Сборник задач. Проблемноситуационные задачи Эпидемиология с медицинской паразитологией
 Скачать 0.55 Mb.
|
Эталоны ответовПриказ МЗРФ № 36 от 3.02.97 г. "О совершенствовании мер профилактики дифтерии". Постановление № 1144 СМ-правительства РФ от 10.II.93 г. "О неотложных мероприятиях по предупреждении» заболеваемости дифтерией в Российской Федерации". Постановление Главного государственного санитарного врача России № I от 2.02.93 г. "О массовой иммунизации населения против. дифтерии". Не допустить заражение контактных детей в группе в течении 7 дней. Длительность инкубационного периода дифтерии 7 дней. План: а) Объявить карантин на контактных детей в группе на 7 дней. б) Соблюдать в карантинной группе строжайший принцип межгрупповой изоляции. в) Вести "Журнал наблюдения за контактными детьми". г) Обеспечить контроль проведения влажной уборки; проветривание помещения. д) Контроль за лабораторным обследованием контактных. е) Проведение санитарно-просветительной работы с родителями о мерах профилактики. Специфическая профилактика дифтерии: Вакцина: АКДС. Способ применения: внутримышечно. Сроки вакцинации: 3; 4; 5 месяцев. Ревакцинация: 18 месяцев; 11 лет; 6 лет; 16 лет. Задача № 82 Вы помощник эпидемиолога эпидемиологического отделения ЦГСЭН. После получения "Экстренного извещения", Вы проводите эпидемиологическое обследование очага скарлатины. При обследовании установлено: заболевшим является ребенок 1 года 6 мес., не посещающий детского учреждения. Сестра заболевшего - 6 лет посещает детский комбинат, болела скарлатиной 3 года назад. Мать - продавец кондитерского магазина; отец - врач - хирург детской поликлиники. В семье соседей у школьницы 3-го класса обнаружено шелушение кожи ушных раковин. Со слов ее матери девочка месяц назад перенесла скарлатину. Задание: 1. Составить и обосновать план противоэпидемических мероприятий в данном эпид. очаге. 2. Представить документ, в котором регистрируются результаты эпид. обследования очагов инфекционных заболеваний и отразить алгоритм его заполнения. 3. Представить план гигиенического обучения по профилактике заражения лиц. проживающих в данной квартире. 4. Дать рекомендации по проведению текущей дезинфекции в данном эпид. очаге. Эталон ответа 1. Противоэпидемические мероприятия в данном очаге можно организовать в отношении источника инфекции; лиц, бывших в контакте с больным, а также направленные на перерыв путей передачи: - заболевшего ребенка изолировать на дому; - возможный источник инфекции - школьница 3-го класса; - выявить лиц, относящихся к декретированной группе при скарлатине; - организовать медицинское наблюдение в течение 17 дней за девочкой 6 лет и за отцом заболевшего (врачом-хирургом). 2. Результаты эпид. заболевания очагов инфекционных заболеваний регистрируются в "Карте эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания" (ф - 3571 у) Главным моментом при обследовании очагов скарлатины является выявление среди лиц, бывших в контакте с больным. представителей декретированный группы 3. План гигиенического обучения при скарлатине строится по направлениям: - организация текущей дезинфекции в очаге; - выявление первых признаков скарлатины (ангина). 4. Текущая дезинфекция в очаге скарлатины сводится к проведению влажной уборки и проветриванию. Важную уборку проводить с мыльно - содовым раствором или средствами бытовой химии. Задача № 83 Помощник эпидемиолога при эпидемиологическом обследовании очага брюшного тифа установил, что в поселке с 11 по 25 сентября заболело брюшным тифом 33 человека, среди заболевших: 14 детей 4-16 лет, 13 неработающих (домохозяйки и пенсионеры) и 6 рабочих разных предприятий и учреждений. Из общего числа заболевших 29 человек проживают в одной части поселка, но пользовались водой того же колодца, находясь по различным делам в этой части поселка. Почти все заболевшие употребляли не кипяченую воду. Водой из колодца пользовались около 350 человек. При опросе населения, в зоне использования воды колодца было выявлено 7 лиц переболевших в прошлом тифопаратифозными заболеваниями. В зоне возникновения вспышки население пользовалось уборными выгребного и поглощающего типа. Задания:1. Выскажите предположение о причине вспышки, определите источники возбудителей брюшного тифа, механизм, путь, факторы передачи и условия, способствующие заражению. 2. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий направленных на первое звено эпидемического процесса. 3. Перечислите противоэпидемические мероприятия в отношении второго звена эпидемического процесса. 4. Составьте комплекс профилактических мероприятий направленных на третье звено эпидемического процесса. 5. Составьте краткую схему обследования работы поликлиники данного поселка по профилактике брюшного тифа. Эталон ответа 1. Причиной вспышки явилось употребление недоброкачественной воды; источниками возбудителей инфекции стали лица, переболевшие в прошлом брюшным тифом (бактерионосители); механизм передачи инфекции ‑ фекально-оральный; путь передачи ‑ водный; фактор передачи ‑ вода шахтного колодца; условия, способствующие заражению, ‑ употребление сырой колодезной воды, загрязненной подсосом из уборных выгребного и поглощающего типа. 2. Все выявленные больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации. Госпитализацию больных осуществляют в течение первых 3-6 часов после получения извещения о заболевшем специальным медицинским транспортом. Все больные с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, продолжавшихся более 3-х дней должны обследоваться методом гемокультуры (бактериологическое обследование крови). Изоляция больных прекращается после исчезновения клинических симптомов и трехкратного исследования кала и мочи (на 5, 10, 15 дни нормальной температуры). Реконвалесцентов выписывают из стационара не ранее 21 дня нормальной температуры (лица, не получавшие антибиотики - не ранее 14 дня). Все переболевшие подлежат диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники. Всех выявленных хронических бактерионосителей берут на постоянный учет в территориальный отдел Управления Роспотребнодзора. 3. Проведение санитарно-бактериологических исследований воды шахтного колодца, дезинфекция воды колодца, уборных выгребного и поглощающего типа; благоустройство поселка, исключение подсоса из уборных в колодец, употребление населением только кипяченой воды. Обязательным является проведение текущей и заключительной дезинфекции в домашних очагах, школах, детских, лечебно-профилактических и других учреждениях. 4. За лицами, контактировавшими с больными, устанавливается медицинское наблюдение на протяжении 3-х недель (21 дня) с целью раннего выявления повторных заболеваний. В очагах у всех общавшихся с больными проводится однократное бактериологическое исследование кала и исследование сыворотки крови в реакции пассивной гемагглютцинации с цистеином. Для предохранения от заболевания лиц, общавшихся с больными, осуществляется фагопрофилактика брюшнотифозным бактериофагом, трехкратно с интервалом в 3-4 дня. Кроме этого, проводят широкое фагирование населения поселка, подвергавшегося риску заражения. 5. Краткая схема: -планирование мероприятий по профилактике брюшного тифа; -число заболеваний за определенный период текущего года по сравнению с аналогичным периодом прошлого года; -состояние диагностики, сроки, причины поздней диагностики; -наблюдение за температурящими больными; -наблюдение за очагом; -диспансеризация реконвалесцентов и бактерионосителей, в том числе из эпидемиологически важных объектов; -клинико-эпидемиологическое изучение вновь устраивающихся на работу в эпидемиологически важные объекты; -санитарно-просветительная работа; -заключение: недостатки в организации работы; рекомендации по устранению выявленных недостатков. Задача № 84 Помощник эпидемиолога при эпидемиологическом обследовании очага инфекционного заболевания установил, что вспышка сальмонеллеза возникла в лагере туристов летом. Всего в лагере 200 туристов, разделенных на 8 групп. Заболели туристы только в одной группе через 1-2 часа после обеда. Все группы туристов питались в общей столовой. В день заболевания пострадавшая группа опоздала к обеду в виду задержки на экскурсии и обедала не в 13 часов, как полагается по распорядку дня, а примерно в 17 часов. Обед для этой группы хранился на кухне и перед раздачей был слегка подогрет. Задания:1. Выскажите предположение о причине и типе вспышки. 2. Каким образом можно определить первичное или вторичное обсеменение пищевых продуктов было в данном случае. 3. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий направленных на первое звено эпидемического процесса. 4. Перечислите основные принципы профилактики сальмонеллеза. 5. Составьте комплекс мероприятий в очаге в отношении второго звена эпидемического процесса. Эталон ответа 1. Это пищевой тип вспышки, так как имеется связь с одним предприятием общественного питания (столовой), заболела вся опоздавшая группа после употребления обеда хранившегося летом в течение 4-х часов без холодильника и употреблявшегося без достаточной термической обработки перед раздачей. За 4 часа при комнатной температуре сальмонеллы размножились и вызвали пищевую вспышку. 2. Необходимо провести бактериологическое исследование пищевых продуктов, используемых для приготовления обеда, остатков пищевых продуктов, смывов с посуды, с кухонного инвентаря, оборудования; проанализировать меню-раскладку, особое внимание обратить на употребление изделий из мяса и мясных продуктов, из мяса домашней птицы, яиц, а также на условия их хранения и реализации. Обязательным является бактериологическое исследование на сальмонеллез всех работников столовой. Если сальмонеллез будет обнаружен у работников пищеблока, значит это вторичное обсеменение пищевых продуктов из-за несоблюдения личной гигиены. Если сальмонеллы обнаружатся только в продуктах животного происхождения, значит это первичное обсеменение пищевых продуктов. 3. Все выявленные больные сальмонеллезом подлежат немедленной изоляции и лечению. Если сальмонеллы будут обнаружены у работников столовой, они подлежат госпитализации, выписка из больницы производится после полного клинического выздоровления и трехкратного бактериологического исследования кала. 4. Выявление больных и носителей, обеспечение надлежащих условий технологической и кулинарной обработки, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов на предприятиях пищевой промышленности, объектах общественного питания и торговли пищевыми продуктами; надлежащая организация ветеринарно-санитарной экспертизы на мясоперерабатывающих предприятиях, в местах первичного сбора и на ветеринарных станциях; строгое соблюдение гигиенических требований к технологическому процессу переработки продуктов на мясокомбинатах (пищекомбинатах, молокозаводах) и т.д. 5. В очаге проводится заключительная дезинфекция. Дезинфекции подвергаются выделения больных, посуда, остатки пищи, помещения, предметы обстановки, белье, постельные принадлежности, санитарно-техническое оборудование, надворные уборные, помойные ямы, уборочный инвентарь и т.п. Режим дезинфекции как при брюшном тифе (приказ МЗ СССР №139 от 2 марта 1989 г.). Задача № 85 Помощник эпидемиолога при эпидобследовании очага инфекционного заболевания установил, что вспышка вирусного гепатита А с количеством 8-ми заболевших возникла в детском саду. Задания:1. Составьте схему эпидобследования данного детского учреждения. 2. Наметьте комплекс противоэпидемических мероприятий в отношении второго звена эпидемического процесса. 3. Перечислите мероприятия в отношении контактных детей. 4. Дайте указания по проведению экстренной иммуноглобулинопрофилактики в детском учреждении и плановой вакцинации детей в дальнейшем. 5. Какие сведения необходимо указать в донесении о вспышке вирусного гепатита А в детском учреждении? Эталон ответа 1. Санитарно-гигиеническая характеристика объекта: наименование, район расположения, подчиненность, мощность детского учреждения, укомплектованность сотрудниками, состояние территории; характеристика здания, санитарно-коммунальное благоустройство; организация питания; питьевой режим; выполнение санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий. Эпидемиологические данные о заболевших: сведения о больных в хронологическом порядке - ФИО, возраст, группа, дата заболевания, дата выявления, метод выявления, дата обращения, дата появления желтухи, первичный диагноз, окончательный диагноз, дата последнего посещения ДУ, место выявления вирусного гепатита А, дата госпитализации, дата возвращения в ДУ; эпидобстановка по гепатиту А в детском учреждении за последний год, пребывание в коллективе переболевших гепатитом А (ФИО, возраст, группа, дата последнего посещения ДДУ, дата заболевания, клиническая форма, дата возвращения в ДДУ после болезни); данные о возможных источниках инфекции, выявление круга восприимчивых лиц, сведения о путях передачи гепатита А на основании анализа санитарно-гигиенического режима, выявленных недостатков и нарушений, данных санитарно-бактериологических и химических исследований за предшествующий год. Результаты лабораторных исследований, проведенных в возникшем очаге. Заключение о причине вспышки: условия, способствующие заносу и распространению инфекции; источник и пути передачи; границы эпидочага в детском учреждении; оценка полноты и своевременности проведенных мероприятий по данным случаям заболеваний вирусным гепатитом. Предложения: дополнительные противоэпидемические мероприятия по ликвидации очага, мероприятия по улучшению санитарно-гигиенического режима в ДУ. 2. В детском саду силами дезстанции проводится заключительная дезинфекция. В течение 35 дней от момента изоляции последнего заболевшего персоналом детского учреждения проводится текущая дезинфекция. Помощник эпидемиолога дезстанции (дезподразделения) инструктирует медицинский персонал (врача, медсестру) детского учреждения о длительности, объеме дезинфекционных мероприятий, оставляет специальное предписание. Врач, медсестра детского учреждения инструктирует и обучает нянь, воспитателей, работников кухни, прачечной и других по выполнению дезинфекции в период карантина, контролирует полноту и надлежащее качество ее проведения. В течение всего периода карантина проводят обеззараживание 3% раствором хлорамина (хлорной известью) столовой и чайной посуды, ветоши для ее мытья, столов, ветоши для уборки, остатков пищи, белья, игрушек, комнат детских игр, дверных ручек, кранов, уборочного инвентаря, горшков. Пол, мебель, подоконники, двери, дверные ручки, краны протирают не менее 2-х раз в день ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, спинки кроватей ежедневно в конце рабочего дня протирают ветошью, смоченной теплой водой с моющим средством. В течение 35 дней со дня изоляции последнего больного запрещается перевод детей из этого учреждения в другие, а также в другую группу внутри данного учреждения. Прием новых детей в это учреждение допускается по разрешению эпидемиолога при условии предварительного введения иммуноглобулина ребенку, раньше достоверно не болевшему гепатитом А. Персонал детского учреждения, а также родители должны быть подробно проинструктированы о первых симптомах болезни и о необходимости немедленного сообщения медицинским работникам о всех отклонениях в состоянии ребенка. В течение 35 дней осуществляется ежедневное медицинское наблюдение в группах с термометрией, опросом, осмотром кожи, слизистых оболочек глаз, рта, осмотром стула и мочи, определением размеров печени, селезенки. Контактным детям производятся лабораторные обследования путем определения в крови аланинаминотрансферазы (АЛАТ) и специфических маркеров гепатита А (анти ВГА Јg M). Детям детского сада - экстренная иммуноглобулинопрофилактика. 4. Иммуноглобулин вводят в соответствии с возрастом: до 6 лет ‑ 0,75 мл; с 7 лет ‑ 1,5 мл. Данные о иммуноглобулинопрофилактике вносят в учетные формы №63/у и №26/у. После введения иммуноглобулина прививки могут проводиться через 4-8 недель. В течение 2 месяцев со дня изоляции последнего больного в детском учреждении не должны проводиться плановые прививки. 5. Место возникновения вспышки гепатита А; время начала и окончания вспышки, общая продолжительность в днях; общее число заболевших; количество желтушных форм, а также легких, среднетяжелых и тяжелых; тип вспышки (бытовая, водная, пищевая, смешанная). Краткая характеристика учреждения ‑ название, ведомственная принадлежность, характеристика здания, водоснабжения, канализация, количество групп, фактическая посещаемость за 2 месяца до вспышки, укомплектованность кадрами, организация питания, питьевого режима, исследовано проб кипяченой воды (за 1 год до вспышки), санитарно-гигиенический и дезинфекционный режим в группах (данные по исследованиям смывов, дезинфицирующих растворов за предшествующий год); данные санитарно-бактериологических исследований, проведенных во время вспышки; выводы о нарушениях санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, способствующих возникновению и распространению вспышки. Предэпидемический фон за год до возникновения вспышки: динамика вспышки. Заключение: постановка эпиддиагноза (выявление причин и условий, способствующих возникновению и распространению вспышки), источник возбудителя инфекции, пути передачи инфекции; факторы передачи, место и время их инфицирования. Мероприятия, проведенные для локализации и ликвидации вспышки, профилактические мероприятия по улучшению водоснабжения, канализации, организации питания, режима в группах. Задача № 86 Помощник эпидемиолога при эпидемиологическом обследовании очага инфекционного заболевания установил, что острая дизентерия диагностирована у ребенка 5-ти лет, посещающего детское дошкольное учреждение (ДДУ). Семья заболевшего состоит из 4-х человек: заболевший ребенок, его брат - 2-х лет, посещающий детские ясли, мать - продавец пива, отец - слесарь завода. Все члены семьи здоровы. Семья занимает 2 комнаты в трехкомнатной благоустроенной квартире, в 3-ей комнате живет семья из 3-х человек: 2 взрослых и ребенок 3-х лет, посещающий детский сад. Этот ребенок 4 месяца назад перенес "простую диспепсию", а два месяца спустя у него была повторная дисфункция кишечника. Задания:1. Выскажите предположение о причине заражения ребенка, определив источник возбудителей инфекции, механизм, путь и факторы передачи дизентерии. 2. Наметьте комплекс противоэпид. мероприятий в отношении источников дизентерии. 3. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге в отношении второго звена эпидемического процесса. 4. Составьте комплекс проф. мероприятий в отношении контактных лиц по месту жительства заболевшего. 5. Составьте краткую схему акта эпидемиологического обследования ДДУ, указав необходимые противоэпидемические мероприятия в нем. Эталон ответа 1. Источником инфекции явился 3-х летний ребенок - больной хронической формой дизентерии, которого своевременно не выявили, не изолировали, не вылечили. Механизм передачи инфекции ‑ фекально-оральный, путь передачи ‑ контактно-бытовой, факторы передачи ‑ предметы обихода, грязные руки, общие игрушки и т.д. 2. Больного ребенка 5-ти лет госпитализируют по эпидемическим показаниям, больного ребенка 3-х лет госпитализируют по клиническим и эпидемическим показаниям. Реконвалесцентам проводится однократное бактериологическое обследование через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре. Первый ребенок допускается в детский сад на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата бактериологического анализа. Второй ребенок, перенесший обострение хронической дизентерии, допускается в детский коллектив при нормализации стула в течение 5 дней, хорошем общем состоянии и нормальной температуре. Ребенок, перенесший острую дизентерию, подлежит диспансерному наблюдению в кабинете инфекционных заболеваний в течение 1 месяца после выздоровления с ежедневным осмотром стула. Второй ребенок подлежит диспансерному наблюдению в течение 6-ти месяцев (с момента установления диагноза) с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием. 3. В очаге проводится заключительная дезинфекция силами дезстанции. В окружении больных детей в лечебно-профилактическом учреждении проводится текущая дезинфекция. 4. Контактные: мать - продавец пива, брат 2-х лет подлежат однократному бактериологическому обследованию; от работы и от детского сада они не отстраняются. За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней, которое осуществляется по месту работы и в детском учреждении; производится ежедневный опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия. 5. Краткая схема: общие сведения и краткая характеристика детского учреждения: эпидемиологические данные о заболевшем.; изучение развития эпидемического процесса.; оценка полноты, своевременности и качества проведенных мероприятий по данному случаю заболевания; оценка санитарно-гигиенического режима и условий для распространения инфекции; эпидемиологический диагноз; заключение: дополнительные противоэпидемические мероприятия по ликвидации очага; мероприятия по устранению недостатков санэпидрежима. В группах, которые посещали больные, проводят заключительную дезинфекцию. За контактными детьми в детских дошкольных учреждениях устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней. На период карантина в группах производят обеззараживание: посуды кипячением в течение 15 минут в 2% растворе питьевой соды или погружением в дезраствор (0,5% раствор хлорамина, 0,5% осветленный раствор хлорной извести или извести белильной термостойкой и другие) на 30 минут; остатков пищи; ветоши для мытья посуды и столов; обеденных столов, игрушек, постельных принадлежностей; белья; уборочного инвентаря; горшков; унитазов; надворных установок; квач. Ковры на время карантина убираются. Уборка помещений производится с применением дезрастворов. В случае наличия мух проводят дезинсекцию. Задача № 87 Помощник паразитолога при эпидобследовании детского сада определил, что при однократном обследовании на энтеробиоз с помощью липкой ленты выявлено 20% инвазированных детей. Задания:1. Укажите, как в данном случае будет осуществляться оздоровление и обследование детей на энтеробиоз. 2. Перечислите противоэпидемические мероприятия, проводимые в очаге перед началом лечения детей. 3. Наметьте мероприятия в период дегельминтизации. 4. Расскажите, когда и в каком объеме будет проводиться заключит. дезинфекция. 5. Укажите, как будет осуществляться диспансеризация переболевших. Эталон ответа 1. Оздоровлению подвергаются все дети и персонал (двукратное с интервалом 14-21 день назначение нематоцидов). Одновременно проводится дегельминтизация членов семей инвазированных. Обследование контактировавших проводится трехкратно с интервалом 2-3 дня при методе соскоба, при использовании липкой ленты - однократно. 2. Перед началом лечения детей в ДДУ необходимо провести генеральную уборку всех помещений со сменой белья, постельных принадлежностей, мойкой и чисткой игрушек. Обеззараживание от яиц гельминтов постельных принадлежностей, постельного белья проводится путем стирки и проглаживания. Одеяла, матрацы, ковры вывешиваются летом на солнце, зимой на мороз, либо подвергаются дезкамерной обработке. Обеззараживание мягких игрушек проводится с использованием пылесоса с последующим сжиганием пыли, либо применяется ультрафиолетовое облучение (бактерицидные лампы устанавливаются на расстоянии 25 см от игрушек - время экспозиции 30 минут). Ковры, дорожки, мягкие игрушки после обработки необходимо убрать из обращения до проведения заключительной дезинфекции. Твердые, пластмассовые игрушки, мебель, ручки дверей, поверхности столов, стульев, парт, лестничных перил, шкафчиков для одежды и т.п. должны обрабатываться мыльно-содовыми растворами. Песок в песочницах заменить или обработать крутым кипятком. 3. В период дегельминтизации необходимо проводить дважды в день влажную уборку помещений с использованием мыльно-содового раствора. Уборочный инвентарь обрабатывается кипятком. Нательное и постельное белье ежедневно менять или проглаживать горячим утюгом. После дневного сна проводить гигиенические ванны детям со сменой нижнего белья. Усилить контроль со стороны персонала за выполнением правил личной гигиены детьми при посещении туалета, после сна, перед едой; ногти у детей должны быть коротко подстрижены. Обеспечить детей младшего возраста индивидуальными горшками, детей и персонал - индивидуальными полотенцами. Провести беседу с родителями о риске заражения и мерах по профилактике энтеробиоза. Требовать от родителей обязательного проведения детям гигиенической ванны по утрам перед приводом в детский сад со сменой нательного белья ежедневно в период лечения. В целях контроля за достоверностью проведения гигиенических ванн, медицинским работникам ДДУ необходимо провести выборочный контроль со взятием отпечатков на липкую ленту с перианальных складок у детей на утреннем фильтре и после дневного сна. 4. Заключительная дезинфекция при энтеробиозе проводится на третий день после окончания курса лечения и включает в себя те же мероприятия, что и перед началом лечения детей. 5. Диспансеризация лиц, перенесших энтеробиоз, производится в течение 1 месяца врачом-инфекционистом кабинета инфекционных заболеваний поликлиники через 2,3 и 4 недели после завершения курса лечения путем макроскопического осмотра фекалий, микроскопии перианального соскоба и опроса Задача № 88 Помощник паразитолога при эпидобследовании очага паразитарного заболевания определил, что тениоз диагностирован у мужчины 40 лет, употреблявшего шашлык из свинины своего домашнего хозяйства, шашлык еще употребляли в небольшом количестве его дочь и жена. При лабораторном обследовании данного мяса обнаружены 2 финны на разрезе площадью 40 кв.см. Задания:1. Выскажите предположение о причине заражения тениозом. 2. Наметьте мероприятия по предупреждению аналогичных заражений в дальнейшем. 3. Дайте рекомендации о возможном использовании данного мяса. 4. Дайте рекомендации по организации лечения, диспансеризации переболевшего. 5. Перечислите контингенты, подлежащие обследованию на тениоз. Эталон ответа 1. Заражение произошло в результате употребления недостаточно термически обработанного финнозного свиного мяса. 2. Следует употреблять только мясо прошедшее ветеринарно-санитарный контроль и подвергнутое достаточной термической обработке (варка не менее 2 часов, жарение 25 минут небольшими кусочками). 3. Данное мясо относится к разряду "условно годного". Его можно выдать владельцу только после обеззараживания (замораживанием, прогреванием, посолом в соответствии с правилами). При обезвреживании мяса свинины путем замораживания температуру в толще мышц доводят до -100 С и выдерживают при температуре воздуха в камере -120 С в течение 10 суток или при температуре в толще мышц до - 120С с последующем выдерживанием при температуре воздуха в камере -130С в течение 4 суток. Температуру измеряют в толще тазобедренных мышц на глубине 7-10 см специальным термометром. При обеззараживании свинины путем прогревания, части туш делят на куски весом до 2 кг и толщиной до 8 см и варят в течение 3 часов в открытых или 2,5 часа в закрытых котлах при избыточном давлении пара (0,5 Мпа). Мясо считается обезвреженным, если внутри куска температура не ниже +800С. Проваренное мясо должно быть на разрезе бело-серого цвета, а сок, стекающий с поверхности разреза куска, - бесцветный. При обезвреживании мяса путем посола, его рубят на куски массой не более 2,5 кг, натирают и засыпают его поваренной солью из расчета 10% по отношению к массе мяса, затем заливают рассолом концентрацией не менее 24% поваренной соли и выдерживают 20 дней. Обеззараженная "условно годная" мясопродукция допускается к использованию в качестве продовольственного сырья для изготовления фаршевых колбас, консервов, мясных хлебов только после лабораторных исследований на паразитарную чистоту от живых цистицерков свиного цепня. При этом обязательно наличие положительных заключений органов государственного санитарного и государственного ветеринарного надзоров и документов, в которых указываются способ и предприятие, на котором производилось обеззараживание. 4. Лечение больного будет проводиться в амбулаторных условиях с обязательным обеззараживанием фекалий в день лечения и последующие 3-4 дня путем заливки их крутым кипятком в соотношении 1:2. Поскольку ни один из существующих препаратов не обеспечивает 100%-го излечения при однократном курсе лечения, а регенерация оставшихся стробил может завершиться через 1-3 месяца, в отдельных случаях и через 4 месяца, то в течение этого срока (4 месяца) после лечения пациенты должны находиться на диспансерном учете в поликлинике, который осуществляют врачи кабинетов инфекционных заболеваний. Через 2 и 4 месяца переболевших вызывают на контрольные обследования. Через 4 месяца при наличии 2-х отрицательных анализов пациента снимают с учета. 5. Контингенты, подлежащие обследованию на тениоз: животноводы (пастухи, доярки, телятницы, оленеводы, работники комплексов по откорму животных) и члены их семей, имеющие доступ к животным; работники боен, мясокомбинатов, повара. Исследуются лабораторно 1 раз в год и опрашиваются о наличии выделения члеников при дефекации. Остальные контингенты обследуются по эпидпоказаниям (необходимо обследовать дочь и жену заболевшего). |