Диплом Компл оценка. Приложение б отчеты о прибылях и убытках за 20162017 гг. 79
 Скачать 0.64 Mb.
|
Методы комплексной оценки эффективности деятельностисанаторно-курортного учрежденияВ работе рассматривается система комплексной оценки эффективности деятельности санаторно-курортного учреждения, работающего в условиях хозяйственной самостоятельности. Эффективность рассматривается как сложная система, состоящая из хорошо известных компонентов (экономический, медицинский и социальный). Основу оценочной системы составляют системный подход, квалиметрические принципы и методы. Организация использования системы оценки предусматривает единство учета, контроля и собственно оценки деятельности, а также следование принципам мониторинга. Результаты оценки формируют информационную базу управления санаторно- курортным учреждением, оптимизируя его процесс и результаты. Набор показателей, составляющих аналитическую систему, должен отвечать основным квалиметрическим принципам - необходимости и достаточности, то есть следует отбирать для оценки те и только те показатели, которые с требуемой полнотой характеризуют деятельность организации. Поскольку каждый показатель имеет положительные и отрицательные стороны, решение проблемы оценки эффективности деятельности организации возможно только через совершенствование системы этих показателей [15, c.32]. В сложном комплексе управленческих функций, рациональное выполнение которого является непременным и необходимым условием обеспечения научно обоснованного управления, ориентированного на повышение качества и эффективности производственной деятельности, оценочная функция признается ключевой. Такая роль функции оценки определяется тем, что ее реализация обеспечивает формирование информационной базы управления, то есть в результате появляется основное условие, при наличии которого возможно целенаправленное эффективное воздействие на управляемый объект. Это особенно важно в настоящее время, поскольку современное управление объективно требует увеличения объема информации. Все элементы управленческого воздействия на управляемый объект должны быть ориентированы на достижение максимально возможной эффективности его деятельности. В связи с этим представляется обоснованным определение степени эффективности управления через оценку эффективности деятельности управляемого объекта. Эффективность деятельности любой хозяйствующей организации - параметр, пожалуй, наиболее сложный с точки зрения его оценки. Огромное количество факторов, влияющих на уровень и характер эффективности, распределение этих факторов по разным этапам производственного процесса, отсутствие непосредственного влияния некоторых факторов на процесс и результаты производственной деятельности, косвенное, а порой завуалированное (неявное) их воздействие на деятельность хозяйствующей организации, субъективный характер многих факторов - все это создает весьма значительные трудности для разработки и практического применения систем оценки различных аспектов деятельности организации, составляющих и определяющих ее эффективность [14, c.54]. В сфере охраны здоровья необходимо использовать в качестве методологической основы оценочных систем квалиметрических принципов и методов, а также основных положений общей теории систем, поскольку производственная деятельность рассматривается как сложная целостная система. Основным квалиметрическим методом является сравнительный количественный анализ данных, характеризующих фактическую деятельность, и стандартных, нормативных, а также средних показателей, рассчитанных для оцениваемого параметра. Вычисляются относительные показатели (коэффициенты), отражающие степень отклонения фактически достигнутого результата от норматива или среднего показателя. Для однозначной оценки вычисляется интегральный показатель, представляющий собой среднее взвешенное арифметическое значение оценочных показателей параметров, выделенных для оценки [29, c.3] . Обилие и неоднозначность показателей, характеризующих общую эффективность деятельности санаторно-курортного учреждения, весьма затрудняют построение оценочной системы, рассчитанной на использование в повседневной практике. Поэтому выделению для оценки подлежит незначительное число отдельных компонентов общей эффективности, в то же время в наиболее полной мере отражающих ее основные характеристики. При этом мы следуем принципу аддитивности, в соответствии с которым величина оценки целого объекта соответствует сумме величин оценок отдельных его частей. В качестве главных компонентов общей эффективности, подлежащих оценке, мы рассматриваем экономическую, медицинскую, социальную эффективность. Эти компоненты общей эффективности оцениваются в результате анализа различных показателей, отражающих специфику каждого из них. Оценочная система представляет собой совокупность взаимосвязанных и взаимодействующих комплексов учета, контроля и собственно оценки и ее использование построено на принципиальной основе мониторинга. Рассмотрим составляющие оценки медицинской эффективности деятельности санаторно-курортного учреждения. Материальные, технические, финансовые, кадровые, информационные ресурсы, имеющиеся в распоряжении санаторно-курортного учреждения, формируют объективную основу производства диагностических, лечебных и оздоровительных услуг, потребление которых должно обеспечивать достижение определенного медицинского результата. Медицинскую эффективность следует рассматривать как степень достижения положительного медицинского результата, который проявляется положительной динамикой здоровья конкретного пациента. При этом обязательно учитывается уровень использования ресурсной базы учреждения (показатели, характеризующие рациональность использования значительной части этих ресурсов, рассмотрены при анализе экономической эффективности). Кроме того, медицинская эффективность неразрывно связана с качеством медицинской деятельности. Наличие большого числа факторов, влияющих на динамику здоровья пациента, незначительные возможности, а порой и отсутствие возможностей активно воздействовать на эти факторы, трудности формализации некоторых разделов медицинской деятельности, наконец, объективно существующая неопределенность развития того или иного последствия медицинского вмешательства у конкретного пациента создают весьма серьезные препятствия при оценке эффективности медицинской деятельности [29, c.8]. В полной мере это относится и к санаторно-курортным учреждениям. Для создания оценочной системы, пригодной для практического применения в рядовом учреждении приходится использовать минимальное количество показателей, отражающих основные характеристики медицинской деятельности с трех основных позиций: структурной (рациональность использования ресурсов), процессуальной (соблюдение медицинских технологий) и результативной (степень достижения и направленность медицинских результатов). Показатели, характеризующие медицинскую (диагностическую, лечебную и оздоровительную) деятельность санаторно-курортного учреждения, используются для расчета ее медицинской эффективности. С помощью основного квалиметрического метода – сравнительного количественного анализа данных, отражающих фактическую деятельность оцениваемого объекта, и стандартных, нормативных, средних показателей – исчисляются соответствующие коэффициенты, являющиеся количественным выражением оценки определенного раздела медицинской деятельности санаторно-курортного учреждения. Относительным показателем, в наиболее общем виде отражающим медицинскую эффективность (Эмед), является коэффициент медицинской результативности (Кмр) [29, c.8]. Он рассчитывается как отношение количества пациентов с положительным медицинским результатом (положительная динамика здоровья на день выписки) за отчетный период (МРф) к общему числу пациентов, выбывших из учреждения за этот же период (n). Кмр = МРф : n. (1.0) Эффективность диагностической работы отражает соответствующий коэффициент - Кдиагн. Для определения этого показателя рассчитывается отношение количества диагностических исследований, выполненных за отчетный период (ДИАГНф), к общему числу выбывших за этот же период пациентов (n). Степень выполнения соответствующего медицинского стандарта высчитывается посредством коэффициента (St): точное соблюдение стандарта оценивается коэффициентом, равным 1,0; при отклонении в любую сторону эта величина уменьшается, превращаясь в доли единицы. Коэффициент St определяется как средняя за оцениваемый период величина (для учреждения в целом). Кдиагн = (ДИАГНф : n) x St. (1.0) По такой же схеме оценивается лечебно - оздоровительная деятельность. Соответствующий коэффициент - Кфто - рассчитывается как отношение количества физиотерапевтических и оздоровительных процедур, выполненных за оцениваемый период (ФТОф), к общему числу пациентов, выбывших за этот же период (n) [29, c.11]. Степень выполнения лечебных и оздоровительных методик (медицинских стандартов - технологий) оценивается посредством коэффициента St. Объективно существующая разница между количеством диагностических исследований и лечебных процедур, препятствующая вычислительным операциям с сопоставимыми величинами этих абсолютных показателей, устраняется введением для ФТОф условного коэффициента 0,01. Кфто = (ФТОф x 0,01 : n) x St. (1.0) Диагностическая, лечебная и оздоровительная деятельность (дло) оценивается посредством коэффициента - Кдло, который представляет собой среднюю арифметическую величину значений Кдиагн и Кфто. Кдло = (Кдиагн + Кфто) : 2. (1.0) Сведения по результатам расчетов сводятся в таблицу (Таблица 1 .1). Таблица 1.1 – Оценка эффективности диагностической, лечебной и оздоровительной деятельности
Степень рациональности использования медицинского оборудования (имо), необходимого для выполнения диагностических исследований, лечебных и оздоровительных процедур, оценивается коэффициентом (Кимо), который представляет собой отношение коэффициента использования медицинского оборудования (Тф) к нормативному показателю - 1. Тф определяется для каждой единицы медицинского оборудования и как средняя величина для учреждения за отчетный период (отношение фактического времени работы к нормативному по паспортным данным конкретного аппарата). Кимо = Тф : 1 (Кимо + Тф) . (1.0) Результаты расчетов сводятся в таблицу 1.2. Таблица 1.2 – Оценка эффективности использования медицинского оборудования
Критерием оценки качества медицинской деятельности, которое, как уже отмечалось, является обязательным компонентом медицинской эффективности, служит наличие или отсутствие дефектов медицинских вмешательств. К дефектам относятся технические погрешности, необоснованные отклонения от технологических схем проведения диагностических исследований, лечебных и оздоровительных процедур, нарушения этических норм при контактах медика и пациента. Следствием дефектов может быть отрицательная динамика здоровья пациента, имеющая самые разнообразные проявления. В зависимости от характера, степени выраженности, устойчивости этих проявлений, от влияния их на состояние пациента, а также от своевременности и адекватности действий медицинского персонала учреждения, направленных на ликвидацию или минимизацию этих последствий, все дефекты медицинских вмешательств и их последствия делятся на 4 группы (Д1, Д2, Д3, Д4), между которыми эмпирически устанавливаются количественные соотношения 1:10:100:1000 [15, c.33]. Коэффициент качества медицинской деятельности (Ккм) представляет собой отношение количества выявленных в отчетном периоде дефектов медицинских вмешательств всех групп к общему числу выбывших за этот период пациентов (n). Ккм = (Д1 + Д2 + Д3 + Д4) : n. (1.0) Результаты расчетов сводятся в таблицу (Таблица 1 .3). Таблица 1.3 – Оценка качества медицинской деятельности
Однозначная оценка медицинской эффективности осуществляется посредством определения интегрального показателя - коэффициента медицинской эффективности (Кмэ). Для вычисления этого коэффициента определяется среднее арифметическое значение Кмр, Кдло и Кимо, из которого вычитается Ккм, оказывающий на интегральный показатель негативное воздействие. Усиление влияния Ккм на Кмэ обеспечивается введением весового коэффициента, равного 10: Кмэ = [(Кмр + Кдло + Кимо) : 3] - 10 Ккм. (1.0) Для количественной оценки динамики Кмэ по расчетным периодам рассчитывается индекс медицинской эффективности (Имэ), который представляет собой соотношение Кмэ за исследуемый расчетный период (Кмэn) и Кмэ за период, предшествующий расчетному (Кмэ n-1). Имэ = Кмэn : Кмэ n-1. (1.0) Показатели, отражающие основные разделы диагностической, лечебной и оздоровительной деятельности и используемые для определения коэффициента и индекса медицинской эффективности, а также их динамика по годам с вычислением значений темпа роста дают полную оценку эффективности медицинской деятельности (Таблица 1 .4). Таблица 1.4 – Оценка индекса медицинской эффективности
Как видно из описания методики оценивания медицинской эффективности деятельности санаторно-курортного учреждения, в процессе формирования интегрального оценочного показателя оцениваются и рациональность использования имеющихся ресурсов, в частности, медицинского оборудования (структура), и соблюдение медицинских технологий (процесс), и результативность медицинской деятельности (результат), то есть все компоненты классической триады, составляющей основу характеристики производственной деятельности в любой сфере. Социальная эффективность деятельности системы охраны здоровья населения традиционно рассматривается с позиций оценки степени и направленности ее воздействия на структуру и качество общества, общественных отношений и общественного производства. Решение множества разнообразных задач социальной эффективности реабилитационно - оздоровительной системы, компонентом которой является санаторно-курортное учреждение, возможно только посредством оптимизации выполнения одной из главных функций этой системы - воспроизводственной, то есть обеспечения положительной динамики общественного здоровья через повышение уровня здоровья конкретного человека. Осознавая нереальность полноценного анализа и оценки в повседневной практике рядового учреждения всех (во всяком случае, большинства) аспектов социальной эффективности, мы решили ограничиться включением в оценочную систему двух ее аспектов:
Как явствует из опыта, оба названных аспекта социальной эффективности деятельности санаторно- курортных учреждений отличаются высокой актуальностью, особенно с учетом политических и экономических условий современного российского общества. Степень доступности для населения приемлемой по уровню качества медицинской помощи является одним из важнейших аспектов эффективности системы охраны здоровья. Определяющее влияние на доступность медицинской помощи оказывает возможность выбора конкретным пациентом медицинских услуг, выбора как по потребностям, так и по финансовым возможностям. Создавая систему оценки доступности для населения лечебно - оздоровительных услуг, мы взяли в качестве основного показателя среднюю цену путевки на стандартный срок пребывания - 21 день. В оценочную систему введены также показатели, характеризующие уровень материального (финансового) обеспечения населения. Это стандартные показатели, регулярно рассчитываемые территориальным органом государственной статистики: средняя заработная плата по территории (области), величина прожиточного минимума. Поскольку ни один из названных показателей не в состоянии дать всестороннюю характеристику финансового обеспечения населения, используется их комплекс. Для оценки доступности (Д) лечебно - оздоровительных услуг санаторно-курортного учреждения рассчитываются следующие коэффициенты:
К1 = СЗПт : Ц . (1.0)
К2 = ПМ : Ц . (1.0) Для однозначной оценки рассматриваемого аспекта социальной эффективности высчитывается коэффициент доступности (Кд), представляющий собой среднее арифметическое значение К1 и К2. Кд = (К1 + К2) : 2. (1.0) Динамика Кд по расчетным периодам (месяц, квартал, год) оценивается посредством определения индекса доступности (Ид), который высчитывается как соотношение Кд за расчетный период (Кдn) и Кд за период, предшествующий расчетному (Кд n-1). Ид = Кдn : Кд n-1. (1.0) Ниже представлена схема расчета коэффициента и индекса доступности лечебно - оздоровительных услуг санаторно-курортного учреждения (Таблица 1 .5). Таблица 1.5 – Оценка индекса доступности лечебно - оздоровительных услуг санаторно-курортного учреждения
Чрезвычайно важным является также аспект социальной эффективности деятельности санаторно-курортных учреждений, учитывающий влияние этой деятельности на формирование определенного уровня качества жизни значительного количества людей посредством предоставления рабочих мест, то есть повышение уровня занятости экономически активного населения. Этот аспект социальной эффективности становится еще более актуальным, если учесть то, что санаторно–курортные учреждения располагаются в "курортных местностях" и являются градообразующей отраслью. Стремление получить хотя бы незначительный, но относительно стабильный заработок вынуждает людей в такой ситуации мириться с не удовлетворяющими их размерами оплаты труда. К тому же труд работников в сфере охраны здоровья традиционно и повсеместно оплачивается очень невысоко. В то же время требования достижения приемлемого уровня качества и эффективности деятельности санаторно-курортных учреждений в целом и, в частности, лечебно - оздоровительной работы должны обязательно подкрепляться действиями различных административных структур, направленными на повышение уровня оплаты труда работников этих учреждений. Такой подход должен стать основным при создании системы управления организацией, ориентированной на повышение качества и эффективности ее деятельности. В соответствии с принципиальными положениями научного менеджмента главнейшей задачей управления предприятием должно быть обеспечение максимальной прибыли предпринимателю в соединении с максимальным благосостоянием для каждого занятого на предприятии работника. В современных российских условиях, с учетом необходимости в кратчайшие сроки реанимировать производство, всесторонняя поддержка экономически активного населения должна стать основной линией социальной политики [12, c.211]. Высокая актуальность рассматриваемого аспекта социальной эффективности деятельности санаторно-курортных учреждений, несомненное существенное его влияние на уровень общей эффективности являются основанием включения показателя, характеризующего соответствующую деятельность санатория, в оценочную систему. Дня определения этого показателя, названного нами коэффициентом социальной поддержки (Ксп), выделены среднегодовые (или за любой иной расчетный период) данные, с приемлемой степенью точности, отражающие динамику занятости, обеспечиваемой конкретным санаторно-курортным учреждением, а также относительный уровень качества жизни его работников, выражаемый размером оплаты их труда: Для расчета индекса социальной поддержки определяется: - соотношение среднегодовой заработной платы по санаторию (СЗПс) и средней заработной платы по отрасли (здравоохранение) на территории (СЗПт), (Н1); - соотношение cсреднегодовой заработной платы по санаторию (СЗПс) и прожиточного минимума в территории (ПМт), (Н2). Коэффициент социальной поддержки (Ксп) рассчитывается как среднеарифметическое этих двух величин: Н1 и Н2. Динамика Ксп во времени определяется посредством вычисления индекса социальной поддержки (Исп), который представляет собой соотношение значений Ксп за исследуемый период (Ксп п) и за период, предшествующий исследуемому (Ксп n-1). Исп = Ксп n : Ксп n-1. (1.0) Ниже представлена схема расчета коэффициента и индекса социальной поддержки (Таблица 1 .6). Таблица 1.6 – Оценка индекса социальной поддержки санаторно-курортного учреждения
Как уже отмечалось, однозначная оценка эффективности деятельности санаторно-курортного учреждения осуществляется через выведение интегрального оценочного коэффициента - Кэ. Для определения этого показателя значения Кэк, Кмэ и Ксэ, умноженные на соответствующие весовые коэффициенты Аэк, Амэ и Асэ, складываются, а полученная сумма делится на 3, то есть на число коэффициентов, характеризующих главные компоненты общей эффективности деятельности санаторно-курортного учреждения. Кэ =[(Кэк x Аэк) + (Кмэ x Амэ) + (Ксэ x Асэ)] : 3. (1.0) Рассчитанный таким образом комплексный показатель отражает все, наиболее значимые аспекты деятельности санаторно-курортного учреждения. Важнейшей из составляющих комплексной оценки является экономическая эффективность деятельности санаторно-курортного учреждения как объекта оценивания, и ее рассмотрение требует особого внимания. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||