вопросы. Предмет и задачи психиатрии. Важнейшие этапы её развития
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Стадии развития гемблинга •стадия выигрышей – признаки: случайная игра, частые выигрыши, воображение предшествует и сопутствует игре, более частые случаи игры, увеличение размера ставок, фантазии об игре, очень крупный выигрыш, беспричинный оптимизм. •стадия проигрышей - характерны: игра в одиночестве, хвастовство выигрышами, размышления только об игре, затягивающиеся эпизоды проигрышей, неспособность остановить игру, ложь и сокрытие от друзей своей проблемы, уменьшение заботы о семье или супруге, уменьшение рабочего времени в пользу игры, отказ платить долги, изменения личности - раздражительность, утомляемость, необщительность, тяжелая эмоциональная обстановка дома, одалживание денег на игру, очень большие долги, созданные как законными, так и незаконными способами, неспособность оплатить долги, отчаянные попытки прекратить играть •стадия разочарования – признаки: потеря профессиональной и личной репутации, значительное увеличение времени, проводимого за игрой, и размера ставок, удаление от семьи и друзей, угрызения совести, раскаяние, ненависть к другим, паника, незаконные действия, безнадежность, суицидальные мысли и попытки, арест, развод, злоупотребление алкоголем, эмоциональные нарушения, уход в себя Схема •законодательные меры - это лицензирование, возрастные ограничения, рекламные ограничения, налоговые отчисления, но в то же время безусловное соблюдение гражданских прав и свобод •административные меры - это ограничения по месту расположения (отдаленность от образовательных учреждений и т.д.), по времени работы, по видам игр, их сочетаниям •ограничения игорного заведения - это ограничения по допуску ("фэйсконтроль") - на возраст, психическое состояние, адекватность, проверка состоятельности и кредитной истории клиентов, "черные списки" шулеров, "проблемных" игроков, остановки в игре, ограничения по суммам и времени игры, отвлечение на другие объекты •ограничения игрока – самоизоляция, заранее оговоренные предельные суммы и время игры, периодическая проверка своего состояния у психотерапевта или психоаналитика, самотестирование -медицинские меры - медикаментозное и психоневрологическое лечение; одиночная, семейная или групповая терапия, наблюдение за "проблемными" клиентами, лекции и тренинги •общественные меры - создание и поддержание анонимные группы, создание общественных организации и движения, образовательные программы, выпуск книги и лекций для личного и семейного прочтения Компьютерная зависимость. Непреодолимое влечение к использованию Интернета, вынуждающее проводить за компьютером все свободное время и часть времени, необходимого для работы, семьи, друзей что приводит к ограничению интересов, материальному ущербу, социальным и семейным проблемам и расстройствам здоровья. На 1 стадии отмечается увлечение компьютером (Интернетом) в ущерб занятиям, домашним делам. На 2 стадии- симптомы, напоминающие абстиненцию: при вынужденном прекращении занятий с компьютером у зависимого нарушается внимание, снижается работоспособность, появляются навязчивые мысли, головные боли, резь в глазах; даже отмечаются ломота в костях 3 стадия характеризуется выраженной социальной дезадаптацией. Пользователь постоянно проводит время за компьютером, даже не получая удовольствия от этого. При вынужденном перерыве работы с компьютером и Интернетом возникают подавленное настроение и депрессия. 42. Алкогольная зависимость, стадии, клиническая картина. Алкоголизм - хроническое заболевание, развивающееся вследствие длительного злоупотребления спиртными на-питками, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю, психической и физической зависимостью, в течение которого возникают нервно-психические и соматические расстройства, а также социальная дезадаптация. 1)стадия-начальная или неврастеническая Развивается после злоупотребления алкоголем в течение 3-5 лет Клиника: Психическая зависимость в виде обсессивного влечения Алкоголизация систематическая Падает количественый контроль Повышение толерантности к алкоголю в 2-3 раза Исчезновение рвотного рефлекса Палимсесты Алкогольная анозогнозия Снижение критики к своему поведению Астения, бессонница Палимпсесты-выпадение из памяти некоторых событий. -Характеризует переход от бытового пьянства к отчетливой зависимости от спиртного. –формируется психическая зависимость. Больной охвачен фантазиями о приеме спиртного, с воодушевлением встречает каждый повод к выпивке, проявляет нетерпение, когда обещанный прием спиртного откладывается. -предпочтение отдает более крепким напиткам, -дозы увеличены по сравнению с начальными прежние - Каждый прием алкоголя завершается довольно тяжелой степенью опьянения. - они не позволяют себе выпивать перед работой, накануне ответственной встречи, во время выполнения важного задания. - Ложная убежденность в способности контролировать ситуацию больной снимает с себя все ограничения. Таким образом, получается, что он принимает алкоголь практически ежедневно - можно заметить признаки обострения хронических заболеваний (стойкую артериальную гипер-тензию, диспепсию, расстройства сна, эпизоды депрессии и др.). 2)стадия-средняя или наркоманическая Компульсивное влечение к алкоголю, количественный, качественный и ситуационный контроль резко снижается Абстинентный синдром с псевдозапоями Толерантность к алкоголю достигает своего максимума (рост в 5-6 раз – 8-10 раз) Амнестические формы алкогольного опьянения: дисфорическая, эксплозивная (агрессия, конфликтность), депрессивная, истерическая Критика к себе полностью утрачивается, выраженная анозогнозия У 10 % больных возникают острые алкогольные психозы (делирий, параноид, галлюциноз) Эмоцианальная неустойчивость (раздражительность, гневливость), меняются черты характера, усиливаются эгоизм, лживость, изворотливость, утрата морально-этических ценностей, возникают проблемы с семьей, на работе Соматические осложнения – гастриты, гепатиты, невриты Длительность 5-15 лет больные осознают недопустимость приема спиртного, но сила влечения настолько велика, что их воля в конце концов оказывается сломленной. Испытывают стыд психологическая защита, извиняя себя тем, что «все мы грешные», «все ошибаются» перенесенный больным делирий довольно надежно свидетельствует о том, что болезнь перешла в развернутую фазу. Часто больные даже при значительной концентрации спирта в крови не производят впечатление пьяных на фоне тяжелого алкогольного АС больные не могут есть, испытывают бессонницу, не способны справиться с работой из-за выраженного тремора, ухудшения внимания и внутреннего беспокойства. Прием спиртного смягчает проявления синдрома отмены и несколько улучшает работоспособность, однако, к сожалению, больным редко удается ограничиться употреблением малой дозы. Возникает порочный круг:похмелье-прием алкоголя-похмелье. больные начинают понимать, что они не смогут разорвать этот круг без помощи врача. но бывают длительные периоды полного воздержания от алкоголя. Обычно они бывают следствием особых обстоятельств: угрозы развода или увольнения. Но все же сохраняется выраженное патологическое влечение к алкоголю - При поддержке семьи и активном сотрудничестве с врачом многим пациентам удается достичь длительной, качественной ремиссии. Важно понимать, что даже в случае длительного воздержания от алкоголя патологическое влечение к нему не исчезает полностью (первичное влечение), поэтому так важно избегать всего, что могло бы спровоцировать срыв (например, отказаться от застолий с употреблением алкоголя в семье). Если эффективное лечение провести не удается, болезнь прогрессирует и достигает завершающей стадии. 3)стадия –исходная или энцефалопатическая компульсивное влечение эйфория короткая, алкоголь принимают как допинг, постоянно по 100-150 мл (толерантность падает) истинные запои ситуационный и качественный контроль отсутствует систематические амнезии интеллектуально-мнестическое снижение с нарастанием деменции деградация личности с социальной дезадаптацией затяжные, хронические, рецидивирующие писхозы - исход болезни с развитием необратимых изменений во всех системах и органах -Вследствие тяжелого поражения печени (вплоть до цирроза) инактивация этилового спирта проходит медленно, поэтому резко снижается физическая переносимость алкоголя (снижение толерантности). - признаки поражения ЦНС и периферической нервной системы. Почти у всех больных можно выявить периферическую полинейропатию (снижение чувствительности в ногах, парестезии, боль, нарушения походки). Энцефалопатия проявляется снижением сообразительности -Соматические расстройства становятся необратимыми, приводят к беспомощности и инвалидизации. Больные страдают от печеночной, сердечной, легочной недостаточности, отеков, кровотечений из расширенных вен пищевода, трофических язв на конечностях, инфекций, протекающих на фоне снижения иммунитета. В конце концов перечисленные расстройства становятся причиной смерти больных. 43. Клиника наркоманий при употреблении барбитуратов, амфетаминов и эфедрона. Терапия. Барбитураты - класс седативных препаратов, используемых в медицине для снятия синдромов беспокойства, бессонницы и судорожных рефлексов. Тем не менее, барбитураты, как быстродействующие средства, до сих пор используются для срочной анестезии, а также для снятия судорог и предотвращения эпилептических приступов. Препараты: фенобарбитал, бензобарбитал, люминал, секонал, нембутал. Фенобарбитал-содержащие препараты: корвалол,валокардин, валосердин. (успокаивают,усыпляют,снимают боль)-при длительном приеме-привыкание. *Барбитураты могут употребляться по-разному: внутривенно, внутримышечно, перорально, ректально. Эффект от барбитуратов во многом схож с действием алкоголя: небольшие дозы успокаивают и способствуют расслаблению мышц; большие дозы могут вызвать нетвердую походку, невнятную речь, замедление рефлексов. Значительные дозы могут привести к коме или летальному исходу. Механизм действия препаратов данного класса основан на подавлении центральной нервной системы. -Барбитураты не вызывают ярко выраженной эйфории. - вызывают очень глубокий сон. Минимальная суточная доза барбитуратов, которая может в течение 3 мес. ежедневного приема вызвать физическую зависимость, составляет 0,5 г амитал-натрия; ежедневный прием 0,8 г барбитурата может вызвать формирование психической, затем – через 1- 1,5 мес. физической зависимости. *у больных, которые длительное время принимали терапевтические дозы, а потом стали их наращивать, эйфория более сглажена, проявляется в улучшении эмоционального состояния, подъеме настроения, а также в активизации, приливе сил, энергии, желании двигаться, говорить, усилении аппетита. Это состояние длится до 4 часов и переходит в сон с легкими и приятными сновидениями. Просыпаются больные с чувством бодрости, отдыха и хорошим настроением. *Больные, которые, сразу же начинают принимать снотворные в поисках эйфории, используя для этого двойные и тройные терапевтические дозы:эйфория, продолжающаяся 6 ч и переходящую в сон. При пробуждении почти всегда отмечается амнезия опьянения. -Постепенно развивается толерантность.Затем отмечается тенденция к снижению доз. В этот период нередко наблюдаются передозировки. - через 2-3 недели после прекращения приема максимальная переносимая доза возвращается к первоначальному уровню. -При зависимости от барбитуратов вне их приема развивается состояние неудовлетворенности и разбитости, тревожными опасениями, страхами, раздражительностью, усиливающимися в вечернее время. Характерна также бессонница. Прием барбитуратов становится в этих случаях источником успокоения и удовлетворенности. -В соматическом состоянии обращает на себя внимание урежение мочеиспускания, снижение АД и температуры тела, гиперсаливация, гиперемированность склер и кожи, повышенное потоотделение; нарушения координации движений, неустойчивость при ходьбе и стоянии, снижение сухожильных и брюшных рефлексов, расширение зрачков, вялость их реакции на свет. *Зависимость формируется за 1-2 недели. Физическая-за несколько месяцев. Психостимуляторы — это препараты, которые возбуждающе действуют на ЦНС. У здоровых лиц они устраняют чувство усталости, вызывают стремление к деятельности, создают субъективное ощущение бодрости, ясности ума и сообразительности, легкости движений, уверенности в своих силах и способностях. К ним относятся эфедрин и амфетамин Амфетамин – сильный стимулятор центральной нервной системы, фармакологический аналог гормонов адреналина и норадреналина. - применяется – назально, инъекционно Острая интоксикация амфетамином вызывает приподнятое настроение, ощущение физической бодрости и ясности мышления, стремление к деятельности, иногда болтливость и излишнюю суетливость. -Возникает эйфория, при которой повышенный психический тонус может сочетаться с взбудораженностью, тревожностью, настороженностью, подозрительностью. Это состояние имеет сходство с гипоманиакальным или смешанным состоянием, наблюдающимся при шизоаффективных психозах. - Толерантность увеличивается после первых недель систематического приема -При введении больших доз, особенно внутривенно, могут возникать обманы восприятия - зрительные и слуховые. На высоте интоксикации может развиться острый бред с идеями отношения и преследования. -Психотические эпизоды могут сопровождаться особыми экстатическими состояниями с изменением течения времени и деперсонализацией. Больные чувствуют себя бесплотными, парящими существами. -Острая интоксикация сопровождается соматическими и неврологическими нарушениями: расширение зрачков с их вялой реакцией на свет, мышечные подергивания, стереотипные движения губ и языка. Наблюдаются тахикардия, иногда экстрасистолия, повышение АД, бледность лица, сухость во рту. -Постинтоксикационное состояние характеризуется угнетенным настроением, дисфорией, вялостью, разбитостью, головными болями, иногда тревогой и выраженным влечением, развитие психической и физической зависимости -Абстинентный синдром характеризуется усталостью, ощущением разбитости, повышенной сонливостью днем и бессонницей ночью, понижением и неустойчивостью АД. В одних случаях возникают выраженные астенические и астенодепрессивные состояния, иногда сопровождающиеся идеями самообвинения и даже суицидальными попытками, в других преобладают раздражительность, злобность, истерические реакции со склонностью к аутоагрессии. Продолжительность синдрома отмены до 2-3 нед. При отмене стимуляторов могут наблюдаться психозы в виде помрачения сознания по типу делириозного с речевым и двигательным возбуждением. -Хроническая интоксикация приводит к общему истощению, резкому снижению массы тела, вегетососудистым нарушениям, а также к патологическому развитию личности. Эфедрон-наркотик, получаем из эфедрина. Эфедрин является алкалоидом, содержащимся в различных видах травы эфедры, оказывает возбуждающее действие на ЦНС. В медицине применяется в виде эфедрина гидрохлорида. Выпускается в виде таблеток, 1- 5% раствора в качестве глазных капель, 2-3% раствора - в качестве капель в нос. Входит также в состав различных медицинских композитных препаратов: раствора "солутан", мази "сунареф", раствора "бронхолитин", таблеток "теофедрин" и "антасман", аэрозоля "эфитин" и др. -Эфедрон принимают внутрь или вводят внутривенно. -Острая интоксикация при употреблении эфедрона внутрь развивается через 10-15 мин., сопровождаясь своеобразными психосенсорными расстройствами: чувством необычной легкости тела, ощущением "роста", "шевеления" волос на голове; становится очень приятно причесываться. Повышается настроение, появляется безудержная болтливость. Опьянение эфедроном сопровождается сухостью во рту, иногда сердцебиением. Исчезает аппетит, пропадает сон, наблюдается задержка мочеиспускания. Состояние интоксикации длится 6-8 ч. Различают 2 последовательно сменяющие друг друга фазы интоксикации. -Первая фаза :ощущение расслабления. При этом: появляется чувство потерисобственной массы, ощущение, что тело становится необычно легким, невесомым. В дальнейшем повышается настроение, больные становятся веселыми, благодушными, становится легче дышать, все волновавшие их проблемы уходят на второй план. Появляется уверенность в себе, в своих силах. Первая фаза эфедроновой интоксикации длится обычно 5-10 мин, в редких случаях 15-20 мин. -Во второй фазе проявляется собственно стимулирующий эффект ("кайф"). Наблюдается двигательное и речевое возбуждение. Ощущается прилив сил, энергии, кажется, что все преграды преодолимы, ускоряется процесс мышления, наблюдается быстрая смена ассоциаций. Это состояние напоминает маниакальное. Наблюдается повышенная болтливость, сопровождающаяся наплывом мыслей, неустойчивостью внимания. -Через 6-8 ч после окончания второй фазы эфедроновой интоксикации развивается постинтоксикационное состояние, характеризующееся сниженным фоном настроения с дисфорией, резко выраженной слабостью, вялостью, сонливостью. После продолжительного сна состояние больных нормализуется. -Психотические расстройства : бред преследования, вербальные и зрительные галлюцинации. Возникают они обычно после многодневной наркотизации, сопровождающейся бессонницей, После очередной инъекции вместо эйфорически-приподнятого настроения появляются необъяснимый страх, тревога, ощущение, что вокруг что-то происходит, нарастает напряжение . -При острой интоксикации эфедроном наблюдаются повышение АД, тошнота, иногда рвота, задержка мочи, отсутствие аппетита и тд. - Средние сроки формирования психической зависимости – 3-4 нед. -Физическая зависимость к эфедрону формируется через 6-12 нед. регулярной наркотизации. -быстро нарастает толерантность (дозы увеличивают до 100-130 мл в сут) -Первые проявления абстинентного синдрома возникают через 6-12 ч. после окончания второй фазы эфедроновой интоксикации. Абстинентный синдром характеризуется наличием трех групп расстройств: нарушениями сна, аффективными расстройствами и астеническими явлениями. Продолжительность острого абстинентного синдрома при эфедроновой наркомании – 4-5 сут. Эфедрон, первитин Наркотики, получаемые из эфедрина путем окисления с помощью I и Mn (эфедрон, первитин). Вводятся внутривенно. При приеме – парестезии, тахикардия, сухость во рту, усиление полового влечения, повышение АД. Во время первого приема интоксикация 6-8 ч, при повторных приемах значительно сокращается, что приводит к частому приему (до 15 раз в сутки). Быстро нарастает толерантность, что приводит к резкому повышению принимаемых доз (до 100-130 мл в сутки – эфедрон, первитин – до 15 мл) Для избегания этого – специальные схемы приема, например 10-15 дней, 2 дня перерыв Постинтоксикационное состояние сопровождается астенией, снижением настроения, головными болями, бессонницей, головные боли, риск выраденных коллаптоидных состояний. Абстиненция 2-3 мес. При постояном приеме через 1-2 года стойкие экстрапирамидные нарушения. |