вперед (экзофтальм), косоглазие; - неврологические изменения: параличи, парезы, повышение сухожильных рефлексов; - поражается слух,вестибулярные расстройства. -судорожные приступы. *Краниостеноз – преждевременное заращение костей свода черепа с его деформацией и нарушением развития ГМ. Клиника: симптомы повышения внутричерепного давления(беспокойством, интенсивным плачем, тошнотой и рвотой, нарушением сна, снижением аппетита). Отставание в психическом развитии при краниостенозе отмечено примерно в 50 % случаев (различные формы УО) Лечение: неспецифические метаболические средства при отставании в психическом развитии (способствуют восстановлению НС) -ноотропы (пирацетам, пантогам) -витамины группы В -аминокислоты и их предшественники(глутаминовая и янтарные кислоты, актовегин, церебролизин) 49. Психические расстройства при инфекционных заболеваниях (менингиты, энцефалиты, грипп, тифы и т.д.). Острые инфекции проявляются нарушениями сознания, медленнопрогрессирующие-астеническим синдромом, в исходе тяжелых инфекций-деменция. Согласно концепции реакций экзогенного типа, симптоматика самых различных инфекционных поражений мозга будет однотипной. К реакциям экзогенного типа относят следующие синдромы: -астенический -нарушения сознания (делирий, аменция, сумеречное расстройство, оглушение, сопор, кома) -галлюциноз -эпилептоформные пароксизмы -корсаковский амнестический синдром -деменция Общими признаками почти для всех этих заболеваний являются нарушение сознания, дезориентировка в пространстве, появление тревоги, страхов, обильные, преимущественно зрительные галлюцинации, бредовая трактовка происходящего вокруг, появление резкого двигательного возбуждения, приводящего нередко к агрессии и совершению противоправных действий Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. В продромальном периоде менингита отмечаются психическая истощаемость, утомляемость, подавленное настроение с плаксивостью и капризностью, снижения порога чувствительности, расстройства сна, головные боли. На высоте болезни в основном наблюдаются состояния помрачения сознания (оглушение, спутанность, делириозные, онейроидные состояния). Энцефалиты- воспалительные заболевания головного мозга различной этиологии. Различают первичные энцефалиты, являющиеся самостоятельными заболеваниями (клещевой), и вторичные- на фоне общей инфекции. Острые психозы с помрачением сознания, галлюцинаторно-бредовых, аффективных, кататонических(двигательные расстройства) - и в отдаленном периоде стойких корсаковских синдромов и психоорганических расстройств. Острая стадия часто характеризуется появлением нерегулярной лихорадки с нарушениями сна. При делириозных расстройствах наблюдаются устрашающие галлюцинации, слуховые галлюцинации. Грипп Психические нарушения возникают на высоте инфекции в лихорадочном или постфебрильном периоде. В продроме психозов отмечаются астенические расстройства, адинамия, расстройства сна. Острые психотические состояния проявляются картинами острого делирия, эпилептиформным, а также тревожно-тоскливым возбуждением с бредом самообвинения, греховности, реже идеями преследования. Реже наблюдаются гипоманиакальные состояния с оживлением, стремлением к деятельности. У тяжело и длительно болеющих на более отдаленных этапах заболевания -изменения интеллектуальной деятельности: нарушаются внимание и способность сосредоточиваться. При тифах делириознное помрачением сознания на высоте болезни с развитием бреда «двойника» (больному кажется, что рядом с ним лежит другой человек), с бредовыми идеями воздействия (кажется, что тело разрывают), с ощущением катастроф (больным кажется, что они куда-то летят, проваливаются); настроение тревожно-подавленное, больные возбуждены. Психоз обычно тянется до разрешения болезни, заканчивается длительным сном и выраженной астенией. Может наблюдаться резидуальный бред, когда больные продолжают быть уверенными в своем бреде по выходе из помрачения сознания. Лечение -дезинтоксикационная терапия. Острые инфекционные психозы с помрачением сознания, острым галлюцинозом -нейролептики (аминазин, френолон),транквилизаторы ( седуксен, реланиум) При депрессивных состояниях -антидепрессанты (амитриптилин), При необратимых психических расстройствах ( корсаковский и психоорганический синдромы)-ноотропы (пирацетам, пантогам) 50. Тревожное расстройство (генерализованное тревожное расстройство, панические атаки). Этиология, клиника, диагностика, лечение. Тревожные расстройства относятся к группе невротических расстройств Генерализованное тревожное расстройство - это расстройство, при котором основной чертой является тревога, носит генерализованный и стойкий характер. Клиника: -дрожь раздражителньость, беспокойство, постоянная напряженность, повышенная чув-ть к шуму, сложности в концентрации вниманиям, снижение памяти Внешний вид: часто вздрагивают, напряжены, бледны, наблюдается потличвость, готовность к слезам Сухость во рту, затруднения при глотании, дискомфорт в эпигастрии, диарея Затруднения при вдохе, учащенное дыхание Сдавление в груди, тахикардия, аритмии, кардиалгии, периф пульсация усилена Полиурия, аменорея, эректильная дисфункция головные боли Сон поверхностный Диагностика У больного должны быть первичные симптомы тревоги несколько дней за период нескольких недель подряд, а обычно несколько месяцев. Лечение -транквилизаторы (в основном бензодиазепинового ряда-диазепам; лоразепам) - антидепрессанты(амитриптилин,доксепин) -поведенческая психотерапия Паническое расстройство - это тревожное расстройство, при котором основным признаком являются повторные спонтанные приступы тяжелой тревоги (паники). В основе панического расстройства лежат нарушения обмена нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, ГАМК). Факторами, способствующими возникновению панических атак, являются: органическое поражение головного мозга (последствия патологии беременности, асфиксии в родах, черепно-мозговых травм, сотрясений мозга), злоупотребление алкоголем, наследственная предрасположенность, стрессы, эмоциональное переутомление Клиника Панические атаки обычно продолжаются около 10 минут, но могут быть и кратковременными — около 1—5 минут, и длительными — до 30 мин, при этом ощущение тревоги может сохраняться в течение 1 часа. Внезапное появление страха, паники Интенсивный страх смерти или сойти с ума Тахикардия, повышение АД, потливость, дрожь, затруднение дыхания, различные алгии Часто вызывают «скорую помощь», обращаются к различным врачам Первые атаки, как правило, возникают на фоне проблемных ситуаций После ПА – страх повторной атаки Сопровождаются ипохондрическими идеями При несвоевременном обращении к психотерапевту могут стать хроническими, приобретая стереотипный характер Диагностика Несколько тяжёлых приступов тревоги должны наблюдаться в течение одного месяца и отвечали следующим требованиям: а. возникает при обстоятельствах, не связанных угрозой Б. не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией. В.Наличие периодов между атаками. Лечение - транквилизаторы: алпрозалам (ксанакс), реланиум (релиум) и клоназепам.(до 14 дней) Принимаются для снижения напряжённости, беспокойства и тревоги, - антидепрессанты: пароксетин, флуоксетин (не менее 6 мес) Эффект антидепрессантов (панические атаки появляются реже, снижается их интенсивность) - вспомогательные препараты: улучшающих мозговое кровообращение (фенибут, мексидол), витаминов (особенно, группы В), Нейролептики в маленьких дозах (этаперазин, пропазин). 51. Психопатологическая структура депрессивного синдрома. Маскированная депрессия. Хронические расстройства настроения (циклотимия, дистимия). Клиника, диагностика Депрессия – стойкое снижение настроения. Внимание фиксировано только на отрицательных событиях, прошлое, настоящее и будущее воспринимаются в мрачных тонах. Депрессивный синдром может быть связан : -с каким-либо психотравмирующим событием, - возникать на фоне или после соматических или инфекционных заболеваний, -при органических поражениях головного мозга, -эндокринных заболеваниях. - Могут быть эндогенные депрессии при биполярном аффективном расстройстве и шизофрении. Для типичного депрессивного синдрома характерна триада симптомов: -снижение настроения (гипотимия),-тоска, подавленность, тревога печаль - замедление мышления –замедленная односложная речь. В более тяжелых случаях пациенты с трудом осмысливают заданный вопрос - двигательная заторможенность-скованность, медлительность. При тяжелой депрессии она может достигать степени ступора +для депрессии характерно: * крайне низкая самооценка *Для тяжелой депрессии характерны бредовые идеи самообвинения и самоуничижения, ипохондрический бред *подавление почти всех базовых влечений (гипобулия)- резко снижен аппетит, но могут быть приступы переедания. Отсутствие влечения к противоположному ;избегают общения; Бездеятельность. * не получают удовольствия от каких-либо занятий (ангедония) * склонность к суициду. *нарушения сна ;отсутствие чувства сна Депрессия как правило сопровождается многообразной соматовегетативной симптоматикой.. Характерна триада симптомов Протопопова: тахикардия, мидриаз и запоры. * внешний вид больных: кожные покровы сухие, шелушащиеся. Снижение секреторной функции желез выражается в отсутствии слез .Нередко отмечается выпадение волос и ломкость ногтей. больные выглядят старше своего возраста. уменьшается масса тела. *возникают разнообразные боли (головная, за грудиной, в животе, в суставах) Иногда появляется типичный излом брови на границе внутренней и средней трети (складки |