вопросы. Предмет и задачи психиатрии. Важнейшие этапы её развития
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
16. Определение деменции. Виды деменции (органическая, эпилептическая, шизофреническая) особенности. Деменция - приобретенное слабоумие. В зависимости от характера заболевания, которое привело к слабоумию различают: органическую, эпилептическую и шизофреническую деменцию. 1. Органическая деменция – возникает в результате течения ЧМТ, опухолей головного мозга, церебрального атеросклероза, энцефалопатий различного генеза, хронических интоксикаций. Характерна триада Вальтер-Бюэля – нарушения памяти, осмысления, аффективные колебания. Органическая деменция подразделяется на: - Лакунарную (дисмнестическую) деменцию (страдают предпосылки интеллекта, ядро личности и характерологические особенности не меняются). Проявляется расстройством памяти (пациентам трудно усваивать новое, но старые сохраняются долго). Критическое отношение к своему состоянию. Ядро личности не страдает (основные формы поведения, привязанности, убеждения больных остаются прежними). Отмечается некоторое заострение личностных черт(бережливость в жадность, недоверчивость в подозрительность) Причина- различные сосудистые заболевания головного мозга: атеросклероз, гипертоническая болезнь, диабетическая микроангиопатия, поражение системных сосудов при коллагенозах и сифилитической инфекции. - Тотальную деменцию (ядро личности и характерологические особенности разрушаются, критика к себе утрачивается, происходит распад мыслительной деятельности). Патологический процесс затрагивает нравственные свойства личности: исчезают чувство долга, деликатность, корректность. Причиной является непосредственное поражение коры головного мозга. Тотальная деменция наступает на поздних стадиях болезни Альцгеймера, Пика, после инсультов, ЧМТ, при опухолях лобных долей. Психоорганический синдром – включает в себя расстройства внимания, памяти, уровня мышления и интеллекта, аффективную лабильность и снижение критики к состоянию. Варианты ПОС: астенический, амнестический, апатический, эксплозивный, эйфорический, идеаторный. 2. Эпилептическая деменция – постепенное сужение круга интересов с концентрацией на своей личности (концентрическая деменция). обстоятельность, вязкость мышления,в беседе больному трудно выразить свою мысль, олигофазия, речевые штампы,трудность переключения внимания, страдает память, употребление уменьшительно-ласкательных выражений, пациенты злопамятные, мстительные, дисфоричные, характерны вспышки агрессии, концентрация на собственных проблемах. 3.Шизофреническая деменция – существенно отличается от слабоумия вследствие органического заболевания. При шизофрении практически не страдает память, не наблюдается утраты способности к абстрактному мышлению. Нарушается целенаправленность мышления, нарастают пассивность и равнодушие. не имеют потребности в труде, общении, достижении успеха, не следят за собой, в их речи присутствуют высокоабстрактные ассоциации (символизм, неологизмы). Таким образом, больной шизофренией, имея достаточный интеллектуальный уровень и запас знаний, не может использовать эти знания на практике вследствие диссоциированности, расщепленности мышления (паралогичность, разноплановость, соскальзывания, разорванность, резонерство) и нарастания апато-абулического синдрома. Пациентов сравнивают с «книгой со стертым шрифтом» или с музыкальным инструментом, закрытым на ключ и никогда не открываемым. 17.Умственная отсталость. Степени умственной отсталости. Интеллект – это способность к приобретению знаний, опыта и умение использовать их на практике. Различают: врожденное или рано приобретенное (до 3 лет) снижение интеллекта - умственная отсталость(малоумие) и утрату ранее приобретенных (в течение жизни) интеллектуальных способностей – деменцию (слабоумие). Умственная отсталость – это врожденное или рано-приобретенное (до 3-х лет) снижение интеллекта, при котором нарушается как мышление, так и предпосылки интеллекта, т.е. это общепсихическое недоразвитие с преимущественным поражением интеллекта. Главные критерии : - тотальность психического недоразвития с преобладанием слабости абстрактно-логического мышления - непрогредиентный характер интеллектуальной недостаточности. Причины нарушений интеллекта генетические факторы, хромосомные заболевания (синдромы Дауна, Шерешевского-Тернера) , антенатальные факторы (внутриутробные инфекции,Rh-конфликт, интоксикации, внутриутробная гипоксия и асфиксия плода, прием матерью некоторых лекарственных препаратов ,злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами), интранатальные факторы (асфиксия в родах), постнатальные факторы, действующие на ребенка в возрасте до 3-х лет (комы, ЧМТ, токсическая дифтерия, менингоэнцефалиты), наследственные дефекты обмена (фенилкетонурия, мукополисахаридозы и др.). Степени умственной отсталости: 1. Глубокая умственная отсталость - IQ до 20 баллов. Речь отсутствует, чужую речь не понимает. Поведение обусловлено инстинктами. Мышления нет. Навыки самообслуживания сформировать не удается. Эмоциональная сфера к примитивна (не узнают близких, на неудовлетворенность чем-либо реагируют криком). Характерна некоординированность движений. Состояния двигательного возбуждения возникают без видимых причин. Не дифференцируют ощущения (не различают горячее и холодное, съедобное и несъедобное), возможны самоповреждения. Часто отмечаются извращенные влечения: булимия, копрофагия - употребление в пищу несъедобных предметов). Присутствуют дефекты физического развития: деформации черепа, пороки и аномалии развития, нередко сочетающиеся с парезами и параличами. 2. Тяжелая умственная отсталость - IQ 20-34 баллов. Лексикон пациентов мал , знаю несколько слов, артикуляция плохая. Эмоции примитивны (узнают близких), понимают простейшие фразы. Формируются минимальные навыки самообслуживания (может надеть рубашку, но застегнуть пуговицы шнурки не может). Мышление - зачатки наглядно-действенного. Обучению не подлежат. 3. Умеренная умственная отсталость - IQ - 35-49 баллов. Речь более развитая, словарный запас бедный, но могут использовать простые фразы. Развита механическая память. Мышление - зачатки конкретно-образного. Обучение различным навыкам идет через показ, словами ничего объяснить невозможно ,овладевают простыми видами труда. На сложные вопросы отвечают: «не могу», «не знаю», «не хочу». Навыки самообслуживания формируются позже. Эмоции более дифференцированные (проявляют радость при положительной оценке их действий и обиду когда их ругают). Эгоцентричны, требуют к себе повышенного внимания. При обучении в коррекционных школах могут научиться за несколько лет читать по слогам, писать простейшие слова печатными буквами, считать на пальцах. К самостоятельной жизни эти больные не приспособлены и нуждаются в постоянной опеке. 4. Легкая умственная отсталость – IQ - 50-69 баллов Речь пациентов фразовая, шаблонная, не понимают юмора, отсутствует чувство дистанции. Словарный запас недостаточен. Речевые навыки формируются с задержкой. Независимости в сфере самообслуживания, в домашних навыках. Эмоционально-волевая неустойчивость, недостаточная способность к подавлению влечений, импульсивность, у больных повышена внушаемость, склонность к подражанию . Хорошая механическая память, которая может хорошо маскировать интеллектуальную недостаточность Мышление конкретно-образное, обучение в коррекционной школе. Пациенты осваивают чтение, письмо, простейшие счетные операции (сложение, вычитание), получают элементарные знания о природе. Обучение носит наглядный характер. При сохранной эмоционально-волевой сфере могут овладевать многими неквалифицированными и полуквалифицированными видами ручного труда. 18.Психометрические методы для исследования интеллекта. Метод Векслера, таблицы Равена (шкала прогрессивных матриц). Методика "Шкала прогрессивных матриц" Тест предназначен для оценки уровня iq, коэффициента интеллекта и уровня умственных способностей, а также логичности. Имеется взрослый (14-65 лет) и детский вариант. Тест состоит из 60 таблиц , разбитых на 5 серий- A,В,С,D,Е. Каждая серия включает 12 таблиц, содержащих задания нарастающей трудности. В то же время характерно и усложнение типа заданий от серии к серии. В серии А использован принцип установления взаимосвязи в структуре матриц. Задание заключается в дополнении недостающей части основного изображения одним из приведенных в каждой таблице фрагментов.  Серия В построена по принципу аналогии между парами фигур. Обследуемый должен найти принцип, соответственно которому построена в каждом отдельном случае аналогия и, исходя из этого, подобрать недостающий фрагмент.  Серия С построена по принципу прогрессивных изменений в фигурах матриц. Эти фигуры в пределах одной матрицы все больше усложняются, происходит как бы их непрерывное развитие.  Серия D построена по принципу перегруппировки фигур в матрице. Обследуемый должен обнаружить эту перегруппировку, происходящую в горизонтальном и вертикальном направлении.  Серия Е основана на принципе разложения фигур основного изображения на элементы. Недостающую фигуру можно найти, поняв принцип анализа и синтеза фигур.  Метод Векслера для исследования интеллекта у взрослых ( старше 16 лет) Имеет 11 субтестов, 5 из которых изучают невербальные способности, а 6 вербальные. Диагностируется не только общий интеллект, но и две его составляющие вербальный и невербальный части. Вербальный интеллект-это способности отвечающие за понятливость, осведомленность, способность человека понять схожесть и расхождение объектов, интеллектуальные возможности воспроизводить цифровые ряды. Под невербальными способностями понимают возможности к расшифровке, нахождению недостающего звена, определение четкой последовательности, сложение элементов в единое целое. I субтест — общая осведомленность — содержит 29 вопросов, направленных на измерение объема человеческих знаний. По ответам на эти вопросы можно в известной мере судить о памяти обследуемого, о круге его интересов, о полученном им образовании. «Какой формы мяч?» II субтест — общая понятливость — содержит вопросы, охватывающие особенностиповедения обследуемого в какой-то конкретной ситуации, а также определяющие понимание им перенесенного смысла пословиц. Приводим примеры вопросов, задаваемых больному: Что означает выражение: «Одна ласточка весны не делает»? III субтест—арифметический—состоит из 14 заданий. Первые два задания проверяются лишь при недостаточных ответах на 3-е и 4-е задания. Если человек купил марок на 6 коп., а дал 10 коп., то сколько он должен получить сдачи? IV субтест — нахождение сходства . Обследуемому предлагаются для сравнения такие понятия, как апельсин-банан, пальто-платье, похвала-наказание, муха-дерево. V субтест — воспроизведение цифровых рядов — применяется для исследования памяти, главным образом оперативной, и внимания. VI субтест — словарный — служит для оценки словарного запаса. Обследуемому предлагают 40 слов и просят дать их определение, объяснить их значение. VII субтест—цифровых символов—требует от обследуемого в специальной таблице в соответствии с образцами в рядах случайно подобранных цифр, поставить под каждой цифрой ее обозначение, символ, как бы произвести перешифровку цифр. Этим тестом исследуется психомоторика, способность к обучению. VIII субтест — нахождение недостающих деталей в картине. Здесь выявляется способность обследуемого выделить существенные признаки предмета или явления.Обследуемому предъявляется специальный набор картинок. IX субтест — кубики Кооса — служит для исследования пространственного воображения, конструктивного мышления. Обследуемый должен обнаружить способность перенесения зрительного образа с карточки-образца на определенную конструкцию, которую он в ином масштабе воссоздает из цветных кубиков.. X субтест — последовательных картин —методикив установления последовательности развития сюжета по серии картинок.Всего применяется 8 серий картинок. Каждая серия предлагается в определенном порядке, не соответствующем истинной последовательности картинок. Обследуемый должен уловить смысл изображенной с помощью картинок истории. XI субтест — сложение фигур — измеряет способность составления из отдельных фрагментов единого смыслового целого, совокупности этих фрагментов. Обследуемому предлагают из 4 разрезанных на отдельные фрагменты фигур сложить целое. Стандартный вариант обработки заключается в подсчете первичных оценок по каждому субтесту. Затем первыичные баллы по соответствующим таблицам переводятся в стандартные и отображаются в виде профиля. Первичные оценки отдельно по вербальной и невербальной части суммируют и определяют по таблицам показатели общего, вербального и невербального IQ. Классификация IQ-показателей по Векслеру: 130 баллов и выше – очень высокий IQ – у 2,2% населения 120-129 баллов – высокий IQ – у 6,7% населения 110-119 баллов – хорошая норма – у 16,1% 90-109 баллов – средний IQ – у 50% населения 80-89 баллов – плохая норма – у 16,1% 70-79 баллов – пограничная зона – у 6,7% населения 69 баллов и ниже – умственный дефект – у 2,2% 19.Волевые расстройства (гипербулия, гипобулия, абулия, парабулия). Клиника, нозологические особенности. Воля – это способность к осознанной, целенаправленной деятельности, связанная с преодолением внешних и внутренних препятствий. Расстройства волевой сферы: 1.Гипербулия – характеризуется усилением и расторможенностью всех желаний и влечений. Часто проявляется в виде: - булимии– поедаются значительные объемы пищи, чувство насыщения практически не возникает; - гиперсексуальности; - полидипсии – постоянная жажда Встречается при маниакальном синдроме, эпилепсии, органических поражениях головного мозга, на фоне снижения интеллекта. 2.Гипобулия – ослабление способности к целенаправленной, произвольной деятельности. Сопровождается вялостью, пассивностью. У подавлены все основные влечения и потребности, погружены в свой внутренний мир и не проявляют заботу о близких. Встречается при депрессии, шизофрении, органических поражениях головного мозга. 3.Абулия – «отсутствие воли» - полная утрата способности к осознанной, целенаправленной деятельности. Не происходит ни формирования цели деятельности, ни борьбы мотивов, но физиологические влечения остаются сохранными. Лень и безынициативность сочетаются с нормальной или повышенной потребностью в физиологических влечениях. Не нуждаются в общении, могут весь день поводить в бездействии, не интересуясь событиями, порисходящими в семье и в мире. Встречается при шизофрении в сочетании с апатией (апато-абулический синдром), при органическом поражении лобных долей головного мозга. 4.Парабулия – различные извращения влечений, могут встречаться при грубых органических расстройствах, при шизофрении (по бредовым мотивам), при расстройствах личности. 1)Извращения аппетита могут проявляться в виде: нервной анорексии – патологическое стремление к похуданию; копрофагии (употребление в пищу несъедобных предметов, экскрементов). 2)патология полового инстинкта в виде: -Гиперсексуальности - патологическое усиление полового инстинкта(чрезмерные эротические влечения) -Снижение или отсутствие полового инстинкта Извращения полового инстинкта А)Расстройства полового предпочтения: Фетишизм - проявляется тем, что фетиш (какой-нибудь неживой предмет: одежда, обувь и т.д.) является самым важным источником сексуальной стимуляции. Фетишистский трансвестизм - ношение предметов туалета противоположного пола или одежды Эксгибиционизм - периодически возникающая или постоянная тенденция неожиданно показывать свои половые органы незнакомым людям (обычно противоположного пола), что обычно сопровождается половым возбуждением и мастурбацией. Вуайеризм - периодически возникающая или постоянная тенденция подглядывать за людьми во время сексуальных или интимных занятий. Педофилия - предпочтение половой активности с ребенком или детьми пубертатного возраста Геронтофилия Зоофилия. Б) Расстройства половой идентификации: Транссексуализм - желание жить и быть принятым в качестве представителя противоположного пола, что обычно сопровождается стремлением привести свое тело в как можно более полное соответствие с предпочитаемым полом, в том числе, с помощью хирургических методов и гормонального лечения. Трансвестизм - ношение одежды противоположного пола для временного переживания принадлежности к противоположному полу. Импульсивные влечения – характеризуются возникновением неконтролируемых побуждений совершать социально неприемлемые, в том числе и противоправные действия. Чаще всего эти действия противоречат осознанным потребностям личности. Возникают внезапно, совершаются без борьбы мотивов. К ним относятся: - пиромания - побуждение к поджогам, не преследующее цели нанесения кому-либо материального или иного ущерба; - клептомания - побуждения к мелким кражам, не преследующие цели обогащения; - дипсомания - импульсивное влечение к запойному пьянству на фоне подавленного настроения с тяжёлыми алкогольными эксцессами у лиц без признаков алкогольной зависимости. - дромомания - импульсивное непреодолимое влечение к перемене мест; - суицидомания - внезапно возникающее непреодолимое желание покончить с собой; - гомицидомания - импульсивно возникающее побуждение к убийству без какой-либо мотивации у лиц, которые в нормальном состоянии не проявляют признаков патологической агрессивности; - мифомания (патологическая лживость, мифомания Дюпре, истерическое фантазирование, сновидения наяву) - непреодолимое влечение к обману с преобладанием рассказов о собственных необычных приключениях с присвоением заслуг, титулов, званий и др. В сознании субъекта стирается грань между реальными фактами и вымыслом; - трихотилломания (трихокриптомания) - непреодолимое желание выдёргивать собственные волосы, не связанное с кожными заболеваниями. Наиболее часто выдёргивают брови, ресницы, бороду и волосы на голове. Расстройство может сопровождать трихофагия - заглатывание волос. |