Внутрішня медицина. 4_222_Внутрішня медицина_ID1SM (1). Профогляду виявлено збільшення щитоподібної залози
 Скачать 231.54 Kb.
|
|
Внутрішньостравохідна добова рН-метрія Дихальний уреазний тест Верхня ендоскопія Рабепразоловий тест УЗД органів черевної порожнини Який метод дослідження є найбільш інформативним для діагностики стриктури стравоходу як ускладнення ГЕРХ? Тест з інгібіторами протонної помпи Ультразвукове дослідження ОЧП Рентгеноскопія стравоходу з барієм Верхня ендоскопія Стравохідна манометрія Жінка 50 років скаржиться на відрижку кислим, печію, яка посилюється при нахилі тулуба або у горизонтальному положенні. При фізикальному обстеженні патологія не виявлена. Ваш попередній діагноз? Постпрандіальний дистрес-синдром Грижа стравохідного отвору діафрагми Хронічний панкреатит Хронічний гастрит Пептична виразка шлунку З наведених нижче симптомів ГЕРХ оберіть стравохідний? Хронічний кашель Неприємний запах з рота Відчуття підвищеної кількості рідини в роті Біль та почервоніння в горлі Болі в лівій половині грудної клітини Для лікування загострення неерозивної гастроезофагеальної рефлюксної хвороби найбільш ефективним є призначення інгібіторів протонної помпи (ІПП): В режимі - терапія «вихідного дня» Постійний прийом ІПП в максимальній дозі через день протягом року Постійний прийом ІПП в підтримуючій дозі щоденно протягом року Довготривала терапія високими дозами ІПП протягом 6 місяців В режимі Step-up (Крок вгору) і Step-down (крок вниз) При виявленні низького ступеня дисплазії епітелію хворим з стравоходом Баррета рекомендують: Тривалий прийом альгінат-вмісних антацидів, прокінетиків, гістологічне дослідження через 12 місяців Тривалий прийом блокаторів H-2 гістамінових рецепторів, гістологічне дослідження через 6 і 12 місяців Тривалий прийом прокінетиків, гістологічне дослідження через 3 і 6 місяців Тривалий прийом блокаторів протонної помпи, гістологічне дослідження через 12 місяців Тривалий прийом блокаторів протонної помпи, гістологічне дослідження через 6 і 12 місяців, а потім (при відсутності негативної динаміки) щорічно Чоловік 37 років звернувся до лікаря зі скаргами на печію, відрижку кислим, неприємні відчуття при проходженні їжі. Вважає себе хворим близько року, коли з’явилися вищевказані скарги. При об’єктивному обстеженні патологічних змін не виявлено. Під час ендоскопії встановлено: ГЕРХ, стадія В. На який мінімальний термін найбільш доцільно призначити пантопразол даному пацієнтові? 6 місяців 12 тижнів 4 тижні 8 тижнів 6 тижнів Які препарати використовують в якості підтримуючої терапії ГЕРХ? Всі вказані Антациди Блокатори Н2-гістамінових рецепторів Інгібітори протонної помпи Альгінати Оберіть з наведених рекомендацій щодо модифікації способу життя необхідну для хворого на ГЕРХ? Регулярні фізичні тренування Контроль рівня артеріального тиску Обмеження сексуальної активності Відмова від паління і вживання алкоголю Обмеження споживання рідини Жінка 43 років скаржиться на біль за грудниною, в надчеревній ділянці; печію, особливо при нахилу тулуба вперед або в положенні лежачи; тривалу гикавку, періодичне блювання з домішками крові. Об-но: живіт м’який, помірно болючий при пальпації в надчеревній ділянці. Печінка i селезінка не збiльшенi. Яке з наведених досліджень є першочерговим для встановлення дiагнозу? Інтраезофагеальна рН-метрія Розгорнутий аналіз крові Швидкий уреазний тест Верхня ендоскопія ШКТ з біопсією Верхня ендоскопія ШКТ Який симптом найчастіше спостерігається при килі стравохідного отвору діафрагми? Присмак гіркоти у роті Відрижка кислим Слинотеча Біль в епігастрії Дисфагія Хворий, 31 рік, з надмірною вагою. Після їжі турбує печія, відчуття жару за грудиною. Стан погіршується, коли пацієнт приймає горизонтальне положення. За результатами верхньої ендоскопії виявлено гіперемію слизової оболонки нижньої третини стравоходу. Морфологічне дослідження: метаплазія епітелію слизової стравоходу циліндричним, шлунковим та кишковим. Оберіть коректний діагноз. ГЕРХ, рефлюкс-езофагіт, ступінь С ГЕРХ, стравохід Барретта ГЕРХ, рефлюкс-езофагіт, ступінь D ГЕРХ, рефлюкс-езофагіт, ступінь В ГЕРХ, рефлюкс-езофагіт, ступіньА Для ефективного усунення симптомів ГЕРХ необхідно підтримувати рівень інтрагастральної рН: більше 4 не менш 16 годин протягом доби більше 2 не менш 22 годин протягом доби більше 6 не менш 18 годин протягом доби більше 8 не менш 10 годин протягом доби більше 2 не менш 18 годин протягом доби Хворий 58 років скаржиться на періодичні болі за грудиною, які виникають в горизонтальному положенні, після прийому їжі, відрижку, печію. Які ваші рекомендації щодо зміни способу життя у цього пацієнта? Сон з піднятим на 15-20 см головним кінцем ліжка Сон з опущеним на 15-20 см головним кінцем ліжка Обов’язкове перебування в горизонтальному положенні після прийому їжі 2-3 чашки кави на день Носіння корсету Діагностичний критерій класу С рефлюкс-езофагіту за Лос-Анджелеською класифікацією при проведенні верхньої ендоскопії: Відсутність змін слизової оболонки стравоходу Ураження більше 75% окружності стравоходу Ураження стравоходу до 5 мм в межах однієї складки Ураження до 75% окружності стравоходу Ураження стравоходу більше 5 мм в межах однієї складки При ГЕРХ у розвитку моторних порушень має значення дисбаланс гормонів: Наднирників Гастро-інтестинальних Щитоподібної залози Статевих Гіпофіза Які симптоми є найбільш характерними клінічними проявами ГЕРХ? Епігастральний біль Печія та регургітація Дисфагія та одинофагія Нудота і блювота Біль за грудиною Вкажіть особливості інволютивних змін стравоходу Атрофія слизової стравоходу Підвищення частоти рефлюксу Все зазначене Помірне подовження стравоходу Заміщення м’язових волокон сполучною тканиною Хворий 46 років. Скарги на періодичну печію, переважно після їжі. Призначене обстеження: багатогодинний езофагогастро-рН-моніторинг з уніфікованим провокуючим сніданком. Результат: 11 кислотних рефлюксів при нормі<7: збільшення до 6,4% часу з рН <4 при нормі<4,5%. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба Підвищена чутливість стравоходу до рефлюксу Всі твердження хибні Функціональна печія Вторинна(органічна) диспепсія При виявленні високого ступеня дисплазії епітелію хворим з стравоходом Барретта призначають: Тривалий прийом блокаторів протонної помпи, гістологічне дослідження через 3 місяці Тривалий прийом блокаторів 2-гістамінових рецепторів, гістологічне дослідження через 6 і 12 місяців Тривалий прийом прокінетиків, гістологічне дослідження через 3 і 6 місяців Ставиться питання про хірургічне лікуванні Тривалий прийом альгінат-вмісних антацидів, прокінетиків, гістологічне дослідження через 12 місяців Які продукти слід використовувати для покращення репараційних процесів слизової оболонки стравоходу та профілактики метаплазії в харчуванні хворих на ГЕРХ? Міцні овочеві навари Житній хліб Яйця, зварені на круту Морська риба Квашені овочі та фрукти При проведенні ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового каналу у пацієнта 38 років виявлено зіяння «розетки» кардії, гастроезофагеальний рефлюкс, слизова оболонка стравоходу гіперемована, наявні 3 лінійні ерозії довжиною до 7-8 мм в межах двох складок. Яка ступінь рефлюкс-езофагіту за Лос-Анджелеською класифікацією? Ступінь Z Ступінь А Ступінь В Ступінь С СтупіньD Для лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби НАЙБІЛЬШ доцільним є поєднання прокінетиків з однією з перерахованих нижче груп препаратів: β -блокаторами Простагландинами Холінолітиками Інгібіторами протонної помпи Седативними З наведених нижче клінічних проявів оберіть «тривожний симптом», при наявності якого пацієнта з ГЕРХ треба обов’язково направити на ендоскопічне обстеження стравоходу. Хронічний кашель Дисфагія Неприємний запах з рота Ураження зубної емалі Відчуття підвищеної кількості рідини в роті Чоловік 43 років скаржиться на пекучі болі в епігастрії з іррадіацією в область серця, що виникають у горизонтальному положенні і при нахилах тулуба, супроводжуються регургітацією з’їденою їжею. Болі частково полегшуються після прийому антацидів: Чим може бути зумовлена така клінічна картина? Ішемічною хворобою серця Раком стравоходу Пептичною виразкоюшлунку Килою стравохідного отвору діафрагми з рефлюкс-езофагітом Ахалазією кардії Чоловік 20 років скаржиться на пекучий, стискаючий біль в епігастрії, печію, відрижку кислим. При пальпації болючість в епігастрії . Верхня ендоскопія з морфологією біоптатів слизової оболонки патології не виявила. Призначення якого препарату буде найбільш ефективним ? Пантопразол Метоклопрамід Пірензепін Де-нол Альмагель Пацієнт В., який протягом 10 років зловживає алкоголем, звернувся до лікаря зі скаргами на дисфагію, біль за грудиною, особливо під час ковтання, печію, нудоту. При ендоскопічному дослідженні в стравоході виявлені білі та блідо-жовті накладення на гіперемованій слизовій оболонці. Яке дослідження необхідно провести для верифікації діагнозу? Сцинтіграфію стравоходу Тест Бернштейна. Біліметрію Гістологічне дослідження біоптатів Рентгенографію стравоходу Який метод дослідження допомагає диференціювати езофагіт при ГЕРХ від інфекційного або медикаментозного езофагіту? Верхня ендоскопія Добова рН-метрія стравоходу Електрокардіограма Спірометрія С13 уреазний дихальний тест Оберіть з наведених продуктів ті, яких треба уникати хворим на ГЕРХ, бо вони є сильними стимуляторами шлункової секреції? Тушковані у власному соку м’ясо та риба Жирні молочні продукти Пшеничний хліб вчорашньої випічки Яйця некруті або омлет Молочні або слизисті супи з круп та овочів Жінка 21 року, вагітність 30 тижнів, скаржиться на постійну печію, відрижку. Раніше симптомів не відмічала. Чим скоріш за все можуть бути зумовлені дані прояви у пацієнтки? Нездатністю слизової оболонки стравоходу протистояти дії вмісту шлунку, яке закидається до стравоходу Зниженням кліренсу стравоходу Зниженням функції антирефлюксного бар’єру Порушенням спорожнювання шлунку Підвищенням внутрішньочеревного тиску Діагностичний критерій класу В рефлюкс-езофагіту за Лос-Анджелеською класифікацією при проведенні верхньої ендоскопії: Ураження стравоходу більше 5 мм в межах однієї складки Відсутність змін слизової оболонки стравоходу Ураження більше 75% окружності стравоходу Ураження до 75% окружності стравоходу Ураження стравоходу до 5 мм в межах однієї складки До позастравохідних симптомів гастроезофагеальної рефлюксної хвороби НЕ відносяться: Легеневі Отоларингологічні Стоматологічні Серцеві Печінкові Розвиток стравоходу Баррета у пацієнтів з ГЕРХ характеризується: Дифузною атрофією слизової оболонки стравоходу формуванням стриктури стравоходу кишковою метаплазією слизової оболонки стравоходу формуванням розширення дистального відділу стравоходу формуванням множинних ерозій стравоходу |