вопросы. Предмет и задачи психиатрии. Важнейшие этапы её развития
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
10. Нарушения внимания, этиология, клиника. Методики для исследования внимания (счет по Крепелину, отыскивание чисел по таблицам Шульте, пробы на переключение, корректурная проба с переключением. Особенности выполнения данных методик при различной патологии Внимание – направленность и сосредоточенность психической деятельности на определенном объекте или цели . Виды внимания: 1) непроизвольное (пассивное) - привлекается сильным, новым ,интересным раздражителем .В основе лежит- ориентировочный рефлекс (-это рефлекс на новизну, возникающий в ответ на любое достаточно быстро происходящее изменение окружающей среды) 2) произвольное (активное)- субъект может намеренно сосредоточивать свое внимание то на одном, то на другом объекте. 3) селективное (фокусировка на конкретном объекте объекте в течение определенного периода времени, с одновременным игнорированием остальной информации) Полноценное функционирование внимания возможно при определенном уровне активности мозга в целом. На фоне как расслабленного (пассивного), так и чрезмерно бодрствования у человека возникают трудности сосредоточения. Основные свойства внимания: 1. сосредоточенность (способность концентрации внимания) 2. объем (в норме 7+2 объекта). 3. устойчивость (сосредоточенность внимания на определенном объекте) 4. переключаемость 5. распределение Расстройства внимания бывают и у нормальных людей при утомлении или эмоциональном перенапряжении. Иногда расстройство внимание становится устойчивым – это называют невнимательностью. При массивном поражении глубоких отделов мозга (верхнего ствола, стенок третьего желудочка, лимбической системы) наблюдаются явления выпадения или угасания ориентировочного рефлекса ( у пациента- вялость, отсутствие реакции на происходящее или повышенная возбудимость и чрезмерная отвлекаемость на любые раздражители.) При поражение лобных долей мозга характерно нарушение сосредоточения на выполнении какого-либо задания при помощи речевой инструкции, т.е. речевая регуляция ориентировочного рефлекса грубо нарушается. Нарушения внимания: 1.Истощаемость внимания – характеризуется снижением способности к длительному сосредоточению на определенном явлении или деятельности вследствие повышенной утомляемости пациентов. После непродолжительного периода работы -чувство усталости, повышенная отвлекаемость, теряется интерес к занятию, потребность в отдыхе, сонливость При: астенических состояниях различного генеза (соматические и инфекционные заболевания, невротические расстройства, органическое поражение головного мозга) 2.Отвлекаемость внимания –пассивное внимание преобладает над активным. Пациент не может фиксировать внимание на чем-то одном, не доводит начатое до конца, отвлекаясь на что-либо другое. Вопросы выслушиваются невнимательно, их приходится повторять, ответы даются невпопад, не продумываются. Апрозексия – крайняя степень отвлекаемости, при которой невозможно сосредоточение внимания, утрачивается интерес к происходящему и невозможно пробудить этот интерес с помощью внешнего поощрения. Встречается при органическом поражении ЦНС, атонической форме умственной отсталости, ранней детской шизофрении. 3.Ригидность внимания (тугоподвижность) - проявляется неспособностью к быстрому и частому переключению внимания с одного явления или деятельности на другие, прилипчивостью, застреваемостью в беседе на какой-либо теме, затруднениями в смене целевых направлений. Методы исследования внимания Корректурная проба. Цель методики – выявить способность к концентрации внимания и работоспособность испытуемого. Она состоит из нескольких рядов букв, написанных в случайном порядке. Испытуемый должен находить и отмечать заданные буквы. Методика выявляет колебания внимания, динамику работоспособности (врабатываемость, утомляемость), темп психической деятельности. Отыскивание чисел на таблицах Шульте. Может быть использована для определения темпа психической деятельности, объема внимания. Методика состоит из 5 таблиц, на которых в беспорядке расположены числа от 1 до 25. Испытуемый должен последовательно находить каждое число, при этом засекают время. Методика выявляет колебания темпа психическойдеятельности, выраженные нарушения внимания. Проба Крепелина. Пациента просят из 100 последовательно вычитать 7, 13 или 17. Анализируют допущенные ошибки и время, которое тратится на вычитание. Методика выявляет колебания темпа психической деятельности, выраженные нарушения внимания и интеллекта. Пробы на переключение: Методика М. С. Лебединского заключается в назывании больным поочередно пар слов, обозначающих одушевленные и неодушевленные предметы. Врач записывает называемые слова и время между называнием отдельных пар, например: собака — лошадь 2с шкаф — кровать 1,5 с кошка — воробей 1,9с и т.д. При исследовании этой методикой инертность психических процессов обнаруживается в нарушении чередования, и в том, что называемые слова ограничиваются определенным кругом понятий (например, из одушевленных—только звери или насекомые, из неодушевленных — только мебель или транспорт) и в повторении одних и тех же слов. Чередование антонимов и синонимов. Эта методика для выявления инертности психических процессов у больных с органической церебральной патологией. Необходимо заранее подготовить набор слов , к которым здоровому человеку не сложно пожобрать синонимы и антонимы. Испытуемому дается инструкция поочередно подбирать и называть синонимы и антонимы к словам, которые он сейчас услышит. Примерный набор слов: Друг — (приятель, враг) печаль — (грусть, радость) Поочередное вычитание. От 100 или 200 отсчитывается не одно и то же вычитаемое, а два чередующихся, например 7 и 8. В записи это приобретает следующий вид: 100..93. ...85. ..78. .70 11. Корсаковский синдром. Психические заболевания, при которых он встречается. Методики для исследования памяти (пробы на вербальное и зрительное запоминание, опосредованное запоминание, методика Леонтьева). Особенности выполнения данных методик при различных заболеваниях. Синдром Корсакова - разновидность амнестического синдрома. Основой его является невозможность запоминать текущие события (фиксационная амнезия) при этом сохранена память на прошлое (до заболевания). Все новые впечатления мгновенно исчезают из памяти. В связи с этим – нарушается ориентировка (так называемая амнестическая дезориентировка). В первую очередь нарушается ориентировка во времени, далее в месте и окружающей действительности. Еще один характерный симптом этого синдрома – парамнезии (качественные нарушения памяти), в виде конфабуляций, псевдореминисценций и криптомнезии. Конфабуляции –вымышленные события ,которыми пациенты заполняют пробелы в памяти. Псевдореминисценции - смещение воспоминаний во времени, когда давние впечатления вспоминаются как свежие, а недавние переносятся в отдалённое прошлое. Криптомнезии - нарушение памяти, при котором мнимые воспоминания воспринимаются за отражение реальныхвпечатлений и наоборот. (увиденное во сне принимается пациентом за происшедшее в состоянии бодрствования и наоборот). Возникает после перенесения тяжелых интоксикаций (менингоэнцефалит), в том числе алкогольной, болезнь бери-бери, при дефиците вит В, после инфекционных болезней, ЧМТ, двустороннем поражении отдельных структур лимбической системы в головном мозге. Корсаковский синдром является важнейшим компонентом алкогольного корсаковского психоза- это тяжелый алкогольный психоз, включает в себя Корсаковский сд и полинейропатию Он также может встречаться при тяжелых органических поражениях головного мозга различного генеза. Методики для исследования памяти: 1.Десять слов: Испытуемому зачитывают десять простых слов, после чего он должен повторить их в любом порядке 5 раз. Полученные результаты экспериментатор вносит в таблицу. Спустя 20–30 мин испытуемого снова просят воспроизвести эти слова. Результаты также вносятся в таблицу. 2. Метод пиктограмм: Испытуемому предъявляется 15 слов для запоминания. Для облегчения этой задачи он должен сделать карандашом зарисовки. Записей или буквенных обозначений делать не разрешается. Испытуемого просят повторить слова после окончания работы, а затем – еще раз через 20–30 мин. При анализе особенностей запоминания обращают внимание на то, сколько слов воспроизведено точно, близко по смыслу, неверно и сколько не воспроизведено вообще. 3.Методика опосредованного запоминания А. Н. Леонтьева. Этот метод предполагает не рисование, а выбор предмета из предложенных готовых картинок. Заранее подбираются 15 слов. Называется слово, затем пациент выбирает карточку. Спустя время пациенту вновь показываются карточки и он воспроизводит слова. 4. Воспроизведение рассказов: Испытуемому зачитывают рассказ (иногда рассказ дается для самостоятельного чтения). Затем он должен воспроизвести рассказ устно или письменно. При анализе результатов учитывается все ли смысловые звенья воспроизведены испытуемым, не наблюдается ли у него конфабуляций (заполнения пробелов в памяти несуществующими событиями). 5. Исследование зрительной памяти (тестА. Л. Бентона): Для проведения этого теста используются карточки с рисунками. Испытуемому в течение 10 с показывают карточку, а затем он должен воспроизвести увиденные фигуры на бумаге. Анализ полученных данных проводится с помощью специальных таблиц Бентона. Этот тест позволяет получить дополнительные данные о наличии органических заболеваний головного мозга. 12. Нарушение мыслительной деятельности (расстройства ассоциативного процесса). Мышление - специфичная для человека способность отражать в собственном сознании окружающий мир в полноте существующих связей, внутренних закономерностей; не только наблюдать, но и понимать суть происходящего. Процесс мышления выражается через язык и речь. Расстройства ассоциативного процесса – включают ряд нарушений способа мышления, выражающихся в изменении темпа, подвижности, стройности, целенаправленности. Выделяют следующие клинические феномены: 1.Ускорение мышления характеризуется обилием быстротой возникновения ассоциаций и их поверхностностью. Пациенты легко отвлекаются от основной темы разговора, речь приобретает непоследовательный, «скачущий» характер. Отмечается речевой напор, больной стремится поскорее высказаться, не слушает ответов на задаваемые им вопросы. Чрезвычайно выраженное ускорение обозначается как «скачка идей»- при этом речь распадается на отдельные выкрики, «словесная окрошка». Когда болезненное состояние проходит, больные иногда могут восстановить логическую цепь мыслей, которые они не успевали высказать во время При маниакальном синдроме, при приеме психостимуляторов. 2.Замедление мышления выражается в замедленном темпе речи, в бедности возникающих ассоциаций. Речь становится односложной, в ней отсутствуют развернутые определения и объяснения. Затруднен процесс формирования умозаключений, пациенты не в состоянии осмыслить сложные вопросы, не справляются со счетом, производят впечатление интеллектуально сниженных. В подавляющем большинстве случаев это временный обратимый симптом, и с разрешением психоза мыслительные функции полностью восстанавливаются. Наблюдается у пациентов в состоянии депрессии, при легком расстройстве сознания (оглушении). 3.Патологическая обстоятельность (вязкость) – проявление тугоподвижности мышления. Говорит медленно, растягивая слова, многословно, клонен к излишней детализации. Обилие в его речи несущественных уточнений, повторов, случайных фактов, вводных слов мешает. застревает на подробных описаниях, но всегда возвращается к теме беседы, добирается до конечной мысли сложным, запутанным путем («лабиринтное мышление»). При органических заболеваниях мозга, особенно при эпилепсии, и указывает на длительное течение заболевания, а также наличие необратимого дефекта личности. 4.Резонерство – это пустые бесплодные рассуждения. проявляется многословием, но мышление теряет целенаправленность. В речи много сложных логических построений, вычурных абстрактных понятий, терминов, употребляемых без понимания , пациенту не важно, понял ли их собеседник. Им интересен сам процесс мышления, а не конечная мысль. склонность к философским рассуждениям. Наблюдается у пациентов с органическим поражением головного мозга, а также при шизофрении 5. Разорванность – набор хаотичных, случайных слов с сохранением правильной грамматической структуры (сохраняется точное согласование слов по родам, падежам, числам и т.д.), речь теряет какой-либо смысл. Наблюдается на заключительных этапах заболевания при шизофрении. Пациент говорит размеренно, Сознание не расстроено: он слышит вопрос врача, правильно выполняет его инструкции, строит ответы с учетом ассоциаций, прозвучавших в речи собеседников, но не может сформулировать до конца ни одной мысли. 6.Бессвязность (инкогерентность) - проявление грубого распада всего процесса мышления. При бессвязности грамматическая структура речи разрушена, отсутствуют законченные фразы, можно услышать толькоотдельные обрывки фраз, словосочетания и бессмысленные звуки. Больной недоступен контакту, не слышит и не понимает обращенной к нему речи. Возникает на фоне тяжелого расстройства сознания - аменции. Проявлением расстройства мышления могут быть речевые стереотипии, характеризующиеся повтором мыслей, фраз или отдельных слов. К ним относятся: персеверации, вербигерации и стоячие обороты. 1.Персеверации наиболее часто встречаются при слабоумии, вызванном сосудистым поражением мозга, при возрастных атрофических процессах в головном мозге. Больные не могут осмыслить очередной вопрос и вместо ответа повторяют сказанное ранее. 2.Вербигерации Больные стереотипно, ритмически, иногда в рифму повторяют отдельные слова, порой бессмысленные сочетания звуков. Часто этот симптом сопровождается ритмическими движениями: пациенты раскачиваются, качают головой, размахивают пальцем и одновременно повторяют: «Лежу-лежу... межу-межу... гужу-гужу... тужу-тужу... гляжу- гляжу...». Характерных для шизофрении. 3.Стоячие обороты - это стереотипные выражения, однотипные мысли, к которым больной многократно возвращается в процессе беседы. Появление стоячих оборотов - признак снижения интеллекта, опустошения мышления. Наблюдаются при эпилептическом лабоумии, при атрофических заболеванияхмозга( болезнь Пика) В ряде случаев у больных возникает ощущение, что некоторые процессы в мышлении происходят помимо их воли. Примеры этой симптоматики: 1.Ментизм (наплыв мыслей) хаотичный поток проносящихся в голове мыслей, обычно возникающим в виде приступа., тягостное состояние для пациента В этот момент больной не способен продолжать обычную работу, отвлекается от беседы. Нет логического ряда, не может связно их изложить, жалуется, что «мысли идут параллельными рядами», «скачут», «пересекаются», «цепляются одна за другую», «путаются». 2.Шперрунг - остановка или закупорка мыслей - перерывы в мышлении вызывают ощущение, что «мысли улетели из головы», «голова пустая», «думал-думал и вдруг как будто в стену уткнулся». Юольной начинает думать, что кто-то специально управляет его мышлением, мешает ему думать. Подобные нарушения могут возникать при утомлении или невротических расстройствах (например, при астеническом синдроме), при шизофрении. При шизофрении наблюдаются наиболее разнообразные расстройства: 1.Аутистическое мышление выражается в чрезвычайной замкнутости, погруженности в мир собственных фантазий, в отрыве от реальности, могут обдумывать мысль, противоречащую действительности, делать из небессмысленные выводы. Их не волнует мнение окружающих, они малоразговорчивы, скрытны, зато с удовольствием излагают мысли на бумаге ( сами по себе пациенты пассивные, равнодушные, а в действительности охвачены фантастическими переживаниями) 2.Символическое мышление характеризуется тем, что пациенты употребляют для выражения мыслей собственные, непонятные окружающим символы. Нередко пациенты выдумывают собственные слова (неологизмы). 3.Паралогичное мышление проявляется в том, что пациенты приходят к выводам, явно противоречащим действительности.( пример : пациентка очень любит мать, но хочет её убить) Аутистическое, символическое и паралогическое мышление не представляет собой специфического проявления шизофрении. Замечено, что среди родственников больных шизофренией чаще, чем в популяции, встречаются люди без текущего психического заболевания, но наделенные необычным характером (иногда достигающим степени психопатии) и субъективным складом мышления, с неожиданными логическими построениями, склонностью к отгороженности от внешнего мира и символизму. |