вопросы. Предмет и задачи психиатрии. Важнейшие этапы её развития
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
1) Фуги - кратковременные эпизоды помрачения сознания, во время которых больные внезапно срываются с места, бегут, вдруг сбрасывают с себя одежду, вращаются на месте. через 1-2 мин сознание восстанавливается, ничего не помнят о произошедшем и проявляют недоумение, когда узнают о совершенных ими поступках. 2).Трансы - более продолжительные эпизоды бессмысленного блуждания. Больные могут оказаться довольно далеко от места, где возникло нарушение сознания; находясь в транспорте, пропустить несколько остановок; идя с работы, зайти на незнакомую улицу; оставить вещи на скамейке. Крайне редко наблюдаются длительные многочасовые эпизоды помрачения сознания, когда пациенты далеко уходят из дому и даже уезжают в другой город. 3).Сомнамбулизм (снохождение) в детском возрасте не является признаком заболевания. Однако возникновение снохождения впервые у взрослого человека - довольно тревожный признак. У взрослых больных чаще наблюдается сразу после судорожного припадка или иногда предшествует ему. Причины: интоксикации, инфекции, ЧМТ, эпилепсия, психогении,опухоли, церебральный атеросклероз . 24. Кататонический синдром, клиника, диагностика. Виды ступора. Кататонический синдром В рамках двигательных нарушений выделяют кататонический синдром. Его рассматривают как симптомокомплекс, характерный для неоторых форм шизофрении. Различают кататонический ступор и кататоническое возбуждение. Может быть : -на фоне ясного сознания (люцидная кататония) -онейроидная кататония ( с наплывом фантастических образов и измененным восприятием окружающего) -триада кербикова: гримасничанье, безмотивные действия, эйфория. Симптомы кататонического ступора: - симптомы повышения мышечного тонуса. Тонус при кататонии всегда повышается сверху вниз (вначале повышается тонус мышц лица – симптом хоботка – губы вытягиваются в трубочку; затем повышается тонус мышц шеи – симптом воздушной подушки – пациент долгое время держит голову на весу, как будто лежит на подушке (симптом Дюпре). Далее происходит повышение тонуса мышц конечностей – симптом восковой гибкости или каталепсия – конечности больного можно придать любое даже самое неудобное положение, при этом конечность застывает в приданном положении). Можно вызвать также симптомы новорожденных – Бабинского (разгибание большого пальца стопы, при механическом штриховом раздражении края стопы отпятки к носку), хватательный (Моро). - эмоциональная неадекватность (парамимия – «извращение» мимики – эмоциональные «маски». Например: страдальческие морщины на лбу сочетаются с мимикой удовольствия, удивленные глаза с плотно сжатым ртом); - мутизм – отсутствие речевого контакта с пациентом; - симптомы негативизма: при пассивном негативизме пациент не выполняет обращенных к нему требований и просьб (например: просим пациента встать – он сидит - или пытаемся согнуть руку больного – он не дает это сделать); при активном негативизме (пациент совершает действия противоположные тем, которые мы от него хотим добиться – просим согнуть руку, а он разгибает) - симптомы негативизма могут чередоваться с симптомами пассивной подчиняемости – пациент выполняет все как марионетка (эхолалия – повторение обращенных слов, эхопраксия – повторение действий окружающих людей); - симптом Бумке – отсутствие реакции зрачка на боль; - симптом капюшона – у пациента возникает потребность в том, чтобы что- то надевать на голову (халат, полотенце, подушку и т.д.). Фазы кататонического ступора: - субступор – обеднение движений, замедление, оскудение мышления и речи, которые не тяготят больных; - ступор с восковой гибкостью – есть эмоциональные «маски», симптомы повышения мышечного тонуса. Больной может отвечать на вопросы, которые задаются шепотом и не отвечать на громкие вопросы; - негативистический ступор – формируется полная обездвиженность. Больной лежит в одной позе. Попытка изменить позу приводит к повышению мышечного тонуса. Наблюдается мутизм; - ступор с мышечным оцепенением – обездвиженность и мутизм достигают своего максимума. Характерна эмбриональная поза, быстро формируются пролежни. Для кататонического возбуждения характерны: - стереотипные, автоматизированные, нецеленаправленные действия; - речевые и двигательные стереотипии (повторение одних и тех же слов, фраз, действий, раскачивание, подпрыгивание, размахивание руками, завывание, смех); - манерность, гримасы, парамимии; - речевая разорванность – обрывки фраз, слов, слогов, не связанных в грамматическую структуру; - импульсивные действия (любые двигательные акты и поступки, которые совершаются внезапно, без борьбы мотивов); - эхолалии (автоматическое повторение произнесенных окружающими слов) и эхопраксии (повторение движений окружающих). Кататоническое возбуждение может чередоваться со ступором. Такие пациенты не чувствительны к боли, холоду. Наибольшей проблемой является отказ от пищи. При назначении нейролептиков данные симптомы в большинстве случаев удается преодолеть достаточно быстро. Кататонический синдром может встречаться при шизофрении, эпилепсии и экзогенно-органических заболеваний ГМ. Виды ступора Ступор характеризуется той или иной степенью обездвиженности, затруднением или отсутствием речевого контакта и обеднением или отсутствием реакции на окружающее. Депрессивный ступор встречается в рамках тяжелых депрессий. В отличие от кататонического ступора при депрессивном ступоре нет повышения мышечного тонуса, нет симптомов негативизма, восковой гибкости. Пациенты сидят в позе «кучера», с опущенной головой и плечами. Мимика носит скорбный характер. Сохраняется реакция зрачков на болевые и эмоциональные раздражители. Апатический ступор – состояние обездвиженности, в основе которого лежит глубокая апатия и абулия(неспособен выполнить действие, необходимость которого осознается). Это всегда компонент дефектного состояния при шизофрении и при поражении лобных долей при экзогенно- органических поражениях головного мозга. Психогенный ступор – вариант острой шоковой реакции. Оцепенение в состоянии чрезвычайного, интенсивного страха. На лице – выражение ужаса, страха. По длительности – от нескольких минут до нескольких часов, может купироваться самостоятельно после выхода из экстремальной ситуации. Истерический ступор – обездвиженность, связанная с бессознательной потребностью добиться удовлетворения каких-либо своих потребностей (всегда есть вторичная выгода). Часто такие пациенты лежат в выразительной позе, демонстрируя состояние паралича. Ступор сопровождается яркими вегетативными реакциями, слезливостью, попытками восстановить утраченную связь с окружающими, например, встать, что-то сказать, всем видом пациент показывает, как он болен, что не может ни двигаться, ни говорить. Такая симптоматика может сочетаться или перемежаться с другими истерическими психозами (синдромом Ганзера, псевдодеменцией, истерическим сумеречным нарушением сознания, припадками и т.д.). Кататонический ступор 25. Типы течения психических заболеваний. Психические заболевания могут иметь непрерывное, приступообразное, смешанное и другое течение. При непрерывном течении болезни наблюдается неуклонное нарастание и усложнение расстройств. Лекарственной терапией можно добиться остановки или смягчения имеющейся симптоматики. При обострении обычно выявляются более сложные расстройства. Приступообразное течение характеризуется чередованием приступов болезни и светлых промежутков, когда проявления болезни отсутствуют или минимальны. Н-р, рекуррентная шизофрения, при которой приступы могут быть различными по клиническим проявлениям. При наличии сходных приступов, чередующихся со светлыми промежутками, обычно говорят о периодическом течении. Течение болезни в виде фаз проявляется приступами психической болезни, после окончания которых не происходит существенных изменений личности; фазы бывают представлены аффективными и аффективнобредовыми расстройствами. Течение болезни в виде фаз наблюдается при маниакально-депрессивном психозе. Для смешанного (шубообразного) течения заболевания характерно постепенное нарастание изменений личности, и на этом фоне периодически возникают обострения болезни, сдвиги, или шубы. После каждого шуба обнаруживаются более выраженные изменения личности. Такое течение наблюдается при приступообразно-прогредиентной шизофрении. При формировании краевой психопатии наблюдаются “психопатические циклы”: в результате психогенного заболевания личность становится эмоционально-лабильной, создает конфликт, дает на него психогенную реакцию, и после нее обнаруживаются еще более выраженные патохарактерологические черты, такие как взрывчатость, склонность к истерическим формам поведения, демонстративность и др. (О. В. Кербиков). Волнообразное течение болезни характеризуется периодами ослабления или полного исчезновения симптоматики, однако под влиянием различных факторов (например, психогенных при неврозах) исчезнувшие расстройства снова нарастают. При пароксизмальном течении наблюдаются остро возникающие приступы болезни, обычно повторяющиеся и продолжающиеся относительно короткий промежуток времени (например, при эпилепсии). Течение психических заболеваний с постепенным нарастанием и усложнением симптоматики носит название прогредиентного. Такое течение характерно для шизофрении. Каждое ухудшение состояния сопровождается более сложной симптоматикой. Так, например, если первые приступы болезни при рекуррентной шизофрении могут содержать только аффективные расстройства, то последующие уже включают бредовые, двигательные и галлюцинаторные, т. е. происходит формирование так называемого большого синдрома. Регредиентное течение заболевания может иметь место при периодических травматических психозах и при динамике психических нарушений травматического генеза. При этом наблюдается противоположная прогредиентному течению тенденция. Если первый приступ болезни включает аффективные, бредовые, двигательные расстройства, то в последующих приступах число синдромов сокращается и проявления болезни могут быть представлены только аффективными расстройствами. кома и тому подобное. 26. Синдром Кандинского-Клерамбо. Понятие о психических автоматизмах. Синдром Кандинского-Клерамбо (синдром психического автоматизма) включает: психические автоматизмы, бред воздействия и псевдогаллюцинации (воспринимаются как нечто особенное, отличающееся от реальности.они не проецируются во внешний мир, а «возникают» внутри головы) Психические автоматизмы - представляют собой переживание насильственности, вторжения, сделанности собственных психических процессов, поведения, физиологических актов. Различают следующие виды психических автоматизмов: - Идеаторный автоматизм - нарушения мыслительной деятельности, памяти, восприятия, аффективной сферы, протекающие с переживанием отчуждения и насильственности: наплывы мыслей, безостановочное течение мыслей, состояния блокады мыслительной деятельности, симптомы вкладывания, чтения мыслей, симптом разматывания воспоминаний. К проявлениям идеаторного автоматизма относятся, кроме того, слуховые и зрительные псевдогаллюцинации. (их мыслями управляют, кто-то озвучивает мысли в их голове) - Сенсорный автоматизм - разнообразные сенестопатические ощущения, появление которых больные связывают с воздействием внешних сил, обонятельные, вкусовые, тактильные и висцеральные псевдогаллюцинации; различные изменения аппетита, вкуса, обоняния, полового влечения и физиологических потребностей, нарушения сна, вегетативные расстройства (тахикардия, повышенная потливость, рвота, диарея и др.), «вызванные», по мнению пациентов, извне. Кроме того, аффективные нарушения: «сделанное» настроение, «наведенный» страх гнев, экстаз, «вызванные» печаль или равнодушие и др. - Моторный (кинестетический) автоматизм – отчуждение (насильственность) движений, действий, поступков, гиперкинезов. «Заставляют смотреть, слушать, нюхать, смотрят моими глазами…» и др.не по своей воле - речедвигательный автоматизм Сегла –кто-то заставляет больного говорить то,что он не хочет, кто-то говорит его голосом -автоматизмы письма и др Явления психиеского автоматизма обычно укрепляют человека в мысли, то он больше не принадлежит себе, служит лишь игрушкой в руках преследователей (чувство овладения), что вся его психическая и физическая жизнь контролируется и управляется с помощью технических утройств или гипноза (бред воздействия) При синдроме психического автоматизма могут возникать противоположные явления - феномены присвоения, составляющие инвертированный вариант синдрома Кандинского-Клерамбо. В этом случае больные выражают убеждение в том, что сами оказывают гипнотическое воздействие на окружающих, управляют их поведением, способны читать мысли других людей, последние превратились в орудие их власти, ведут себя как куклы, марионетки, петрушки и т.п. При непрерывном течении шизофрении на первый план выходят ассоциативные автоматизмы. В структуре приступов шубообразной шизофрении могут преобладать сенестопатические автоматизмы. В люцидно- кататонических состояниях значительное место занимает кинестетические автоматизмы. Помимо шизофрении явления психического автоматизма могут возникать при экзогенно-органических, острых и хронических эпилептических психозах. 27. Симптомы эмоциональных нарушений (эйфория, депрессия, дисфория, апатия, лабильность, амбивалентность). -Эмоции – характеризуются переживанием человеком свого отношения к окружающим людям и самому себе. Патология эмоциональной сферы может выражаться либо в чрезмерной выраженности естественных эмоций человека (радости печали злобы страха) либо в нарушении их динамики (чрезмерной лабильности или ригидности) Гипотимия- стойкое болезненное понижение настроения (печаль, тоска, подавленность) входит в структуру депрессивного, обсессивно-фобического (навязчивость плюс боязнь), ипохондрического(слишком много беспокоится о своем здоровье) и дисморфофобического синдромов (человек чрезмерно обеспокоен незначительным дефектом своего тела). -Депрессия - стойкое снижение настроения, переживание подавленности, тоски, безысходности. Внимание фиксировано только на отрицательных событиях, прошлое, настоящее и будущее воспринимаются в мрачных тонах. Встречается при органических поражениях головного мозга, депрессивном синдроме при биполярном аффективном расстройстве, шизофрении, неврозах, алкоголизме и т.д. -Апатия (от греч. apatia - бесчувственность)- состояние безучастности, равнодушия, безразличия, полной индифферентности к происходящему, окружающим, своему положению, прошлой жизни, перспективам будущего. Сопровождается безразличием к себе, окружающим людям, событиям и полной бездеятельностью. Пациенты не проявляют никаких интересов, не интересуются окружающим, не знают как зовут соседей по палате. На свиданиях с близкими молча забирают передачи и уходят. Характерна для органических поражений головного мозга (лобная область), а также может быть при шизофрении как один из вариантов дефекта. Эмоциональная лабильность - неустойчивость настроения, постоянные колебания по незначительным поводам. Эмоциональная лабильность может свидетельствовать о том, что демонстрируемые чувства являются поверхностными - характерно для пациентов с диссоциативными расстройствами. Неустойчивость и переменчивость эмоций отмечаются также при острых психозах с помрачением сознания (делирий, онейроид). Один из вариантов эмоциональной лабильности – слабодушие (эмоциональная слабость). В этом случае пациенты теряют способность контролировать внешние проявления эмоций, особенно сдерживать слезы. Любое (даже малосущественное) событие переживается чрезвычайно ярко. Слезы выражают не только страдание, но и сочувствие, умиление, расстроганность. Характерно для сосудистых заболеваний мозга (церебрального атеросклероза, процессов естественного старения); иногда выступает как стойкая личностная особенность (сензитивность, ранимость). При этом у пациентов наблюдается повышенная слезливость, сентиментальность (плачут при просмотре телесериалов, чтении книг и т.д.). -Дисфория («несу плохое, дурное») – злобно-тоскливое состояние с недовольством собой и окружающими, со вспышками раздражения, гнева, ярости с агрессией и разрушительными действиями. Пароксизмы дисфорического настроения встречаются при височной эпилепсии и органических поражениях головного мозга. Дисфорические эпизоды нередко наблюдаются также при возбудимой (эксплозивной) психопатии, алкоголизме и наркомании в период абстиненции. -Эмоциональная амбивалентность - одновременное сосуществование противоположных чувств (например, любви и ненависти). При психических заболеваниях амбивалентность причиняет значительные страдания пациентам, дезорганизует их поведение, приводит к противоречивым, непоследовательным действиям (амбитендентность). Считается неспецифичным симптомом при шизофрении, при шизоидной психопатии, а также (в менее выраженной форме), у здоровых людей, склонных к самоанализу (рефлексии). Гипертермия-стойкое болезненное повышение настроения(радость веселье восторг).Характерное проявление маниакального синдрома -Эйфория -, беззаботное, безмятежное настроение, в котором доминирует благодушие, Поверхностное отношение к серьезным сторонам и явлениям жизни, несмотря на происходящие в реальности события. Больные не проявляют инициативы, бездеятельны, склонны к пустым разговорам. Наблюдается при маниакальном синдроме при биполярном аффективном расстройстве, шизофрении, умственной отсталости, деменции, органических поражениях головного мозга(опухоли атрофия энцефалит), тяжелые интоксикации (наркотическое и алкогольное опьянение, интоксикации при печеночной и почечной недостаточности), соматические заболевания (церебральный атеросклероз). -Мория (мориоподобное поведение) - дурашливость, смех, расторможенность всех влечений, непродуктивное возбуждение у глубоко слабоумных людей. |