Внутрішня медицина. 4_222_Внутрішня медицина_ID1SM (1). Профогляду виявлено збільшення щитоподібної залози
 Скачать 231.54 Kb.
|
|
115/хв, слабкого наповнення. АТ - 95/75 мм рт.ст. На ЕКГ: підйом ST у відведеннях I, аVL, V1-V6, зниження ST у відведеннях III, avF. Ваш діагноз? Задньо-діафрагмальний інфаркт міокарда Передній розповсюджений інфаркт міокарда Передньо-перетинковий інфаркт міокарда Боковий інфаркт міокарда Нижній інфаркт міокарда Який серологічний маркер є тестом першої лінії на етапі скринінгу хронічного вірусного гепатиту С? Лужна фосфатаза Якісне визначення ДНК HCV Сумарні антитіла до HCV Кількісне визначення РНК HCV HBeAg Після обстеження хворому 35 років був встановлений діагноз: негоспітальна сегментарна пневмонія мікоплазменної етіології, ІІІ група, ДН1. З якого препарату доцільніше розпочати лікування цього хворого? Офлоксацин Азітроміцин Меропенем Цефтріаксон Амоксіцилін Інсулінотерапія показана в першу чергу хворим на цукровий діабет при: Наявності ішемічної хвороби серця Кетоацидозі Діабетичній ентеропатії Діабетичній ретинопатії Артеріальній гіпертензії Пацієнтка 40 років звернулася зі скаргами на прогресивну втрату маси тіла останні 6 місяців після перенесеного стресу, підвищену емоційну збудженість, тремор рук, відчуття піску в очах. Об’єктивно: шкіра волога на дотик, позитивні симптоми Грефе, Штельвага, Марі. ЧСС 125 за хвилину, АТ 138/86мм рт.ст., температура тіла 37,40С. Пальпаторно щитоподібна залоза дифузно збільшена до 2ст., безболісна, еластичної консистенції. Встановіть діагноз. Дифузний токсичний зоб, тиреотоксикоз Аутоімунний тиреоїдит, гіпертрофічна форма Гострий тиреоїдит, тиреотоксична стадія Дифузно-вузловий зоб, тиреотоксикоз Підгострий тиреоїдит, тиреотоксична стадія Назвіть найбільш часте ускладнення цирозу печінки: Механічна жовтяниця Кровотеча із вен стравоходу Хронічна серцева недостатність Хронічна ниркова недостатність Спонтанний бактеріальний перитоніт Жінка 22 років госпіталізована до відділення інтенсивної терапії зі скаргами на блювоту, болі в животі. Об’єктивно: АТ 80/60 мм рт ст, ЧСС 96/хв, ЧДР 30/хв, дихання має фруктовий запах. Глюкоза в сироватці крові 26 ммоль/л. Призначте лікування пацієнтці Інсулін пролонгованої дії внутрішньовенно Інсулін швидкої дії підшкірно Інсулін швидкої дії внутрішньовенно Глюкагон внутрішньм'язово 0,45% розчин NaCl внутрішньовенно Під час епідемії грипу у хворої 60 років після зниження температури з’явився біль в грудній клітці, кашель з жовто-зеленим харкотинням до 100 мл на добу, інколи з домішками крові. Об’єктивно: ЧДР 32/хв., над легенями під лопаткою праворуч притуплення перкуторного звуку, вологі хрипи. Ан. крові: лейкоцити – 18,6х10^9/л, ШОЕ 44 мм/год. Ан. харкотиння: лейкоцити – 80-100 в п/з, еритроцити – 40-50 в п/з, еластичні волокна, коки. Ro ОГК: у нижній долі правої легені неоднорідне затемнення з двома ділянками просвітлення. Вкажіть найбільш імовірний діагноз? Периферичний рак нижньої частки правої легені Інфільтративний туберкульоз легень у фазі розпаду Правостороння нижньодольова пневмонія з абсцедуванням Ексудативний плеврит Бронхоектатична хвороба Через скільки годин перебування в стаціонарі може розвитися нозокоміальна пневмонія: 24 години 2 години 48 годин 6-8 годин 72 години Виберіть препарат для початкового лікування легкої позалікарняної пневмонії у пацієнта 20 років без супутньої патології. Доксіциклін Цефуроксім Ванкоміцин Амоксицилін Ампіцилін Лікування госпітальної пневмонії нетяжкого перебігу з низьким ризиком резистентності доцільно почати з призначення : захищених пеніцилінів в комбінації з макролідами цефалоспоринів III покоління або респіраторних фторхінолонів аміноглікозидів+ванкоміцин цефалоспоринів III покоління в комбінації з макролідами цефалоспоринів III покоління в комбінації з респіраторними фторхінолонами Хвора на бронхіальну астму користується салбутамолом щодня. Нічні напади 1 раз на тиждень. Пікова швидкість видиху 68%. Яку тактику базисної терапії ви оберете? Інгаляційні стероїди Пероральний прийом кортикостероїдів Салбутамол за вимогою Теофілін пролонгованої дії Блокатори лейкотрієнових рецепторів Чоловік 50 років, страждає на ХОЗЛ, IIст. Призначте базисну терапію Тіотропіума бромід Салбутамол Салметерол Буденсонід Теофіллін Юнак 15 років звернувся до лікаря з приводу болю у правому лікті. Нещодавно він впав, вдаривши правий лікоть об землю. Через кілька годин після падіння відмітив набряк і біль у суглобі. При аспірації правого ліктьового суглоба виявлена кров. Що з наступного слід призначити для встановлення діагнозу? Розгорнутий аналіз крові Біопсія нирок Протромбіновий час, АЧТЧ Час кровотечі Час згортання крові Для якого захворювання є характерним наведений аналіз крові: ер-3,4х10^12/л, Hb-102 г/л, ретикулоцити - 8%., тромбоцити - 280х10^9/л, лейк-138х10^9/л, бластні клітини-1%, промієлоц.-2%, мієлоцити-13%, ю-12%, п-16%, с-31%, б-3%, е-8%, л-9%, м-5%. ШОЕ-30 мм/год. Лейкемоїдна реакція Гострий лейкоз Еритремія Хронічний лімфолейкоз Хронічний мієлолейкоз У хворого при обстеженні виявлено розповсюджений остеопороз хребців. В аналізі крові: ер-3.410^12/л, Нв-108 г/л, , лейкоцити-5,610^9/л. лімфоцити-27%, палочкоядерні- 7%, сегментоядерні-58%, моноцити-8%, тромбоцити-14510^9/л, ШОЕ-55 мм/год. В аналізі сечі: білок 0,264 г/л. Лікар запідозрив мієломну хворобу. Для верифікації діагнозу потрібно зробити: Стернальну пункцію Денситометрію кісток Електрофорез сироваткових білків Рентгенографію кісток Визначити рівень кальцію крові 34-річний пацієнт скаржиться на рясне потовиділення вночі, свербіж шкіри, втрату ваги (9 кг за останні 3 місяці). Об'єктивно: - зниженого відживлення, блідий. При пальпації шиї і пахових областей виявлені конгломерати щільних лімфатичних вузлів діаметром близько 1 см, не спаяні з шкірою. Який найбільш ймовірний діагноз? Лімфогранулематоз Гострий лейкоз Хронічний лімфолейкоз Лімфома Беркітта Ракові метастази Хворий 24-х років звернувся до лікаря зі скаргами на збільшення підщелепних лімфовузлів. Об'єктивно: збільшені підщелепні, пахвові і пахові лімфатичні вузли. На рентгенограмі органів грудної клітки: збільшені лімфовузли середостіння. У крові: еритроцити- 3,4 012/л, Hb- 100 г л, КП- 0,88, тромбоцити- 190109/л, лейкоцити- 7,5-10 9/л, еозинофіли 8%, п/я- 2%, сегментоядерні- 67%, лімфоцити- 23%, ШОЕ-22 мм/год. Яке дослідження показано для верифікації причини лімфаденопатії? Біопсія лімфатичних вузлів Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини Комп'ютерна томографія середостiння Лімфографія Стернальна пункція Жінка 62 років скаржиться на збільшення шийних, надключичних та підпіхвових лімфовузлів, загальну слабкість, пітливість, субфебрильну температуру протягом 3-х місяців. В крові: лейкоцити – 64109/л, в формулі - лімфоциты 72%. Який метод дослідження допоможе в постановці діагнозу? Мієлограмма Лімфография УЗД черевної порожнини Рентгенографія грудної клітки Пункційна біопсія лімфатичних вузлів Юнак 15-ти років скаржиться на інтенсивний біль в лівому колінному суглобі. Об'єктивно: лівий колінний суглоб збільшений в об'ємі, шкіра над ним гіперемована, при пальпації болючий. У крові: ер.- 3, 8 10 12 / л, Hb- 122 г / л, лейк.- 7, 4 10 9 / л, тромб.- 183 10 9 / л. ШОЕ 10 мм / год. Час кровотечі за Дюке - 4 хв., Час згортання крові по Лі- Уайту - 24 хв. АЧТЧ -89 с. Який найбільш ймовірний діагноз? Гемофілія, гемартроз Хвороба Верльгофа Гострий лейкоз Тромбоцитопатія Геморагічний васкуліт, суглобова форма??? Юнак 18 років скаржиться на виражену загальну слабкість, головний біль, тяжкість в лівому підребер'ї. У дитинстві - періодично були епізоди жовтяниці. Об'єктивно: шкіра бліда з жовтяничним відтінком, селезінка + 4 см. Hb- 90 г / л, ер.- 3, 0 10 ^ 12 / л, ЦП- 0,9, мікросфероцитоз, ретикулоцитоз -20%, білірубін сироватки - 47 мкмоль/л, непрямий - 38 мкмоль / л. Який тип анемії має місце? Гемолітична анемія Залізодефіцитна анемія Апластична анемія В-12-дефіцитна анемія Спадковий елліптоцітоз Хвора 28-ми років скаржиться на виражену слабкість, сонливість, потемніння в очах, запаморочення, порушення смаку. В анамнезі: менорагії. Об'єктивно: виражена слабкість, блідість шкірних покривів, тріщини в кутах рота, шаруваті нігті, систолічний шум над верхівкою. У крові: ер.- 3, 41012 / л, Hb- 70 г / л, КП- 0,75., Тромб.-140 109 / л, лейк.- 6, 2109 / л . Який найбільш ймовірний діагноз? Залізодефіцитна анемія Гострий лейкоз Гостра постгеморагічна анемія B 12-дефіцитна анемія Хвороба Верльгофа Жінка 47-ми років скаржиться на значну слабкість, біль у горлі, появу множинних синців на шкірі. Погіршення стану відзначає протягом тижня, хворобу пов'язує з перенесеною ангіною. Об'єктивно: температура - 38, 9 oC, ЧДД-24 / хв., Ps- 110 / хв., АТ- 100/65 мм рт.ст. Шкіра бліда, петехіальна висипка на кінцівках, збільшені лімфовузли. У крові: Нb-80 г / л; ер.- 2, 2 10 12 / л; лейк.- 3, 5 10 9 / л; бласти - 52%; е-2%; п-3%; с- 19%; л-13%; м-1%; тромб.- 35 • '10 9 / л. ШОЕ 47 мм / год. Яке дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу? Стернальна пункція Протеінограмма Біопсія лімфатичного вузла Визначення титру антитромбоцитарних антитіл Цитогенетичне дослідження Студентка 20-ти років під час іспиту втратила свідомість. В анамнезі - часті респіраторні захворювання. Об'єктивно: шкіра і слизові оболонки бліді, волосся посічені, нігті крихкі. У крові: ер.- 2, 7 10 12 / л, Hb- 75 г/л, ЦП- 0,7, лейк.- 3, 2 10 9 / л, тромб.- 210 10 9 / л, ШОЕ-30 мм/год. Феритин у сироватки крові - 10 нг/мл. Який найбільш ймовірний діагноз? Залізодефіцитна анемія Гострий лейкоз B 12-дефіцитна анемія Гемолітична анемія Апластична анемія У хворої 27-ми років скарги на кровотечі з ясен, носові кровотечі, множинні синці на шкірі передньої поверхні тулуба і кінцівках, різка загальна слабкість. У крові: Hb- 64 г / л, ер.- 2, 5 10 12 / л, ретикулоцити - 16%, тромб.- 30 10 9 / л, ШОЕ-25 мм / год. Що є найбільш ефективним в лікуванні даної патології? Спленектомія Діцинон Переливання тромбоконцентрату Цитостатики Вітаміни групи B Хвора 30-ти років скаржиться на збільшення периферичних лімфовузлів, постійна сверблячка шкіри, пітливість, субфебрилітет, втрату апетиту. Хворіє близько місяця. При огляді: спостерігається збільшення шийних лімфатичних вузлів, які при пальпації щільні, безболісні, не спаяні між собою, рухливі. Загальний аналіз крові: Hb- 126 г / л, ер.- 3, 6 10 12 / л, о.- 6, 2 10 9 / л, ШОЕ-46 мм / год. При рентгенографії грудної клітини відзначено збільшення лімфовузлів середостіння. При пункції збільшеного шийного лімфовузла виявлені клітки Березовського-Штернберга. Яким буде ваш діагноз? Лімфогранулематоз Лімфосаркома Неспецифічний лімфаденіт Синдром Вегенера Сепсис Чоловіка 20-ти років доставлено до лiкарнi з кровотечею після екстракції зуба, що триває упродовж 4-х годин. Об’єктивно: шкiрнi покриви блiдi, правий колінний суглоб деформований, рухи в ньому обмежені. У кровi: ер.- 3, 21012/л, Hb- 98 г/л, КП- 0,92, лейк.- 7, 4 109/л, тромб.- 240109/л, ШОЕ- 11 мм/год. Час кровотечi за Дюке - 3 хвилини, час згортання крові за Лi- Уайтом - 20 хвилин. Який найбiльш iмовiрний дiагноз? Гемофiлiя Хвороба Верльгофа Геморагiчний васкулiт Хвороба Рандю-Ослера Синдром ДВЗ Хвора 67-ми рокiв скаржиться на набряки обличчя i нiг, бiль у попереку, що посилюється пiд час рухiв, рiзку слабкiсть, iнодi - носовi кровотечi, пiдвищення температури тiла до 38, 4 oC. Об’єктивно: болючiсть при пальпацiї хребта i ребер. При лабораторному обстеженнi: протеїнурiя -4,2 г/добу, ШОЕ- 52 мм/год. Якi змiни лабораторних показникiв найбiльш iмовiрнi? Загальний бiлок сироватки кровi – 101 г/л Лейкоцити - 15,3 г/л Гемоглобiн - 165 г/л Альбумiни - 65% γ-глобулiни - 14% Хвору 62-х рокiв госпiталiзовано зi скаргами на збiльшення шийних, надключичних та пiдпахвинних лiмфовузлiв, загальну слабкiсть, пiдвищенну пiтливiсть, субфебрильну температуру протягом останніх 3-х мiсяцiв. Ан. кровi: лейкоцити – 64109/л, у формулi - лiмфоцити 72%. Який метод дослiдження доцiльно використати для уточнення дiагнозу? Мiєлограмма Лiмфографiя УЗД черевної порожнини Рентгенографія грудної клітки Пункцiйна бiопсiя лiмфатичних вузлiв Хвора 19-ти рокiв звернулася до лiкаря у зв’язку з вираженою слабкiстю, лихоманкою, прогресивним схудненням, запамороченням. Об’єктивно: зрiст 165 см, вага 40 кг. Шкiра суха, блiда з жовтуватим вiдтiнком. У кровi: ер.-1, 8 1012/л, Нb- 85 г/л, лейк.- 200109/л, бласти - 78%, нейтрофiли - 15%, лімфоцити - 7%. Який найбiльш iмовiрний дiагноз? Гострий лейкоз Інфекційний мононуклеоз Хронiчний лiмфобластний лейкоз Анемiя Лейкемоїдна реакцiя Жiнка 55-ти рокiв скаржиться на безпричинну появу синцiв, слабкiсть, кровоточивiсть ясен, запаморочення. Об’єктивно: слизовi оболонки та шкiра блiдi, з численними крововиливами рiзної давнини. Лiмфатичнi вузли не збiльшенi. Ps- 100/хв., АТ- 110/70 мм рт.ст. З боку внутрiшнiх органiв змiн не виявлено. У кровi: ер.- 3,0 1012/л, Нb- 92 г/л, КП- 0,9, анiзоцитоз, пойкiлоцитоз, лейк.- 10 109/л, е- 2%, п- 12%, с- 68%, л- 11%, м- 7%, ШОЕ- 12 мм/год. Який показник треба визначити для встановлення дiагнозу? Тромбоцити Ретикулоцити Час згортання кровi Осмотична резистентнiсть еритроцитiв Фібріноген Жiнка 60-ти рокiв скаржиться на загальну слабкiсть, почуття важкості, переповнення в епiгастрiї, нудоту, вiдрижку пiсля їжi. Хворiє бiля 15-ти рокiв. Об’єктивно: температура |