вопросы. Предмет и задачи психиатрии. Важнейшие этапы её развития
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Важное проявление психоза - разнообразные нарушения соматических функций и неврологические расстройства. Характерны такие типичные компоненты алкогольного АС, как: тремор, одышка, гиперемия лица и верхней половины тела. Тахикардия может сочетаться с нарушением ритма. Часто повышается температура тела («горячка»). При исследовании состава крови обнаруживают лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, гипербилирубинемию, ацидоз, гиперазотемию. Практически всегда отмечают нарушение водно-солевого баланса. У большинства больных присутствуют отечность и профузный пот. В тяжелых случаях развивается обезвоживание, кожа больного становится сухой и горячей, язык также сухой, обложен налетом, глаза запавшие. Неврологическая симптоматика выражается в треморе, нарушениях координации движений. Эпилептические припадки могут предшествовать делирию или возникать на его высоте. Прекращение делирия происходит критически. Через 2-5 суток больной засыпает на 10-15 часов, затем пробуждается и не обнаруживает обманов восприятия. В первое время он не может осознать нереальность этих событий. в разговоре с окружающими утверждает, что его «пытались убить», «заперли голым на даче», «выбросили с поезда», «забрали в полицию». Однако через некоторое время даже без лечения формируется критика, и больной понимает, что перенес психоз. В течение нескольких дней после психоза сохраняется астеническая симптоматика. Память о перенесенном психозе сохраняется надолго, однако больной может описать только наиболее яркие галлюцинаторные переживания, а вот реальные события нередко амнезируются. Часто больные подробно описывают первые часы психоза, а затем воспоминания становятся фрагментарными, и им кажется, что в больнице они провели не 3 дня, а лишь одну ночь. Терапия *Для купирования психомоторного возбуждения и достижения уровня достаточной седации (сон, при котором пациента легко разбудить) используются вводимые через определенные промежутки времени, при мониторинге состояния пациента препараты бензодиазепинового ряда, чаще всего: диазепам**, ** (феназепам), вводимые парентерально (в/м, в/в) или хлордиазепоксид, вводимый перорально. *Инфузионная терапия: дисоль, трисоль, раствор Рингера,стерофундин, ацесоль *Под контролем водно-солевого и кислотно-щелочного состояния вводят диуретики (фуросемид *Большие дозы Тиамина, пиридоксима,аскорбиновой и никотиновой кислоты *Ноотропы,которые не обладают стимулирующим эффектом-семакс,пантогам *Рекомендовано внутривенное введение магния сульфата 37. Клиника зависимости от каннабиноидов (спайсы, гашиш). Кокаинизм. Терапия. !!!!!Наркотическое действие оказывают ПАВ, содержащиеся в конопле, — каннабиноиды. Наркотик, приготовленный из стеблей и листьев конопли с небольшим добавлением цветков, называется марихуана. Смолистое же вещество, собранное из цветущих верхушек травы каннабиса, называется гашиш. Через несколько минут после курения появляется приятное ощущение тепла во всем теле, особой легкости, утраты собственной массы. Движения воспринимаются свободными, изменяется восприятие окружающего и времени; цвета кажутся очень яркими, звуки - громкими, предметы - контрастными, течение времени - ускоренным. Смех возникает по любому поводу. Состояние опьянения сопровождается вегетативными нарушениями (сухость во рту, блеск глаз, гиперемия склер, расширение зрачков). Длительность легкого опьянения продолжается от 30 мин до нескольких часов. По выходе из интоксикации возникает резкое чувство голода. В дальнейшем отмечаются усталость, повышенная сонливость. В последующие 3-4 суток наблюдаются астения, эмоциональная лабильность, раздражительность. Увеличение дозы гашиша приводит к смене эйфории страхом и растерянностью, появлению потока бессвязных мыслей. С учащением курения эйфория и болтливость во время интоксикации уменьшаются, возникает ощущение интеллектуального подъема(суждения в целом поверхностные и банальные.) Могут наблюдаться нарушения мышления. Накурившиеся смотрят на себя, как бы со стороны. Они как бы ощущают в себе самом существование двух людей, один из которых говорит, двигается, жестикулирует, а другой видит его со стороны и наблюдает. В состоянии гашишной интоксикации могут возникать психотические эпизоды, которые характеризуется психомоторным возбуждением, страхом, наличием сценоподобных зрительных галлюцинаций, нередко фантастического содержания, слуховых обманов (от нескольких часов до нескольких дней) Эпизодическое курение препаратов конопли может быть достаточно длительным и в течение 2-3 лет не сопровождаться развитием психической зависимости. Более 50% лиц, даже среди тех, кто многократно и довольно регулярно курил гашиш, со временем бросают его. Одним из опасных последствий курения гашиша является то, что он открывает путь к дальнейшему злоупотреблению более сильными наркотиками. При ежедневном или почти ежедневном курении гашиша уже через 1-2 мес. появляются признаки психической зависимости. Влечение к наркотику сопровождается вялостью, сонливостью, снижением настроения Формирование второй стадии происходит в среднем через 3-5 лет систематического употребления гашиша. Снижается эйфоризирующее действие наркотика, преобладает тонизирующее. Синдром отмены. Абстинентный синдром характеризуется раздражительностью, ощущением недомогания, усталости, разбитости, потерей аппетита, бессонницей, похуданием, ознобом, тремором, потливостью, сердцебиением. Характерными являются сенестопатические ощущения в разных частях тела (тяжесть и стеснение в груди, затрудненное дыхание, боли и сжимание в области сердца, сжатие и сдавление головы, особенно в темени и виска Своего пика абстинентные расстройства достигают на 3-5 сутки, их продолжительность в среднем – 7 дней. Конечная (третья) стадия зависимости от каннабиноидов встречается редко, может наступать через 10 и более лет систематического злоупотребления. Падает толерантность, наркотик оказывает только тонизирующее действие. Абстинентный синдром носит затяжной характер. Часты психозы с шизофреноподобной галлюцинаторно-бредовой симптоматикой; Курительные смеси (спайсы) Первый вид – состоящие из натуральных растений – энтеогенов, в состав входят вещества психотропного действия и обыкновенные травы. Появились в начале 21 века в Европе под видом благовоний. Травы перемешиваются между собой в определенных пропорциях и дают «эффект употребления» Второй вид – смеси трав, обработанных химическими веществами (синтетическими каннабиоидами JWH-18) и полностью произведенные в лабораторных условиях Влияние курительных смесей Местные реакции: кашель, слезотечение, осиплость горла во время и после курения, фарингиты, ларингиты, бронхиты Центральные реакции: разнообразные психические и неврологические симптомы, нет специфических симптомов. Наркотическая зависимость. Суицидальные действия. Шизофреноподобные психозы. Токсические реакции: тошнота, рвота, сердцебиение, колебания АД от 70/40 до 200/150 мм.рт.ст. судороги, потеря сознания, вплоть до комы. В крови не обнаруживаются наркотические вещества, поэтому диагностировать отравление сложно. Картина интоксикации видоизменяется в зависимости от дозы, химической чистоты и характера примесей в продукте и более длительна, чем при употреблении марихуаны, чаще возникает зависимость. Симптомы употребления спайса Расширение зрачков. Покраснение конъюнктивы Повышенный аппетит, жажда, сухость во рту Покраснение лица Повышение АД, учащение пульса Приступы смеха, веселости, которые могут сменяться треовгой, испугом Выраженная потребность двигаться Ощущение «невесомости» Болтливость Изменение восприятия пространства, времени, звука, цвета Наличие окурков, свернутых вручную, тяжелый травяной «запах» от одежды При употреблении спайсов Нет ощущения боли, отключается чувство самосохранения Состояние неконтролируемого панического страха и в результате – непреднамеренный суицид Галлюцинации, которые полностью воспринимаются как реальность и все, что происходит у него в голове, кажется настоящим После окончания действия спайса человек впадает в подавленное, депрессивное состояние, становится раздражительным. Редко, когда он что-либо помнит о своих действиях после возвращения в сознание. Кокаин-психотропное стимулирующее средство растительного происхождения Кокаиновая группа – наркотики, получаемые из кустарника Соса, алкалоиды из него используется при проведении местной анестезии. Крэк – устойчивый к температуре, высокоочищенный кокаин. При приеме кокаина появляется эйфория, на первых этапах повышается творческий потенциал, тахикардия, расширение зрачков. При передозировке возникает делирий, галлюцинаторно-бредовые расстройства. Психическая зависимость развивается при курении через несколько недель, при вдыхании через нос – через несколько месяцев, при жевании – через несколько лет. Физическая зависимость развивается очень медленно. Терапия -выведение из состояния абстиненции -десенсибилизирующая терапия -реабилитация -психотерапевтическая помощь -лечение сопутствующих расстройств и заболеваний Оптимальной схемой терапии синдрома отмены при наркоманиях, вызванных приемом психостимуляторов, является комбинация средств, влияющих на дофаминергические механизмы (бромокриптин), купирующих в первую очередь астенический симптомокомплекс и отчасти неврологические расстройства, и антидепрессивных средств, влияющих на серотонинергическую систему (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)). Бромокриптин (парлодел) назначают больным впервые дни развития синдрома отмены в суточной дозе 2,5-3,75 мг. После купирования острых абстинентных явлений лечение бромокриптином продолжают, назначая его для приема внутрь по 1-1,25 мг в сутки в течение нескольких месяцев для профилактики возможной актуализации патологического влечения к наркотику и профилактики рецидивов. Длительность терапии от 1 нед. до 2 мес. Лечение наркомании и токсикоманий Лечение необходимо проводить в стационаре со строгим режимом При острой наркотической интоксикации: дезинтоксикация в/в 5-10% глюкоза, тиосульфат натрия – 10%, 5% унитол – 10 мл, витамин С 5% - 5 мл, В1 5% - 3-5 мл, вит В6 5% - 5 мл Дегидратация: сульфат магнезии 25 % 10 мл в/в или в/м, триампур, лазикс Абстинентный синдром Антидепрессанты: амитриптилин до 75 мг, пиразидол 75-100 мг, азафен 75-100 мг Транквилизаторы бензодиазепинового ряда При нарушениях сна: нитразепам до 10 мг, сибазон 10 мг и т.д. Ноотропы Фенибут 0,5 3 раза 38. Алкогольный галлюциноз, параноид, клиника, течение, дифференциальная диагностика. Терапия. Алкогольный галлюциноз - относительно редкий психоз, проявляющийся истинными галлюцинациями в пределах одного анализатора (чаще всего вербальными). На фоне ясного сознания у больного возникают голоса, которые он воспринимает как реальные звуки, исходящие извне. Он убежден, что все окружающие могут слышать эти голоса, пытается найти их источник (приставляет ухо к стене, выглядывает в окно, проверяет радиоприемник и телевизор). В случае галлюциноза отсутствует внушаемость, характерная для пациентов с делирием: больного невозможно не только переубедить в его психотических переживаниях, но и внушить ему какие-либо новые слуховые обманы. Голоса могут комментировать поступки больного, давать оценку его прошлой жизни, диктовать ему инструкции, требовать повиновения. Нередко они обсуждают его в третьем лице («До чего он дошел, совсем спился, никакой совести нет»). Порой несколько голосов спорят между собой. Голоса усиливаются в вечернее время и ночью, а днем становятся блеклыми или исчезают совсем. Появление голосов пугает больного, вызывает в желание отомстить. Довольно опасна ситуация «преследуемый преследователь», когда больной ходит по пятам за воображаемыми обидчиками, стремится наказать их. Запоминание при галлюцинозе не нарушается. При длительном течении болезни пациент начинает «свыкаться с голосами», формируется частичная критика, однако порой от неожиданности он оборачивается на оклики и лишь потом понимает, что это слуховой обман. В большинстве случаев при активном лечении психоз удается купировать в течение нескольких недель. Галлюциноз, существующий более месяца, обозначают как подострый, психоз, продолжающийся более полугода, считают хроническим. Алкогольный параноид может быть острым и затяжным. Психоз дебютирует на фоне выраженного алкогольного АС и проявляется в начале картинами острого чувственного бреда. Больной высказывает несистематизированные идеи отношения, слышит в разговорах окружающих обвинения в свой адрес (аффектогенные иллюзии), считает угрожающими вполне безобидные поступки и высказывания посторонних людей. В тревоге больные часто пытаются убежать от преследователей, уходят из дома или баррикадируют дверь, агрессивные действия по отношению к окружающим совершают редко. Абортивный психоз может разрешиться в течение нескольких часов, однако чаще острый параноид протекает длительно (в типичных случаях - от 10 дней до 3 нед), выход из психоза редко бывает критическим, более характерно постепенное, последовательное исчезновение чувства страха, обманов восприятия и в последнюю очередь появление критики к идеям преследования. Алкогольный бред ревностипредставляет собой довольно типичный вариант алкогольного параноида со склонностью к затяжному, часто рецидивирующему течению. Психоз возникает почти исключительно у мужчин зрелого и пожилого возраста. Высказывают мнение о том, что в возникновении психоза определенную роль играют ослабление половой функции у больного и нарастающие изменения личности по органическому типу (эмоциональная ригидность, подозрительность, болезненное чувство ущемления собственного достоинства). Формирование психоза постепенное. Сначала подозрения в неверности супруги высказываются только в состоянии опьянения. Длительный отказ от спиртного на этом этапе может приводить к уменьшению подозрительности и недоверия. При продолжении злоупотребления алкоголем ссоры с супругой становятся постоянными, больной начинает сбор доказательств, требует признания в неверности, может проявлять насилие, избивать и угрожать убийством. На фоне терапии нейролептиками идеи ревности могут дез-актуализироваться. дифференциальная диагностика : Алкогольным психозам всегда сопутствуют типичные проявления алкоголизма, они возникают только после многолетнего злоупотребления алкоголем. Дефект личности при алкоголизме отличается от шизофренического, отсутствуют характерные нарушения мышления (нет резонерства, философической интоксикации). Заболевание протекает непрогредиентно (чаще с отчетливым регрессом симптоматики), бредовая и галлюцинаторная симптоматика носит более простой, бытовой характер, не возникает явлений психического автоматизма (синдрома Кандинского-Клерамбо). Терапия: основной упор делают на использование нейролептиков. Предпочтение отдают средствам без выраженного холинолитического и адренолитического действия. Чаще назначают галоперидол (до 10-15 мг/сут) или рисперидон (до 6 мг/ сут). При бессоннице и тревоге на короткое время назначают производные бензодиазепина [нитразепам, диазепам, бромдигидрохлорфе-нилбензодиазепин (феназепам*) и др.] или другие снотворные средства (реладорм*, зопиклон, золпидем). При затяжных психозах нейролептики можно принимать длительно, для коррекции сопутствующей депрессивной симптоматики назначают антидепрессанты [адеметионин (гептрал*), миансерин, миртазапин, тразодон, пароксетин]. Параллельно с лечением психоза проводят коррекцию соматических расстройств, обусловленных длительным злоупотреблением алкоголем, назначают тиамин и другие витамины группы В, гепатопротекторы, магния сульфат, антиоксиданты, ноотропные средства. 39. Наркотическая зависимость, определение. Классификация по видам наркотических веществ. Клиника опийной наркомании. Терапия. Наркомания – психическое заболевание, вызванное систематическим употреблением средств, включенных в государственный список наркотиков, и проявляющиеся психической или физической зависимостью от них, приводящее к дегидратации и социальной дезадаптации. Медицинский критерий – средство растительного, синтетического происхождения или лекарственная форма, оказывающая специфическое психотропное (галлюцинаторное, эйфорическое) дествие на ЦНС, приводящее к его немедицинскому употреблению. |