вопросы. Предмет и задачи психиатрии. Важнейшие этапы её развития
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
6.Нарушения ощущений (гиперстезия, гипостезия, анестезия, парестезии, сенестопатии). Иллюзии, виды. Ощущение - процесс отражения свойств предметов объективного мира, возникающий в результате их воздействия на органы чувств и возбуждения соответствующих центров коры мозга. С помощью ощущения познаются отдельные свойства предметов (звук, запах, температура, цвет, форма, масса и т.д.). К свойствам ощущений относятся: сила, качество, локализация, длительность и др. Количественные нарушения ощущений 1. Гиперестезия – повышение чувствительности по отношению к различным видам раздражителей за счет понижения порога чувствительности, воспринимаются пациентами как эмоционально неприятные. Резко повышается восприимчивость к слабым раздражителям (обычные звуки раздражают, свет ослепляет, лприкосновение вызывает боль и т.д.) У здоровых людей может быть при переутомлении, астеническом синдроме, а так же при органических поражениях головного мозга, в продромальном периоде некоторых инфекционных заболеваний, тревожных расстройствах, неврастении и т.д. 2. Гипостезия – понижение чувствительности по отношению к различным видам раздражителей за счет повышения порога чувствительности. При этом восприятие окружающего становится блеклым, серым, неясным. Наблюдается при депрессии, оглушении, астении, различных интоксикациях и др. 3. Анестезия – отсутствие чувствительности к каким-либо раздражителям. Клинически выражается в потере чувствительности кожи, слепоте, глухоте. Наблюдается при наркозе, гипнотическом внушений, органических заболеваниях головного мозга и др Качественные расстройства ощущений: 1. Парестезии – неприятные многомерные (боль, покалывание, жжение, похолодание, пульсация и т.д.) ощущения, возникающие на поверхности тела в соответствии с зонами чувствительной иннервации или кровоснабжения без раздражения извне. Связаны с органическими изменениями в области постцентральной извилины или афферентных нервных стволов кожных рецепторов (алкогольная полинейропатия). Могут быть связаны с преходящим нарушением кровоснабжения конечностей (например, во время сна в неудобной позе). У пациентов с истерическими расстройствами могут быть нарушения кожной чувствительности с четкой границей по типу чулка, носка, перчатки, жилета, не соответствующие зонам иннервации. 2. Сенестопатии - крайне неприятные, тягостные ощущения на каком-либо участке тела или во внутренних органах при отсутствии объективно определяемых нарушений. Пациенты затрудняются в точном описании испытываемых ощущений, у каждого они имеют свой уникальный характер. Это могут быть мучительные ощущения "сжимания как обручем", «кажется, что отрывается голова», пациенты сравнивают их с шевелением, трепетом, бурлением, могут придумывать собственные определения («шурундит в затылке», « свинтит под ребрами» и т.д.). Сенестопатии могут быть результатом органических и функциональных изменений в таламических отделах головного мозга. Восприятие - возникает в результате синтеза многих ощущений – это процесс отражения действительности, в результате которого предметы и явления воспринимаются целостно, т.е. формируется субъективный образ объективного мира. Восприятие зависит от особенностей личности, её опыта, интересов, потребностей, памяти, мышления и т.д. Качественные расстройства восприятия: Иллюзии – искаженное восприятие реально существующих предметов и явлений действительности ("ошибки" восприятия). Иллюзии возникают только при воздействии раздражителя. Могут возникать у здоровых людей Подразделяются: -в зависимости от вида анализатора на: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные. -по характеру на : физические- изменение оптического восприятия величины и формы предметов, основанные на законах физики (ложка в стакане воды). физиологические - возникают на фоне измененных условий среды (человек слышит голоса в шуме ветра, видит миражи в пустыне). психические ( патологичекие). К ним относятся: 1)Аффективные иллюзии – возникают на фоне аффекта, интенсивных переживаний (страх, ожидание, тревога). Окружающая обстановка воспринимается как пугающая. Часто возникают у больных алкоголизмом, шизофренией, органическими поражениями головного мозга. 2)Интерпретативные иллюзии – больной неверно интерпретирует происходящее, например случайный взгляд воспринимает как агрессию. Основа возникновения этих иллюзий – нарушения мышления (сверхценные идеи, бред). Слова окружающих воспринимает как угрозы, обвинения в свой адрес. Возникают у больных шизофренией, органическими бредовыми расстройствами, паранойяльных личностей, при инфекционных психозах. * зрительные- « не могу выйти на улицу, тк все смотрят и обсуждают меня» * вербальные-в посторонних разговорах слышит угрозы в сой адрес 3)Парейдолические иллюзии – зрительные иллюзии с фантастическим содержанием. Например, в рисунке стен, ковра оживают образы чудовищ, принцесс и т.п. Возникают на фоне интоксикаций, особенно часто у детей. 7.Галлюцинации, этиология, классификация, методы выявления. Галлюцинации- качественное расстройство восприятия. Восприятие- возникает в результате синтеза многих ощущений – это процесс отражения действительности, в результате которого предметы и явления воспринимаются целостно, т.е. формируется субъективный образ объективного мира. Восприятие зависит от особенностей личности, её опыта, интересов, потребностей, памяти, мышления и т.д. Галлюцинации – психопатологический феномен, характеризующийся появлением чувственного восприятия без наличия реального раздражителя в объективной среде - "обман" восприятия («восприятие без объекта»). Галлюцинации в отличие от иллюзий не наблюдаются у здоровых людей в естественном состоянии, хотя могут возникать кратковременно при измененном состоянии сознания в результате гипноза или употребления психоактивных веществ. Классификация галлюцинаций: 1. По органам чувств – зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные, осязательные и галлюцинации общего чувства. К галлюцинациям общего чувства относятся: 1). энтероцептивные (висцеральные) галлюцинации- восприятие инородных объектов внутри себя,«в кишечнике живут мыши и грызут его» 2). моторные галлюцинации а) кинестетические - ощущения сокращения мускулов при их объективной неподвижности; б) речедвигательные - ощущения движения языка ,губ при их объективной неподвижности; в) вестибулярные состояния- чувства невесомости, падения, полета."Такое ощущение, будто бы лечу в пропасть". 2. По степени сложности: 1). Элементарные галлюцинации: Фотопсии - видение искр, кружочков и т.д. Акоазмы - слышатся неоформленные шумы (писк, шаги, шорохи, свистки, гудки и т.д.). 2). Простые галлюцинации связаны с одним анализатором, чаще слуховым (человек слышит несуществующие голоса различного содержания. Фонемы – отдельные слова, оклики. Классификация вербальных галлюцинаций по содержанию: - императивные (приказывающие) - пациенты слышат голоса, приказывающие покончить с собой (повеситься, утопиться, спрыгнуть с 10 этажа и т.д.), отказаться от еды, убить кого-либо и т.д. Наличие императивных галлюцинаций является неотложным показанием для госпитализации. - комментирующие (замечания по поводу совершаемых человеком поступков, мыслей) - угрожающие (намеревающиеся убить, ограбить, изнасиловать) - обвиняющие, оскорбляющие - антагонистические (противоположные по содержанию) - информационные и т.д. 3). Сложные галлюцинации -со стороны сразу нескольких анализаторов. При алкогольном делирии пациенты испытывают разнообразные галлюцинации (зрительные, вербальные, тактильные, обонятельные, вкусовые) 3. Истинные и псевдогаллюцинации. Истинные галлюцинации- воспринимаются как объективная реальность. Они яркие, не отличаются от предметов реальности, не сопровождаются ощущением сделанности. К этим галлюцинациям критика отсутствует. Истинные галлюцинации могут быть при экзогенно-органических психозах, шизофрении, алкоголизме и др. Псевдогаллюцинации- воспринимаются как нечто особенное, отличающееся от реальности. Они не проецируются во внешний мир, а «возникают» внутри головы, тела, или «приходят» из параллельного мира, менее яркие,Имеют неинтенсивный характер, сопровождаются чувством «деланности» («кто-то сделал», порча, приворот). Часто возникает критика к своему состоянию. Псевдогаллюцинации возникают при затяжных инфекционных и токсических психозах,шизофрении, алкоголизме , хронический энцефалите 4.В зависимости от условий возникновения: 1)Психогенные – «внушенные», возникают после стресса, например, смерти близкого человека. 2)Индуцированные – обманы восприятия у лиц, находящихся, например, в толпе, охваченной религиозным экстазом. 3)Рефлекторные – имитация стимула в другой модальности ощущений (человек увидел, как бьется стекло, и ощутил осколки стекла внутри своего тела). Галлюциноиды - незавершенные галлюцинации. К ним относятся: 1. Гипногогические галлюциноиды - спонтанно возникающие при засыпании зрительные образы, которые проецируются в темное поле зрения закрытых глаз. 2. Гипнопомпические – аналогичны при пробуждении. 3. Функциональные галлюцинации – возникают при воздействии какого-либо раздражителя, при этом слышится и сам раздражитель, и «голоса». Галлюциноиды чаще всего возникают на фоне астенизации, под действием экзогенных факторов (инфекции, соматогении, психическая травматизация), могут быть и в начальном периоде психозов. Методы выявления галлюцинаций Возможно проведение проб на галлюцинаторную готовность: -если слегка надавить на глазные яблоки поверх закрытых век и попросить рассказать, что пациент видит (симптом Липмана) -пациента просят «прочитать» что «написано» на листе белой бумаги (симптом Рейхардта) -предложить поговорить с собеседником по отключенному телефону (симптом Ашафенбурга) 8.Нарушения психосенсорного синтеза (деперсонализация, дереализация). К нарушениям сенсорного синтеза относятся: 1.синдром дереализации, 2. нарушение восприятия отдельных предметов пространства, 3.синдром деперсонализации, 4.нарушение "схемы" тела. 1.Дереализация - искаженное восприятие объективной действительности или отдельных образов, предметов, явлений окружающего мира во времени и пространстве, по форме, величине, окраске и т.п., сопровождающееся чувством нереальности и чуждости окружающего мира Виды дереализации: -всё вокруг кажется мертвым, неподвижным (депрессивные расстройства); -оптико-вестибулярный синдром (оптическая буря) (маниакальный синдром). Дереализационные расстройства, сопровождаются растерянностью, удивлением, недоумением, состоянием беспомощности, тревоги, страха. Дереализация наблюдается при различиях экзогенно-органических поражениях головного мозга, шизофрении, депрессии. 2.Нарушение восприятия отдельных предметов пространства: макропсия – предметы кажутся увеличенными, микропсия – предметы воспринимаются уменьшенными, метаморфопсия – искажение предметов по форме, полиопия – умножение предметов, аллестезия – предметы кажутся не на том месте, порропсия - предметы удаляются и т.д. Данные нарушения характерны для органического поражения головного мозга и эпилепсии. 3.Деперсонализация – «отчуждение от самого себя»: -психическая деперсонализация - ощущение чуждости психических свойств и процессов личности -физическая деперсонализация - чуждость своего тела. В сравнительно легких случаях осознание себя становится блеклым; безжизненным, приглушенным, лишенным реальности. Пациенты как будто наблюдают себя со стороны. В более тяжелых случаях деперсонализация проявляется отчуждением мыслей, чувств, представлений, воспоминаний, поступков, которые воспринимаются пациентами не как их собственные, а как чужие, "сделанные", искусственно созданные путем воздействия извне. При физической деперсонализации пациенты жалуются, что их тело или отдельные его части стали чужими, не принадлежащими им. 4.Нарушения «схемы тела» - возникает ощущение изменения размеров частей тела, их расположения. Наблюдаются при органических поражениях ЦНС, при эпилепсии. 9.Нарушения памяти, количественные и качественные. Этиология, клиника. Память – это способность индивида запоминать, сохранять и воспроизводить какую-либо информацию. В памяти выделяют 3 этапа: фиксацию (запоминание, рецепцию), ретенцию (сохранение) репродукцию (воспроизведение). Формы: кратковременная, долговременная, оперативная Количественные расстройства памяти -характеризуются утратой, ослаблением или болезненным оживлением следов памяти. 1. Гипермнезия- болезненное обострение памяти, чаще всего временное. (характеризуется снижением или утратой способности контролировать течение процессов памяти, обилие воспоминание непродуктивно)При маниакальном состоянии, некоторых интоксикациях, при приеме наркотических препаратов 2.Гипомнезия - снижение памяти, прогрессирующее с различной скоростью до степени амнезии.( с трудом запоминают новые имена, даты, детали происходящих событий, при этом приходится записывать важную информацию, раньше легко запоминавшуюся без записей). К гипомнезии сохраняется критическое отношение. Нередко гипомнезии сопутствует анэкфория - неспособность вспомнить хорошо известное без посторонней помощи. Гипомнезия и анэкфория наблюдаются при астении, адинамии, апатии, абулии, депрессии, ступоре, при органических повреждениях мозга различного генеза, в первую очередь, сосудистых, обусловленных атеросклерозом. 3. Амнезия – утрата памяти на впечатления на определённый промежуток времени или события определённого рода. Различают ряд видов амнезии: а) Фиксационная амнезия – утрата способности произвольно запоминать и воспроизводить текущие события (не фиксируются текущие события) Память на события недавнего и отдалённого прошлого может быть сохранена. Наблюдается при атрофических процессах, атеросклеротическом слабоумии, интоксикациях, черепно-мозговых травмах, инсультах и пр. Фиксационная амнезия является одним из самых важных симптомов Корсаковского психоза наряду с явлениями полиневрита и конфабуляциями. б) Ретроградная амнезия – утрата воспоминаний на события, которые непосредственно предшествовали наступлению болезненного состояния (утрате сознания при черепно-мозговой травме, острому психотическому состоянию со спутанностью сознания, эпилептическому статусу). Длительность амнезируемых интервалов времени зависит от характера и тяжести болезненного состояния, она варьирует от долей секунды до ряда месяцев, лет. в) Антероградная амнезия – стойкое выпадение из памяти событий, произошедших непосредственно после выхода пациента из болезненного состояния (оглушение или спутанность сознания). Амнезия обнаруживается обычно позже и нередко совершенно случайно. г) Конградная амнезия– нарушение способности запоминать и воспроизводить впечатления за время пребывания в состоянии нарушенного сознания и острого психотического состояния. (то есть отсутствие воспоминаний в тот промежуток времени когда больной был в состоянии нарушенного сознания) Может быть тотальной (бывает при оглушении, выключении сознания, в состоянии сумеречного помрачения сознания и аменции, припадках эпилепсии, статусах эпилептических припадков, больших и малых, после черепно-мозговой травмы с нарушением сознания, при некоторых других болезненных состояниях. И фрагментарной (При спутанности сознания (делирий, онейроид), опьянении, аффекте) Д) Прогрессирующая амнезия – снижение памяти, развивающееся по закону Рибо, согласно которому сначала в памяти утрачивается информация о событиях недавних, при этом более ранние события сохраняются. Закон Рибо: На 1 этапе -теряется способность запоминать и воспроизводить текущие впечатления На 2 этапе – теряется способность запоминать и воспроизводить впечатления до болезненного Возникает феномен мнимого омоложения, с течением времени пациенты последовательно уменьшают свой возраст. Пациенты не узнают себя на недавних фотографиях, своё отражение в зеркале - симптом фотографии и симптом зеркала Корсаковский амнестический синдром проявляется: -фиксационной амнезией, -ретроантероградной амнезией, -парамнезиями. Качественные нарушения памяти-парамнезии 1.Конфабуляции – вымышленные события, которыми пациенты заполняют пробелы в памяти. Критическое отношение полностью отсутствует. При шизофрении, экзогенно-органических психозах, сосудистых (атеросклеротических) расстройствах головного мозга. 2.Псевдореминисценции - смещение воспоминаний во времени, когда давние впечатления вспоминаются как свежие, а недавние переносятся в отдалённое прошлое. При органических поражениях головного мозга. 3.Криптомнезии - нарушение памяти, при котором мнимые воспоминания воспринимаются за отражение реальных впечатлений и наоборот. Например, увиденное во сне принимается пациентом за происшедшее в состоянии бодрствования, а то, что было пережито в действительности, вспоминается как увиденное во сне. При эпилепсии и органических поражениях головного мозга. |