Общий файл по двум РК. При объективном осмотре выявлены изменения слизистой
 Скачать 0.73 Mb.
|
В поликлинику обратился больной 26 лет. Жалобы на слабость, разбитость, сухой кашель. При осмотре выявлено наличие жесткого дыхания в легких, а при рентгеноскопическом исследовании с обеих сторон – небольшие инфильтративные тени. При повторном рентгенологическом исследовании (через 7 дней) в легких были выявлены те же изменения, но другой локализации. Анализ крови – лейкоцитоз, эозинофилия (15%), незначительная гипохромная анемия. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза
+ микроскопия мокроты на обнаружения личинок аскариды
? Больная А., 22 лет, поступила в стационар на 2-ой день болезни с жалобами на сильную головную боль, мышечные боли, рвоту, светобоязнь, раздражительность, лихорадку (39-40 0С). Объективно: выраженная ригидность затылочных мышц, боль по ходу нервных стволов, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, пульс - 124 удара в минуту, АД - 140/85 мм рт. ст. Анализ спинномозговой жидкости: вытекала струей, реакция Панди +++, цитоз - 36 клеток, из них - 28 лимфоцитов, белок - 1,3 г/л, сахар - 2,7 ммоль/л. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за 2 недели до заболевания была в лесу, сняла с волосистой части головы двух присосавшихся клещей. Предварительный диагноз + клещевой энцефалит, менингеальная форма
? Школьник, 15 лет, обратился в поликлинику на 5-й день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 38.80С., умеренные боли в горле. Объективно: состояние средней тяжести, субиктеричность склер, пальпируются все группы лимфатических узлов, заднешейные лимфатические узлы - чувствительные при пальпации, гепатоспленомегалия, ангина. В ОАК умеренный лейкоцитоз, нейтропения, моноцитоз, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары, СОЭ 10 мм/час. Определите вероятный диагноз.
+ инфекционный мононуклеоз
? Женщина, 21 год, находится на стационарном лечении по поводу затяжной пневмонии в отделении пульмонологии. Из анамнеза известно, что больная студентка имела большое количество сексуальных партнеров, в том числе иностранцев. За последние полгода по поводу пневмонии лечится в стационаре повторно. Объективно: температура 38С, больная пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие. Дыхание затруднено. Увеличены периферические лимфатические узлы (шейные, подчелюстные, подмышечные), безболезненны, размером до 2 см, не спаяны между собой и с окружающей тканью. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги. Какой диагноз наиболее вероятен
+ ВИЧ
? Больная 38 лет обратилась с жалобами на боли в пояснице, повышенную потливость. Заболела полтора года назад: появились боли в голеностопных, плечевых, лучезапястных суставах, пояснице, потливость, повышение температуры по вечерам до 37,2-37,5 град. К врачу не обращалась, принимала тепловые процедуры- без эффекта. Последние два месяца у больной наблюдалось усиление болей в суставах и в пояснице, ухудшился сон, появилась раздражительность, плаксивость, общее недомогание. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2 градуса. Кожа чистая. Гипергидроз ладоней. Пальпируются множественные шейные и подмышечные лимфоузлы, плотные, подвижные, безболезненные. Движения активные и пассивные во всех крупных суставах болезненные. Какие лабораторные исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза
+ реакция Райта-Хеддельсона
? Больной 47 лет охотник. Обратился на 5 день болезни с жалобами на озноб с повышением t до 40, отек лица и шеи, крапивницу на коже туловища и конечностей, боли во всех мышцах, больше при движении. Состояние средней тяжести. В легких единичные рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд в 1 мин, АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Передвигается с трудом из-за болей в мышцах. В крови L – 16·109/л, э – 65%, п – 0%, с – 20%, л – 10, м – 5%. СОЭ – 30 мм/ч. Какой препарат используют для этиотропного лечения + мебендазол
? Больной 30 лет охотник. Обратился на 3 день болезни с жалобами на озноб с повышением t до 40, отек лица и шеи, крапивницу на коже туловища и конечностей, боли во всех мышцах, больше при движении. Состояние средней тяжести. В легких единичные рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд в 1 мин, АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Передвигается с трудом из-за болей в мышцах. В крови L – 16·109/л, э – 65%, п – 0%, с – 20%, л – 10, м – 5%. СОЭ – 30 мм/ч. Какие данные эпид. анмнеза помогут в диагностике данного заболевания
+ ел вяленое мясо кабана
? Больная 50 лет, работает ветеринарным врачом. Обратилась с жалобами на боли в крупных суставах верхних и нижних конечностей, слабость, потливость, раздражительность. Считает себя больной около 2 лет, когда впервые стали беспокоить боли в суставах, временами повышалась температура до 37,3-37,5С. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Гипергидроз. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются уплотнения величиной до 1 см. Суставы внешне не изменены, но движения в коленных, голеностопных, локтевых и лучезапястных суставах несколько ограничены из-за болезненности. Больная эмоционально неустойчива, плаксива. Полиадеопатия. Какие сведения из эпидемиологического анамнеза могут способствовать постановке правильного диагноза
+ отделение последа при выкидыше у коров
? Больной 27 лет, поступил в клинику на 6-й день болезни. До поступления отмечал подъем температуры до 40-41С, что сопровождалось потрясающим ознобом и жаром, затем через несколько часов начиналось профузное потоотделение, температура снижалась до субнормальных цифр, состояние улучшалось. Через день вновь возникал аналогичный приступ; больной предъявлял жалобы на головную боль, тошноту, рвоту во время подъема температуры. При осмотре: бледность кожных покровов с желтушным оттенком, на губах - герпетическая сыпь; увеличены печень и селезенка. Анализ крови: гемоглобин – 50 г/л, эр.- 2,1 х 1012/л, л.- 4,5 х 109/л, эоз.- 1%, п.- 2%, сегменты – 50%, лимф.- 41%, мон.- 6%. Эпид. анамнез: больной около недели тому назад вернулся из поездки в Таиланд. Ваш предварительный диагноз
+ малярия
? Больной 37 лет, поступил в клинику на 3-й день болезни. При поступлении: состояние тяжелое, температура 390С, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, одышка. Отек кожи правого плеча предплечья и шеи, в области средней трети правого предплечья большая язва с валиком отечности и темный струп с сукровичным отделяемым, кожа гиперемирована. Область отека безболезненна. Какая диагноз наиболее вероятен
+ карбункулёзная форма сибирской язвы
? Парень 23 лет обратился в поликлинику с жалобами на температуру до 38,5С с ознобом, ломоту в теле, сильную головную боль, боли в паховой области слева. Заболел остро 2 дня назад. Состояние больного средней тяжести. На коже ног следы укусов насекомых и расчесов. Справа паховый лимфоузел увеличен до 2х3 см, плотный, болезненный, периаденит, кожа гиперемирована. Эпид. анамнез: работает чабаном на отгонном животноводстве, иногда приходится ночевать в степи. Какой возбудитель вызвал данное заболевание + Иерсиния
? Больной 54 лет, доставлен в инфекционный стационар на 9-й день болезни. Температура 37,6'С, пульс 85 ударов в мин., АД 120/70 мм рт. ст. В левой паховой области увеличенный до 4-5 см лимфатический узел с четкими контурами, не спаянный с окружающими тканями, малоболезненный. За 6 дней до заболевания охотился на сурков (разделывал тушки животных). Какой случай заболевания соответствует стандартному определению
+ Вероятный случай бубонной формы туляремии
? Больной 30 лет охотник. Обратился на 3 день болезни с жалобами на озноб с повышением t до 40, отек лица и шеи, крапивницу на коже туловища и конечностей, боли во всех мышцах, больше при движении. Состояние средней тяжести. В легких единичные рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд в 1 мин, АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Передвигается с трудом из-за болей в мышцах. В крови L – 16·109/л, э – 65%, п – 0%, с – 20%, л – 10, м – 5%. СОЭ – 30 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен
+ трихинеллез ? Больной 30 лет охотник. Обратился на 3 день болезни с жалобами на озноб с повышением t до 40, отек лица и шеи, крапивницу на коже туловища и конечностей, боли во всех мышцах, больше при движении. Состояние средней тяжести. В легких единичные рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд в 1 мин, АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Передвигается с трудом из-за болей в мышцах. В крови L – 16·109/л, э – 65%, п – 0%, с – 20%, л – 10, м – 5%. СОЭ – 30 мм/ч. Какой метод исследования необходимо назначить больному для постановки диагноза: + ИФА обнаружение Ig M к трихинеллам
? Женщина 25 лет, приехала в сентябре из Узбекистана, где пробыла неделю, заболела на следующий день после приезда - остро с многократной рвоты и частым жидким водянистым стулом. Т - 360С. Появилась слабость, судорожные подергивания конечностей, осиплость голоса. При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Кожные покровы сухие. Черты лица заострены. Тоны сердца приглушены. АД - 80/50 мм рт.ст. Живот втянут. Мочи мало. Вероятный случай холеры. Какое осложнение развилось у больной
+ гиповолемический шок
? Женщина 65 лет доставлена с бригадой СМП в приемный покой ЦРБ с диагнозом острая кишечная инфекция. Заболела остро, 2 дня назад. Жалобы на тошноту, рвоту до 3 раз, жидкий стул до 2 раз, одышка, тяжесть в эпигастрии, АД 90/50 мм.рт.ст. пульс 105 в мин. Какая тактика является наболее правильной в целях дифферециальной диагностики ?
+ тропаниновый тест
? Мужчина, 25 лет обратился в поликлинику. Заболел остро через 6 часов после пре бывания в гостях: боли в эпигастрии, вокруг пупка тошнота, рвота 3-4 раза, частый жидкий стул. При поступлении: Температура - 38С. Живот не вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии и правой подвздошной области. Спазма кишечника нет. АД - 90/60. Пульс - 100 уд. в мин. Мочится. Стул обильный, со слизью темно зеленоватого цвета, зловонный. Что из перечисленного является наиболее эффективным лечением?
+ ципрофлоксацин 500 мг х 2 р/д
? Вызов участкового врача к мужчине 25 лет. Болен в течение 2-х дней: начало острое, головная боль, повышение температуры тела до 39о C, боли в горле, в глазах, заложенность носа, ломота в теле. Самостоятельно принимал терафлю, парацетамол без эффекта, обратился в поликлинику. При осмотре на 2-й день болезни отмечены в ротоглотке яркая гиперемия, гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, нос заложен. В легких дыхание жесткое хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, тахикардия ЧСС 98уд/мин ,АД 100/60 мм.рт.ст. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным? + грипп
? Мужчина, 24 лет обратился к участковому врачу с жалобами на насморк, головную боль, боль в горле, сухой кашель, жжение в глазах. Объективно: Температура 39,5С. Слизистые ротоглотки ярко гиперемированы, зернистость на задней стенки глотки. Инъекция сосудов склер. Дыхание через нос затрудненно. Из носа выделения серозно-слизистые. Кашель сухой, не продуктивный. В легких жесткое дыхание хрипов не слышно. Сердечные тоны ясное тахикардия ЧСС 92 уд/мин ,АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Какое обследование будет наиболее информативным?
+ мазок из зева на вирусологию
? Мужчина, 24 лет обратился к участковому терапевту в 1-ый день болезни с жалобами на насморк, головную боль, боль в горле, сухой кашель, жжение в глазах. Объективно: Температура 38,5С. Слизистые ротоглотки ярко гиперемированы, зернистость на задней стенки глотки. Инъекция сосудов склер. Дыхание через нос затруднен. Из носа выделения серозно-слизистые. Кашель сухой, не продуктивный. В легких жесткое дыхание хрипов не слышно. Сердечные тоны ясное тахикардия чсс 92 уд/мин ,АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Назначено цефозолин 1,0*3р в/м, глюкоза 5%-500,0 в/в, супрастин 1,0 в/м, ремантадин по схеме, полоскание горло с фурациллином. Найдите ошибку в назначениях: + Антибиотики
? Мужчина 25 лет, вызвал врача 10 марта на 6-й день болезни. Заболел остро с лихорадки, головной боли, тошноты, рвоты. Беспокоили: боль в животе, жидкий стул до 2-3 раз в сутки, боль в горле и сухой кашель, артралгия. Состояние средней тяжести. Высокая лихорадка. На коже туловища и конечностей имеется пятнисто-папулезная сыпь, язык обложен, задняя стенка глотки ярко гиперемирована, миндалины увеличены, на левой миндалине имеется гнойно-некротический налет, легко снимающийся. Полилимфаденопатия. Гепатомегалия. Отмечается урчание в правой подвздошной области. Стул жидкий. Какой этиотропный препарат наиболее эффективный при данном заболевании:
+ ципрофлоксацин ? Школьник, 15 лет, обратился в поликлинику на 5-й день болезни. Жалобы на повышение температуры тела до 38.80С., умеренные боли в горле. Объективно: состояние средней тяжести, субиктеричность склер, пальпируются все группы лимфатических узлов, заднешейные лимфатические узлы - чувствительные при пальпации, гепатоспленомегалия, ангина. В ОАК умеренный лейкоцитоз, нейтропения, моноцитоз, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары, СОЭ 10 мм/час. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?
+ стрептококковая ангина ? Беременная (8-9 недель), 28 лет, на приеме у терапевта жалуется на слабость, повышение температуры, першение в горле, обильную сыпь на коже. Болеет 3 дня,t до 37,70С. Дома не лечилась, на 2-й день заметила сыпь по всему телу. Объективно: состояние средней тяжести. На туловище, конечностях мелкая пятнисто-папулезная сыпь. Затылочные лимфатические узлы увеличены, умеренно болезненны. В ротоглотке: миндалины за дужками; энантем, налетов нет. Какой наиболее вероятный диагноз?
+ краснуха
? Мужчина, 19 лет поступил на 3 день болезни с жалобами на припухлость в области обеих околоушных слюнных желез, сильную головную боль, повторную рвоту. При пальпации слюнные железы тестовидной консистенции, умеренно болезненные, положительный симптом Мурсу, температура тела 39ºС, менингеальные симптомы положительные. Число лейкоцитов – 5.400 в 1 мкл крови, СОЭ – 4 мм/час. В ликворе - лимфоцитарный цитоз. Наиболее вероятный диагноз:
+ паротитная инфекция
? Студент,19 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на субфебрильную температуру, слабость, першение в горле. Объективно: кожные покровы чистые, из носовых ходов скудное серозно-гнойное отделяемое, слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована с гипертрофированными фолликулами. Поставлен диагноз: ОРВИ. В гемограмме: лейкоциты – 12х109 /л. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 30 мм/час. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?
+ бак. исследование носоглоточной слизи
? Мужчина, 23 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, похудание, повышение температуры тела до 37,3°С в течение 20 дней. При осмотре: кандидоз полости рта, полилимфаденопатия. Из анамнеза: за последний год переболел пневмонией, опоясывающим герпесом; пассивный гомосексуалист, год назад поменял полового партнера. Врач предположил наличие у больного ВИЧ-инфекции. Какая наиболее вероятная клиническая стадия заболевания у пациента (по классификации ВОЗ):
+ III (третья)
? Женщина, 20 лет, в течение 2-х лет ведет «свободный» образ жизни. Имела интимный контакт с несколькими иностранными гражданами. Жалоб не предъявляет. Клинически здорова. При обследовании на ВИЧ-инфекцию обнаружены антитела к ВИЧ. Что из перечисленного является наиболее приемлемым действием при ведении больной?
+ Наблюдение в динамике
? Мужчина 24 лет, болен в течение 3 дней, когда повысилась температура до 38,2°С, отметил появление першения в горле, слабость. При осмотре в поликлинике: состояние средней тяжести. Температура – 37,4°С. Слизистая ротоглотки несколько гиперемирована, миндалины увеличены, налетов нет. Пальпируются несколько болезненные подмышечные, подчелюстные, передне- и заднешейные, паховые лимфоузлы размером до 1,5 см. Печень и селезенка не увеличены. По остальным органам без патологии. Из анамнеза известно, что сексуальный партнер больного в течение 2 лет употребляет (нерегулярно) наркотики. В ОАК: Hb – 140 г/л, лейкоциты – 4,5х109/л, п/я – 4%, с/я – 22%, лимфоциты – 68%, моноциты – 6%, СОЭ – 10 мм/час. Среди лимфоцитов определяются 12 клеток с широкой светлой протоплазмой. Реакция Пауля-Буннеля – отрицательная, RW – отрицательная. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
+ ВИЧ-инфекция
? Женщина, 40 лет, состоит на учете с диагнозом ВИЧ-инфекция в течение 5 лет. Обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, головокружение, снижение веса на 5 кг за последние 5 месяцев. В течение последних 3 недель появились боли при глотании пищи, по ходу пищевода. При осмотре состояние удовлетворительное, температура тела нормальная; в ротоглотке рыхлые белого цвета участки на слизистой щек, мягкого и твердого неба, затруднение при глотании. Анализ крови: Нb - 115 г/л; эритроциты - 3,5 х 1012 /л; тромбоциты - 168 х 10 9/л; лейкоциты - 4,8 х 109/л; п/я - 3%, с/я - 59%, э/ф - 4%, лимфоциты – 21%, СОЭ – 9 мм/час. В иммунном статусе СD4 - 120 кл. в 1 ммЗ. Предположительно о каком заболевании у больной ВИЧ-инфекцией можно думать?
+ Кандидозный эзофагит
? Мужчина 35 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на температуру тела до 37,0-37,8°С, преимущественно в вечернее время, потливость, слабость, кашель с мокротой, которые усилились в течение нескольких месяцев. Год назад вернулся из мест лишения свободы. Работает разнорабочим на стройке. При рентгенологическом исследовании в легких обнаружены прикорневые инфильтративные тени слева с признаками распада. При исследовании крови на антитела к ВИЧ получен положительный результат. Больной был направлен в Центр СПИДа. При дообследовании у больного было подтверждено наличие туберкулеза легких. Назначение какой группы препаратов является первоочередным действием в отношении этого больного?
+ противотуберкулезные препараты ? Мужчина, 30 лет, в течение 10 лет употребляет в/в наркотические препараты. В течение последних 2 месяцев отмечает жжение во рту во время еды, потерю массы тела, периодически кашицеобразный стул, слабость, плохой сон. Больной 2 года состоит на диспансерном учете в Центре по борьбе со СПИД с диагнозом ВИЧ-инфекция, клиническая стадия III (третья), получает АРТ. При осмотре полости рта на гиперемированной слизистой оболочке щек, десен, твердого неба отмечаются участки белого налета, творожистого характера, умеренно болезненные. Язык обложен, сосочки сглажены. Пальпируются заднешейные, переднешейные и подчелюстные лимфоузлы, мелкие, эластичные, безболезненные. Живот слегка вздут, при пальпации отмечается умеренная болезненность по всему животу. Что из перечисленного является в данном случае наиболее эффективным лечением?
+ Противогрибковая терапия
? Отметьте основную группу данных, соответствующую характеристике случая инфекционного заболевания, как подтвержденный
+ Бактериологические исследования ? Для какого заболевания характерен лимфаденит крупный, резко болезненный с местной гиперемией и гипертермией и периаденитом? |